Endometrioze (endometriozes slimība)

Endometrioze ir labdabīgs stāvoklis, kurā funkcionējošie endometrija audi tiek implantēti ārpus dzemdes dobuma. Endometriozes simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas endometriotic bojājumu un var būt: dismenoreja, dispareūnija, neauglība, dizuricheskie traucējumi un sāpes zarnu kustības laikā.

Endometriozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laparoskopijas laikā iegūto biopsiju. Ārstēšana ietver iebiezināto pretiekaisuma līdzekļu, zāļu lietošanu, lai nomāktu olnīcu funkciju un nomāktu endometrija augšanu. Smagos gadījumos, ja bērns nav plānots piedzimt, tiek veikta histerektomija ar olnīcu noņemšanu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Ginekoloģisko slimību sistēmā endometrioze ieņem trešo vietu pēc dzimumorgānu iekaisuma slimībām un dzemdes miomas. Tas tiek diagnosticēts 2-10% sieviešu, kas vispirms vērsās pie ginekologa un 30% pacientu, kuriem nepieciešama ginekoloģiska operācija. Lietojot laparoskopiju, endometriozes apļi atklāj 20-50% sieviešu, kas cieš no nezināmas ģenēzes neauglības.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cēloņi endometrioze

Pašlaik nav skaidri formulētas endometrioīdās heterotopijas parādīšanās teorijas. Endometriozes (endometriozes) sākuma pamatjēdzieni:

• Embriju ("iedzimta" forma).
• Metaplastiskais.
• Endometrija (pārvietošana).

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka endometrioze attīstās dzīvotspējīgu endometrija šūnu transplantācijas rezultātā, kas mest caur olvadām caur menstruāciju vēdera dobumā. To endomteriozes foiešu uzkrāšanās un augšana rodas, mainoties organisma imunoloģiskajam stāvoklim.

Endometriozes (endometriozes slimības) attīstību nosaka daudzi patoģenētiski faktori.

Vadošie patogēnie faktori:

• Hormonālie traucējumi.
• Imūnās sistēmas disfunkcija un endometrija šūnu perorālā bioloģiskā atbilde uz dzimumhormoniem.
• Konstituciski iedzimta (ģenētiskā) predispozīcija.
• Ķermeņa antioksidantu sistēmas nepietiekamība.
• Aizsargā adaptīvo reakciju ilgstoša spriedze un organisma nespecifiskās rezistences samazināšana.

Papildu patogēnie faktori:

• Menstruālās funkcijas pārkāpumi (ar menaršu parādīšanos).
• Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimības, kas noved pie dzeltenās ķermeņa funkcijas anovulācijas vai deficīta.
• Aknu un aizkuņģa dziedzera disfunkcija.
• Retrospektīvs dzemdes kontrakcijas viļņi no kakla līdz apakšai menstruāciju laikā.
• Ķirurģiskas iejaukšanās, tostarp ķeizargriezienu sekcijas un bieži aborti, operācijas dzemdes dzemdē un piedēkļu daļā, dzemdes diagnostikas kiretāze.
• Ilgstoša intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana.
• Stresa situācijas.
• Ekoloģiskās situācijas pasliktināšanās.

Tā kā slimība attīstās un ārstēšanas procesā, patoģenētisko faktoru nozīme var mainīties.

[16], [17]

Pathogenesis

Visplašāk izplatītā hipotēze ir endometrija šūnu transportēšana no dzemdes dobuma un to implantēšana citos orgānos. Retrospektīvā menstruālā audu plūsma caur olvadām var veicināt endometrija šūnu transportēšanu intraabdomināli; limfātiskās un asinsrites sistēmas arī var atvieglot endometrija transportēšanu uz attālām zonām (piemēram, pleiras dobumā).

Pastāv hipotēze par ķelomas metaplāziju: ķelomas epitēlija pārveidošana dziedzerī, kas līdzinās endometrijam.

Mikroskopiski endometrioze sastāv no dziedzeriem un stromām, kas ir identiski endometrijam. Šie audi satur estrogēnus un progesterona receptorus, tādējādi augot, diferencējot un asiņojot, reaģējot uz hormonālām izmaiņām menstruālā cikla laikā.

Endometrioze biežāk sastopama pacientu ar endometriozi pirmās pakāpes radinieku vidū. Tiek pieņemts, ka iedzimtība ir riska faktors šīs slimības attīstībai. Palielināts biežums endometriozes nedzemdējušām atzīmēja, malorozhavshih, kā arī sievietēm ar saīsinātu menstruālo ciklu (<27 dienas), ar klātbūtni ilgi menstruāciju (> 8 dienas), un pacientiem ar kroplības Müllerian kanālā.

Endometrioze rodas apmēram 10-15% sieviešu vecumā no 25 līdz 44 gadiem ar aktīvu menstruāciju. Endometriozes pacientu vidējais vecums ir 27 gadi, bet šī slimība var rasties arī pusaudžiem.

Aptuveni 25-50% neauglīgu sieviešu cieš no endometriozes. Pacientiem ar smagas slimības formas, klātbūtne saaugumus iegurņa procesu un pārkāpj iegurņa anatomiju ir liela varbūtība, neauglību, jo pasliktinās darba mehānismi attēlotu olu un olvadu transportu. Daži pacienti ar minimālām endometriozes izpausmēm un iegurņa orgānu normālu anatomiju arī cieš no neauglības. Šiem pacientiem var samazināties auglība, ko izraisa cikla luteālas fāzes traucējumi vai neovulatora folikulu luteinizācijas sindroma klātbūtne; palielinās peritoneālo prostaglandīnu daudzums vai palielināsies peritoneālo makrofāgu aktivitāte (izraisot fagocitozi) vai arī endometrijs nereaģē.

Potenciālie aizsargājošie faktori ietver vairākas grūtniecības, perorālo pretapaugļošanās līdzekļu mikrodozirovannyh lietošanu (vienlaidu vai partijas režīmā), regulāras mācības (it īpaši, ja sākās 15 gadu vecumā, un ar laiku 7 stundas nedēļā).

Endometrioze parasti aprobežojas ar peritoneālo vai serozs virsmu vēdera, visbiežāk olnīcas, plašās saišu matochnopryamokishechnym kresttsovomatochnymi telpu un saites. Mazāk kopīgs endometrioiz uz serozs virsmas mazu un resnajā zarnā, urīnvada, urīnpūšļa, maksts, dzemdes kakla, jomā pēc ķirurģiskām operācijām, rētas, pleiras un somiņu. Asiņošana no peritoneālās endometriotiskās folijas veicina iekaisuma procesa attīstību, kopā ar fibrīna nogulsnēšanos, saindēšanos. Tas viss noved pie anatomiskiem iegurņa orgānu un vēdera dobuma pārkāpumiem.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Simptomi endometrioze

Pareizi izvērtēja sūdzību, detalizētu vēsturi un izsmalcinātu analīzi mērķi aptaujas datiem pacientiem ar endometrioze (dzemdes slimības) ļauj ārsts, lai veiktu sākotnējo diagnozi un izstrādāt pareizo algoritmu diferenciālā diagnostikas meklēšanu.

Endometriozes simptomi

Sūdzības. Starp lielu skaitu sūdzību, kas noved pie pacientiem ar endometriozi, ir:

Sāpes. Sāpju sindroma pakāpe ir atkarīga no:

• procesa lokalizācija un izplatība;
• mazā iegurņa, zarnu, urīnceļu orgānu endometriozes pakāpe;
• slimības ilgums.

Sākotnējā periodā sāpes ir cikliskas. Ar endometriozes progresēšanu sāpju cikliskums ir traucēts, tie kļūst ilgstoši un novājinoši, to intensitāte palielinās. Tad iegurņa sāpes kļūst hroniskas; akcentē invaliditāti vai invaliditāti. Šādos gadījumos jāapsver, ka pacientiem radās pastāvīgs sāpju sindroms. Sāpes var būt pastāvīgas, apstaro jostasvietu, krustu, kuciķi, anālo atveri, kājstarpes. Saistība starp sāpju sindroma intensitāti un endometriozes smagumu nav noteikta.

[25]

Menstruālā disfunkcija

Menstruāciju funkciju pārkāpumu raksturs lielā mērā ir atkarīgs no endometriozes apvidus atrašanās vietas, dzimumorgānu un iegurņa orgānu bojājuma pakāpes. Biežākie ir:

• Progress algomenorrhea (ar intrauterīnā endometriozes bojājums pie zemesšaurumā, olnīcu endometrioze, iegurņa vēderplēves, Sacro-dzemdes saišu pozadisheechnom ar endometrioze bojājumu adrectal šķiedras sienu un taisnās zarnas).
• Menometorrģija (ar intrauterīno endometriozi un adenomiozi kombinācijā ar dzemdes mioma).
• Spotting pirms un pēc menstruāciju, kontaktu izdalījumiem: izolāciju (endometriozes maksts, dzemdes kakla, dzemdes kakla kanāla, endometrioze, adenomyosis dzemdes un olnīcu).
• Neregulāras menstruācijas (ar olnīcu endometriozes kombināciju ar sklerokistozēm).

Gavrāju orgānu funkcijas pārkāpums

Pūšļa vai taisnās zarnas disfunkcija (hematūrija, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi, izkārnījumi asinīs) ar šo orgānu endometriozi (endometriozi).

Reproduktīvās funkcijas traucējumi

Neauglība: primārā, sekundārā, aborts. Ir konstatēts, ka 30-40% sieviešu ar endometriozi cieš neauglību.

Slimības vēsture. In vēsturē slimība ir noskaidrot, kad tā bija pirmo reizi adrese pacients pie ārsta, ar kuru tas ir saistīts (sāpes, menstruāciju disfunkciju, neauglību, disfunkcija blakus esošo orgānu), tika konstatēts, jebkādas izmaiņas to.

Instrumentālo pētījumu un ārstēšanas rezultāti. Īpaša uzmanība jāpievērš hormonālo zāļu lietošanai (nosaukums, lietošanas ilgums, panesamība), to ietekme uz menstruālās funkcijas pārmaiņām (ciklikums, ilgums, sāpīgums). Imūnmodulatoru izmantošana, fizioterapija (veids, ārstēšanas ilgums, efekts) un citas ārstēšanas metodes.

Ģimenes vēsture un iedzimtība. Menstruāciju un ģenerējošo funkciju neievērošana tuvākajā ģimenē, kā arī endometriozes klātbūtne tajās ļauj mums uzņemties šo slimību ģenētisko nosacījumu.

Atliktas slimības. Pirmkārt, tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu MIGRĒTS ginekoloģisko traucējumu ārstēšanai (akūts un hronisks adneksīta), dzemdību un ginekoloģiskās operācijas, pie kura ražo dzemdes dobuma atvērumu (konservatīva myomectomy, rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija dzemdes anomālijas, cesarean sadaļā, sašūšanu perforācijas uz dzemdes, ārpusdzemdes grūtniecība utt.). Īpaša uzmanība jāpievērš dzemdes kakla operācijām (diatermijas ķirurģiskajām, krioķirurģiskajām manipulācijām). Ja vēsture ir norāde par operācijas uz olnīcu, tas ir nepieciešams, lai precizētu darbības jomu iejaukšanās un rezultātu histoloģiskai izmeklēšanai uz tālvadības sagatavošanu.

Pieaugušās iekaisuma slimības ir pelēkās aknu slimības, akūtas un hroniskas infekcijas slimības (biežas paasinājums, kas liecina par imūnās sistēmas mazspēju)

Menstruālā funkcija. Menstruācijas sākuma vecums, regularitāte, ilgums un saslimstība (izskats, lokalizācija, ilgums, apstarošana) ir ikmēneša. Ir nepieciešams noteikt izdalīšanās veidu no dzimumorgāniem pirms un pēc menstruācijas. Adenomioze vai dzemdes mioma ir raksturīga gausa un ilgstoša menstruācija, kas raksturo meno- un metrorrģiju.

Dzimumorgānu funkcija. Grūtniecības laikā ir nepieciešams noskaidrot viņu gaitu un iznākumu, komplikācijas grūtniecības laikā un dzimšanas stadijā (darbaspēka vājums, asiņošana pēctermiĦa un pēcdzemdību periodos utt.). Ja pacients cieš no neauglības, tad jānosaka tā ilgums, pētījuma rezultāti (GAS, laparoskopija utt.).

Endometriozes simptomi ar dažādām implantāta vietām

Lokalizācija	Simptomi
Dzimumorgāni	Dismenoreja Sāpes vēdera lejasdaļā un iegurņa rajonā Neauglība Menstruāciju neatbilstība Sāpes krustu rajonā
Kuņģa-zarnu trakts	Tenesma un asiņošana ar taisnām zarnām, kas saistīta ar menstruālo ciklu Caureja, resnās zarnas šķērslis
Urīnceļu sistēma	Hematūrija un sāpes, kas saistītas ar menstruālo ciklu Peles aizsprostojums
Ķirurģiskas rētas, naba	Sāpes un asiņošana, kas saistīta ar menstruālo ciklu
Viegls	Hemoptīze, kas saistīta ar menstruālo ciklu

Posmi

Nosakot slimības stadijas, ārsti izstrādā ārstēšanas plānu un novērtē atbildes reakciju uz terapiju. Saskaņā ar Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības teikto endometriozi var klasificēt pa pakāpēm: I - minimāla, II - viegla, III - mērena, IV - smaga. Klasifikācija pamatojas uz implantācijas skaitu, atrašanās vietu un dziļumu un plaušu vai blīvu saķeri.

Cita klasifikācijas sistēma ir balstīta uz iegurņa sāpju klātbūtni. Sāpju sliekšņa novērtējuma pakāpe ir atšķirīga, tāpēc ir jāuzlabo esošās klasifikācijas sistēmas.

Endometriozes (endometriozes) simptomi lielā mērā ir atkarīgi no endometrioidālās heterotopijas lokalizācijas.

Endometriozes (endometriozes slimības) iestrādes klasifikācija [Zem K]

• I posms - endometriozes pietūkums nelielā iegurņa daļā un dzemdes kakla daļā, kas ir mazāks par 5 mm. Abas jaunās caurules ir mobilas un pārnēsājamas.
• II solis - no endometriozes iegurņa perēkļi vairāk nekā 5 mm, asinis Douglas telpā, endometriozes perēkļu in urīnpūšļa peritubal periovarialnye un saaugumi, stenoze vai izteikta ampullar fimozes.
• III posms - endometriozes perēkļu dzemdes, olvadu, "šokolādes" olnīcu cistas, infiltrācijas ar Sacro-dzemdes saišu un plašu saišu.
• IV stadija - ekstraģitālie endometrioīdie apvalki vēdera dobumā un urīnpūslī (cistoskopija), plaušās un uz ādas

Atkarībā no endometrioidālo heterotopiju lokalizācijas pastāv:

• dzimumorgānu endometrioze (dzimumorgānu bojājumi: dzemdes, maksts, olnīcas, taisnās zarnas dzemdes un audzēja dzemdes kambara vaksācija, starpenē);
• extragenital endometrioze (attīstība patoloģisku procesu citos orgānos un sistēmās: taisnās zarnas, papildinājumu, mazo un resnajā zarnā, kas hernial sac, plaušu, pleiras dobumā, uz ādas, nabas, kāju, acu, limfmezglu, centrālās nervu sistēmas, uc).

Amerikas auglības biedrības endometriozes klasifikācija (R-AFS, 1985).

• Nelielas formas: 1. Posms (1-5 punkti).
• Gaismas formas: II posms (6-15 punkti).
• Vidējas formas: III posms (16-40 punkti). Vairāki implanti, endometrioīdās cistas, kuru diametrs ir mazāks par 2 cm, neliels adhēziju skaits.
• Smagas formas: IV posms (vairāk nekā 40 punkti). Endometrioīdās cistas, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm, izteikta olvadu un olnīcu sajūta, olvadu lūzumu obstrukcija, zarnu un / vai urīnceļu bojājumi.

Adenomioze var būt difūza un fokusēta (nodulāra).

Difūzās formas adenomiozes (iekšējā endometriozes) klasifikācija (Kulakov VI, Adamjans LV, 1998):

• I posms - patoloģiskais process ir ierobežots līdz dzemdes submucosālajai membrānai.
• II posms - patoloģiskais process iet uz muskuļu slāņiem.
• III stadija - patoloģiskā procesa izplatīšanās uz visu dzemdes muskuļu sieniņu biezumu līdz tās serozai segumam.
• IV posms - iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, papildus dzemdei, iegurņa paritēlo peritonu un blakus esošajiem orgāniem.

Olnīcu endometrioīdu cistu klasifikācija

• I fāze - nelieli endometrioīdie formējumi uz olnīcu virsmas, taisnās zarnas un dzemdes telpas vēderplēves bez cistiskās dobuma veidošanās.
• II fāze ir vienas no olnīcu endometrija cista ar lielumu ne vairāk kā 5-6 cm ar maziem endometrioīdiem iekļaušanu iegurnītei. Neliels adhēzijas process dzemdes piedēkļu zonā bez zarnu iesaistīšanās.
• III fāze - abas olnīcas endometrioīdās cistas. Maza izmēra endometrioīdā heterotopija, kas saistīta ar dzemdes, nāves mēģenēm un mazā iegurņa paritēlo vēderplēvi. Izteikta saķere ar dzemdes piedēkļiem ar zarnu daļēju iesaistīšanos.
• IV stadija - lielu olnīcu divpusējas endometrioīdās cistas (vairāk nekā 6 cm) ar patoloģiskā procesa pāreju uz blakus esošajiem orgāniem - urīnpūšļa, taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas. Plašs saķeres process.

Rektovagināla starpsienas endometriozes klasifikācija.

• I pakāpe - endometriotiskie apvalki atrodas rektovaginālajos audos.
• II fāze - endometrioīdā audu dīgtspēja dzemdes kaklī un maksts sienā ar mazu cistu veidošanos.
• III stadija - patoloģiskā procesa izplatīšanās sakro-dzemdes saitēm un taisnās zarnas serozais vāks.
• IV posms - iesaistīšanās taisnās zarnas gļotādas patoloģiskajā procesā, procesa izplatīšanās ar taisnās zarnas un dzemdes telpas vēderplēvi, veidojot lipīgu procesu dzemdes palieku rajonā.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika endometrioze

Diagnoze pamatojas uz tipiskiem slimības simptomiem. Diagnoze jāapstiprina ar biopsiju, ko veic ar laparoskopiju, dažkārt ar laparotomiju, maksts pārbaudi, sigmoidoskopiju vai cistoskopiju. Diagnozējot endometriozi biopsijas materiālā, jānosaka intrauterīnās dziedzeri un stroma. Endometrioze ir ar šādām makroskopiskām pazīmēm: pārredzamu, sarkanu, brūnu, melnu implantu klātbūtne, kuras izmēri mainās menstruālā cikla laikā; tipiskajā endometriozes zonā ir iegurņa kaula pilna daļa, kurā tiek noteiktas sarkanās, zilās vai violeti brūnas graudainības pieturzīmes, kas lielākas par 5 mm.

Endometrioid pārceļas var noteikt, izmantojot ultraskaņu, bārija eju cauri zarnām, intravenozi urography, CT, MRI, taču rezultāti nav konkrēti un piemēroti diagnozes. Esošajā līmenī, ir seroloģisko marķieru endometrioze (piemēram, seroloģiskās vēzis antigēns 125 [> 35 units / ml], antiendometrioidnyh antiviela), kas var palīdzēt diagnozes, bet šie dati ir nepieciešama tālāka apstrāde. Sievietēm, kurām ir endometrioze, vienmēr jāpārbauda neauglība.

Pacientu objektīva pārbaude

Ņemot vērā pacientu stāvokļa cikliskās izmaiņas, endometriozes izpausmju palielināšanos menstruālā cikla otrajā posmā, šajā periodā ir ieteicams veikt objektīvu pacientu izmeklēšanu.

Inspekcija. Izaugsme, ķermeņa masa, ķermeņa tips un konstitūcija. Ādas krāsa. Raugu klātbūtne un stāvoklis priekšējās vēdera sienā, nabas gredzena stāvoklis. Piena dziedzeru forma un pakāpe.

Ginekoloģisko izmeklēšanu endometrioidālo heterotopiju noteikšanai ieteicams veikt menstruālā cikla otrajā fāzē 3-5 dienas pirms paredzamā mēneša perioda. Pārbaude sākas ar starpenē (rētas, infiltrāti, čūlas uc) pārbaude.

Kad maksts pārbaude būtu jāpievērš uzmanība jomā aizmugurējā fornix (polips izplešanās, infiltrācijas). Ar pārbaudes dzemdes kakla var noteikt jomas aizdomīgus endometriozes (vai smalku cistisko mezglains izaugumiem, ir skaidri redzamas pirms menstruācijām vai laikā). Uz palpē dzemdes nosaka tā forma, lielums, mobilitāte, sāpes, vajadzētu novērtēt stāvokli rags (infiltrācija, sāpes sakāvi viņa endometrioid slimības) un aizmugures maksts fornix (infiltrācijas endometrioze). Ja dzemdes piedēkļu palpēšana nosaka to lielumu, kustību, sāpīgumu un konsistenci. Tiek novērtēts sakro-dzemdes saites stāvoklis (sabiezēts, sasprindzināts, sāpīgs, ja to ietekmē endometriotiska heterotopija).

Ginekoloģiskā izmeklēšana ir viena no svarīgākajām endometriozes diagnostikas metodēm.

• Lai atklātu jebkādas endometriozes pazīmes, ir rūpīgi jāizvērtē vulva, maksts un dzemdes kakla. Skatot kakla maksts daļa redzamu endometriotic perēkļus dažādu izmēru un formu (no cistiskā dobumi melkotochechnye līdz 0,7-0,8 cm diametrā, dažādās krāsās).
• Dziedzera locītavās ir blīvums, paplašināšanās, sāpīgums, aizmugurējā maksts skeleta - audu infiltrācija, lipīgās izmaiņas. Ja palpāciju nosaka sarkano dzemdes saites sabiezējums, spriedze un sāpīgums.
• Mezgla adenomiozes gadījumā dzemde ir normāla izmēra vai nedaudz palielināta ar biezi sāpīgiem mezgliem apakšā, ķermenī vai stūros. Pirms menstruācijas un tās laikā mezglu izmērs nedaudz palielinās, dzemde mīkstina un sāpes palielinās strauji. Ar difūzu adenomiozi dzemdes lielums sasniedz 5-8 grūtniecības nedēļas un vairāk. Norāda skaidru saikni starp dzemdes lielumu un menstruālā cikla fāzēm.
• In endometriozes olnīcu ar vienu vai abām pusēm taustāms sāpīgas, tomēr, drīzāk kompakts, palielinātas olnīcas vai konglomerāta dzemdes. Dzemdes palieku konglomerāta izmēri un sāpīgums mainās atkarībā no cikla fāzēm. Endometrija cistas, kas definēti kā sāpīgas jaunveidojumiem ovoidal dažāda lieluma (vidējais 6.8 cm) tugoelasticheskoy konsistence limitedly pārvietojams atbrīvojas sāniski un posteriorly no dzemdes.
• Endometrioze rectovaginal starpsienu ar maksts (taisnajā zarnā vai vaginal-) pētījums tiek noteikts pēc atklāšanas sāpīgām blīva veidošanās ar nelīdzenu virsmu, izmērs 0,8-1 cm vai vairāk (līdz 4-5 cm), uz muguras virsmas dzemdes šaurums. Mezglu ieskauj blīvs infiltrācijas sāpīga, attiecinot uz priekšējā sienā taisnajai zarnai un aizmugures maksts fornix.

Kolposkopija. Tas tiek tērēts visiem pacientiem. Šajā pētījumā var identificēt ektometriozes perēkļus uz dzemdes kakla.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Funkcionālās diagnostikas testi

Attiecībā uz endometriozes slimību raksturīga monoafiskā (bez ovulācijas) līkne taisnās zarnas temperatūrā vai lēna temperatūras paaugstināšanās II fāzē, kas norāda, ka korpusa dobuma funkcija ir nepietiekama. Ir iespējams arī divu fāžu līkne, kas norāda uz ovulāciju.

Radiācijas pētījumu metodes

Rentgena metodes. Hysterosalpingogrāfija ir lietderīgāka menstruālā cikla I stadijā. Lai gan adenomiozi raksturo blakus esošo audu klātbūtne, šī zīme nav pastāvīga. Ekskrēcijas urrogrāfija atklāj urīna trakta (urīnpūšļa, urīnpūšļa) iesaistīšanos procesā.

Irrigoskopiju veic, ja ir aizdomas, ka endometrioze izplatās uz resna zarnas apakšējām daļām. Šajā gadījumā tiek noteikts zarnu skaļuma sašaurinājums vai tā deformācija. Uzpildes defektiem ir vienmērīgi un skaidri kontūras.

Krūškurvja rentgena izmeklēšana tiek veikta ar aizdomām par endometriozes krūšu formu (plaušas, pleiras, diafragmas). Diferenciāldiagnozes laikā tiek veikta mugurkaula jostas daļas radiogrāfiskā izmeklēšana.

Ultraskaņas pārbaude. Metode ļauj konstatēt olnīcu endometrioīdu cistu klātbūtni. Raksturīga nevienmērīga konsistencija no cistas satura, cieša saikne ar dzemdi. Pakaļējā endometrioze tiek parādīta viendabīga bieza infiltrācija formā, dienā pirms vai laikā menstruāciju - šūnu struktūru. Lai gan adenomiozi raksturojas ar mazu miotomu struktūras izlādi, šī īpašība nav nemainīga.

Komutētai tomogrāfijai un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai. Metodes palīdz noteikt ne tikai heterotopijas skaidri izteiktas lokalizācijas, bet arī mazākas foci no seksuālās sfēras bojājumiem. MRI ir viena no visprecīzākajām metodēm endometriozes fociļu (endometriozes slimības) lokalizācijas noteikšanai ar pētīto audu blīvuma atšķirībām.

Invazīvās metodes endometriozes diagnostikai (endometrioze)

Laparoskopija. Šī metode ir visinformatīvākā dzimumorgānu endometriozes diagnosticēšanai. Endometriozes mazās formas ir definētas kā acis ar diametru 1-5 mm, kas paceļas virs korespondences virsmas, spilgti sarkanā krāsā, tumši brūnā krāsā. Endometrioīdā heterotopijas biežākā lokalizācija ir vēderplēve, kas ietver sakro-dzemdes saites un taisnās zarnas-dzemdes dobumā. Endometrioīdās cistas ir definētas kā noapaļotas formas ar biezu kapsulu, tumši brūnu saturu, ar plašu tapas. Cauruļu caurlaidība tiek noteikta, ieviešot krāsvielu caur dzemdi.

Hysteroskopija. Ja ir aizdomas par dzemdes endometriozi (adenomioze), ciklas fāzē tiek veikta histeroskopija. Tādējādi pret plānu gļotādu var redzēt mutes endometriotic kustības apaļas, ovālas, spraugas, piemēram, forma, tumši sarkanas vai cianotisko, no kuriem asinis tiek izlietas.

Histomorfoloģiskie pētījumi

Visas izņemtā orgāna daļas tiek pakļautas izmeklēšanai, lai pārbaudītu un atklātu endometriozei raksturīgus patomorfoloģiskos pētījumus.

Diferenciālā diagnoze

Dzimumorgānu endometriozes diferenciālā diagnoze tiek veikta ar:

• dzemdes mioma;
• hronisks endometritis;
• endometrija hiperplastiskie procesi;
• olnīcu audzēji;
• metroflebitoms;
• dzimumorgānu ļaundabīgi audzēji;
• iekaisuma etioloģijas tubo-olnīcu formācijas.

Prognoze

Ķirurģiskās iejaukšanās veiksme, lai atjaunotu reproduktīvo funkciju, ir atkarīga no endometriozes izplatības: ārstēšanas efektivitāte slimības I stadijā ir 60%, bet izplatītā endometrioze - 30%. Slimības recidīvi 5 gadu laikā pēc ķirurģiskas ārstēšanas attīstās 19% pacientu.

Ar hormonālo terapiju 70-90% sieviešu atzīmē sāpju mazināšanos un menstruāciju asiņošanas intensitātes samazināšanos. Endometriozes atkārtošanās biežums gadu pēc terapijas kursa ir 15-60%, grūtniecības biežums ir 20-70% atkarībā no zāļu grupas.