Endometrioze ar menopauzi

Endometrioze menopauzes - nav bieža parādība, jo tikai galīgā versija pilna izārstēt endometriozi tika uzskatīts, sākoties menopauzes, bet šodien ir skaidra tendence rašanās endometrioze, ir tikai sākums menopauzes. Visbeidzot, šādas patoloģijas attīstības patogeneze menopauzes periodā nav pētīta, bet ir skaidri jānodala menopauze un endometriozes simptomi, jo šī slimība vecāka gadagājuma sievietēm ir smagākas.

[1], [2], [3]

Cēloņi endometrioze ar menopauzi

Endometrioze - slimība, kura būtība ir rašanos perēkļu endometrija, ne tikai dzemdē, bet arī ārpus tā, kas ir kopā ar cikliskām izmaiņām šajās jomās veidā menstruāciju, neatkarīgi no atrašanās vietas. Šīs slimības attīstības galīgā patogēze nav pētīta, taču pastāv daudzi riska faktori. Endometrioze dzimumorgānu atšķirt, kad dati tiek sakārtoti perēkļu sieviešu dzimumorgānu, un papildus, ja kabatas var būt jebkurā iekšējo orgānu - plaušas, diafragma, aknas, vēderplēves on. Savukārt dzimumorgānu endometrioze izšķir iekšējo - uz iekšējiem dzimumorgāniem, un ārējo - uz ārējiem dzimumorgāniem. Šī klasifikācija ir svarīga, jo ikmēneša asiņošana no šiem endometriotiskajiem perēkļiem var atbilst konkrētas slimības klīnikai, tādēļ ir svarīgi pareizi noteikt diagnozi.

Cēlonis endometrioze tiek uzskatīts par daļu no operācijas uz dzimumorgāniem, kā arī par iegurņa orgānu, fona hormonālo homeostāzes, kas veicina veidošanos endometrija bojājumu. Endometriozes attīstības iemesls menopauzes periodā nav pilnībā izprotams, jo šī parādība nav raksturīga šim vecumam, bet pastāv menopauzes riska faktori šīs patoloģijas attīstībai. Šādi faktori ir aptaukošanās, cukura diabēts, dzimumorgānu iekaisuma slimības, bieža operācija, pēcdzemdību traumas.

[4]

Pathogenesis

Eksgēnitārās endometriozes attīstības patoģenēze ir tāda, ka operatīvu intervenci uz mazā iegurņa dzimumorgāniem vai orgāniem vai pēc traumām endometrija izkliedē nejauši. No olvadlīnijas vai saskaroties ar ķirurģisko brūci, endometrija mikroskopiskās daļas nonāk skalošanas zonā, no kuras tās var izkaisīt uz aknu, diafragmu un no turienes. Šīs endometriozes foci ar menstruālā cikla aktīvo pirmo fāzi, īpaši tad, ja tiek novērota hormonāla slimība un hiperestrogēnija, sāk aktīvi paplašināties. Sakarā ar šiem procesiem mikroskopiskās platības aug, un estrogēnu lejupslīdes ietekmē un menstruālā cikla otrās fāzes sākumā tiek arī aktīvi sekrē, ko papildina asiņu atbrīvošana.

Par endometriozes patoģenēze nav pētīta menopauzes, kā fona fizioloģiskā hypoestrogenism endometrija bojājumi vajadzētu izzust, bet ir pretēja parādība. Tiek uzskatīts, ka attīstība šajā procesā menopauzes var aktivizēt nesenā operācijas citām slimībām, kopā ar tā paša principa endometrija izkliedi. Reibumā estrogēnu joprojām darbojas, šīs daļas sāk funkcionēt un trūkums estrogēnu, kas sākas menopauzes veicina ne vājināšanās procesu, jo šīs daļas kļūst mazāk jutīgi pret hormonu darbību sakarā ar vecumu samazināt receptoriem. Tas ir iemesls, kāpēc gipoestrogeniya menopauzes nav pievienots regresiju endometrioze. Tātad, galvenais iemesls endometrioze menopauzes laikā var uzskatīt par nesen bijusi iegurņa orgāniem. Fakts, ka endometrioze rodas netiek daudzas sievietes menopauzes var arī izskaidrot ar kvantitatīvu atšķirība estrogēnu un to receptoriem.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi endometrioze ar menopauzi

Endometriozes attīstības simptomi menopauzes periodā atšķiras atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas. Ļoti svarīga ir pareiza un savlaicīga diagnoze, jo sieviete kā menopauzes sākumu ļoti bieži var uzskatīt endometriozes simptomus.

Pirmās endometriozes pazīmes menopauzes laikā ir menstruālās funkcijas traucējumi, kuriem var būt dažādas īpašības. Ja endometrioze atrodas olnīcā, tad veidojas cistas, kas ievērojami traucē olnīcu un menstruālo ciklu. Šie pārkāpumi var būt veida polymenoria, oligomenorrhoea, menorahia, metroragia. Tā kā šādi pārkāpumi ir raksturīgi menopauzei, sieviete nepievērš lielu uzmanību šādām izpausmēm, kas ir nepareizi. Visbiežāk, klīniskās izpausmes endometrioze pie kulminācija - smags smērēšanās, kas sākas dažas dienas pirms paredzamās menstruāciju laikā un ilgst vairāk nekā nedēļu. Šis cikls ir saistīts ar spēcīgām vēdera lejasdaļā ievilkšanas sēnēm ilgi pirms menstruācijas parādīšanās. Ja sieviete jau ir izgājušas cauri menopauzes, un tai nav menstruāciju periodu trīs līdz sešiem mēnešiem, sākums endometrioze var papildināt arī ar tādiem simptomiem kā menstruāciju, bet gan vairāk laika sadalījums.

Vēl viens endometriozes simptoms menopauzes laikā var būt stipras sāpju sindroms, kas bieži vien ir saistīts ar akūtas vēdera klīniskajām izpausmēm. Tas notiek diezgan bieži, jo endometriotiskie apvalki visbiežāk atrodas olnīcā vai vēderplēvē, un asinsreciācijas sekrēcija veicina skalošanas sistēmas kairinājumu ar atbilstošo reakciju. Tāpēc sievietes bieži nonāk ķirurģijā ar akūtas vēdera vai menopauzes klīniku, kad neviens neuzskata par endometriozi, taču jāņem vērā šāda iespējamā diagnoze.

Retos gadījumos endometriozes simptomus menopauzes laikā var izpausties asiņošanas klīnikā no citām orgāniem, piemēram, plaušu asiņošana. Šajā gadījumā endometriotiskie apvalki atrodas plaušu audu biezumā un var būt klepus ar asiņainu krēpu izdalīšanos, kas liecina par plaušu tūsku. Tāpēc ir jāņem vērā anamnēzes dati par vienlaicīgām slimībām un menstruālā cikla periodu.

Endometriozes gaita ar menopauzi var būt asimptomātiska mazu endometriozes zonu gadījumā. Tad asiņošanas pakāpe nav pietiekama, lai parādītu vietējos simptomus, un jāpievērš uzmanība sievietes vispārējam stāvoklim. Vienīgā klīniskā pazīme var izpausties kā hroniska posthemorāģiska anēmija. Tam būs vispārējs vājums, bālums, slikta apetīte, samazināta veiktspēja, reibonis, ģībonis. Šiem simptomiem nepieciešams pievērst uzmanību turpmākai šādas anēmijas cēloņa diagnostikai un pārbaudei.

[9], [10]

Komplikācijas un sekas

Endometriozes sekas ar menopauzi šā vecuma sievietēm bieži var būt ļaundabīgums. Īpaši tas var notikt ar nenosakāmām endometriozes formām, jo pastāv šūnu, kuru nevar kontrolēt, izplatība, un jo īpaši tas attiecas uz valstīm ar hormona fona regulācijas traucējumiem. Endometriozes sekas var būt arī asiņošana vēdera dobumā ar nākamo akūtas vēdera klīniku.

Diagnostika endometrioze ar menopauzi

Ņemot vērā endometriozes slimības gaitas tipiskos raksturlielumus, bieži menopauzes diagnostika var būt sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka klasiskajos gadījumos endometrioze izzūd, kad notiek menopauze, bet šajā gadījumā tas nenotiek.

Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt sievieti ar sīki izstrādātām sūdzībām un precīzu anamnēzes savākšanu. Ir nepieciešams noskaidrot menstruālā cikla raksturu visā dzīves laikā, cikla ilgumu, asiņošanas pakāpi, sāpju sindroma klātbūtni. Ir arī nepieciešams noskaidrot, kad sākās kulminācija, tā gaita, īpašības, simptomi no citiem orgāniem, kā arī klīniskās pazīmes. Pārbaudot, jūs varat identificēt anēmijas simptomus bāla ādas un gļotādu formās, sistoliskā trokšņa augšdaļā, bāluma sklērā.

Aplūkojot spoguļus, īpašu izmaiņu nav iespējams noteikt, jo šos foci var lokalizēt jebkurā vietā.

Analīzes, kas ļauj domāt par šo patoloģiju, var būt vispārīgas un specifiskas. Vispārējs asins analīzes rezultāts var parādīt anēmiju un tā pakāpi, kā arī akūtu vai hronisku anēmiju retikulocītu skaita ziņā. Ja pacients tiek ievadīts akūtas vēdera klīnikā, normālā leikocītu formula vispārējā asinsanalīze ļauj izslēgt akūtu iekaisuma procesu vēdera dobumā. Starp īpašiem testiem ieteicams veikt testu par dzimumhormonu līmeni asinīs, kas ļauj runāt par izmaiņu līmeni. Ir nepieciešams arī veikt kalcija līmeņa pārbaudi asinīs, kas ir saistīts ar menopauzes perioda sākumu.

Lai noskaidrotu diagnozi, ir jāveic asins izmešu citoloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu ļaundabīgu transformāciju. Šim nolūkam var veikt dzemdes dobuma diagnostisko skrāpēšanu.

Instrumentālā diagnoze ir ļoti efektīva endometriozes noteikšanā olnīcās. Tad šokolādes cistu veido olšūna, kuru diagnosticē ultraskaņa. Tas nosaka aneogēno neviendabīgo olnīcu veidošanos, kurai ir nevienmērīga struktūra, pateicoties endometrija šūnām, kas var izdalīt asinis. Šajā gadījumā dobums neveidojas, vai arī ir mazu izmēru dobums, kas satur asinis iekšā, un, tā kā asinīs ir lielāks blīvums nekā šķidrumam, tiek noteikta izplūdušā veidošanās struktūra.

"Zelta standarts" vēdera dobuma endometriozes instrumentālajai diagnostikai ir diagnostiskā laparoskopija. Bieži gadās, ka endometriozes akūtās vēdera izpausmes nav diferencētas, un diagnoze tiek novietota tikai uz operācijas galdiņa ar objektīvajām vēdera dobuma endometrioīdu vietnēm.

Dažreiz ar smagu asiņošanu iegurņa dobumā izmeklēšanas laikā tiek noteikts aizmugurējā vaginālā priekšlaiku pārkare, kas prasa papildu diagnostikas procedūru - aizmugurējā vaginālā friktāla punkcija.

[11], [12], [13], [14]

Diferenciālā diagnoze

Endometriozes diferenciālā diagnoze menopauzes periodā jāveic galvenokārt ar ļaundabīgām endometrija formām. Endometrija vēzim var pavadīt raksturīga klīnika - asiņainas izdalīšanās parādīšanās dažos mēnešos vai gados pēc menopauzes sākuma. Bet ar endometrija karcinomu notiek reģionālo limfmezglu reakcija, un ultrasonogrāfija nosaka dzemdes dobuma neviendabīgumu. Svarīgs elements nosacījuma precīzai diferencēšanai ir histoloģiska pārbaude, kurai vēzim ir ļaundabīgas šūnas.

Ar endometriozi ar menopauzi, kas atrodas olnīcā ar cistu veidošanos, jādiferencē no olnīcu vēža un citām cistām. Šajā galvenā loma ir ultraskaņai, kas ļauj atklāt izglītības raksturu, asins piegādes pakāpi, struktūras blīvumu. Olnīcu vēzim pašas olnīcas struktūra nav skaidra, tās kontūras nav iespējams atšķirt. Citas cistas ir plānas kapsulas un viendabīgas struktūras.

Vēdera dobuma endometrioze, kas iedarbojas uz akūtas vēdera klīniku, jānošķir no:

• akūts holecistīts
• akains apendicīts,
• nieru kolikas,
• aknu kolikas,
• pietrūkst cistas
• vērpes kājas cista,
• mikomātiska mezgla nekroze.

Visi šie nosacījumi ir jānovērš, jo viņiem nepieciešama ārkārtas operācija. Šim nolūkam ir jāapkopo anamnēze un jāizslēdz visas iespējamās kuņģa un zarnu trakta slimības, kā arī reproduktīvās sistēmas slimības. Dažreiz diagnostikas diferenciācija bez diagnostikas laparoskopijas nav pabeigta.

Vispirms ir nepieciešams izslēgt procesa ļaundabīgo raksturu un pēc tam veikt papildu diagnostiku.

Profilakse

Attīstība preventīvo pasākumu endometriozes pie kulminācija - nespecifisks pasākums formā savlaicīgi iekaisuma slimību ārstēšanai, un traumām dzimumorgānu izvairītos ķirurģiskas iejaukšanās ir pierādījumi, savlaicīga un ikgadējo ginekologa konsultācija. Ir svarīgi sazināties ar ārstu, ja Jums ir agrīnās izpausmes menopauzes, lai labotu situāciju un uzraudzītu hormonālo līmeni, lai novērstu ne tikai endometrioze, bet arī slimības citu orgānu un sistēmu.

[17], [18], [19], [20]

Prognoze

Endometriozes prognoze ir pozitīva endometrioīdu cistu gadījumā, jo tā ir visvieglāk diagnosticētā lokalizācija un ir vieglāk ārstējama. Endoglofizēta endometriozes ekstraģenitālā lokalizācija ir relatīvi labvēlīga atveseļošanās prognoze, jo to ir grūti diagnosticēt.

Endometrioze menopauzes periodā ir patoloģija, kurai var būt dažādas akūtas vēdera klīnikas izpausmes kā asimptomātiskas gaitas, taču, ņemot vērā iespējamo ļaundabīgo procesu, ir savlaicīgi jāsazinās ar ārstu. Ārstēšanas metodes izvēlas atsevišķi un var kombinēt. Gadījumā, ja tiek pārkāpti nosacījumi - ir nepieciešams sazināties ar ārstu, tad jūsu veselība būs drošās rokās.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]