Apendicīts

Apendicīts ir akūta pievienošanās iekaisums, ko parasti izraisa vēdera sāpes, anoreksija un sāpes vēderā.

Diagnoze tiek konstatēta klīniski, bieži papildinot ar CT vai ultraskaņu.

Apendicīta ārstēšana ir ķirurģiska piedēkļa noņemšana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi apendicīts

Tiek uzskatīts, ka apendicīts attīstās, pateicoties lūpu poras lūzumam, parasti kā limfveida audu hiperplāzijas, bet dažreiz ar kastveida akmeņiem, svešķermeņiem vai pat helmintiem. Obturācija izraisa procesa paplašināšanos, strauju infekcijas attīstību, išēmiju un iekaisumu.

Ja ārstēšanas nav, rodas nekroze, gangrēna un perforācija. Ja perforācija ir pārklāta ar etiplonu, tiek veidots appendikulārs abscess.

Amerikas Savienotajās Valstīs akūts apendicīts ir visizplatītākais akūtu vēdera sāpju iemesls, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Dažos gadījumos vairāk nekā 5% iedzīvotāju attīstās apendicīts. Šī slimība ir visizplatītākā pusaudžiem un 20 gadus veciem jauniešiem, taču var attīstīties jebkurā vecumā.

Citi faktori, kas ietekmē šo procesu, ir karcinoīds, vēzis, vulgārā adenoma un diverticulum. Pieaugums var būt saistīts arī ar Krona slimību vai čūlainā kolīta ar pancolītu.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi apendicīts

Aktuālā apendicīta klasiskie simptomi ir sāpes epigastrākajā vai periumulārajā reģionā, ko papildina īslaicīga slikta dūša, vemšana un anoreksija; Pēc dažām stundām sāpes pāriet uz labo vēdera labo kvadrantu. Sāpes sliktāk klepojot un kustinot.

Klasiskās simptomi apendicīts atrodas tieši labajā apakšējā kvadrantā vēdera vietā, Mc Burneya (punkts atrodas uz āru ar 1/3 līnija, kas savieno nabu un priekšējā gūžas mugurkaula), ja ir konstatēts sāpes, kad pēkšņi spiediena vājināšanos iztaustīšana (piem., A simptoms Shchetkin-Blumberg).

Papildu simptomi ir sāpes, kas parādās labajā apakšējā kvadrantā ar palpējot kreisajā apakšējā kvadrantā (simptoms Rovzinga), pastiprinās sāpes pasīvo līkumu labās gūžas locītavas, kurā no iliopsoas muskulī (jostas zīmes) samazināšanu, vai sāpes, kas rodas, kad laikā izliekta gūžas pasīva iekšējā rotācija (obturatora simptoms). Parasti tiek novērota ķermeņa temperatūra zem ķermeņa temperatūras [rektāla temperatūra 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Diemžēl šīs klasiskās pazīmes novēro gandrīz 50% pacientu. Pastāv dažādi simptomu un pazīmju varianti.

Sāpes ar apendicītu var nebūt lokalizētas, īpaši zīdaiņiem un bērniem. Sāpīgums var būt difūzs vai, retos gadījumos, nav. Krēsls parasti ir reti vai nav; Caurejas gadījumā jāuztraucas par procesa retrocesiālo atrašanās vietu. Urīna var saturēt sarkano asins šūnu vai leikocītu. Netipiska simptomatoloģija ir izplatīta gados vecākiem pacientiem un grūtniecēm; jo īpaši sāpes un vietējā sāpīgums var izpausties.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika apendicīts

Ja rodas klasiskie simptomi un pazīmes, diagnoze tiek konstatēta klīniski. Šādiem pacientiem novēlota laparotomija papildu instrumentālo pētījumu dēļ tikai palielina perforācijas un tai sekojošo komplikāciju iespējamību. Pacientiem ar netipiskiem vai apšaubāmiem datiem instrumentālie pētījumi jāveic nekavējoties.

CT ar kontrasta uzlabošanu ir pietiekami precīza apendicīta diagnozi, un tā var arī pārbaudīt citus cēloņus akūtā vēderā. Ultraskaņu ar dozēto kompresiju parasti var veikt ātrāk nekā CT, bet dažkārt pētījumu ierobežo gāzes klātbūtne zarnā un mazāk informatīva diferenciāldiagnozē par nesāpīgām sāpēm. Šo pētījumu izmantošana samazināja negatīvās laparotomijas procentuālo daudzumu.

Diagnostikai var izmantot laparoskopiju; pētījums ir īpaši noderīgs sievietēm ar neizskaidrojamām neskaidras etioloģijas sāpēm vēdera lejasdaļā. Laboratoriskie pētījumi parasti norāda uz leikocitozi (12 000-15 000 / μl), taču šie dati ir ļoti mainīgi; leikocītu saturs nevajadzētu kalpot par kritēriju apendicīta izslēgšanai.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Prognoze

Ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos, letalitāte ir mazāka par 1%, un atveseļošanās parasti notiek ātri un galīgi. Ar komplikācijām (abscesa vai peritonīta perforācija un attīstība) prognoze ir sliktāka: ir iespējami atkārtotas operācijas un ilgstoša atveseļošanās.

[34]