Fekāliju akmeņi

Fekāliju akmeņi ir blīvi veidojumi, kas dažos gadījumos veido resnās zarnas saturu. Visbiežāk sastopami vecāka gadagājuma cilvēki un vecāka gadagājuma cilvēki. Prognozējamie faktori ir zarnu satura ilgstoša stāva, ko izraisa resnās asinsspiediens vai resnās zarnas atonija, Parkinsona slimības resnās zarnas disfunkcija, iedzimtas anomālijas megacolon, Hirschsprung slimība, papildu cilpas.

Cēloņi fekāliju akmeņi

Fekāliju akmeņi rodas vecumā un vecumā. Prognozējamie faktori ir zarnu satura ilgstoša stāva, ko izraisa resnās asinsspiediens vai resnās zarnas atonija, resnās zarnas disfunkcija  parkinsonismā,  iedzimto anomāliju  to kā  resnās,  hiršsprunga slimība, papildu cilpas.

Svarīgākais resnās zarnas akmeņu veidošanās faktors no saspiesta satura ir intensīva ūdens absorbcija, satura lēna kustība un izkārnījumu veidošanās. Plānās tievās zarnas saturs, kas nāk no kuņģa, ir šķidrs, un tās caureja caur zarnām notiek ātri.

Dažreiz akmens, kas ilgu laiku ir cieši saistīts ar resnās zarnas gļotādu, ir “akmeņains”, kas veicina tās fiksāciju noteiktā vietā.

[1], [2], [3]

Pathogenesis

Fekāliju akmeņi var būt viens un vairāki, tie parasti ir apaļas vai ovālas formas, ar diametru līdz 8-15 cm, A. Mopgo (1830) aprakstīja zarnu akmeni, kas sver 4 mārciņas (aptuveni 1,9 kg). Zarnu akmeņiem ir bieza, reizēm ļoti cieta struktūra, kas ļāva tos saukt par akmeņiem.

Resnās zarnas akmeņi sastāv no sablīvēta izkārnījumiem, dažreiz ir gļotu maisījums; sadaļā, dažos gadījumos tiem ir slāņveida struktūra (redzami koncentriski slāņi). Reizēm ap "kodolu" veidojas fekāliju akmeņi, kurus var nejauši norīt un ievadīt zarnu kaulu ogās, gaļas gabalos vai vistas kaulos, nesasmalcinātos un nesagremotos pārtikas produktos, konglomerātus, kas veidoti no slikti sagremojamām uztura šķiedrām, norītiem matiem, žultsakmeņiem, lielām tabletēm. Slikti šķīstošas zāles un daudzi citi svešķermeņi. Dažos gadījumos zarnu akmeņu rašanās var izraisīt lielas nešķīstošu antacīdu devas.

Ir aprakstīti gandrīz tikai magnija karbonāta sastāvā esošie akmeņi, kā arī akmeņi, kas satur 80% kaļķa karbonātu vai „taukaino vasku masu”, kas acīmredzami izriet no pārmērīga ļoti taukainu pārtikas produktu, kas satur ugunsizturīgus dzīvnieku izcelsmes taukus, patēriņa, vai nepietiekama tauku sagrūšana.

Dažos gadījumos, zarnas iegūt diezgan lielu žultsakmeņi caur fistula ziņām žultspūšļa ar zarnām (parasti šķērsvirziena resnās ), un pat urīnceļu akmeņiem, kritušiem caur traktātus zarnās nieru iegurņa vai urīnpūšļa.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi fekāliju akmeņi

Iespējama spastiska sāpes vēderā, dažreiz zarnu sirds čūla, kas var būt zarnu asiņošanas cēlonis. Lieli izkārnījumi var izraisīt zarnu aizsprostojumu.

Procesa gaita noteiktā laika periodā (dažreiz ļoti garš) ir asimptomātiska vai oligosimptomātiska, citos gadījumos tā ir salīdzinoši agrīna komplikācija.

[13], [14], [15], [16]

Komplikācijas un sekas

Viena no galvenajām komplikācijām ir obstruktīvas (daļējas vai pilnīgas) zarnu obstrukcijas rašanās. Parasti spastiskajam komponentam ir zināma loma šīs komplikācijas attīstībā. Literatūrā aprakstīti 6 reti zarnu obstrukcijas gadījumi, lietojot lielas nešķīstošu gela antacīdu devas. Zarnu asiņošana, ko izraisa spiediena čūlu veidošanās un zarnu sienas čūlas saķeres vietā un zarnu akmens pastāvīgā spiedienā. Retos gadījumos ar ilgstošu akmens un cicatricial-iekaisuma izmaiņas zarnu sienās tās abutmenta vietā, zarnu stenoze ar laika formām.

[17], [18], [19]

Diagnostika fekāliju akmeņi

Bieži ir grūti veikt fekāliju akmeņu diagnostiku. Lielus akmeņus, īpaši resnās zarnas, dažreiz var noteikt, izmantojot dziļu palpācijas metodi. Šādā gadījumā plaukstas pārbaudes laikā bieži var konstatēt plombas gar resnās zarnas, īpaši personām, kuras cieš no spastiskām aizcietējumiem. Ja pacientam ar vēdera palpāciju tiek konstatēta pastāvīga ierobežota sablīvēšanās vai ja zarnu rentgenstaru izmeklēšanas laikā tiek konstatēts „aizpildīšanas defekts”, vispirms jādomā par ļaundabīgu zarnu audzēju. Ja šī veidošanās ir lokalizēta resnajā zarnā - par vēzi, īpaši tāpēc, ka resnās zarnas vēža bojājums ir daudz biežāk sastopams. Vairāki papildu simptomi - neliela sāpes vēderā, apetītes zudums, dažāda svara zuduma pakāpe, galvenokārt vecāka gadagājuma pacienti, paātrināta ESR - liecina arī par zarnu audzēja bojājumiem, lai gan tos var izraisīt pilnīgi atšķirīgi iemesli. Papildu pārbaude dod iespēju noskaidrot diagnozi: vēdera un ehokogrāfijas apsekojuma rentgenstars ļauj identificēt kalciālus, kas satur kalcija sāļus. Ar izglītības lokalizāciju resnajā zarnā var veikt pareizu diagnozi ar sigmoidu vai kolonoskopiju. 

[20], [21], [22]

Diferenciālā diagnoze

 Arī fekāliju akmeņu diferenciāldiagnoze jāveic ar labdabīgiem audzējiem,  zarnu polipiem.

[23], [24]