Hronisks apendicīts

Šādas priedes iekaisuma formas esamība, kā hronisks apendicīts pieaugušajiem un bērniem, tiek apšaubīta daudziem ķirurgiem.

Šīs patoloģijas pirmsoperācijas diagnoze parasti tiek atklāta, balstoties uz atkārtotām vēdera sāpēm ar lokalizāciju labajā ileālā rajonā.

[1], [2]

Epidemioloģija

Pēdējos gados ir atjaunojusies interese par šo sarežģīto un ārkārtīgi svarīgo problēmu vēdera ķirurģijā. Detalizēts klīnisko un morfoloģisko paralēlu pētījums dažādu veidu iekaisuma gadījumā.

Izmantojot mūsdienu pētījumu metodes (ultraskaņas skenēšana, endoskopijas un morfoloģiskās metodes), autori secināja, ka hronisks apendicīts kā nosoloģiska forma pastāv un ir līdz 5% pacientiem ar sāpīgu vēdera sindromu.

[3], [4], [5]

Cēloņi hronisks apendicīts

Tas, kas izraisa hronisku apendicītu, parasti nav nosakāms. Galvenā loma hroniskā procesa rašanās procesā ir blakņu teļu aizsprostojums lumīnijai. Tāpat kā akūta apendicīta gadījumā, tiek apsvērta arī hroniska iekaisuma iestāšanās infekcijas un nervu sistēmas nervu imūnā teorija. Norādiet šīs patoloģijas un kuņģa-zarnu trakta parazitāras slimības biežās kombinācijas (piemēram, enterobiozi).

[6], [7]

Pathogenesis

Hronisks apendicīts, kas izpaužas visbiežāk formā intersticiālo formām produktīvo iekaisuma ar hiperplāzijas limfoīdo aparātā papildinājuma, kuros pārsvarā ir lymphohistiocytic infiltrāciju, kā arī palielinās summu, saistaudu, kas raksturīgs ar procesu, fibrozes un sklerozes visos slāņos papildinājuma līdz to pilnīgai atrofiju.

[8], [9], [10], [11]

Simptomi hronisks apendicīts

Hroniska apendicīta simptomus raksturo paroksizmāla slimības gaita ar vietējiem vēdera sāpēm, kas ilgst no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem. Visbiežāk aizdomas par lēnas patoloģijas klātbūtni no papildinājuma puses rodas 6-12 mēnešus pēc slimības sākuma. Periodiski sāpīgi uzbrukumi labajā ileālā rajonā, kas rodas galvenokārt pēc fiziskās slodzes, kustību spēles ar kļūdām diētā, samazina bērna dzīves kvalitāti. Vairumā gadījumu pēc šāda uzbrukuma bērns tiek hospitalizēts, diagnosticējot "akūtu apendicītu". Tomēr turpmākus datus par akūtas patoloģiju vēdera dobumā nevar noteikt.

Vairumā pacientu sāpes tiek lokalizētas reālajā ileālā rajonā retāk - apakšējā vēderā, nabas apvidū un labajā vēdera rajonā. Dažiem pacientiem vēdera sāpju uzbrukumi ir saistīti ar sliktu dūšu, vemšanu, aizcietējumiem vai caureju.

[12], [13], [14], [15],

Veidlapas

Tiek ierosināta šāda klasifikācija:

• Primārais hronisks apendicīts. Anamnēzē nav objektīvu datu par akūtu akūtu iekaisuma procesu vēdera aplikācijā.
• Sekundārais hroniskais apendicīts. Izmaiņas papildinājumā izraisa asinis iekaisuma process appendikulāra infiltrātā vai appendikulārajā abscesā.

[16], [17], [18]

Diagnostika hronisks apendicīts

Ar objektīvu izmeklēšanu, palpāciju nosaka mērens sāpīgums pareizajā ileāla rajonā. Dažiem pacientiem ir novēroti vājš pozitīvi peritoneālas kairinājuma simptomi.

Laboratorijas un instrumentālā izpēte

Principā rūpīgi jāpārbauda pacienti ar periodiskām sāpēm vēderā, ieskaitot laboratorijas un instrumentālās metodes. Visinformatīvākā diagnostikas metode ir vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšana. Ir arī pamatoti veikt FEGS, lai izslēgtu augšējo kuņģa-zarnu trakta iekaisīgas slimības, kas ir visbiežākais sāpju sindroma cēlonis.

Tikai pēc tam, kad izslēgta jebkāda patoloģija no vēdera un iegurņa orgāniem, var būt sāpes vēdera sindroms ar patoloģiju no papildinājuma.

Hroniska apendicīta ultraskaņas kritēriji tiek uzskatīti par sekojošiem:

• reģionālo mezentāriešu limfmezglu palielināšanās, kas vizualizēta samazinātas ehogenitātes struktūru formā, bez palielinātām :: citas mesenteric limfmezglu grupas:
• 3-5 ml šķidruma esamība labajā ileālā iedobumā:
• pielikums muskuļu slānis bez izteikta hipoekoēnģenēze, diametrs 4-6 mm, bet ne vienmērīgs, ar maināmām saitēm līdz 3 mm un paplašināšanās līdz 6 mm;
• peristaltikas trūkums, lokāls sāpīgums ar spiedienu piedēkļa projekcijā:
• akmeņa akmens klātbūtne papildinājuma gaismā.

[19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Lūdzu, ņemiet vērā, ka bērnība spektrs slimības, kas ir līdzīgi simptomi, tas ir ļoti plašs. Tas tieši patoloģija ileocecal leņķis: iekaisuma (apzarņa adenitis, termināls ileīta, Krona cecum) malformācijas (aklo zarnu mobile, membrāna Lane saišu embrionālās virzieni papildinājuma zonā), funkcionālie traucējumi (bauginospazm vai mazspēja bauginienoy membrāna), labdabīga, un dažreiz ļaundabīgi audzēji. Savukārt daudzas slimības, kuņģa-zarnu traktā, žults sistēmas, urīnceļu un ginekoloģiskās patoloģija meitenēm ir klīnisko ainu līdzīgu hronisku apendicīts. Ir arī zināms, ka šī forma iekaisums papildinājuma ir ļoti grūti ne tikai ārstiem, bet arī morphologists jo trūkst pārliecināt makroskopisko un mikroskopisko datiem.

Prognoze

Pacienti, kuriem tiek veikta šāda patoloģija kā hronisks apendicīts, jāievēro 6 mēnešus pēc operācijas. Vienmēr jāatceras, ka tikai uzmanīgs pētījums par bērnu ilgtermiņa ārstēšanas rezultātiem, iespējams, padara skaidrību šīs sarežģītās problēmas risināšanā.