Hronisks apendicīts

Šāda apendiksa iekaisuma veida kā hroniska apendicīta esamība gan pieaugušajiem, gan bērniem tiek apšaubīta daudzu ķirurgu vidū.

Šīs patoloģijas pirmsoperācijas diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz atkārtotām sāpēm vēderā, kas lokalizētas labajā gūžas rajonā.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Pēdējos gados interese par šo sarežģīto un ārkārtīgi svarīgo vēdera dobuma ķirurģijas problēmu atkal ir pieaugusi. Detalizēti izpētot klīniskās un morfoloģiskās paralēles dažādās iekaisuma formās.

Izmantojot mūsdienu pētījumu metodes (ultraskaņas skenēšanu, endoskopiskās un morfoloģiskās metodes), autori nonāca pie secinājuma, ka hronisks apendicīts kā nozoloģiska forma pastāv un veido līdz pat 5% pacientu ar vēdera sāpju sindromu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi hronisks apendicīts

Parasti nav iespējams noteikt hroniska apendicīta cēloni. Hroniskā procesa attīstībā vadošo lomu spēlē apendiksa lūmena aizsprostojums ar blīvām fekāliju masām. Tāpat kā akūta apendicīta gadījumā, tiek apsvērtas infekciozās, neirovaskulārās un neiroimūnas hroniska iekaisuma attīstības teorijas. Tās norāda uz biežu šīs patoloģijas un kuņģa-zarnu trakta parazitāro slimību (piemēram, enterobiāzes) kombināciju.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Hronisks apendicīts visbiežāk izpaužas kā produktīva iekaisuma starpposma forma ar apendiksa limfoīdo aparātu hiperplāziju, kurā dominē limfohistiocītu infiltrācija, kā arī saistaudu daudzuma palielināšanās, kas raksturo fibrozes vai sklerozes procesus visos apendiksa slāņos līdz to pilnīgai atrofijai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi hronisks apendicīts

Hroniska apendicīta simptomiem raksturīga paroksizmāla slimības gaita ar lokālām sāpēm vēderā, kas ilgst no 6 mēnešiem līdz 4 gadiem. Visbiežāk aizdomas par lēnas patoloģijas klātbūtni no tārpveida apendiksa rodas 6–12 mēnešus pēc slimības sākuma. Periodiskas sāpju lēkmes labajā gūžas rajonā, kas rodas galvenokārt pēc fiziskas slodzes, aktīvām spēlēm, ar kļūdām uzturā, samazina bērna dzīves kvalitāti. Vairumā gadījumu pēc vēl vienas šādas lēkmes bērns tiek hospitalizēts ar diagnozi "akūts apendicīts". Taču nākotnē datus par akūtu vēdera dobuma orgānu patoloģiju nevar identificēt.

Lielākajai daļai pacientu sāpes lokalizējas labajā gūžas rajonā, retāk vēdera lejasdaļā, perimbiliskajā rajonā un labajā vēderā. Dažiem pacientiem vēdera sāpju lēkmes pavada slikta dūša, vemšana, aizcietējums vai caureja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Veidlapas

Tiek ierosināta šāda klasifikācija:

• Primārs hronisks apendicīts. Anamnēzē nav objektīvu datu par iepriekšējo akūtu iekaisuma procesu apendiksā.
• Sekundārs hronisks apendicīts. Izmaiņas apendiksā izraisa akūts iekaisuma process apendikulāra infiltrāta vai apendikulāra abscesa veidā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika hronisks apendicīts

Objektīvas izmeklēšanas laikā ar palpāciju tiek noteiktas mērenas sāpes labajā gūžas rajonā. Dažiem pacientiem ir vāji pozitīvi vēderplēves kairinājuma simptomi.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi

Rūpīga pacientu ar periodiskām sāpēm vēderā izmeklēšana, tostarp laboratorijas un instrumentālās metodes, ir fundamentāli svarīga. Visinformatīvākā diagnostikas metode ir vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšana. FEGDS ir pamatota arī, izņemot augšējo gremošanas trakta iekaisuma slimības - visticamāko sāpju sindroma cēloni.

Tikai pēc jebkādas patoloģijas izslēgšanas no vēdera dobuma un iegurņa orgāniem vēdera sāpju sindroms var būt saistīts ar papildinājuma patoloģiju.

Hroniska apendicīta ultraskaņas kritēriji tiek uzskatīti par šādiem:

• reģionālo mezentērijas limfmezglu palielināšanās, kas vizualizējas kā struktūras ar zemu ehogenitāti, ja nav palielinātas citas mezentērijas limfmezglu grupas:
• 3-5 ml šķidruma klātbūtne labajā gūžas kaula bedrē:
• viegla apendiksa muskuļu slāņa hipoehogenitāte, diametrs 4–6 mm robežās, bet nevienmērīgs visā garumā, ar pārmaiņus sašaurināšanās līdz 3 mm un paplašināšanās līdz 6 mm zonām;
• peristaltikas trūkums, lokālas sāpes, nospiežot apendiksa projekcijā:
• fekāliju akmens klātbūtne apendiksa lūmenā.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Jāņem vērā, ka bērnībā slimību spektrs ar līdzīgiem simptomiem ir ārkārtīgi plašs. Tā ir tieši ileocekālā leņķa patoloģija: iekaisuma (mezadenīts, terminālais ileīts, Krona slimība cecum), attīstības defekti (caecum mobile, membrāna, Leina saite, embrionālās auklas tārpveida apendiksa rajonā), funkcionāla patoloģija (Bauhinia spazmas vai Bauhinia membrānas nepietiekamība), labdabīgi un dažreiz ļaundabīgi audzēji. Savukārt daudzām kuņģa-zarnu trakta, žultsceļu, urīnceļu slimībām un ginekoloģiskajai patoloģijai meitenēm ir klīniska aina, kas līdzīga hroniskam apendicītam. Turklāt ir zināms, ka šī tārpveida apendiksa iekaisuma forma ir visgrūtākā ne tikai klīnicistiem, bet arī morfologiem pārliecinošu makroskopisko un mikroskopisko datu trūkuma dēļ.

Prognoze

Pacienti, kuriem veikta operācija tādas patoloģijas kā hroniska apendicīta dēļ, tiek novēroti 6 mēnešus pēc operācijas. Vienmēr jāatceras, ka tikai rūpīga bērnu ārstēšanas attālo rezultātu izpēte var sniegt skaidrību šīs sarežģītās problēmas risināšanā.