Kakes audzēja kājas vērpes

Vērpes no kājām var būt uzņēmīgi pret audzējiem dažādu histoloģiskās struktūru (epitēlija, stromas sex vadu, teratoma) netiek piemetināts blakus esošo orgānu un izteikušas kāju. Parasti tie ir labdabīgi un robežlopu audzēji, bet var rasties arī ļaundabīgi audzēji.

Vērpes anatomisko un / vai ķirurģiskas olnīcu audzēja kāta (ar vērpes šajās veidojumiem ietver olvados, vismaz - dziedzera, zarnu cilpas) kopā ar attīstību smagiem traucējumiem, audzēja un piegādāt straujo attīstību nekrotisku procesu.

Epidemioloģija

"Akūta vēdera dobumā ginekoloģiskajā praksē var rasties patoloģiski izmainītu vai nemainītu olšūnu un olnīcu mezenterijas pagriešanās. Bet daudz biežāk ir audzēja (cystoma) pēdu pārgriešana vai olnīcu veidošanās (cista) audzēja formas, biežāk aizturoša forma. Šī komplikācija novēro 10-20% pacientu ar šo patoloģiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi olnīcu audzēja vērpes

Vērpes kāja audzējs vai olnīcu cista var būt saistīta ar ķermeņa stāvokļa maiņas, fizisko stresu, uzlabota zarnu peristaltiku, pārplūdes urīnpūsli, pāreju no iegurņa cistu vēderā, garas pārvietojamām kāju cistas. Noteikta loma šajā komplikācijā var būt asinsspiediena paaugstināšanās cistu un cistu kakla vēnās vai pašā izglītībā. Ir zināms, ka, salīdzinot ar veselām sievietēm diagnosticēts olnīcu cistu un cystoma atklāja asins apgādes intensitātes pieaugumu, palēninot asinsriti, venozā stāze uz fona samazinātu asinsvadu tonusu uz skarto pusē.

Šīs komplikācijas biežāk sastopamas meitenēm, meitenēm un jaunām sievietēm. Tipiski ir relatīvā cistu kājas vērpes biežums bērniem un pat jaundzimušajiem.

Bieži vien olnīcu audzēju kājas vērpes notiek grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis

Audzēja anatomiskā kājiņa sastāv no izstieptas saites, kas uzkarina olnīcu, savējo olnīcu saites un mezoovāriju. Kājā ir asinsvadi, kas baro audzēju (olnīcu artērija, anastomāze ar dzemdes artēriju), kā arī limfas trakumi un nervi. Ķirurģiskā kāja ir izglītība, kas jāpārslēdz operācijas laikā, kad audzējs tiek noņemts. Visbiežāk ķirurģiskajā kājā papildus anatomiskajam ir aizaugusi olvada.

Vairāki autori uzskata, ka cistu savukārt ap kņadu pagriežot par 90 °, citi - 120 ° - 180 ° apgriezienu. Tomēr ir grūti piekrist šādai mehāniskai pieejai, jo griešanās pakāpe vēl nenosaka slimības klīnikas smagumu. Dažreiz pat salīdzinoši nelielas cistas kājas pagriežot (pie 90-120 °) pauda slimības simptomi parādās, tā kā lielā mērā pagriežot (dažreiz pat līdz 360 °), slimību pazīmes, var būt klāt vai nav izteikta palikt.

Olnīcu audzēja pēdu vēršana var notikt pēkšņi (akūti) vai pakāpeniski, ir pilnīga vai daļēja. Patoloģiskas izmaiņas audzējā ar tās kāju griešanos ir atkarīgas no ātruma, ar kādu audzējs rotē pa asi, un no griešanās pakāpes. Ja raustīšanos ir lēns, un tas nav pilnīgs, tad vispirms visām novērotajām plānas sienu, zemas stabilitātes kāju vēnās dēļ kompresijas izbeigšanu un aizplūde asins pārmaiņām, bet elastīgs artērija piegādes audzējs turpina arteriālo asiņu. Tā rezultātā rodas izteikta venozā sastrēgums: audzējs strauji palielinās, un bieži tā parenhimmā ir asiņošana. Audzējs dramatiski maina krāsu, tā spīdīgā, pērļainā krāsā virsma kļūst dzeltenīgi brūnā, vara sarkanā vai zili violeta. Dažreiz audzēja sieniņa pārtrauc, izraisot asiņošanu vēdera dobumā. Augļa pēdu vēršana, kurai pievienots artēriju nostiprinājums, izraisa nekrotiskās izmaiņas audzēja audos un pat peritonītu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi olnīcu audzēja vērpes

Cista vai cistomas vērpes simptomi praktiski nav atkarīgi no olnīcu audzēju veida un ir diezgan raksturīgi. Parasti slimība sākas ar smagām sāpēm vēdera lejasdaļā, ko papildina slikta dūša un vemšana. Sāpju uzbrukums dažkārt sakrīt ar fiziskām aktivitātēm, asu kustību. Ķermeņa temperatūra pirmajās slimības stundās paliek normāla, leikocītu reakcija nav izteikta.

Kad kājas ir daļēji savītas, visas parādības ir daudz mazāk izteiktas un var pazust pat bez ārstēšanas. Nākotnē cistu kāju vērpes var būt negaidīts atklājums par operāciju, ko veic olnīcu cistas vai kāda cita vēdera slimība.

Kad cistas kājas ir pilnībā savītas, audzēja asins apgāde un uzturā ir nopietni traucēta. Klīniski tas izpaužas kā "akūtas vēdera" attēls. Smagas sāpēs pacients ieņem piespiedu stāvokli gultā. Ja palpēšana atklāja spriedzi priekšējās vēdera sienā, pozitīvs simptoms - Ščketina-Blumberga, zarnu parēze, izkārnījumi, retāk - caureja. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra, bieži sastopams pulss, novērots ādas un gļotādu bālums, tiek atzīmēts aukstais sviedri. Ar maksts pārbaudi, audzējs ir atrodams dzemdes piedēkļu zonā; mēģinājumi to novirzīt rada asas sāpes. Svarīga diagnostikas zīme, kas liecina par cistomas vilšanos, ir tā lieluma palielināšanās, kas ir ļoti svarīga. Tomēr to ir iespējams noteikt tikai gadījumos, kad pacients atrodas ārsta dinamiskajā uzraudzībā. Šādiem pacientiem nepieciešama steidzama operācija - audzēja izņemšana.

Retāk sastopama dzemdes piedēkņu vērpšana parādās arī kā "akūta vēdera" attēls. Vēdavī un / vai mugurā vienmēr ir sāpes, kas pakāpeniski pieaug, bet var būt pēkšņi. 50% sieviešu sāpes ir akūtas; reizēm var nokļūt blāvi un noturīgi, bieži lokalizēti labajā vai kreisajā apakšējā vēdera kvadrantā. Slikta dūša un vemšana ir konstatēta 2/3 no pacientiem, mazāk urīnizvadkartes pārkāpumu un smaguma sajūtu vēdera lejasdaļā.

Ar objektīvu pārbaudi tiek konstatētas mērenas intoksikācijas pazīmes: ķermeņa temperatūra nepārsniedz 38 ° C; tahikardija 100 biti / min.

Kad vēdera palpācija atklāj nelielu spriedzi vēdera priekšējās sienas muskuļos un sāpīgumu apakšējās daļās. Biežas iedobes iekaisuma simptomi. Peristaltikas zarnu skaņas tiek dzirdamas labi.

Paplašinātus piedēkļus var palpināt apmēram 1/3 pacientu, 70% pacientu, parādās dzemdes apledžu reģiona sāpes. Aizmugurējā maksts vēnā sāpīgums nav raksturīgs, atšķirībā no endometriozes vai ārpusdzemdes grūtniecības. Dzemdes kakla displāzijā var būt divpusējas sāpes plekstes zonā.

Diagnostika olnīcu audzēja vērpes

Pirms operācijas reti sastopama dzemdes piedēkļu vērpes diagnoze. Vairākos darbos tika parādīts, ka tikai 18% gadījumu tika pareizi un savlaicīgi diagnosticēti. Laboratorijas un aparatūras pētījumi maz veicina diagnozes noskaidrošanu. Leikocitoze bieži sasniedz 16 - 10 ⁶ / l, un pārsniedz šīs vērtības - aptuveni 20% pacientu. Ultraskaņas pārbaude nesniedz papildu diagnostikas informāciju, ja piedēkļi ir elptiskas, bet tas palīdz identificēt tos 80 % pacientu, kuriem tie nav identificēti maksts pārbaudē. Izdalīta pīledografija var liecināt par urīnpūšļa saspiešanu vai urīnvada pārvietošanos, un to izmanto arī, lai izslēgtu urīnizvadkanālu. Irrigoskopiju var izmantot tumorālas formās, lai izslēgtu resnās zarnas primāro patoloģiju. Serogēnas asiņainas šķidruma klātbūtne ar pēdu aizmugurējā vaginālā frikonē parasti nesniedz papildu informāciju. Tāpēc mēs uzskatām, ka uzņemšana sieviešu slimnīcā ar attēlu akūtu vēdera un audzēju veidošanos, kas atrodas iegurņa, tas ir gandrīz piemērots ultraskaņas, x-ray un aizmugures punkcija maksts velves aptver sākumu operācijas.

[20], [21], [22]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes no vērpes kāju cistas vai olnīcu cystoma tērēt ar pavājinātu olvadu grūtniecības, iekaisums, zemādas, apopleksija olnīcu, nieru kolikas, apendicīta un akūtu zarnu aizsprostojums.

Par ārpusdzemdes grūtniecību raksturīga menstruāciju aizkavēt izskatu tumši dzimumorgānu asiņošana trakta; dominē iekšējās asiņošanas un sabrukšanas simptomi, nevis vēdera iekaisuma parādība. Liela vērtība diferenciāldiagnozē ir sāpju raksturs un to lokalizācija. Ja caurule ir salauzta, tās parasti ir asas un stipras, un ar abortu, kas saistīts ar vēdera vēzi, ir krampji. Sāpes gandrīz vienmēr izstaro taisnās zarnas un ārējo dzimumorgānu rajonā, retāk - plecos un dzelkšņos (frenikas simptoms). Šajā gadījumā bieži ir lietderīgi veikt grūtniecības testu.

Tubo-olnīcu abscesi vai salpingīts parasti raksturo ar izteiktāku drudzi un leikocitozi, divpusējām dzemdes piedēkļu sāpēm, kā arī no dzimumorgānu trakta izsitumiem. Punkta vietā no vēdera dobuma tiek konstatēts pūtējs vai serozais šķidrums.

Ovīrusa apopleksija visbiežāk tiek novērota menstruālā cikla vidū (ovulācijas laikā) vai cikla II fāzē. Klīniskais attēls nav daudz atšķirīgs no ārpusdzemdes grūtniecības simptomatoloģijas.

Kad urolitiāze iegurņa audzējs masa nav atklāt, un ja pārbaude urīna eritrocītu var atrast. Nieru kolikas gadījumā sāpes parasti tiek apstarotas uz leju, jostas vietas rajonā ir jostasvietā novēroti dispektīvie traucējumi un sāpīgums. Izdales pielogrāfija šajā gadījumā ir efektīva diagnostikas procedūra.

Dažas grūtības var radīt cistu kājas vērpes diferenciāldiagnostika vai labās olnīcas cistomas un akūta apendicīta cēloņi. Jāņem vērā, ka ar akūtu apendicītu sāpes parasti sākas epigastrālajā reģionā; appendikulāri simptomi (rovzinga, Sitkovskogo utt.) ir pozitīvi, ar vaginālo patoloģisko izmaiņu pārbaudi no dzemdes un piedēkļiem.

Kad akūts zarnu nosprostojums ir krampjveida sāpes vēderā, aizkavēta izkārnījumos un gāzes, vēdera uzpūšanās, bieža, apsteidzot temperatūras pulsu, sausa mēle. Klīnisko diagnozi apstiprina pacienta rentgena izmeklēšana (horizontālie šķidruma līmeņi pietūkušu zarnu cilpās).

Kļūdas dzemdes piedēkļu vērpes diagnozē var izskaidrot ar šīs patoloģijas salīdzinošo retumu, kā arī ar to, ka daudzām citām slimībām ir līdzīga klīniskā aina. Lai izslēgtu citus patoloģiskus stāvokļus pacientiem ar neeksistēšu simptomātu, jālieto ultrasonogrāfijas izmeklēšana un aizmugurējā vaginālā fronxa punkcija. Tomēr klātbūtne audzēja līdzīgu veidojumu, kas dzemdē, kopā ar sāpēm, akūtām vēdera notikumiem, vai gadījumā, ja neskaidru diagnozi, lai noskaidrotu, šķiet nepieciešami laparoskopijas vai laparotomijas vērā slimības raksturu.

[23], [24], [25], [26]