Olnīcu apopleksija

Apopleksija ir olnīcas plīsums, kas visbiežāk rodas menstruālā cikla vidū vai otrajā fāzē.

Ķirurģiska ārstēšana netiek veikta visiem pacientiem ar šādu slimību.Dažiem no viņiem neskaidras klīniskās ainas dēļ tiek noteiktas citas diagnozes, tāpēc acīmredzot šīs patoloģijas biežums pārsniedz norādītos skaitļus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Olnīcu apopleksija ir reta. Sievietēm, kurām veiktas operācijas iekšējas asiņošanas dēļ, olnīcu plīsums tiek konstatēts 0,5–3 % gadījumu.

[ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi olnīcu apopleksija

Olnīcu asiņošanas iespējamība ir saistīta ar fizioloģiskajām izmaiņām, kas tajās notiek menstruālā cikla laikā. Ovulācija, spēcīga dzeltenā ķermeņa trauslo audu vaskularizācija, olnīcu premenstruālā hiperēmija - tas viss var izraisīt hematomas veidošanos, audu integritātes pārkāpumu un asiņošanu vēdera dobumā, kuras tilpums svārstās - no 50 ml līdz 2-3 litriem. Olnīcu apopleksijas predisponējošie faktori ir iepriekšēji iekaisuma procesi, kas lokalizēti mazajā iegurnī, izraisot sklerotiskas izmaiņas olnīcu audos un asinsvados, sastrēguma hiperēmiju un varikozas vēnas. Nav izslēgta arī endokrīno faktoru loma. Asiņošanu no olnīcām var veicināt asins slimības ar traucētu asinsreci. Pēdējo 10-15 gadu laikā ir novērota olnīcu asiņošanas palielināšanās, kas saistīta ar ilgstošu antikoagulantu lietošanu pacientiem pēc sirds vārstuļu nomaiņas.

Olnīcas plīsums var notikt dažādās menstruālā cikla fāzēs, bet lielākajā daļā gadījumu - otrajā fāzē, tāpēc mūsdienu literatūrā šo patoloģiju bieži dēvē ar terminu "dzeltenā ķermeņa plīsums".

Dzeltenā ķermeņa plīsums var rasties dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Aptuveni 2/3 gadījumu tiek skarta labā olnīca, ko daudzi autori skaidro ar apendiksa topogrāfisko tuvumu. Pastāv arī citas hipotēzes: dažas šo faktu skaidro ar atšķirību labās un kreisās olnīcas venozajā arhitektūrā.

Galvenie olnīcu apopleksijas cēloņi:

• Neiroendokrīnie traucējumi.
• Iekaisuma procesi.
• Anomālijas dzimumorgānu stāvoklī.
• Vēdera traumas.
• Fizisks stress.
• Dzimumakts.
• Nervu un garīgais stress.
• Olnīcu cistiskā deģenerācija.
• Dzeltenā ķermeņa noturība.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi olnīcu apopleksija

Galvenais olnīcu apopleksijas simptoms ir akūts, palielinot sāpes vēdera lejasdaļā un palielinot intraabdominālās asiņošanas simptomus ar normālu menstruālo funkciju.

• Pēkšņas sāpes, galvenokārt vienpusējas, bieži izstaro uz epigastrisko reģionu.
• Pozitīvs frenikas simptoms.
• Vāja spriedze vēdera lejasdaļas vēdera sienā.
• Vājums, auksti sviedri, slikta dūša, vemšana.
• Pieaugošas anēmijas pazīmes (tahikardija, akrocianoze, bālums).
• Pieaug hemorāģiskā šoka simptomi.

Olnīcu apopleksija visbiežāk skar reproduktīvā vecuma sievietes ar divfāžu menstruālo ciklu. Ir 3 slimības klīniskās formas: anēmiska, sāpīga un jaukta.

Olnīcu apopleksijas anēmiskās formas klīniskajā ainā dominē intraperitoneālas asiņošanas simptomi. Slimības sākums var būt saistīts ar traumu, fizisku piepūli, dzimumaktu utt., bet tā var sākties arī bez redzama iemesla. Akūtas, intensīvas sāpes vēderā parādās cikla otrajā pusē vai vidū. Trešdaļai sieviešu pirms lēkmes ir diskomforta sajūta vēdera dobumā, kas ilgst 1-2 nedēļas. Sāpes var būt lokalizētas virs kaunuma, labajā vai kreisajā iegurņa rajonā. Bieži sāpes izstaro uz anālo atveri, ārējiem dzimumorgāniem, krustu; var novērot frenisko snīpi.

Sāpju lēkmi pavada vājums, reibonis, slikta dūša, dažreiz vemšana, auksti sviedri, ģībonis. Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta ādas un gļotādu bālumam, tahikardijai normālā ķermeņa temperatūrā. Atkarībā no asins zuduma daudzuma asinsspiediens pazeminās. Vēders paliek mīksts, var būt nedaudz pietūkušs. Vēdera sienas muskuļos nav sasprindzinājuma. Palpējot vēderu, atklājas difūzas sāpes visā vēdera lejasdaļā vai vienā no iegurņa kaula rajoniem. Vēdera dobuma kairinājuma simptomi ir izteikti dažādās pakāpēs. Perkusija vēderā var atklāt brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Pārbaudot spoguļos, iegūst normālu ainu: normālas krāsas vai bāla maksts gļotāda un saasināšanās, nav hemorāģisku izdalījumu no dzemdes kakla kanāla. Bimanuālā izmeklēšana (diezgan sāpīga) atklāj normāla izmēra dzemdi, dažreiz palielinātu sfērisku, sāpīgu olnīcu. Nozīmīgas asiņošanas gadījumā tiek konstatēta maksts aizmugurējā un/vai sānu forniksa pārkare. Klīniskajā asins analīzē dominē anēmijas aina, leikocītes mainās retāk.

Ir viegli redzēt, ka anēmiskajai olnīcu plīsuma formai ir liela līdzība ar traucētas ārpusdzemdes grūtniecības klīnisko ainu. Menstruāciju aizkavēšanās neesamība un citas subjektīvas un objektīvas grūtniecības pazīmes nosver svaru kausus par labu olnīcu apopleksijai, taču to pierādījumi ir ļoti relatīvi. Horiona hormona noteikšana un laparoskopija palīdz diferenciāldiagnozē, taču to veikšana nav nepieciešama, jo iekšējas asiņošanas klātbūtne liek ārstam veikt neatliekamu laparotomiju, kuras laikā tiek noteikta galīgā diagnoze.

Sāpīga olnīcu apopleksijas forma tiek novērota asiņošanas gadījumos folikula vai dzeltenā ķermeņa audos bez asiņošanas vai ar nelielu asiņošanu vēdera dobumā.

Slimība sākas akūti ar sāpju lēkmi vēdera lejasdaļā, ko pavada slikta dūša un vemšana normālas ķermeņa temperatūras fonā. Iekšējas asiņošanas pazīmju nav: pacientam ir normāla ādas un gļotādu krāsa, pulss un asinsspiediena rādītāji ir normas robežās. Mēle ir mitra, neapvalkota. Vēders bieži ir mīksts, bet var konstatēt nelielu vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu iegurņa rajonā. Palpējot vēderu, sāpes ir sāpīgas apakšējās daļās, biežāk labajā pusē; tur tiek konstatēti arī mēreni vēderplēves kairinājuma simptomi. Brīvu šķidrumu vēdera dobumā nevar konstatēt. No dzimumorgānu trakta nav asiņainu izdalījumu. Iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj normāla izmēra dzemdi, kuras nobīde izraisa sāpes, un nedaudz palielinātu apaļu, sāpīgu olnīcu. Maksts velves paliek augstas. No dzimumorgānu trakta nav patoloģisku izdalījumu.

Slimības klīniskā aina atgādina akūtu apendicītu, kas ir biežāk sastopams nekā olnīcu apopleksija, tāpēc paciente var tikt nosūtīta uz ķirurģisko slimnīcu. Šīs slimības var atšķirt pēc šādām pazīmēm. Apendicīta gadījumā nav saistības ar menstruālā cikla fāzēm. Sāpes sākas epigastrālajā rajonā, pēc tam pāriet uz labo iegurņa muskuli. Slikta dūša un vemšana ir pastāvīgākas. Paaugstinās ķermeņa temperatūra. Parādās asas sāpes Makbērnija punktā un citi apendicīta simptomi. Ievērojami izteikts labā iegurņa reģiona vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums. Šeit tiek noteikti arī skaidri vēderplēves kairinājuma simptomi. Iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana neatklāj dzemdes un piedēkļu patoloģiju. Klīniskā asins analīze ir diezgan indikatīva: leikocitoze, neitrofīlija ar formulas nobīdi pa kreisi.

Šaubīgos gadījumos var ķerties pie taisnās dzemdes maisiņa punkcijas caur aizmugurējo maksts forniksu. Olnīcas plīsuma gadījumā iegūst asinis vai serozi asiņainu šķidrumu.

Apendicīta un olnīcu apopleksijas diferenciāldiagnostikai ir būtiska nozīme turpmākās pacientu aprūpes taktikas izstrādē. Apendicīts prasa beznosacījumu ķirurģisku ārstēšanu, un apopleksijas gadījumā ir iespējama konservatīva terapija. Neskaidrās situācijās diagnozi var noteikt, izmantojot laparoskopiju, un, ja šādas iespējas nav, ir racionālāk nosliekties par labu apendicītam un precīzu diagnozi noteikt laparotomijas laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Veidlapas

Saskaņā ar klīnisko gaitu:

• anēmisks;
• sāpīgs;
• jaukta forma

Pēc smaguma pakāpes:

• gaisma;
• mērens;
• smags

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika olnīcu apopleksija

Olnīcu apopleksijas diagnoze ir balstīta uz:

• sūdzību rakstura izvērtēšana;
• veikt vispārēju pacienta pārbaudi;
• īpašu papildu pētījumu metožu izmantošana (iegurņa orgānu ultraskaņa, kas ļauj noteikt brīva šķidruma klātbūtni, un aizmugurējā maksts forniksa punkcija, kas var dot šķidru vai sarecējušu asiņu paraugu).

Mūsdienīga diagnostikas metode ir laparoskopija.

Klīniskā asins analīze neatklāj būtiskas novirzes no normas; dažreiz tiek konstatēta mērena leikocitoze bez izteiktas neitrofilu nobīdes.

[ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Šīs patoloģijas diferenciāldiagnoze jāveic ar tādām slimībām kā:

• ārpusdzemdes grūtniecība;
• akūts adneksīta;
• akūts apendicīts;
• olnīcu audzēja kājiņas vai subseroza fibromatoza mezgla vērpe;
• urolitiāze.