Olnīcu apopleksija

Apopleksija ir olnīcu pārrāvums, kas bieži rodas menstruālā cikla vidū vai otrajā fāzē.

Ķirurģiskā ārstēšana nav pieejama visiem pacientiem ar līdzīgu slimību. Daži no viņiem klīniskās attēla neskaidrības dēĜ izvirzīja citas diagnozes, tāpēc acīmredzot šīs patoloăijas biežums pārsniedz norādītos skaitĜus.

[1], [2],

Epidemioloģija

Apaugļošanās no olnīcām ir reta. Sievietēm, kurām tiek veikta iekšēja asiņošana, 0,5-3% gadījumu konstatēts olnīcu plīsums.

[3], [4],

Cēloņi olnīcu apopleksija

Iespējama asiņošana no olnīcas jau ir ietverta fizioloģiskajās pārmaiņās, kas tajā parādās menstruālā cikla laikā. Ovulācijas spēcīgs vaskularizācijas trausli luteum audi hiperēmija premenstruālā olnīca -, kuras visas var izraisīt veidošanos hematoma, pavājinātu audu integritātes un asiņošanu vēdera dobumā, kura tilpums ir daudzveidīgs - no 50 ml līdz 3,2 litriem. Riska faktori ietver olnīcu apopleksija nodota iekaisumus lokalizētas mazajā iegurnī, sklerotiski izmaiņas, kas izraisa olnīcu audu un asinsvadu, sastrēguma hyperemia un varikozās vēnas. Endokrīno faktoru nozīme nav izslēgta. Asiņošana no olnīcām var veicināt asins slimības, kas izraisa tā koagulācijas pavājināšanos. In pēdējo 10-15 gadu redzams olnīcu asiņošanu, kas saistīta ar ilgstošu lietošanu antikoagulācijas pacientiem pēc protezēšanas sirds vārstuļu pieaugumu.

Olnīcu plīsums var rasties dažādās menstruālā cikla fāzēs, bet lielākajā daļā gadījumu - otrajā posmā, tā mūsdienu literatūrā šo patoloģiju bieži apzīmē ar terminu "dzeltenā ķermeņa pārrāvums".

Dzeltenās ķermeņa pietūkums var rasties dzemdes un ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) grūtniecības laikā. Apmēram 2/3 gadījumu ietekmē labo olšūnu skaitu, ko daudzi autori izskaidro ar papildinājuma topogrāfisko tuvumu. Pastāv arī citas hipotēzes: daži izskaidro šo faktu, pateicoties atšķirībai starp labo un kreiso olnīcu venozo arhitektūru.

Galvenie olnīcu apopleksijas cēloņi:

• Neiroendokriālie traucējumi.
• Iekaisuma procesi.
• Dzimumorgānu stāvokļa anomālijas.
• Vēdera ievainojumi.
• Fiziskais stress.
• Dzimumakta.
• Neiropsihiskā stresa.
• Cistiskā olnīcu deģenerācija.
• Dzeltenās ķermeņa noturība.

[5], [6], [7]

Simptomi olnīcu apopleksija

Galvenais olnīcu apopleksijas simptoms ir akūts, pastiprina sāpes vēdera lejasdaļā un palielina vēdera dobuma asiņošanas simptomus ar netraucētu menstruālo funkciju.

• Pēkšņi sāpes sāpes, galvenokārt vienpusīgas, bieži ar apstarošanu epigastrālajā reģionā.
• Pozitīvs frenikas simptoms.
• Vāja vēdera vēdera sienas spriedze.
• Vājums, auksts sviedri, slikta dūša, vemšana.
• Paaugstinātas anēmijas pazīmes (tahikardija, akročianoze, bālums).
• Pieaugošie hemorāģiskā šoka simptomi.

Ovīrusa apopleksija biežāk ietekmē reproduktīvā vecuma sievietes ar divfāžu menstruālo ciklu. Ir 3 slimības formas: anēmija, sāpīga un jaukta.

Anēmijas formas olnīcu apopleksijas klīniskajā attēlā dominē intraperitoneālās asiņošanas simptomi. Slimības sākšanās var būt saistīta ar ievainojumiem, fizisko stresu, dzimumaktu utt., Taču var sākties bez redzama iemesla. Akūti intensīvi sāpes vēderā parādās otrajā pusē vai cikla vidū. Trešdaļai sieviešu, pirms uzbrukuma rodas diskomforta sajūta vēdera dobumā, turpinot 1 līdz 2 nedēļas. Sāpes var atrasties augšdelmā, labajā vai kreisajā pusluburē. Bieži vien sāpes izplūst priekšplānā, ārējās dzimumorgānos, krustu; var novērot frenicus-snmptom.

Sāpes uzbrukumi ir pievienots vājums, reibonis, slikta dūša, dažreiz vemšana, auksti sviedri, ģībonis. Pēc pārbaudes, uzmanība tiek vērsta uz bālums ādas un gļotādu, tahikardiju normālā ķermeņa temperatūra. Atkarībā no lieluma asins zudums samazinās asinsspiedienu. Vēders ir mīksts, tas var būt visai liels. Spriedze no vēdera sienas muskuļiem ir klāt. Palpē vēdera atklāj difūzi sāpes visā apakšējā puse no tā, vai vienā no gūžas reģionā. Simptomi peritoneālās kairinājuma izteiktas dažādā mērā. Sitamie vēders var atklāt klātbūtni vēdera bezmaksas šķidrums. Pārbaudes spogulī dod ierasto ainu: parasto krāsu vai gaiši maksts gļotādu un ekzatserviksa, asiņojoša izdalījumi no kakla kanāla nav. Ja bimanual pārbaude (diezgan sāpīgi) nosaka normālu izmēru dzemdi, dažreiz - sāpīgu palielināta lodveida olnīcā. Kad nozīmīgas asiņošanas pārkares ir regulējami un / vai sānu maksts velve. Jo klīniskā analīze asins dominē attēlu anēmijas, balto asins mainās mazāk.

Ir viegli redzēt, ka olnīcu pārrāvuma anēmija ir lielā līdzība ar ārpusdzemdes grūtniecības traucējumiem klīnikā. Mēneša un citu subjektīvu un objektīvu grūtniecības pazīmju kavējuma neesamība mēdz izsvērt mēri par labu olnīcu apopleksijai, taču to pierādījumi ir ļoti relatīvi. Palīdzēt noteikt diferenciālanalīze horiona hormonu un laparoskopijas, bet to uzvedība obligāti, jo klātbūtne iekšēju asiņošanu izraisa ārstu pāriet uz ārkārtas laparotomijas, kuru laikā, un noteikt galīgo diagnozi.

Asiņainas formas apopleksijas vēdera vēzis ir vērojama asiņošanas gadījumos folikulu vai dzeltenā ķermeņa audos bez asiņošanas vai nelielas asiņošanas vēdera dobumā.

Slimība sākas ar akūtu saaukstēšanās vēdera lejasdaļā, kā arī slikta dūša un vemšana uz parastu ķermeņa temperatūras fona. Nav iekšēju asiņošanas pazīmju: pacientam ir normāla ādas un gļotādu krāsa, pulss un asinsspiediena rādītāji ir normālā diapazonā. Mēle ir mitra, nav pārklāta. Vēders bieži ir viegls, bet vēdera sieniņas muskuļos vēdera dobumā var konstatēt kādu spriedzi. Vēdera locīšana ir sāpīga apakšējās daļās, biežāk pa labi; ir arī vidēji izteikti peritoneālas kairinājuma simptomi. Nav iespējams noteikt brīvo šķidrumu vēdera dobumā. No dzimumorgāniem nav asiņainas izdalīšanās. Ar iekšējo ginekoloģisko izmeklēšanu nosaka normālu dzemdes lielumu, kura pārvietošanās izraisa sāpes, un nedaudz palielinātas apaļas sāpīgas olnīcas. Maksts velves saglabājas augsts. Patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgāniem nav sastopama.

Slimības attēls atgādina akūta apendicīta klīniku, kas notiek biežāk nekā olnīcu apopleksija, tāpēc pacientu var nosūtīt uz ķirurģisko slimnīcu. Šo slimību diferenciāciju var izraisīt šādi iemesli. Ar apendicītu nav saistības ar menstruālā cikla fāzēm. Sāpes sākas ar epigastrisko reģionu, pēc tam lejā uz labo klubu. Slikta dūša un vemšana ir stingrāki. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. McBurney punktā un citos apendicīta simptomā ir asas sāpes. Labi izteikta jēlu rajona vēdera sienas muskuļu spriedze. Šeit tiek noteikti skaidri vēderplēves iekaisuma simptomi. Iekšējā ginekoloģiskā izmeklēšana neatklāj dzemdes un palieku patoloģiju. Asins klīniskā analīze ir diezgan indikatīva: leikocitoze, neitrofilija ar formulas maiņu pa kreisi.

Apšaubāmajos gadījumos varat izmantot taisnās zarnas dzemdes dobuma punkciju caur aizmugurējo maksts viltojumu. Kad olnīcas plīsums, tiek iegūta asinis vai serozi asinis šķidrums.

Diferenciāldiagnostika apendicīts un olnīcu apopleksija ir būtiska nozīme, lai attīstītu pacientu turpmāko vadību. Apendicīts prasa absolūtu ķirurģiska ārstēšana, bet apopleksija - pieejama konservatīvu ārstēšanu. Ar neviennozīmīgi gadījumos diagnozi var noteikt, izmantojot laparoskopijas, un, ja tas nav iespējams, par labu liesas racionālu un precīzu diagnostiku apendicīts komplekta laparotomijas laikā.

[8], [9], [10], [11]

Veidlapas

Pēc klīniskā kursa:

• anēmija;
• sāpīgs;
• jaukta forma

Gravitācijas dēļ:

• gaisma;
• vidēji smags;
• Smags

[12], [13]

Diagnostika olnīcu apopleksija

Olnīcu apopleksijas diagnostika balstās uz:

• sūdzību rakstura novērtējums;
• veikt vispārēju pacienta izmeklēšanu;
• piemērot īpašus papildu paņēmienu izmantošana (iegurņa ultraskaņas, ļauj atklāt klātbūtni brīvo šķidrumu un punkcija mugurpuses maksts glabātuvē, kurā asinis var iegūt ar šķidrā vai recekļi).

Mūsdienu diagnostikas metode ir laparoskopija.

Klīniskajā asinsanalīze neatklāj būtiskas novirzes, dažreiz vieglu leikocitozi konstatē bez izteikta neitrofilo novirzes.

[14]

Diferenciālā diagnoze

Šīs patoloģijas diferenciālā diagnoze jāveic ar tādām slimībām kā;

• ārpusdzemdes grūtniecība;
• akūts adnexīts;
• akains apendicīts;
• olnīcu audzēja kājas vai submerous fibromatous mezgla vērpjot;
• urotiāze.