Ārpusdzemdību grūtniecība

Parastās grūtniecības laikā apaugļotā olšūna pārvietojas uz olvadu, virzienā uz dzemdi, kur tā ir piestiprināta pie sienas un sāk augt. Bet tāda stāvokļa gadījumā kā ārpusdzemdes grūtniecība apaugļota olšūna neietilpst dzemdē, bet sāk augt citur, bieži arī olvados. Tādēļ šādu grūtniecību bieži sauc par ārpusdzemdes kakla vēderu.

Retos gadījumos olšūna tiek pievienota olnīcai, vēdera dobuma muskuļiem vai dzemdes kakla kanālam. Lai saglabātu augli ar šādu grūtniecību, nav iespējams. Ja olšūne sāk izaugt olvadā, caurule var tikt bojāta vai plīsusi, kurai ir smaga asiņošana, kas var izraisīt nāvi. Ja Jums ir diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība, nekavējoties pārtrauciet to, pirms attīstās komplikācijas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Ekotūristiskās grūtniecības izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs ir palielinājusies vairāk nekā 4 reizes un šobrīd ir 20 gadījumos uz 1000 grūtniecību.

Ārpusdzemdes grūtniecība ASV - iemesls 10% sieviešu nāves gadījumu, kas saistītas ar grūtniecību. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistītas ar asiņošanu un ir potenciāli novēršamas.

Pēdējā desmitgadē ir bijusi skaidra tendence palielināt ārpusdzemdes grūtniecības biežumu. Šo faktu var sniegt divkāršs skaidrojums. No vienas puses, iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu izplatība nepārtraukti pieaug; palielinās ķirurģisko iejaukšanās skaits uz olvadām, kuras tiek veiktas, lai regulētu reproduktīvo funkciju; pieaug sieviešu skaits, kas lieto intrauterīnās un hormonālās kontracepcijas metodes; Ovulācijas indukcijas arvien vairāk tiek ieviestas neauglības ārstēšanas praksē. No otras puses, pēdējo gadu laikā diagnostikas iespējas ir uzlabojušās, ļaujot noteikt netraucētu un pat regresējošu ārpusdzemdes grūtniecību.

Pašlaik ārpusdzemdes grūtniecība rodas no 0,8 līdz 2,4 gadījumiem uz 100 sievietēm, kas dzimušas. 4-10% gadījumu tas tiek atkārtots.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība bieži noved pie olvadu infekcijas bojājumu rašanās. Apaugļota olšūna nevar sasniegt dzemdes un tāpēc ir spiesta piestiprināt pie mēģenes sienas.

Ārpusdzemdes grūtniecības provokatori:

• Smēķēšana (jo vairāk jūs smēķējat, jo lielāka ir ārpusdzemdes grūtniecība).
• Iegurņa orgānu iekaisums (hlamīdijas vai gonorejas rezultāts), kas izraisa rētas audu veidošanos olvados.
• Endometrioze, kas izraisa rētas audu veidošanos olvados.
• Iedarbība pirms sintētiskā estrogēna (diethylstilbestrolu).
• Iepriekšējā ārpusdzemdes grūtniecība olvados.

Dažas medicīniskas iejaukšanās var palielināt ārpusdzemdes grūtniecības risku:

• Operācijas ar olvadām caur iegurņa orgāniem (pipetēšana) vai rētas audu noņemšanai.
• Neauglības ārstēšana.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir saistīta ar medikamentu lietošanu ovulē vairāk olšūnu. Zinātnieki vēl nezina, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību - hormonu lietošanu vai olvadu bojājumus.

Ja esat grūtniece un baidāties par ārpusdzemdes grūtniecību, jums rūpīgi jāpārbauda. Ārsti ne vienmēr vienojas par ārpusdzemdes grūtniecības riska faktoriem, taču ir skaidrs, ka risks pēc ārpusdzemdes grūtniecības, elpošanas mēģenes vai grūtniecības ar intrauterīnām ierīcēm palielinās.

[13], [14], [15]

Pathogenesis

Augļa olšūnas implantācija ārpus dzemdes dobuma var rasties sakarā ar olvadāmo transporta funkciju pārrāvumu, kā arī pašu augļa olu īpašību izmaiņām. Iespējamas abus cēloņu faktoru kombinācijas ārpusdzemdes grūtniecības attīstībā.

Normālos apstākļos olšūnas apaugļošana ar spermatozoīdu notiek dzemdes caurules ampulas daļā. Sakarā peristaltiku, svārsta un trauksmains cauruļu kustības, kā arī sakarā ar mirgošanas mucociliary endosalpinksa Mace olšūna pēc 3-4 dienām sasniedz dzemdi, kur blastocistas 2-4 dienu laikā var būt .Free stāvoklī. Tad, zaudējot izcilu apvalku, blastocista iegremdē endometriju. Tādējādi implantācija tiek veikta divdesmit četru nedēļu menstruālā cikla 20.-21. Dienā. Pārkāpšana transporta funkcijai olvadu vai paātrināta attīstība blastocistas implantācijas var izraisīt olšūna proksimālo dzemdes dobumā.

Prakse liecina, ka caurules funkcijas pārkāpums visbiežāk ir saistīts ar jebkura etioloģijas iekaisuma procesiem. Dominējošā loma nonspecific infekcija, izplatīšanās, kas veicina abortu, dzemdē kontracepcijas, viutrimatochnye diagnostikas intervences, sarežģīts gaita dzemdību un pēcdzemdību periodu, nodots apendicīts. Pēdējos gados ir konstatēta liela sieviešu hlamīdiju infekcijas sastopamība ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Līdz ar olšūnu struktūras un funkcijas iekaisumu, endometriozes loma ir ārkārtīgi svarīga.

Ķirurģisko iejaukšanās nozīme olvados caurejas faktoru struktūrā, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecību, nepārtraukti pieaug. Pat mikroķirurģijas ieviešana neizslēdz šādu risku.

Caurules kontraktivitāte ir cieši saistīta ar organisma hormonālas īpašības dabu. Nelabvēlīgu hormonālo foni sievietēm var izraisīt jebkura rakstura, vecuma un ārējo hormonālo zāļu, kas ietekmē ovulāciju vai tās izraisīšanu, menstruāciju cikla regulēšanas pārkāpumu.

Nepietiekamība blastocistas implantāciju fizioloģiskā atrašanās vietu, kas saistīts ar pārmērīgu bioloģiskā aktivitāte ir no olas, kas noved pie paātrinātas veidošanos trophoblast un nidācija iespējamo nesasniedzot dzemdes. Ir gandrīz neiespējami noskaidrot blastocistas straujas attīstības iemeslu.

Pārkāpums olšūnas transporta dažos gadījumos var izskaidrot ar īpatnībām savā ceļā, piemēram, ārējā olu migrācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās uz piedēkļiem: ola viena olnīcu caur vēdera dobuma nokļūst vienā caurules pretējā pusē. Spermatozoīdu transperitoneālās migrācijas gadījumi ir aprakstīti dažām iekšējo dzimumorgānu anomālijām.

Pēdējos gados ir bijuši ziņojumi par tubulāra grūtniecības iespējamību pēc ekstraporporālas apaugļošanās un blastocistu transplantācijas dzemdē.

Caurulī, olnīcā, vēdera dobumā un pat dzemdes embrionā dzemdē nav spēcīgas, īpaši attīstītas gļotādas un submucosas, kas raksturīga fizioloģiskajai grūtniecībai. Neauglīgas grūtniecības progresēšana paplašina augli, un horiāna vīte iznīcina pamatā esošos audus, ieskaitot asinsvadus. Atkarībā no grūtniecības lokalizācijas šis process var notikt ātrāk vai lēnāk, kopā ar lielāku vai mazāku asiņošanu.

Ja olšūna tiek izstrādāts isthmic caurule nodaļā, kur augstums gļotādas krokas ir mazs, ir tā saucamā bazotropny (galvenais) pēc horiona bārkstiņām, kas ātri iznīcināt gļotādu, muskuļu un serosal slāņus caurules, un pēc 4-6 nedēļām, tas noved pie perforāciju sienas ar asinsvadu iznīcināšanu, spēcīgi attīstītas saistībā ar grūtniecību. Tas notiek aborts sprauga tipa ārējā plodovmestilshtsa, t. E. Gap grūtniecība caurule, kas ir pievienots ar masveida asiņošanu vēdera dobumā. Tas pats aborta mehānisms, kas lokalizēts caurules intersticiālajā nodaļā, ir vienāds. Tomēr, ņemot vērā ievērojamo muskuļu slāni, kas ap šo mēģenes daļu, grūtniecības ilgums var būt ilgāks (līdz 10-12 nedēļām vai ilgāk). Asinszāles, ko izraisa ārkārtīgi attīstītā asins piegāde šai zonai augļa pārrāvuma laikā, parasti ir masīva.

Caurspīdīguma starpība starp caurulītēm ir ārkārtīgi reti. Šajā gadījumā augļa olu un asiņojošās asinis atrodas starp plašās saites lapām. Gadījuma gadījumi ir aprakstīti, kad augļa olšūnu nemirst, bet turpināja attīstīties savstarpēji saistītiem līdz nozīmīgiem periodiem.

Kad ampullar lokalizācija ārpusdzemdes ir iespējams implantācijas olšūnu in locījuma endosalpingsa (kolyumnarnoe vai akrotropnoe, piestiprināšanu). Šajā gadījumā, horiona villus izaugsme var būt novirzīts uz lūmena caurule, kas ir 4-8 nedēļas pēc nidācija pavada pārkāpjot iekšējās kapsulu plodovmestilischa, un tas, savukārt, noved pie mazu vai vidēju asiņošana. Anastaltic kustība caurule var pakāpeniski izspiestu delaminated olšūna vēdera dobumā: Pipe aborts notiek. Kad caurulītes fimbrial daļa ir slēgta, asins izplūst caurules caurulītē noved pie hematozīcijas veidošanās. Kad ampula ir atvērta, asinis, kas rodas no caurulītes un salocītas tās piltuves zonā, var veidot peritubāras hematomas. Duplicate vairāk bagātu asiņošanas pārsvaru uzkrāšanos asiņu pārbaudi recto-dzemdes maisiņa, kā arī veidošanās tā saukto zamatochnoy hematoma, kas norobežota no vēdera dobuma šķiedrainu kapsulas pielodēti ar zarnu cilpas un dziedzera.

Ļoti retos gadījumos, apaugļotu olu, tad izraidīts no caurules, nav mirst, un pievienots parietālo vēderplēvi vai vēdera viscerālo orgānu (visbiežāk uz vēderplēves rectouterine iesēdumu). Attīstās sekundārā vēdera grūtniecība, kas var pastāvēt dažādos laikos, līdz pilnam termiņam. Pat retāk augļa olu var iepludināt galvenokārt vēdera dobumā.

Olnīcu grūtniecība reti pastāv jau ilgu laiku. Parasti notiek embriju ārējais plīsums, ko papildina ievērojama asiņošana. Ja grūtniecība attīstās uz olnīcas virsmas, līdzīgs iznākums rodas agri. Ja intra-folikulāra lokalizācija notiek, pārtraukums notiek vēlāk.

Kakla grūtniecība ir reti, bet potenciāli smaga ekstomālas grūtniecības forma sakarā ar augstu asiņošanas risku. Nosnas grūtniecība parasti tiek ārstēta ar metotreksātu.

[16], [17], [18],

Simptomi ārpusdzemdes grūtniecība

Pirmajās nedēļās ārpusdzemdes grūtniecība izraisa tādus pašus simptomus kā parasti: menstruālā cikla neesamība, nogurums, slikta dūša un piena dziedzeru jutīgums.

Galvenās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes:

• Sāpes iegurņa orgānu vai vēdera dobumā, kas var būt akūta vienpusēja, bet galu galā izplatās visā vēdera dobumā. Sāpes pastiprina kustība vai spriedze.
• Maksts asiņošana

Ja domājat, ka esat grūtniece un novērojat iepriekš minētos simptomus, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Pirmās ārpusdzemdes grūtniecības nedēļas neatšķiras no parastās grūtniecības. Šajā periodā tiek ievēroti šādi nosacījumi:

• Menstruālā cikla trūkums.
• Sāpīgums krūtīs.
• Nogurums
• Slikta dūša
• Bieža urinēšana.

Bet, ja ārpusdzemdes grūtniecība turpina attīstīties, rodas arī citi simptomi, starp kuriem:

• Sāpes iegurņa vai vēdera rajonā (parasti 6-8 nedēļas pēc menstruālā cikla pārtraukšanas). Sāpes palielinās ar kustību vai spriedzi, tā ir akūta, vienpusēja, beidzot izplatās visā vēdera dobumā.
• Vidēja vai smaga asiņošana no maksts.
• Sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā vai ārsta veikta fiziska pārbaude.
• Sāpes plecu zonā asiņošanas rezultātā vēdera zonā zem diafragmas stimulēšanas.

Agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības un spontānā aborta simptomi bieži ir vienādi.

Parasti grūtniecības sākumā apaugļota olšūna pa kvēts mēģeni virzās uz dzemdi, kur tā ir piestiprināta pie sienas un sāk attīstīties. Bet 2% diagnosticēto grūtniecības gadījumu apaugļota olšūna apstājas ārpus dzemdes un notiek ārpusdzemdes grūtniecība.

Ja ārpusdzemdes grūtniecību, auglis nevar attīstīties uz ilgu laiku, bet sasniedz šo lielumu, kas ved uz plīsumu caurules un asiņošana, kas ir pilns ar letālām sekām māti. Sievietei, kam ir ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecības laikā apaugļota olšūna tiek pievienota olvadā. Retos gadījumos:

• Olas šūna ir pievienota un sāk augt olnīcās, dzemdes kakla kanālā vai vēdera dobumā (izņemot reproduktīvās sistēmas orgānus).
• Viens vai vairāki olu attīstīt dzemdē, bet otra paralēla olu (vai maz) aug olvados, kakla kanāla vai vēdera.
• Ļoti retos gadījumos olšūna sāk attīstīties vēdera dobumā pēc dzemdes noņemšanas (histerektomija).

Kad meklēt palīdzību no ārsta?

Ja jūs gaida bērnu, uzmanīgi ievērojiet simptomus, kas var liecināt par ārpusdzemdes grūtniecību, īpaši, ja Jums ir predispozīcija pret to.

Ar maksts asiņošanu un akūtām sāpēm vēdera dobumā (pirms vai pēc diagnozes grūtniecības vai ārpusdzemdes grūtniecības laikā):

• izsauktu ātru palīdzību;
• iet gulēt un atpūsties;
• Neveiciet pēkšņas kustības, līdz ārsts novērtē veselības stāvokli.

Pastāvīgu nelielu sāpes vēdera dobumā gadījumā sazinieties ar savu ārstu.

[19]

Novērošana

Novērot līdzekļus, lai nedaudz pagaidītu un redzētu, vai valsts uzlabojas. Bet, ja ir ārpusdzemdes grūtniecība, jo pastāv letāls iznākums, palieciet mājās un pagaidiet brīnumu. Nekavējoties sazinieties ar ātrās palīdzības nodaļu pirmajā ārpusdzemdes grūtniecības pazīmē.

Speciālisti, ar kuriem jāsazinās

• ginekologs
• ģimenes ārsts
• ātrā palīdzība

Ja diagnosticē ārpusdzemdes grūtniecību, ārstēšanu veic ginekologs.

Veidlapas

Pēc lokalizācijas	Ar plūsmu
cauruļveida (ampulāra, iztimiska, intersticiāla); olnīcu; vēdera; dzemdes kakla-dzemdes kakla	progresē; tubāla aborts; dzemdes caurules pārrāvums; miris

Atšķirībā no ICD-10 vietējā literatūrā tubulārā grūtniecība ir sadalīta:

• ampullar;
• istmic;
• interstitial

Intersticiāla tubāla grūtniecība ir nedaudz mazāk nekā 1% ārpusdzemdes grūtniecības. Pacienti ar intersticiālu tubālu grūtniecību vairumā gadījumu vēršas pie ārsta vēlāk nekā ar ampulāru vai astimisku. Grūtniecības biežums dzemdes stūrī palielinās līdz 27% pacientiem, kam anamnēzē ir salpingoektomija, kā arī IVF un PE. Ja intersticiāla tubāla grūtniecība ir saistīta ar lielāko daļu nāves gadījumu, kas saistīta ar ārpusdzemdes grūtniecību, jo tā bieži ir sarežģīta dzemdes pārrāvuma dēļ.

Olnīcu grūtniecība ir sadalīta:

• attīstās uz olnīcas virsmas;
• attīstīt intrafollikulyarno.

Vēdera grūtniecība ir sadalīta:

• primārā (sākumā implantācija vēdera dobumā);
• sekundārais.

Atkarībā no atrašanās vietas implantāciju olšūnas ārpusdzemdes grūtniecību tiek sadalīts caurules, olnīcu, kas atrodas rudimentāru raga dzemdes un vēdera. Starp visiem tubulāra grūtniecības gadījumiem, atkarībā no augļa, ampulāra, iztēles un intersticiāla veida, ir atšķirīgi. Olnīcu grūtniecība vērojama divās versijās: attīstās uz olnīcas virsmas un folikulu iekšpusē. Vēdera Ārpusdzemdes grūtniecība ir sadalīta primārā (oriģinālā implantācija notiek parietālā vēderplēves omentum vai jebkura vēdera dobuma operācijas) un sekundāro (pielikumu olšūnā vēdera dobumā pēc tā izslēgšanas no olvados). Ārpusdzemdes grūtniecība ir rudimentāru dzemdes ragu, strikti runājot, būtu minētas dažādas ārpusdzemdes dzemdes grūtniecību, bet īpaši tās klīniskā gaita aicināti redzēt šo vietu proksimālajā grupā variantiem ārpusdzemdes grūtniecību.

Starp visiem ārpusdzemdes grūtniecības veidiem ir bieži atšķirt bieži un reti sastopamas formas. Pirmajā daļā ir ampulāra un putnu vēdera grūtniecības lokalizācija, kas veido 93-98,5% gadījumu. Caurejas grūtniecības ampulāra lokalizācija notiek nedaudz biežāk nekā izmisiskā.

Retos ārpusdzemdes grūtniecības veidos ietilpst intersticiāls (0,4-2,1%), olnīcu (0,4-1,3%), vēdera (0,1-0,9%). Vēl retāk sastopama ārpusdzemdes grūtniecība, kas attīstās dzemdes rudimentālajā radzienā (0,1-0,9%), papildu krītošajā mēģenē. Kazuistri ir ārkārtīgi retos gadījumos vairākkārtējas grūtniecības ar dažādu lokalizāciju: dzemdes un vēdera, divpusējo vēdera un citu embriju olšūnu ārpusdzemdes lokalizācijas kombināciju.

Ekotoksiskā augļa lokalizācija ir cieši saistīta ar slimības klīniskā procesa iezīmēm, starp kurām izšķir progresējošās un traucētās formas. Pārkāpums grūtniecības var būt saistīts ar ārējā deficīta plodovmestilischa tips: olnīcu plīsumu rudimentāru dzemdes raga, intersticiāls departamenta olvados, bieži vien - isthmic nodaļa, retumis - ampullar. Otra iespēja grūtniecības pārtraukšanai ir augļa iekšēja pārrāvuma vai aborta vēzis. Ar šo tipu visbiežāk notiek grūtniecības pārkāpums, kas atrodas mēģenes ampulāra daļā. Pēdējo gadu laikā saistībā ar diagnostikas spēju uzlabošanu ir novērota tendence izolēt ārpusdzemdes grūtniecības regresijas formu.

[20], [21], [22], [23]

Vēdera (vēdera) grūtniecība

Tie tiek minēti reti sastopamās ārpusdzemdes grūtniecības formās (0,3-0,4%). No vēdera grūtniecības lokalizācija ir atšķirīgs: dziedzeris, aknas, Sacro-dzemdes saišu virspuses-dzemdes maisiņš. Tas var būt primārais (implantācija notiek vēdera dobumā) un sekundāro (sākotnēji implantācija notiek caurules, tad caurules dēļ aborts apaugļotā olšūna tiek izraidīts no caurules un, otrkārt implantē vēdera dobumā). Šī atšķirība ir tīri teorētiska interese, un noteikt sākotnējais implantācija ir iespējama tikai ar histoloģiskai izmeklēšanai, jo tajā laikā, kad darbības caurules jau makroskopiski nemainās.

Vēdera grūtniecība, gan primārā, gan sekundārā, ir ļoti reta. Progresējošā primārā grūtniecība gandrīz nav diagnosticēta; tās pārtraukšana sniedz priekšstatu par tubulāru grūtniecību ar traucējumiem.

Sekundārā vēdera grūtniecība rodas pēc tubuloņu aborta vai caurejas pārrāvuma, ārkārtīgi reti pēc dzemdes pārrāvuma. Vēdera grūtniecību var ilgstoši nēsāt, kas nopietni apdraud sievietes dzīvi, un auglis reti ir dzīvotspējīgs. Vairāk nekā puse no augļiem izraisa attīstības defektus.

Sievietēm, kam agrīnas sāpes vēdera priekšējā daļā bija sāpes vēdera augšdaļā, var būt aizdomas par sekundāro vēdera grūtniecību, kam kopā ar mazu asiņainu izdalījumu no maksts. Tipiskas sievietes sūdzības par augļa sāpīgajām kustībām. Ja ārējā pacienta pārbaude var identificēt nepareizu augļa stāvokli. Skaidri izjūt tās mazās daļas. Auglā nav kontrakciju, ko parasti nosaka palpācija. Iekšējās izmeklēšanas gadījumā jāpievērš uzmanība dzemdes kakla novirzīšanai uz augšu un malu. Dažos gadījumos ir iespējams palptēt dzemdi atsevišķi no augļa plāksnes. Ultraskaņas skenēšana atklāj dzemdes sienas trūkumu ap augļa urīnpūsli.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Olnīcu grūtniecība

Viena no retajām ārpusdzemdes grūtniecības formām, tā biežums ir 0,1-0,7%. Ir divas šīs grūtniecības formas: intortolikulāra un epioporiska. Intrololikulārās formas gadījumā mēslojums un implantācija notiek folikulā, ar epiforētisku - uz olnīcas virsmas.

Kakla grūtniecība

Biežums svārstās no 1 līdz 2400 līdz 1 uz 50 000 grūtniecēm. Tiek uzskatīts, ka risks tās rašanās palielina pirms aborta vai cesarean sadaļā, Asherman sindroma, izmantošana mātes grūtniecības, dietilstilbestrols, dzemdes fibroīdu, in vitro apaugļošanu un embriju laikā. Dzemdes kakla grūtniecības ultraskaņas pazīmes:

• augļa olšūnas trūkums dzemdē vai nepareiza augļa olu;
• hiperhioksāls endometrijs (atdalošie audi);
• miometrija neviendabīgums;
• dzemdes smilšu pulksteņa veidā;
• dzemdes kakla kanāla dilatācija;
• augļa olšūna dzemdes kakla kanālā;
• placentas audi dzemdes kakla kanālā;
• slēgta iekšējā kakla.

Pēc apstiprinot diagnozi noteikto asins grupu un Rh faktors, noteikt venozo katetru, jāsaņem rakstveida piekrišanu pacienta veikt histerektomija, ja nepieciešams. Tas viss izraisa lielu asiņošanas risku. Ir ziņojumi par efektivitāti intrakombinīta un metotreksāta sistēmiskās lietošanas dzemdes kakla grūtniecības laikā. No kakla grūtniecības diagnoze bieži vien uzrāda tikai dilatācijas un curettage par iespējamo abortu gaitā vai nepilnīga abortu, kas sākās ar spēcīgu asiņošanu laikā. Lai apturētu asiņošanu, atkarībā no tās intensitātes tiek izmantots nospriegots tamponāde maksts, needling sānu maksts vault, uzlikšana riņķveida šuves uz dzemdes kakla, ieviešana dzemdes kakla kanāla Foley katetru un tiek piepūsts aproci. Izmanto arī asiņošanas trauku embriju, dzemdes vai iekšējo locītavu artēriju ligāciju. Ar visu šo pasākumu neefektivitāti dzemde tiek iznīcināta.

Grūtniecība dzemdes rudimentālajā ragā

Tikšanās notiek 0,1-0,9% gadījumu. Anatomiski, tad grūtniecība var attiecināt uz māti, bet sakarā ar to, ka vairumā gadījumu elementāra ragu nav nekādas komunikāciju ar maksts, piemēram, klīniskā grūtniecība ir ārpusdzemdes.

Grūtniecība rudimentārs rags tam nepietiekami attīstīta muskuļu slāni un bojāta gļotāda notiek saskaņā ar šādiem nosacījumiem: dobumā sazinās ar ragu olvadu gļotādas nolobīšanās posmā nerodas, un līdz ar to nepastāv veidošanās hematometra novērst implantāciju olšūnā. Par iekļūšanu mehānisms uz blastocistas dobuma rudimentārā ragu, acīmredzot saistīts ar migrāciju transperntonealnon spermu vai olšūnas.

Progresējoša grūtniecība tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti. To var aizdomas, pamatojoties uz neparastiem datiem par iekšējo ginekoloģisko izmeklēšanu: palielināta dzemde (ar vairāk nekā 8 nedēļu periodu, kas neatbilst menstruāciju kavēšanās periodam) tiek novirzīta uz pusi; no pretējās puses audzējs līdzīgs, nesāpīgs, mīkstas konsistences veidošanās ir saistīta ar dzemdi ar biezu stublāju. Nenozīmīgu palīdzību nodrošina ultraskaņa vai laparoskopija.

Grūtniecības pārkāpums notiek kā augļa ārējais plīsums, tam ir smaga asiņošana un nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Tipiskā gadījumā operācijas apjoms ir rudimentārā raga izņemšana kopā ar blakus esošo olvadu.

Intraligamentāra grūtniecība

Tas ir 1 300 gadījumos ārpusdzemdes grūtniecības. Tas parasti rodas atkal, kad čūla caurulīte izplešas pie mesenteric margin un iekļūst augļa olu starp plašu saišu lapām. Intraligamentāra grūtniecība ir iespējama arī ar fistulu, kas savieno dzemdes dobumu un parametrus. Placenta var atrasties uz dzemdes, urīnpūšļa vai iegurņa sienas. Ja jūs nevarat noņemt placentu, atstājiet to. Ir ziņojumi par veiksmīgu pilna laika intraligamentāro grūtniecību sniegšanu.

Retos ārpusdzemdes grūtniecības varianti

Dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības kombinācija

Saskaņā ar dažādiem autoriem biežums ir no 1 līdz 100 pret 1 uz 30 000 grūtniecēm. Tas ir lielāks pēc ovulācijas indukcijas. Pēc tam, kad ir identificējusi augļa olu dzemdē, ultraskaņa bieži neievēro otro augļa olu. Vairāku pētījumu rezultāti par CGT beta-subvienības līmeni neatšķiras no rezultātiem, kas iegūti normālas grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta ārpusdzemdes grūtniecības laikā un dzemdes grūtniecība netiek pārtraukta. Ir arī iespējams ievadīt augļa olu, kas atrodas olvados, kālija hlorīds (ar laparoskopiju vai caur sānu vagīnas vainagu). Metotreksātu neizmanto.

[30], [31], [32], [33],

Vairākas ārpusdzemdes grūtniecības

Tas notiek vēl retāk nekā dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības kombinācija. Augļa olu skaits un vieta ir daudz varianti. Ir aprakstīti aptuveni 250 blakusparādību ārpusdzemdes grūtniecības gadījumi. Lielākajā daļā gadījumu tas ir ampulāra vai istmatisks vēdera grūtniecība, bet ir aprakstīti arī olnīcu, intersticiālu kanālu un vēdera grūtniecība. Pēc dzemdes kakla un EP rezekcijas ir iespējamas dvīņu un trīskāršu ārpusdzemdes grūtniecības. Ārstēšana ir tāda pati kā vienreizējas grūtniecības laikā.

Grūtniecība pēc histerektomijas

Visbiežākais ārpusdzemdes grūtniecības veids ir grūtniecība pēc dzemdes vaginālas vai vēdera izzušanas. Embrijas implantācija olvados ir drīz pirms vai pēc 1. Dienas pēc operācijas. Ārpusdzemdes grūtniecība ir iespējama jebkurā laikā pēc operācijas, ja ir vēdera dobuma saziņa ar dzemdes kakla vai maksts pūtīti.

Hroniska ārpusdzemdes grūtniecība

Tas ir stāvoklis, kad augļa olšūna pēc nāves nav pilnībā organizēta, un dzīvo formas chorionic villi paliek olvados. Hroniska ārpusdzemdes grūtniecība rodas gadījumos, kad ārstēšana kādu iemeslu dēļ netika veikta. Chorionic nares izraisa atkārtota asiņošana mātes sieniņā, tas pakāpeniski stiepjas, bet parasti tas nav saplēsts. Hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības laikā 86% pacientu atzīmē sāpes vēdera lejasdaļā, 68% - asiņošana no dzimumorgāniem. Tajā pašā laikā abus simptomus novēro 58% sieviešu. 90% pacientu menstruācijas nav 5-16 nedēļas (vidēji 9,6 nedēļas), gandrīz visi nosaka nelielu iegurņa veidošanos. Reizēm, hroniska ārpusdzemdes grūtniecība, ir urīnpūšļa vai zarnu aizsprostošanās saspiešana. Visinformatīvākā metode hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikai ir ultraskaņa. CGT β-subvienības koncentrācija serumā ir zema vai normāla. Salpingektomija ir indicēta. Vienlaikus aseptiskais iekaisums noved pie līmēšanas procesa, saistībā ar šo, kopā ar kūnu caurulīti, bieži vien ir nepieciešams noņemt olnīcu.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontāna atveseļošanās

Dažos gadījumos ārpusdzemdes grūtniecība pārtrauc attīstīties, un augļa olšūna pamazām pazūd vai tiek pabeigts aborts. Ķirurģiskā ārstēšana nav nepieciešama. Ektogrātiskās grūtniecības rezultāts un tam pakļauto stāvokļu biežums nav zināms. Tāpat nav iespējams novērtēt savu prognozi. CGT β-subvienības saturs nevar kalpot kā ceļvedis.

Pastāvīga ārpusdzemdes grūtniecība

Novēro pēc orgānu saglabāšanas operācijām ar olvadām (salpingofotomija un mākslīgie vēdera aborti). Histoloģiski embrijs parasti nav, un muskuļu čaulā atrodas horeionu vīle. Implantācija notiek mediāli no rētas uz čopas. Iespējama chorionic villi implantācija vēdera dobumā. Nesen pastāvīgas ekotoksiskās grūtniecības biežums ir palielinājies. Tas izskaidrojams ar ērģenēm saglabāto operāciju plašo izplatību uz olvadām. Raksturīgi, ka pēc operācijas HGT beta subvienība netiek samazināta. Ieteicams noteikt CGT vai progesterona beta apakšvienību 6. Dienā pēc operācijas un pēc tam ik pēc 3 dienām. Pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir atkarīgs no operācijas veida, HGT beta apakšvienības sākotnējās koncentrācijas, grūsnības vecuma un augļa olšūnas lieluma. Menstruāciju kavēšanās, kas mazāka par 3 nedēļām, un augļa olšūnas diametrs ir mazāka par 2 cm, palielina pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības risku. Ja pastāvīgu ārpusdzemdes grūtniecību veic kā ķirurģisku (atkārtotu salpingu vai biežāk salpingectomy) un konservatīvu ārstēšanu (metotreksāta lietošana). Daudzi autori dod priekšroku konservatīvai ārstēšanai, jo chorionic villi var atrast ne tikai olvados, un tāpēc tos ne vienmēr nosaka atkārtotas izmantošanas laikā. Ja ir norādīti hemodinamiskie traucējumi, ir norādīta operācija.

Komplikācijas un sekas

Ārpusdzemdes grūtniecība var izlauzt olvadus, kas samazina nākamās grūtniecības iespējas.

Agrīnā stadijā ir jānosaka negatīra grūtniecība, lai nodrošinātu sievietes drošību un novērstu smagu asiņošanu. Perforēta ārpusdzemdes grūtniecība prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, lai apturētu smagu asiņošanu vēdera dobumā. Atdalītā olvads tiek pilnībā vai daļēji noņemts.

[40],

Diagnostika ārpusdzemdes grūtniecība

Ja jums ir aizdomas, ka esat grūtniece, iegādājieties grūtniecības testu vai veicat urīna analīzi. Lai noteiktu ārpusdzemdes grūtniecību, ārsts:

• veic iegurņa orgānu pārbaudi, lai atklātu dzemdes izmēru un veidojumu klātbūtni vēdera dobumā;
• iecels asins analīzi grūtniecības hormona noteikšanai (analīzi atkārto pēc 2 dienām). Grūtniecības agrīnajā stadijā šī hormona līmenis divkāršojas ik pēc divām dienām. Tās zemais līmenis norāda uz novirzēm - ārpusdzemdes grūtniecību.
• Ultraskaņojums parāda iekšējo orgānu tēlu. Ārsts diagnosticē grūtniecību 6 nedēļas pēc pēdējā menstruālā cikla.

Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecību var noteikt maksts izmeklēšanas, ultraskaņas un asins analīzes procesā. Ja nepieciešama ārpusdzemdes grūtniecības simptomi:

• iziet vaginālo pārbaudi, kuras laikā ārsts noteiks sāpīgumu dzemdes vai olvados, palielinot dzemdes izmēru nekā parasti;
• veikt ultraskaņu (transvagināli vai patoloģiski), kas nodrošina skaidru orgānu un to struktūras attēlu apakšējā vēdera dobumā. Transvaginālais izmeklēšana (ultraskaņa) ir drošāka grūtniecības diagnostikas metode, ko var noteikt jau 6 nedēļas pēc pēdējā menstruālā cikla. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ārsts nesaskata embrija vai augļa pazīmes dzemdē, bet asins analīze norāda uz paaugstinātu hormonu līmeni.
• lai noteiktu hormonu (cilvēka horiona gonadotropīna) līmeni ar 48 stundu intervālu, veic asins analīzi divas vai vairāk reizes. Pirmajās normālas grūtniecības nedēļās šis hormons divas reizes ik pēc divām dienām. Zems vai nedaudz paaugstināts līmenis norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību vai spontānu abortu. Ja šī hormona līmenis ir pārāk zems, jums ir jāveic papildu pārbaudes, lai noteiktu cēloni.

Dažreiz tiek veikta laparoskopija, lai noteiktu ārpusdzemdes grūtniecību, ko 5. Nedēļā var redzēt un pārtraukt. Bet to bieži neizmanto, jo ultraskaņa un asins analīze dod precīzus rezultātus.

Galvenās sūdzības pacientiem ar ārpusdzemdes grūtniecību:

• menstruāciju kavēšanās (73%);
• asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem (71%);
• cita veida un intensitātes sāpes (68%);
• slikta dūša;
• sāpju izstarošana jostas rajonā, taisnajā zarnā, iekšējā augšstilba;
• trīs no iepriekšminētajiem simptomiem.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi ar ārpusdzemdes grūtniecību

Lielākā daļa informatīvās ir ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikā: koronāro gonadotropīna (CGT) β subvienības koncentrācijas noteikšana asinīs, ultraskaņas un laparoskopijas laikā.

Agrīnai diagnostikai veiciet:

• transvagināla ultraskaņa;
• CGT β-subvienības satura noteikšana serumā.

Transvagināla ultraskaņas kombinācija un CGT β subvienības koncentrācijas noteikšana ļauj diagnosticēt grūtniecību 98% pacientu no 3. Grūtniecības nedēļas. Ekotūristiskās grūtniecības ultraskaņas diagnostika ietver endometrija biezuma mērīšanu, sonogastroogrāfiju, Doplera krāsu. Grūtniecība dzemdes stūrī var tikt aizdomas ar dzemdes asimetriju, augļa olu asimetrisko novietojumu, kas tiek konstatēts ar ultraskaņu.

Galvenie ārpusdziedzera grūtniecības ultraskaņas diagnozes kritēriji:

• heterogēnas adtenšu struktūras un brīvs šķidrums vēdera dobumā (26,9%);
• neviendabīgas papildinātāju struktūras bez brīvā šķidruma (16%);
• ektopisks augļa olšonis ar dzīvu embriju (sirdsklauves) (12,9%);
• embolijas ārpusdzemdes vieta (bez sirdsdarbības) (6,9%).

Saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir izveidoti 3 tipi ehogrāfiskajā attēlā par dzemdes dobumu:

• I - sabiezināts no 11 līdz 25 mm endometrija bez iznīcināšanas pazīmēm;
• II - dzemdes dobums ir palielināts, augšdelma izmērs ir no 10 līdz 26 mm, tā saturs pārsvarā ir šķidrs, heterogēnisks hematomas un gravitāra endometrija dēļ, kas ir noraidīts dažādās pakāpēs;
• III - dzemdes dobums ir aizvērts, M-atbalss hiperhidro sloksnes formā no 1,6 līdz 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

Lai noskaidrotu tubulāra grūtniecības diagnozi, kas sadalīta pēc embriju iekšējā pārrāvuma veida, ir daudzas papildu izmeklēšanas metodes. Visinformatīvākie un mūsdienīgākie ir šādi:

• Koriona gonadotropīna vai tā beta subvienības (beta-chioroniskā gonadotropīna) serumā vai urīnā noteikšana.
• Ultraskaņas skenēšana.
• Laparoskopija.

Pašlaik ir daudzi veidi, kā noteikt horiionisko gonadotropīnu. Daži no viņiem (piemēram, bioloģiskie) zaudēja vadošo lomu. Sakarā ar to augstu specifiskumu un jutīgumu priekšroka tiek dota radioimunoloģiskai metodei B-koriona gonadotropīna kvantitatīvai noteikšanai asins serumā. Ir akceptētas imūnensimetālas metodes horiionālas gonadotropīna noteikšanai urīnā, kā arī citi imunoloģisko testu (kapilāru, trombocītu) varianti. Tiesības pastāvēt ir šādas labi zināmas seroloģiskās metodes, lai noteiktu horiionāro gonadotropīnu urīnā kā reakciju uz eritrocītu aglutinācijas vai lateksa daļiņu nogulsnēšanos. Visas laboratorijas metodes grūtniecības diagnostikai ir ļoti specifiskas: pareizās atbildes tiek novērotas no 92 līdz 100 % jau no 9. Līdz 12. Dienai pēc olšūnas apaugļošanas. Tomēr viņi nosaka tikai faktu, ka pastāv grūtniecība, nenorādot tās lokalizāciju, tāpēc tos var izmantot. Veikt diferenciāldiagnozi ar iekaisuma procesu pie piedevām, olnīcu apopleksija, piedēkļu endometrioze un līdzīgas slimības.

Ultraskaņa (ASV) ir plaši izplatīta neinvazīvā metode, kas kombinācijā ar beta-horiionāro gonadotropīna definīciju var nodrošināt augstu diagnostikas precizitāti. Galvenās vēdera aborta pazīmes, ko atklāj ultraskaņa, ir dzemdes dobuma augļa olšūnas trūkums, piedēkļu palielināšanās un šķidruma klātbūtne taisnās zarnas dzemdes dobumā. Embrijas sirds pulsācija ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek reti reģistrēta.

Transvaginālo ultraskaņas, lai noteiktu apaugļoto olu dzemdes dobumā koncentrācijā no beta-cilvēka horiongonadotropīna in serumu 1000-1200 SV / L (apmēram 5 dienas no sākuma pēdējās menstruāciju laikā). Ar transabdominal ultraskaņas apaugļota olu dzemdes var konstatēt ar koncentrāciju beta-cilvēka horiongonadotropīna serumā no vairāk nekā 6000 SV / l.

Visinformatīvākā metode, kas ļauj veikt diferenciāldiagnozi ar gandrīz 100% precizitāti, ir laparoskopija. Augsto laparoskopijas diagnostikas iespēju novērtējumu zināmā mērā mazina fakts, ka šī metode ir agresīva, to nevar izmantot visiem pacientiem, jo tā ieviešanas laikā ir iespējamas komplikācijas.

Kontrindikācijas laparoskopijai ir sirds un plaušu nepietiekamība; visa veida šoks, peritonīts; zarnu aizsprostojums; visas slimības un slimības, ko papildina asinsreces traucējumi; lipīgs process vēdera dobumā; vēdera uzpūšanās; aptaukošanās; infekcijas slimību klātbūtne. Rauga sarežģījumi reti papildina laparoskopiju. Visbiežāk sastopamie bojājumi ir maza un resna zarnas, omentum, asinsvadi, kā arī vēdera sienas, vēdera un vidus smadzenes emfizēma. Tādēļ, līdz šim brīdim, joprojām tiek uzskatīts, ka endoskopija jāveic kā pārbaudes pēdējais posms.

Ginekologu pazīstamā metode, piemēram, dzemdes un taisnās zarnas dobuma dziļuma caurule, kas veikta caur aizmugurējo vaginālo frikciju, nezaudēja savu nozīmi. Tīras asinis ar maziem asinsķermenīšiem apstiprina tubāla grūtniecību. Tomēr jāatceras, ka asiņu trūkums pieturzīmēs neļauj jums izdarīt kategorisku secinājumu.

Daudzos gadījumos histoloģiskā izmeklēšana par endometrija skrāpēšanu palīdz diferenciāldiagnozē. Nav horiona bārkstiņām klātbūtnē decidual transformācijas gļotādas vai citām smalkākām izmaiņām endometrija (apgriezto gļotādas struktūras pēc pārkāpumu grūtniecības sapīšanos spirālveida kuģi transformācijas dzemdes epitēlijs kā parādība Arias - Stella un "gaismas dziedzeri" Overbeck) prezentē biežāk atbalsta ārpusdzemdes grūtniecība.

Sarežģītais līdz diagnosticēt lietas hysterosalpingography var lietot kopā ar ūdens šķīstošā kontrastlīdzekļus ieviešanu vai versiju, tās - selektīvu salpingography pēc iepriekšējas olvadu ilgkatetra Hysteroscopy laikā. Iespiešanās kontrasta materiāla starp augļa olu un cauruļu sienas (plūsmas simptomiem) un nevienmērīga impregnēšanai viņus olšūna raksturīgo olvadu grūtniecības.

Diemžēl progresējošā vēdera grūtniecība reti tiek diagnosticēta. Iemesls tam ir pārliecinošu klīnisko simptomu trūkums. Tomēr mūsdienīgu pētījumu metožu izmantošana ļauj atpazīt ārpusdzemdes grūtniecību pirms tās pārtraukšanas. Agrīna diagnostika savukārt veicina savlaicīgu adekvātu ārstēšanu, saglabājot ne tikai veselību, bet arī sieviešu reproduktīvo funkciju.

Progresējoša tubāla grūtniecība pastāv īsā laikā: 4-6 nedēļas, reti ilgāk. Acīmredzamas simptomi unikālas ar pakāpenisko ārpusdzemdes grūtniecību, gandrīz neviens. Gadījumā, ja kavēšanās vai neparasts mēnešalga pacientam var pazīmes raksturīga fizioloģiska vai sarežģī intrauterīno grūtniecību: garšas sajūtas traucējumi, slikta dūša, siekalošanās, vemšana, krūšu jūtīgums, reizēm nelielas sāpes vēdera lejasdaļā, kas nav īpašu raksturu. Vispārējais pacienta stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Ginekoloģiskā izmeklēšana pie sākumposmā attīstās olvadu grūtniecības parasti neatklāj pierādījumus, lai atbalstītu šo diagnozi. Cianoze, un atslābināšanās maksts gļotādas un kakla nedaudz izteikts. Sakarā ar hiperplāzijas un hipertrofija muskuļu slāņa un konversijas gļotādas dzemdes decidua izmēriem pirmajās 6-7 nedēļu kavējuma laikā atbilst laika periodam, menstruācijas. Ar dzemdes palielināšanās, tomēr nav pievienots izmaiņām tā forma, kas ir bumbiera formas, nedaudz saplacināta no anteroposterior virzienā. Izsijas mīkstināšana ir vāji izteikta. Dažos gadījumos var sataustīt paplašināto cauruli un caur sānu arkas atklāt pārsprieguma kuģiem. Daudz vieglāk aizdomas progresīvu olvadu grūtniecību, ja tās pastāvēšanas laikā vairāk nekā 8 nedēļas. No šī brīža dzemdes izmērs atpaliek no paredzamā grūtniecības ilguma. Palielinās iespēja noteikt sūnas dzemdes caurulīti.

Visi iepriekš uzskaitītie mīkstās pazīmes liek vienu aizdomas progresīvo olvadu grūtniecību, ja tie ir atrodami sievietēm, kurām ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība pagātnē, abortu, sarežģī kursu apendicīta veikta iekaisuma procesus piedēkļiem, neauglību, vai izmantot IUS vai hormonālās kontracepcijas līdzekļus.

Diagnozes precizēšana šādos gadījumos jāveic tikai slimnīcā. Pacienta pārbaudes plāns ir atkarīgs no slimnīcas pieejamības, laboratorijas un aparatūras iespējām. Pārbaudes optimālais variants: obligāta chorioniskā gonadotropīna noteikšana serumā vai urīnā un ultraskaņas skenēšana, vajadzības gadījumā - laparoskopija.

Ja nav iespējams izmantot ultraskaņu un laparoskopiju, eksāmens ilgst ilgāk. Diagnostikas darbību veikšana var būt divkārša, atkarībā no pacienta attieksmes pret iespējamo dzemdes grūtniecību. Apstiprināt vēlamo grūtniecību ar jebkuru pieejamo metodi, lai noteiktu chorionic gonadotropin. ārsts veic dinamisku pacienta novērošanu tādā laikā, kas ļaus noteikt augļa olšūnas atrašanās vietu ar parasto maksts pārbaudi. Ja sieviete nav ieinteresēta grūtniecības laikā, tad var veikt dzemdes dobuma skrāpēšanu un izņemto audu histoloģisko izmeklēšanu vai gintersalalogēnogrāfiju. Vēlreiz jāuzsver, ka pacienti, kuriem ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecības progresēšanu, jāpārbauda slimnīcā, kur operācijas telpu var izvietot jebkurā brīdī, lai nodrošinātu ārkārtas ķirurģisko aprūpi.

[41], [42], [43], [44], [45]

Pēcoperācijas diagnoze pēc ārstēšanas

Pēc nedēļas pēc ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas jums atkal jāpārbauda grūtniecības hormona līmenis (cilvēka horiona gonadotropīns). Ja viņa līmenis samazinās, ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta (dažreiz pirmajās dienās pēc ārstēšanas hormonu līmenis var palielināties, bet pēc tam parasti samazinās). Dažos gadījumos testus atkārto ilgāk (no nedēļām līdz mēnešiem), līdz ārsts ir pārliecināts, ka hormonu līmenis ir samazinājies līdz minimumam.

Ko man vajadzētu domāt?

Ja esat grūtniece un Jums ir risks, jums rūpīgi jāpārbauda. Ārsti ne vienmēr vienojas par ārpusdzemdes grūtniecības riska faktoriem, taču ir skaidrs, ka risks pēc ārpusdzemdes grūtniecības, ķirurģiskas iejaukšanās ar olvadu vai grūtniecības laikā ar vienlaicīgu intrauterīna ierīci palielinās.

Grūtniecības tests, kas tiek pārdots aptiekās un ietver urīna analīzi, vienmēr precīzi norāda grūtniecības stāvokli, bet nevar atklāt patoloģiju, proti, ārpusdzemdes grūtniecību. Tādēļ pēc tam, kad esat saņēmis pozitīvu rezultātu mājās un ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, jums jāredz ārsts, kurš, ja nepieciešams, izraksta asins analīzi un ultraskaņu.

[46], [47], [48], [49], [50]

Diferenciālā diagnoze

Neattīstītas vai pārtrauktas dzemdes grūtniecības un ārpusdzemdes grūtniecības diferenciāldiagnozei tiek veikta dzemdes dobuma skrāpēšana. Ar ārpusdzemdes grūtniecību scrapie, Arias-Stella fenomens (hiperhromās endometrija šūnas), tiek atklāts nošķirams audu saturs bez horeionālām blaugznām. Ar skrāpējumiem ar pārtrauktu dzemdes grūtniecību, ir vēzis vai daļa no augļa olšūnas, koriona elementi.

Progresējošo vēdera grūtniecību diferencē ar:

• agrīnu nosacījumu dzemdes grūtniecība;
• disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
• hronisks dzemdes piedēkļu iekaisums.

Grūtniecības pārtraukšana atkarībā no mēģenes pārrāvuma veida tiek diferencēta ar:

• olnīcu apopleksija;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija;
• pietrūkst aknu un liesas;
• cistu vai olnīcu audzēja vērpes;
• akains apendicīts;
• akūts pelēksoperitonīts.

Grūtniecība, ko pārtrauc iekšējā auglības pārrāvuma veids (vēdera aborts), jānošķir ar:

• aborts;
• hroniska salpingo-oforīta saasināšanās;
• disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
• olnīcu audzēja vērpes;
• olnīcu apopleksija;
• akains apendicīts.

Profilakse

Ja jūs smēķējat, jums ir jāatsakās no šī kaitīgā ieraduma, jo smēķētāji ir vairāk pakļauti grūtniecības patoloģijām, un jo vairāk jūs smēķējat, jo lielāka ir ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Drošs sekss (piemēram, jāizmanto prezervatīvi) - seksuāli transmisīvajām slimībām, un tādēļ iekaisuma iegurņa orgānu, kas noved pie veidošanos rētaudi olvadu, kas ir iemesls ārpusdzemdes grūtniecību.

Lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecību, nav iespējama, bet savlaicīga diagnoze (sākumā) palīdzēs novērst sarežģījumus, kas var izraisīt nāvi. Sievietes, kurām ir risks, jāpārbauda grūtniecības sākumā.

[54], [55], [56]

Prognoze

Sieviete vienmēr piedzīvo sarežģītu grūtniecību. Šajā grūtā periodā kādu laiku jūs pat varat sadedzināt un iegūt ģimenes un draugu atbalstu. Dažreiz ir depresija. Ja to novēro vairāk nekā divas nedēļas, konsultējieties ar ārstu. Bieži vien sievietes satrauc jautājumu par to, kā viņa atkal varēs grūtniecību. Ekotūriska grūtniecība nenozīmē, ka sieviete kļūst neauglīga. Bet viena lieta ir skaidra:

• to var būt grūti iedomāties;
• atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir pietiekami augsts.

Ja esat atkal grūtniece, pastāstiet savam ārstam par iepriekšējo ārpusdzemdes grūtniecību. Regulāras asins analīzes pirmajās grūtniecības nedēļās palīdzēs identificēt iespējamās novirzes agrīnā stadijā.

Nākotnes auglība

Nākamās auglības un atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības iespēja ir atkarīga no tā, vai jūs ienākat augsta riska grupā. Riska faktori: smēķēšana, atbalstīta reproduktīvās tehnoloģijas izmantošana un olvadas caurules bojājumi. Ja jums ir nepakļaujama olvada, tad salpingostomija un salpingectomija vienādi ietekmē jūsu spēju grūtniecību atkal. Ja otrā caurule ir bojāta, ārsts parasti iesaka salpingostomiju, kas palielina iespēju atkal kļūt par māti.

[57], [58], [59]