Ārpusdzemdes grūtniecība

Normālas grūtniecības laikā apaugļotā olšūna pārvietojas pa olvadu uz dzemdi, kur tā piestiprinās pie sienas un sāk augt. Taču stāvoklī, ko sauc par ārpusdzemdes grūtniecību, apaugļotā olšūna nenonāk dzemdē, bet sāk augt citur, bieži vien olvados. Tāpēc to bieži sauc par olvadu ārpusdzemdes grūtniecību.

Retos gadījumos olšūna piestiprinās olnīcai, vēdera muskuļiem vai dzemdes kakla kanālam. Šādā grūtniecības gadījumā augli nav iespējams glābt. Ja olšūna sāk augt olvados, olvads var tikt bojāts vai plīst, kas var izraisīt smagu asiņošanu, kas var būt pat letāla. Ja Jums ir diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība, tā nekavējoties jāpārtrauc, pirms rodas komplikācijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Ārpusdzemdes grūtniecības biežums Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā četrkāršojies un tagad ir 20 uz 1000 grūtniecībām.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir iemesls 10% no ar grūtniecību saistītajiem nāves gadījumiem sievietēm Amerikas Savienotajās Valstīs. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar asiņošanu un ir potenciāli novēršami.

Pēdējās desmitgades laikā ir vērojama skaidra tendence palielināties ārpusdzemdes grūtniecības biežumam. Šo faktu var izskaidrot divos veidos. No vienas puses, pastāvīgi pieaug iekaisuma procesu izplatība iekšējos dzimumorgānos; pieaug ķirurģisko iejaukšanos skaits olvados, kas tiek veiktas, lai regulētu reproduktīvo funkciju; pieaug sieviešu skaits, kuras lieto intrauterīnās un hormonālās kontracepcijas metodes; neauglības ārstēšanas praksē arvien vairāk tiek ieviesti ovulācijas induktori. No otras puses, pēdējos gados ir uzlabojušās diagnostikas iespējas, ļaujot atklāt neskartu un pat regresējošu ārpusdzemdes grūtniecību.

Pašlaik ārpusdzemdes grūtniecība rodas 0,8 līdz 2,4 gadījumos uz 100 sievietēm, kuras ir dzemdējušas. 4–10% gadījumu tā atkārtojas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecība bieži rodas olvadu bojājumu rezultātā. Apaugļotā olšūna nevar sasniegt dzemdi un tāpēc ir spiesta piestiprināties pie olvadu sienas.

Ārpusdzemdes grūtniecības provokatori:

• Smēķēšana (jo vairāk smēķējat, jo lielāks ārpusdzemdes grūtniecības risks).
• Iegurņa iekaisuma slimība (hlamīdiju vai gonorejas izraisīta), kuras rezultātā olvados veidojas rētaudu audumi.
• Endometrioze, kas izraisa rētaudu veidošanos olvados.
• Sintētiskā estrogēna (dietilstilbestrola) iedarbība pirms dzimšanas.
• Iepriekšēja ārpusdzemdes grūtniecība olvados.

Dažas medicīniskas iejaukšanās var palielināt ārpusdzemdes grūtniecības risku:

• Operācijas olvados iegurņa rajonā (olvadu ligācija) vai rētaudu noņemšana.
• Neauglības ārstēšana.

Ārpusdzemdes grūtniecība ir saistīta ar medikamentu lietošanu, lai ovulētu vairāk olšūnu. Zinātnieki vēl nezina, vai ārpusdzemdes grūtniecību izraisa hormoni vai olvadu bojājumi.

Ja esat grūtniece un uztraucaties par ārpusdzemdes grūtniecību, Jums jāveic rūpīga izmeklēšana. Ārsti ne vienmēr ir vienisprātis par ārpusdzemdes grūtniecības riska faktoriem, taču viena lieta ir skaidra – risks palielinās pēc ārpusdzemdes grūtniecības anamnēzē, olvadu operācijas vai grūtniecības ar spirāli.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Apaugļotas olšūnas implantācija ārpus dzemdes dobuma var notikt olvadu transportēšanas funkcijas traucējumu dēļ, kā arī pašas apaugļotas olšūnas īpašību izmaiņu dēļ. Iespējamas abu cēloņsakarību faktoru kombinācijas ārpusdzemdes grūtniecības attīstībā.

Olšūnas apaugļošanās ar spermatozoīdiem normālos apstākļos notiek olvada ampulas fimbriālajā daļā. Pateicoties olvada peristaltiskajām, svārsta veida un turbulentajām kustībām, kā arī endosalpinksa ciliārā epitēlija mirgošanai, fragmentētā apaugļotā olšūna 3–4 dienu laikā nonāk dzemdes dobumā, kur blastocista var palikt brīvā stāvoklī 2–4 dienas. Pēc tam, zaudējusi spīdīgo apvalku, blastocista iegrimst endometrijā. Tādējādi implantācija notiek 4 nedēļu menstruālā cikla 20.–21. dienā. Olvadu transporta funkcijas traucējumi vai blastocistas paātrināta attīstība var izraisīt apaugļotas olšūnas implantāciju proksimāli dzemdes dobumam.

Prakse rāda, ka olvadu disfunkcija visbiežāk ir saistīta ar jebkuras etioloģijas iekaisuma procesiem. Dominējošo lomu spēlē nespecifiska infekcija, kuras izplatīšanos veicina aborti, intrauterīnā kontracepcija, intrauterīnās diagnostiskās intervences, sarežģīta dzemdību gaita un pēcdzemdību periods, kā arī apendicīts. Pēdējos gados sievietēm, kurām veiktas ārpusdzemdes grūtniecības operācijas, ir atklāta augsta hlamīdiju infekcijas biežums. Līdztekus olvadu struktūras un funkcijas traucējumu iekaisuma raksturam ārkārtīgi svarīga ir endometriozes loma.

Ķirurģisku iejaukšanos nozīme olvados cēloņfaktoru struktūrā, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecības rašanos, nepārtraukti pieaug. Pat mikroķirurģijas ieviešana neizslēdz šādas briesmas.

Caurules saraušanās aktivitāte ir cieši saistīta ar organisma hormonālā stāvokļa raksturu. Nevēlamu hormonālo fonu sievietēm var izraisīt jebkura veida, vecuma menstruālā cikla regulēšanas pārkāpums, kā arī eksogēnu hormonālo zāļu lietošana, kas veicina ovulācijas pārkāpumu vai indukciju.

Blastocistas attīstības nepietiekamība fizioloģiskajā implantācijas vietā ir saistīta ar pašas olšūnas pārmērīgu bioloģisko aktivitāti, kas noved pie paātrinātas trofoblastu veidošanās un iespējamas nidācijas, nesasniedzot dzemdes dobumu. Ir gandrīz neiespējami noteikt tik straujas blastocistas attīstības iemeslu.

Dažos gadījumos apaugļotās olšūnas transportēšanas traucējumus var izskaidrot ar tās ceļa īpatnībām, piemēram, olšūnas ārējo migrāciju pēc ķirurģiskas iejaukšanās piedēkļos: olšūna no vienīgās olnīcas caur vēdera dobumu nokļūst vienīgajā olvadā pretējā pusē. Ir aprakstīti spermatozoīdu transperitoneālas migrācijas gadījumi dažu iekšējo dzimumorgānu malformāciju gadījumā.

Pēdējos gados ir bijuši ziņojumi par iespējamu olvadu grūtniecību pēc apaugļošanas in vitro un blastocistas pārnešanas dzemdē.

Olvadam, olnīcai, vēdera dobumam un pat dzemdes rudimentārajam ragam nav spēcīgas, specifiski attīstītas gļotādas un submukozas membrānas, kas raksturīga fizioloģiskai grūtniecībai. Progresējoša ārpusdzemdes grūtniecība izstiepj augļa trauku, un horiona bārkstiņas iznīcina zemādas audus, tostarp asinsvadus. Atkarībā no grūtniecības atrašanās vietas šis process var noritēt ātrāk vai lēnāk, ko pavada lielāka vai mazāka asiņošana.

Ja apaugļotā olšūna attīstās olvada ismiskajā daļā, kur gļotādas kroku augstums ir mazs, notiek tā sauktā horiona bārkstiņu bazotropā (galvenā) augšana, kas ātri iznīcina olvada gļotādas, muskuļu un serozos slāņus, un pēc 4–6 nedēļām tas noved pie sienas perforācijas ar asinsvadu bojājumiem, kas spēcīgi attīstījušies saistībā ar grūtniecību. Grūtniecības pārtraukšana notiek atkarībā no augļa olvadu ārējā plīsuma veida, t. i., grūtnieces olvadu plīsuma, ko pavada masīva asiņošana vēdera dobumā. Tas pats mehānisms tiek izmantots grūtniecības pārtraukšanai, kas lokalizēta olvada intersticiālajā daļā. Tomēr, ņemot vērā ievērojamo muskuļu slāni, kas ieskauj šo olvada daļu, grūtniecības ilgums var būt ilgāks (līdz 10–12 nedēļām vai ilgāk). Asins zudums ārkārtīgi attīstītās asinsapgādes dēļ šajā zonā augļa olvadu plīsuma laikā parasti ir milzīgs.

Caurules mezentērijas malas integritāte tiek ārkārtīgi reti pārkāpta. Šajā gadījumā apaugļotā olšūna un šļācošās asinis nonāk starp platās saites loksnēm. Ir aprakstīti kazuistiski gadījumi, kad apaugļotā olšūna nenomira, bet turpināja attīstīties starpsaišu veidā līdz ievērojamam laikam.

Olvadu grūtniecības ampullāras lokalizācijas gadījumā ir iespējama apaugļotās olšūnas implantācija endosalpinksa krokā (kolonnārā vai akrotropiskā piestiprināšanās). Šajā gadījumā horiona bārkstiņu augšana var būt vērsta uz olvadu lūmenu, kas 4–8 nedēļas pēc ieaugšanas notiek ar augļa tvertnes iekšējās kapsulas pārkāpumu, un tas savukārt noved pie nelielas vai mērenas asiņošanas. Olvadu antiperistaltiskās kustības var pakāpeniski izspiest atdalījušos apaugļoto olšūnu vēdera dobumā: notiek olvadu aborts. Kad olvadu fimbriālā daļa aizveras, asinis, kas ieplūst olvadu lūmenā, noved pie hematosalpinksa veidošanās. Kad ampulas lūmens ir atvērts, no olvadu izplūstošās un tās piltuves zonā sarecējošās asinis var veidot peritubulāru hematomu. Atkārtota, spēcīgāka asiņošana noved pie asiņu uzkrāšanās taisnstūra-dzemdes maisiņā un tā sauktās retrouterīnās hematomas veidošanās, ko no vēdera dobuma atdala šķiedraina kapsula, kas saplūst ar zarnu cilpām un taukplēves apvalku.

Ārkārtīgi retos gadījumos no olvada izgrūstā apaugļotā olšūna neaizies bojā, bet piestiprinās pie vēdera dobuma orgānu parietālā vai viscerālā vēderplēves (visbiežāk pie taisnās-dzemdes maisiņa vēderplēves). Attīstās sekundāra vēdera dobuma grūtniecība, kas var pastāvēt dažādu laiku, līdz pat pilna termiņa grūtniecībai. Vēl retāk apaugļotā olšūna var primāri implantēties vēdera dobumā.

Olnīcu grūtniecība reti ilgst ilgu laiku. Parasti notiek augļa tvertnes ārēja plīsuma, ko pavada ievērojama asiņošana. Ja grūtniecība attīstās uz olnīcas virsmas, šāds iznākums notiek agri. Intrafolikulāras lokalizācijas gadījumā pārtraukums notiek vēlāk.

Dzemdes kakla grūtniecība ir reta, bet potenciāli smaga ārpusdzemdes grūtniecības forma augsta asiņošanas riska dēļ. Dzemdes kakla grūtniecību parasti ārstē ar metotreksātu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi ārpusdzemdes grūtniecība

Pirmajās nedēļās ārpusdzemdes grūtniecība izraisa tādus pašus simptomus kā normāla grūtniecība: menstruāciju trūkums, nogurums, slikta dūša un krūšu jutīgums.

Galvenās ārpusdzemdes grūtniecības pazīmes:

• Sāpes iegurņa vai vēdera rajonā, kas var būt akūtas un vienpusējas, bet laika gaitā var izplatīties uz visu vēdera dobumu. Sāpes pastiprinās kustības vai sasprindzinājuma laikā.
• Maksts asiņošana.

Ja domājat, ka esat grūtniece, un rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Ārpusdzemdes grūtniecības pirmās nedēļas neatšķiras no normālas grūtniecības. Šajā periodā tiek novērots sekojošais:

• Menstruālā cikla neesamība.
• Sāpes krūtīs.
• Nogurums.
• Slikta dūša.
• Bieža urinēšana.

Bet, ja ārpusdzemdes grūtniecība turpinās, rodas citi simptomi, tostarp:

• Sāpes iegurņa orgānos vai vēdera dobumā (parasti 6-8 nedēļas pēc menstruālā cikla beigām). Sāpes pastiprinās kustību vai slodzes laikā, var būt akūtas, vienpusējas un galu galā izplatās pa visu vēdera dobumu.
• Vidēja vai smaga maksts asiņošana.
• Sāpes dzimumakta laikā vai ārsta veiktas fiziskas apskates laikā.
• Sāpes plecu zonā asiņošanas dēļ vēdera rajonā diafragmas kairinājuma dēļ.

Agrīnas ārpusdzemdes grūtniecības un spontānā aborta simptomi bieži vien ir vienādi.

Parasti grūtniecības sākumā apaugļotā olšūna pa olvadu nonāk dzemdē, kur tā piestiprinās pie sienas un sāk attīstīties. Taču 2% diagnosticēto grūtniecību apaugļotā olšūna iesprūst ārpus dzemdes, kā rezultātā rodas ārpusdzemdes grūtniecība.

Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā auglis ilgstoši nevar attīstīties, bet sasniedz tādu izmēru, ka tas noved pie olvadu plīsuma un asiņošanas, kas mātei var būt letāla. Sievietei, kurai ir ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, nepieciešama tūlītēja medicīniskā palīdzība. Vairumā ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu apaugļotā olšūna piestiprinās olvadai. Retos gadījumos:

• Ola piestiprinās un sāk augt olnīcā, dzemdes kakla kanālā vai vēdera dobumā (izņemot reproduktīvos orgānus).
• Dzemdē attīstās viena vai vairākas olšūnas, bet cita (vai vairākas) olšūnas aug olvados, dzemdes kakla kanālā vai vēdera dobumā.
• Ļoti retos gadījumos olšūna sāk attīstīties vēdera dobumā pēc dzemdes izņemšanas (histerektomijas).

Kad meklēt medicīnisko palīdzību?

Ja gaidāt bērniņu, rūpīgi sekojiet līdzi simptomiem, kas var liecināt par ārpusdzemdes grūtniecību, īpaši, ja jums ir nosliece uz to.

Maksts asiņošanas un akūtu sāpju vēderā gadījumā (pirms vai pēc grūtniecības diagnozes noteikšanas vai ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas laikā):

• izsaukt ātro palīdzību;
• iet gulēt un atpūsties;
• Neveiciet pēkšņas kustības, kamēr ārsts nav novērtējis jūsu veselības stāvokli.

Ja Jums rodas pastāvīgas nelielas sāpes vēderā, sazinieties ar ārstu.

[ 19 ]

Novērojums

Novērot nozīmē nedaudz pagaidīt un redzēt, vai stāvoklis uzlabojas. Bet ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā nāves riska dēļ nevar palikt mājās un gaidīt brīnumu. Pie pirmajām ārpusdzemdes grūtniecības pazīmēm nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Speciālisti, ar kuriem sazināties

• ginekologs
• ģimenes ārsts
• neatliekamās palīdzības ārsts

Ja tiek diagnosticēta ārpusdzemdes grūtniecība, ārstēšanu veic ginekologs.

Veidlapas

Pēc lokalizācijas	Ar plūsmu
olvadu (ampulāra, išstiska, intersticiāla); olnīcu; vēdera dobuma; dzemdes kakla-ištiska	progresējošs; olvadu aborts; plīsis olvads; sasaldēts

Atšķirībā no ICD-10, vietējā literatūrā olvadu grūtniecība tiek iedalīta:

• ampulārs;
• išēmisks;
• starpposma.

Intersticiāla olvadu grūtniecība veido nedaudz mazāk par 1% no ārpusdzemdes grūtniecībām. Pacientes ar intersticiālu olvadu grūtniecību vairumā gadījumu meklē medicīnisko palīdzību vēlāk nekā ampulāras vai ištmiskas grūtniecības gadījumā. Grūtniecības biežums dzemdes leņķī palielinās līdz 27% pacientiem ar salpingektomijas, IVF un PE anamnēzi. Intersticiāla olvadu grūtniecība ir saistīta ar lielāko daļu nāves gadījumu ārpusdzemdes grūtniecības dēļ kopumā, jo to bieži sarežģī dzemdes plīsums.

Olnīcu grūtniecība ir sadalīta:

• attīstās uz olnīcas virsmas;
• attīstās intrafolikulāri.

Grūtniecība vēdera dobumā ir sadalīta:

• primārā (sākotnēji notiek implantācija vēdera dobumā);
• sekundārs.

Atkarībā no apaugļotās olšūnas implantācijas vietas ārpusdzemdes grūtniecība tiek iedalīta olvadu, olnīcu, kas atrodas dzemdes rudimentārajā ragā, un vēdera dobuma grūtniecībā. Starp visiem olvadu grūtniecības gadījumiem, atkarībā no augļa tvertnes atrašanās vietas, izšķir ampulāru, išēmisku un intersticiālu. Olnīcu grūtniecība var rasties divos variantos: attīstoties uz olnīcas virsmas un folikula iekšpusē. Vēdera dobuma ārpusdzemdes grūtniecība tiek iedalīta primārajā (implantācija sākotnēji notiek uz parietālā vēderplēves, taukplēves vai jebkuriem vēdera dobuma orgāniem) un sekundārajā (apaugļotās olšūnas piestiprināšanās vēdera dobumā pēc tās izgrūšanas no olvada). Ārpusdzemdes grūtniecība dzemdes rudimentārajā ragā, stingri ņemot, jāattiecina uz dzemdes grūtniecības ārpusdzemdes veidu, taču tās klīniskās gaitas īpatnības liek mums apsvērt šo lokalizāciju ārpusdzemdes grūtniecības proksimālo variantu grupā.

Starp visiem ārpusdzemdes grūtniecības veidiem ir ierasts atšķirt bieži sastopamās un retās formas. Pirmās ietver ampullāru un išstmisku olvadu grūtniecības lokalizāciju, kas veido 93–98,5% gadījumu. Ampullāra olvadu grūtniecības lokalizācija ir nedaudz biežāka nekā išstmiska.

Retas ārpusdzemdes grūtniecības formas ir intersticiāla (0,4–2,1%), olnīcu (0,4–1,3%) un vēdera dobuma (0,1–0,9%) grūtniecība. Vēl retāk ārpusdzemdes grūtniecība attīstās dzemdes rudimentārajā ragā (0,1–0,9%) vai papildu olvados. Kazuistika ietver ārkārtīgi retus daudzaugļu grūtniecības gadījumus ar dažādām lokalizācijām: dzemdes un olvadu kombināciju, divpusēju olvadu un citas olšūnas ārpusdzemdes lokalizācijas kombinācijas.

Ārpusdzemdes augļa tvertnes lokalizācija ir cieši saistīta ar slimības klīniskās gaitas īpatnībām, starp kurām izšķir progresējošas un traucētas formas. Grūtniecības pārtraukums var notikt pēc augļa tvertnes ārējā plīsuma veida: olnīcas, dzemdes rudimentārā raga, olvadu intersticiālās daļas, bieži - istmiskās daļas, reti - ampulārās daļas plīsuma. Otrais grūtniecības pārtraukuma veids ir augļa tvertnes iekšējs plīsums jeb olvadu aborts. Šis veids visbiežāk rodas grūtniecības pārtraukuma gadījumā, kas lokalizēts olvadu ampulārajā daļā. Pēdējos gados, pateicoties diagnostikas iespēju uzlabošanai, ir vērojama tendence izolēt regresējošu ārpusdzemdes grūtniecības formu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vēdera dobuma grūtniecība

Tā tiek uzskatīta par retu ārpusdzemdes grūtniecības formu (0,3–0,4%). Vēdera dobuma grūtniecības lokalizācija ir dažāda: taukplēve, aknas, sakrouterīnās saites, taisnās dzemdes kabatiņa. Tā var būt primāra (implantācija notiek vēdera dobuma orgānos) un sekundāra (sākotnēji implantācija notiek olvados, un pēc tam olvadu aborta rezultātā apaugļotā olšūna tiek izstumta no olvadu un atkārtoti implantēta vēdera dobumā). Šī atšķirība ir tīri teorētiska interese, un sākotnējo implantāciju var noteikt tikai ar histoloģisku izmeklēšanu, jo operācijas laikā olvadi jau ir makroskopiski nemainīti.

Vēdera dobuma grūtniecība, gan primārā, gan sekundārā, ir ārkārtīgi reta. Progresējoša primārā grūtniecība praktiski netiek diagnosticēta; tās pārtraukšana sniedz priekšstatu par traucētu olvadu grūtniecību.

Sekundāra vēdera dobuma grūtniecība rodas pēc olvadu aborta vai olvadu plīsuma, un ļoti reti pēc dzemdes plīsuma. Vēdera dobuma grūtniecība var ieilgt, kas rada nopietnus draudus sievietes dzīvībai, un auglis reti ir dzīvotspējīgs. Vairāk nekā pusei augļu ir attīstības defekti.

Aizdomas par sekundāru vēdera dobuma grūtniecību var rasties sievietēm, kurām agrīnā stadijā ir bijušas sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada nelieli asiņaini izdalījumi no maksts. Tipiskas sieviešu sūdzības ir par sāpīgām augļa kustībām. Pacientes ārējās apskates laikā ir iespējams noteikt augļa patoloģisku novietojumu. Tā mazās daļas var skaidri palpēt. Nav augļa tvertnes kontrakciju, ko parasti nosaka ar palpāciju. Iekšējās apskates laikā jāpievērš uzmanība dzemdes kakla nobīdei uz augšu un uz sāniem. Dažos gadījumos ir iespējams palpēt dzemdi atsevišķi no augļa tvertnes. Ultraskaņas skenēšana atklāj dzemdes sieniņas neesamību ap augļmaisu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Olnīcu grūtniecība

Viena no retajām ārpusdzemdes grūtniecības formām, tās biežums ir 0,1–0,7 %. Šai grūtniecībai ir divas formas: intrafolikulāra un epiforāla. Intrafolikulārajā formā apaugļošanās un implantācija notiek folikulā, epiforālajā formā — olnīcas virsmā.

Dzemdes kakla grūtniecība

Biežums svārstās no 1 uz 2400 līdz 1 uz 50 000 grūtniecībām. Tiek uzskatīts, ka risku palielina iepriekšējs aborts vai ķeizargrieziens, Ašermana sindroms, dietilstilbestrola lietošana grūtniecības laikā, dzemdes miomas, apaugļošana in vitro un embriju transplantācija. Dzemdes kakla grūtniecības pazīmes ar ultraskaņu:

• apaugļotas olšūnas neesamība dzemdē vai viltus apaugļota olšūna;
• endometrija (deciduālo audu) hiperehogenitāte;
• miometrija neviendabīgums;
• smilšu pulksteņa formas dzemde;
• dzemdes kakla kanāla paplašināšanās;
• apaugļota olšūna dzemdes kakla kanālā;
• placentas audi dzemdes kakla kanālā;
• slēgta iekšējā os.

Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek noteikta asinsgrupa un Rh faktors, ievietots venozais katetrs un, ja nepieciešams, saņemta pacientes rakstiska piekrišana dzemdes ekstirpācijai. To visu izraisa augstais masīvas asiņošanas risks. Ir ziņojumi par intraamniotiska un sistēmiska metotreksāta efektivitāti dzemdes kakla grūtniecības gadījumā. Dzemdes kakla grūtniecības diagnoze bieži tiek noteikta tikai diagnostiskās kiretāžas laikā, ja ir aizdomas par abortu vai nepilnīgu abortu, kad ir sākusies spēcīga asiņošana. Lai apturētu asiņošanu, atkarībā no tās intensitātes, tiek izmantota cieša maksts tamponāde, sānu maksts stieņu sašūšana, apļveida šuves uzlikšana dzemdes kaklam, Foleja katetra ievietošana dzemdes kakla kanālā un aproces piepūšana. Tiek izmantota arī asiņojošo asinsvadu embolizācija, dzemdes vai iekšējo iegurņa artēriju ligācija. Ja visi iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, tiek veikta dzemdes ekstirpācija.

Grūtniecība dzemdes rudimentārajā ragā

Sastopama 0,1–0,9 % gadījumu. Anatomiski šo grūtniecību var klasificēt kā dzemdes grūtniecību, taču, tā kā vairumā gadījumu rudimentārajam ragam nav sakara ar maksti, klīniski šāda grūtniecība norit kā ārpusdzemdes.

Grūtniecība rudimentārajā ragā, kuram ir nepietiekami attīstīts muskuļu slānis un nepietiekama gļotāda, notiek šādos apstākļos: raga dobums savienojas ar olvadu, gļotādā nenotiek deskvamācijas fāze un līdz ar to neveidojas hematometrs, kas novērš apaugļotas olšūnas implantāciju. Blastocistas iekļūšanas mehānisms rudimentārā raga dobumā acīmredzot ir saistīts ar spermatozoīdu vai olšūnas transperitoneālu migrāciju.

Progresējoša grūtniecība tiek diagnosticēta ārkārtīgi reti. To var aizdomas balstīt uz neparastiem datiem iekšējās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā: palielināta dzemde (pie termiņiem, kas vecāki par 8 nedēļām, neatbilst aizkavētu menstruāciju periodam) ir novirzīta uz sāniem; pretējā pusē tiek konstatēts audzējam līdzīgs, nesāpīgs veidojums ar mīkstu konsistenci, kas savienots ar dzemdi ar biezu kātiņu. Nenovērtējamu palīdzību sniedz ultraskaņas izmeklēšana vai laparoskopija.

Grūtniecības traucējumi rodas kā augļa tvertnes ārējs plīsums, ko pavada spēcīga asiņošana un nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas apjoms tipiskos gadījumos ir rudimentārā raga noņemšana kopā ar blakus esošo olvadu.

Intraligamentāra grūtniecība

Tas ir viens no 300 ārpusdzemdes grūtniecības gadījumiem. Tas parasti notiek sekundāri, kad olvads plīst gar mezentērija malu un olšūna iekļūst starp platās saites slāņiem. Intraligamentāra grūtniecība ir iespējama arī ar fistulu, kas savieno dzemdes dobumu un parametriju. Placenta var atrasties uz dzemdes, urīnpūšļa vai iegurņa sienas. Ja placentu nav iespējams izņemt, tā tiek atstāta. Ir ziņojumi par veiksmīgām pilna laika intraligamentārām grūtniecībām.

Reti sastopamas ārpusdzemdes grūtniecības variācijas

Intrauterīnas un ārpusdzemdes grūtniecības kombinācija

Pēc dažādu autoru domām, biežums ir no 1 uz 100 līdz 1 uz 30 000 grūtniecībām. Tas ir augstāks pēc ovulācijas indukcijas. Pēc apaugļotās olšūnas identificēšanas dzemdē otrā apaugļotā olšūna ultraskaņas laikā bieži tiek ignorēta. Vairāku hCG beta apakšvienības pētījumu rezultāti neatšķiras no rezultātiem normālas grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tiek veikta operācija, un dzemdes grūtniecība netiek pārtraukta. Ir iespējams arī ievadīt kālija hlorīdu apaugļotajā olšūnā, kas atrodas olvados (laparoskopijas laikā vai caur sānu maksts forniksu). Metotreksātu nelieto.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Daudzkārtēja ārpusdzemdes grūtniecība

Tā ir vēl retāk sastopama nekā intrauterīnās un ārpusdzemdes grūtniecības kombinācija. Ir zināmi daudzi apaugļoto olšūnu skaita un atrašanās vietas varianti. Ir aprakstīti aptuveni 250 ārpusdzemdes dvīņu grūtniecības gadījumi. Vairumā gadījumu tās ir ampulāras vai išēmiskas olvadu grūtniecības, bet ir aprakstītas arī olnīcu, intersticiālas olvadu un vēdera dobuma grūtniecības. Pēc olvadu rezekcijas un EP ir iespējama ārpusdzemdes dvīņu un trīņveida grūtniecība. Ārstēšana ir tāda pati kā vienas augļa grūtniecības gadījumā.

Grūtniecība pēc histerektomijas

Retākais ārpusdzemdes grūtniecības veids ir grūtniecība pēc vaginālas vai vēdera dobuma histerektomijas. Embrija implantācija olvados notiek neilgi pirms vai pirmajā dienā pēc operācijas. Ārpusdzemdes grūtniecība ir iespējama jebkurā laikā pēc operācijas, ja ir savienojums starp vēdera dobumu un dzemdes kakla vai maksts celmu.

Hroniska ārpusdzemdes grūtniecība

Tas ir stāvoklis, kad apaugļotā olšūna pēc nāves pilnībā neorganizējas, un dzīvotspējīgas horiona bārkstiņas paliek olvados. Hroniska ārpusdzemdes grūtniecība rodas, ja kāda iemesla dēļ nav veikta ārstēšana. Horiona bārkstiņas izraisa atkārtotas asiņošanas olvadu sieniņā, tās pakāpeniski stiepjas, bet parasti neplīst. Hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā 86% pacienšu ziņo par sāpēm vēdera lejasdaļā, 68% - par asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgāniem. Abi simptomi novērojami 58% sieviešu. 90% pacienšu menstruācijas nav 5-16 nedēļas (vidēji 9,6 nedēļas), gandrīz visām ir apjomīgs veidojums mazajā iegurnī. Reizēm hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā rodas urīnvadu saspiešana vai zarnu nosprostojums. Informatīvākā metode hroniskas ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanai ir ultraskaņa. hCG β-apakšvienības koncentrācija serumā ir zema vai normāla. Tiek indicēta salpingektomija. Pavadošais aseptiskais iekaisums noved pie adhēzijas procesa, tāpēc olnīca bieži ir jāizņem kopā ar olvadu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Spontāna atveseļošanās

Dažos gadījumos ārpusdzemdes grūtniecība pārstāj attīstīties un apaugļotā olšūna pakāpeniski izzūd vai notiek pilnīgs olvadu aborts. Ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama. Šāda ārpusdzemdes grūtniecības iznākuma biežums un apstākļi, kas to predisponē, nav zināmi. Tāpat nav iespējams novērtēt tās prognozi. hCG β-apakšvienības saturs nevar kalpot par vadlīniju.

Pastāvīga ārpusdzemdes grūtniecība

Novērota pēc orgānu saglabāšanas operācijām olvados (salpingotomija un mākslīgs olvadu aborts). Histoloģiskā izmeklēšana parasti neuzrāda embriju, un muskuļu slānī ir atrodamas horiona bārkstiņas. Implantācija notiek mediāli no rētas uz olvadu. Iespējama horiona bārkstiņu implantācija vēdera dobumā. Pēdējā laikā ir palielinājusies pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība. Tas izskaidrojams ar plašu orgānu saglabāšanas operāciju olvados izmantošanu. Raksturīgi, ka pēc operācijas hCG beta apakšvienība nesamazinās. Ieteicams noteikt hCG beta apakšvienību vai progesteronu 6. dienā pēc operācijas un pēc tam ik pēc 3 dienām. Pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir atkarīgs no operācijas veida, hCG beta apakšvienības sākotnējās koncentrācijas, gestācijas vecuma un olšūnas lieluma. Menstruāciju aizkavēšanās mazāk nekā 3 nedēļas un augļa maisiņa diametrs mazāks par 2 cm palielina pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības risku. Pastāvīgas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tiek veikta gan ķirurģiska (atkārtota salpingotomija vai biežāk salpingektomija), gan konservatīva ārstēšana (metotreksāts). Daudzi autori dod priekšroku konservatīvai ārstēšanai, jo horiona bārkstiņas var atrasties ne tikai olvados un tāpēc atkārtotas operācijas laikā tās ne vienmēr tiek atklātas. Hemodinamisko traucējumu gadījumā ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās.

Komplikācijas un sekas

Ārpusdzemdes grūtniecība var izraisīt olvadu plīsumu, tādējādi samazinot atkārtotas grūtniecības iespējamību.

Ārpusdzemdes grūtniecība jādiagnosticē agrīni sievietes drošības labad un lai novērstu smagu asiņošanu. Perforētai ārpusdzemdes grūtniecībai nepieciešama tūlītēja operācija, lai apturētu smagu asiņošanu vēdera dobumā. Plīsušā olvadu izņem pilnībā vai daļēji.

[ 40 ]

Diagnostika ārpusdzemdes grūtniecība

Ja jums ir aizdomas par grūtniecību, iegādājieties grūtniecības testu vai veiciet urīna analīzi. Lai noteiktu, vai jums ir ārpusdzemdes grūtniecība, ārsts veiks šādas darbības:

• veiks iegurņa orgānu pārbaudi, lai noteiktu dzemdes lielumu un veidojumu klātbūtni vēdera dobumā;
• nozīmēs asins analīzi grūtniecības hormona noteikšanai (tests tiek atkārtots pēc 2 dienām). Grūtniecības sākumposmā šī hormona līmenis dubultojas ik pēc divām dienām. Zems līmenis norāda uz anomāliju - ārpusdzemdes grūtniecību.
• Ultraskaņas izmeklējums parāda iekšējo orgānu attēlu. Ārsts diagnosticē grūtniecību 6. nedēļā pēc pēdējā menstruālā cikla.

Vairumā gadījumu ārpusdzemdes grūtniecību var noteikt, veicot maksts izmeklēšanu, ultraskaņu un asins analīzes. Ja Jums ir ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, Jums vajadzētu:

• veikt maksts pārbaudi, kuras laikā ārsts noteiks sāpes dzemdē vai olvados, kā arī dzemdes izmēra palielināšanos vairāk nekā parasti;
• veikt ultraskaņas izmeklējumu (transvaginālu vai vēdera dobuma iegurņa), kas sniedz skaidru priekšstatu par orgāniem un to struktūru vēdera lejasdaļā. Transvaginālā izmeklēšana (ultraskaņa) ir uzticamāka grūtniecības diagnostikas metode, ko var noteikt jau 6 nedēļas pēc pēdējām menstruācijām. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ārsts dzemdē neredzēs embrija vai augļa pazīmes, bet asins analīze uzrādīs paaugstinātu hormonu līmeni.
• Veiciet asins analīzes divas vai vairākas reizes ar 48 stundu intervālu, lai noteiktu hormona (cilvēka horiona gonadotropīna) līmeni. Normālas grūtniecības pirmajās nedēļās šī hormona līmenis dubultojas ik pēc divām dienām. Zems vai nedaudz paaugstināts līmenis norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību vai spontāno abortu. Ja šī hormona līmenis ir pārāk zems, jāveic papildu pārbaudes, lai noteiktu cēloni.

Laparoskopiju dažreiz izmanto, lai atklātu ārpusdzemdes grūtniecību, ko var redzēt un pārtraukt jau 5. nedēļā. Tomēr to neizmanto bieži, jo ultraskaņa un asins analīzes ir precīzākas.

Galvenās pacientu ar ārpusdzemdes grūtniecību sūdzības:

• aizkavētas menstruācijas (73%);
• asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem (71%);
• dažāda rakstura un intensitātes sāpes (68%);
• slikta dūša;
• sāpju apstarošana jostasvietas rajonā, taisnajā zarnā, augšstilba iekšpusē;
• trīs iepriekš minēto simptomu kombinācija.

Laboratoriskie un instrumentālie pētījumi ārpusdzemdes grūtniecības laikā

Informatīvākās ārpusdzemdes grūtniecības diagnostikas metodes ir: cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) β-subvienības koncentrācijas noteikšana asinīs, ultraskaņa un laparoskopija.

Lai noteiktu agrīnu diagnozi, tiek veiktas šādas darbības:

• transvaginālā ultraskaņa;
• hCG β-apakšvienības satura noteikšana asins serumā.

Transvaginālās ultraskaņas un hCG β-apakšvienības koncentrācijas noteikšanas kombinācija ļauj diagnosticēt grūtniecību 98% pacientu, sākot no 3. grūtniecības nedēļas. Ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostika ietver endometrija biezuma mērīšanu, sonohisterogrāfiju, krāsu doplerogrāfiju. Grūtniecību dzemdes leņķī var aizdomas par dzemdes asimetriju, olšūnas asimetrisko novietojumu, kas noteikts ar ultraskaņu.

Galvenie kritēriji ārpusdzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostikai:

• heterogēnas piedēkļu struktūras un brīvs šķidrums vēdera dobumā (26,9%);
• heterogēnas piedēkļu struktūras bez brīva šķidruma (16%);
• ektopiski novietota apaugļota olšūna ar dzīvu embriju (ir sirdsdarbība) (12,9%);
• embrija ārpusdzemdes atrašanās vieta (nav sirdsdarbības) (6,9 %).

Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir 3 dzemdes dobuma ehogrāfisko attēlu veidi:

• I - endometrijs sabiezējis no 11 līdz 25 mm bez iznīcināšanas pazīmēm;
• II - dzemdes dobums ir palielināts, anteroposterior izmērs ir no 10 līdz 26 mm, saturs galvenokārt ir šķidrs, neviendabīgs hematometra un gravidā endometrija atgrūšanas dēļ dažādās pakāpēs;
• III - dzemdes dobums ir slēgts, M-atbalss hiperehoģiskas sloksnes veidā no 1,6 līdz 3,2 mm (Kulakovs VI, Demidovs VN, 1996).

Lai precizētu olvadu grūtniecības diagnozi, ko izjauc augļa tvertnes iekšējā plīsuma veids, ir pieejamas daudzas papildu pētījumu metodes. Visinformatīvākās un modernākās ir šādas:

• Cilvēka horiona gonadotropīna vai tā beta apakšvienības (beta-horiona gonadotropīna) noteikšana asins serumā vai urīnā.
• Ultraskaņas skenēšana.
• Laparoskopija.

Pašlaik ir daudz metožu cilvēka horiona gonadotropīna noteikšanai. Dažas no tām (piemēram, bioloģiskās) ir zaudējušas savu vadošo lomu. Augstas specifiskuma un jutīguma dēļ priekšroka tiek dota radioimunoloģiskajai metodei - B-horiona gonadotropīna kvantitatīvai noteikšanai asins serumā. Enzīmu imūnanalīzes metodes cilvēka horiona gonadotropīna noteikšanai urīnā, kā arī cita veida imunoloģiskie testi (kapilārie, plākšņu) ir saņēmuši pozitīvu novērtējumu. Šādām plaši zināmām seroloģiskām metodēm cilvēka horiona gonadotropīna noteikšanai urīnā kā eritrocītu aglutinācijas inhibīcijas reakcija vai lateksa daļiņu sedimentācija ir tiesības pastāvēt. Visas laboratorijas metodes grūtniecības diagnostikai ir ļoti specifiskas: pareizas atbildes tiek novērotas no 92 līdz 100% jau no 9. līdz 12. dienai pēc olšūnas apaugļošanas. Tomēr tās tikai konstatē grūtniecības faktu, nenorādot tās lokalizāciju, tāpēc tās var izmantot diferenciāldiagnozes veikšanai ar iekaisuma procesu piedēkļos, olnīcu apopleksiju, piedēkļu endometriozi un līdzīgām slimībām.

Ultraskaņas izmeklēšana (US) ir plaši izmantota neinvazīva metode, kas kombinācijā ar beta-horiona gonadotropīna noteikšanu var nodrošināt augstu diagnostisko precizitāti. Galvenās olvadu aborta pazīmes, kas tiek atklātas ar ultraskaņas palīdzību, ir apaugļotas olšūnas neesamība dzemdes dobumā, palielināti piedēkļi un šķidruma klātbūtne taisnās zarnas-dzemdes maisiņā. Embriona sirds pulsācija ārpusdzemdes grūtniecības laikā tiek reģistrēta reti.

Transvaginālā ultraskaņa ļauj noteikt apaugļotu olšūnu dzemdes dobumā, kad beta-horiona gonadotropīna koncentrācija asins serumā ir 1000–1200 SV/l (aptuveni 5 dienas pēc pēdējo menstruāciju sākuma). Izmantojot transabdominālo ultraskaņu, apaugļotu olšūnu dzemdes dobumā var noteikt, kad beta-horiona gonadotropīna koncentrācija asins serumā pārsniedz 6000 SV/l.

Visinformatīvākā metode, kas ļauj gandrīz 100% precīzi noteikt diferenciāldiagnozi, ir laparoskopija. Laparoskopijas diagnostisko spēju augsto novērtējumu nedaudz samazina fakts, ka šī metode ir agresīva, to nevar izmantot visiem pacientiem, jo tās ieviešanas procesā ir iespējamas komplikācijas.

Laparoskopijas kontrindikācijas ir sirds un plaušu mazspēja; visu veidu šoks, peritonīts; zarnu nosprostojums; visas slimības un stāvokļi, ko pavada asins recēšanas traucējumi; saaugumi vēdera dobumā; vēdera uzpūšanās; aptaukošanās; infekcijas slimību klātbūtne. Laparoskopiju reti pavada nopietnas komplikācijas. Visbiežāk sastopamās ir tievās un resnās zarnas, taukplēves, asinsvadu bojājumi, kā arī vēdera sienas, taukplēves un videnes emfizēma. Tāpēc joprojām ir aktuāls viedoklis, ka endoskopija jāveic kā izmeklēšanas pēdējais posms.

Ginekologiem labi zināma metode, piemēram, vēdera dobuma dzemdes-taisnās zarnas punkcija, kas tiek veikta caur aizmugurējo maksts forniksu, nav zaudējusi savu nozīmi. Šķidru, tumšu asiņu iegūšana ar nelieliem recekļiem apstiprina olvadu grūtniecības klātbūtni. Tomēr jāatceras, ka asiņu neesamība punkcijā neļauj izdarīt kategorisku secinājumu.

Daudzos gadījumos diferenciāldiagnozi palīdz endometrija nokasījumu histoloģiskā izmeklēšana. Horiona bārkstiņu neesamība gļotādas deciduālu transformāciju vai citu smalkāku endometrija izmaiņu (gļotslāņa apgrieztās attīstības struktūras pēc neveiksmīgas grūtniecības, spirālveida asinsvadu sapīšanās, dzemdes epitēlija transformācija Arias-Stella fenomena un Overbeka "gaismas dziedzeru" veidā) klātbūtnē visbiežāk norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību.

Grūti diagnosticējamos gadījumos var izmantot histerosalpingogrāfiju ar ūdenī šķīstošu kontrastvielu ievadīšanu vai tās variāciju - selektīvu salpingogrāfiju pēc olvadu provizoriskas kateterizācijas histeroskopijas laikā. Olvadu grūtniecībai raksturīga kontrastvielas iekļūšana starp apaugļotu olšūnu un olvadu sieniņu (plūsmas simptoms) un nevienmērīga apaugļotas olšūnas piesūcināšana ar to.

Progresējoša olvadu grūtniecība diemžēl tiek diagnosticēta diezgan reti. Iemesls tam ir pārliecinošu klīnisko simptomu trūkums. Tomēr mūsdienu pētījumu metožu izmantošana ļauj atpazīt ārpusdzemdes grūtniecību pirms tās pārtraukšanas. Savukārt agrīna diagnostika veicina savlaicīgu atbilstošu ārstēšanu, saglabājot ne tikai sievietes veselību, bet arī reproduktīvo funkciju.

Progresējoša olvadu grūtniecība pastāv īsu laiku: 4–6 nedēļas, reti ilgāk. Praktiski nav izteiktu simptomu, kas raksturīgi tikai progresējošai ārpusdzemdes grūtniecībai. Ja menstruācijas aizkavējas vai pacientei ir neparastas, var parādīties fizioloģiskai vai sarežģītai dzemdes grūtniecībai raksturīgas pazīmes: garšas izmaiņas, slikta dūša, siekalošanās, vemšana, piena dziedzeru pietūkums, dažreiz nelielas sāpes vēdera lejasdaļā bez specifiska rakstura. Pacientes vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs. Ginekoloģiskā izmeklēšana progresējošas olvadu grūtniecības sākumposmā parasti neatklāj datus, kas apstiprinātu diagnozi. Maksts un dzemdes kakla gļotādas cianoze un atslābināšanās ir nenozīmīga. Muskuļu slāņa hiperplāzijas un hipertrofijas, kā arī gļotādas pārveidošanās par deciduālu gļotādu dēļ dzemdes izmērs pirmajās 6–7 nedēļās atbilst menstruāciju aizkavēšanās periodam. Tomēr dzemdes palielināšanās nav saistīta ar tās formas izmaiņām, tā saglabājas bumbierveida, nedaudz saplacināta anteroposterior virzienā. Šķērsgriezuma mīkstināšana ir vāji izteikta. Dažos gadījumos ir iespējams palpēt paplašināto olvadu un noteikt asinsvadu pulsāciju caur sānu velvēm. Ir daudz vieglāk aizdomām par progresējošu olvadu grūtniecību, ja tās ilgums pārsniedz 8 nedēļas. Tieši no šī laika dzemdes izmērs atpaliek no paredzamā grūtniecības perioda. Palielinās iespēja atklāt sabiezējušu olvadu.

Visi iepriekš minētie mikrosimptomi liek aizdomām par progresējošu olvadu grūtniecību, ja tie tiek atklāti sievietēm, kurām ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, aborti, sarežģīts apendicīts, piedēkļu iekaisuma procesi, neauglība vai intrauterīnie vai hormonālie kontracepcijas līdzekļi.

Šādos gadījumos diagnoze jāprecizē tikai slimnīcas apstākļos. Pacienta izmeklēšanas plāns ir atkarīgs no slimnīcas aprīkojuma, laboratorijas un aparatūras iespējām. Optimālais izmeklēšanas variants: obligāta horiona gonadotropīna noteikšana asins serumā vai urīnā un ultraskaņas skenēšana, ja nepieciešams - laparoskopija.

Ja ultraskaņas un laparoskopijas nav iespējams veikt, izmeklēšana aizņem ilgāku laiku. Diagnostikas procedūras var būt divējādas atkarībā no pacientes attieksmes pret iespējamu dzemdes grūtniecību. Apstiprinājis vēlamo grūtniecību ar jebkuru pieejamo horiona gonadotropīna noteikšanas metodi, ārsts dinamiski uzrauga pacienti laika periodā, kas ļaus noteikt olšūnas atrašanās vietu, veicot regulāru vaginālo izmeklēšanu. Ja sieviete nav ieinteresēta grūtniecībā, var veikt dzemdes dobuma kiretāžu un izņemto audu histoloģisko izmeklēšanu vai histerosalpingogrāfiju. Vēlreiz jāuzsver, ka pacientes ar aizdomām par progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību izmeklēšana jāveic slimnīcā, kur jebkurā laikā var izvietot operāciju zāli neatliekamās ķirurģiskās palīdzības sniegšanai.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pēcoperācijas diagnostika

Nedēļu pēc ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas grūtniecības hormona (cilvēka horiona gonadotropīna) līmenis atkārtoti jāpārbauda vairākas reizes. Ja tā līmenis pazeminās, ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta (dažreiz pirmajās dienās pēc ārstēšanas hormona līmenis var paaugstināties, bet pēc tam, kā parasti, tas pazeminās). Dažos gadījumos pārbaudes tiek atkārtotas ilgāku laiku (no nedēļām līdz mēnešiem), līdz ārsts ir pārliecināts, ka hormona līmenis ir samazinājies līdz minimumam.

Par ko tev vajadzētu padomāt?

Ja esat grūtniece un Jums ir risks, Jums jāveic rūpīgas pārbaudes. Ārsti ne vienmēr ir vienisprātis par ārpusdzemdes grūtniecības riska faktoriem, taču viena lieta ir skaidra – risks palielinās pēc ārpusdzemdes grūtniecības anamnēzē, olvadu operācijas vai grūtniecības ar vienlaicīgu spirāli.

Grūtniecības tests, ko pārdod aptiekās un kas ietver urīna analīzi, vienmēr precīzi norādīs grūtniecības stāvokli, bet nevar atklāt patoloģiju, proti, ārpusdzemdes grūtniecību. Tāpēc pēc pozitīva rezultāta saņemšanas mājās un aizdomām par ārpusdzemdes grūtniecību, Jums jākonsultējas ar ārstu, kurš nepieciešamības gadījumā izrakstīs asins analīzi un ultraskaņu.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferenciālā diagnoze

Neattīstošas vai pārtrauktas intrauterīnas grūtniecības un ārpusdzemdes grūtniecības diferenciāldiagnostikai tiek veikta dzemdes dobuma kiretāža. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā nokasījumā tiek konstatēti deciduālie audi bez horiona bārkstiņām, Arias-Stella fenomens (hiperhromas endometrija šūnas). Pārtrauktas intrauterīnas grūtniecības gadījumā nokasījumā ir olšūnas atliekas vai daļas, horiona elementi.

Progresējoša olvadu grūtniecība atšķiras no:

• agrīna dzemdes grūtniecība;
• disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
• hronisks dzemdes piedēkļu iekaisums.

Grūtniecības pārtraukšana olvadu plīsuma dēļ atšķiras no:

• olnīcu apopleksija;
• kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija;
• aknu un liesas plīsums;
• olnīcu cistas vai audzēja kātiņa vērpe;
• akūts apendicīts;
• akūts iegurņa peritonīts.

Grūtniecība, ko pārtrauc augļa iekšējā maisiņa plīsums (olvadu aborts), ir jādiferencē no:

• aborts;
• hroniska salpingooforīta saasināšanās;
• disfunkcionāla dzemdes asiņošana;
• olnīcu audzēja kātiņa vērpe;
• olnīcu apopleksija;
• akūts apendicīts.

Profilakse

Ja jūs smēķējat, jums ir jāatsakās no šī sliktā ieraduma, jo smēķētāji ir vairāk pakļauti grūtniecības anomālijām, un jo vairāk jūs smēķējat, jo vairāk palielinās ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Drošs sekss (piemēram, lietojot prezervatīvu) ir seksuāli transmisīvo slimību un līdz ar to iegurņa orgānu iekaisuma procesu profilakse, kas noved pie rētaudu veidošanās olvados, kas ir ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis.

Nav iespējams novērst ārpusdzemdes grūtniecību, taču savlaicīga diagnostika (pašā sākumā) palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var izraisīt nāvi. Sievietes, kurām ir risks, rūpīgi jāpārbauda grūtniecības sākumā.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoze

Sieviete vienmēr ļoti smagi pārdzīvo spontāno abortu. Šajā grūtajā periodā var pat kādu laiku sērot un lūgt tuvinieku un draugu atbalstu. Dažreiz parādās depresija. Ja tā ilgst vairāk nekā divas nedēļas, konsultējieties ar ārstu. Bieži vien sievietes uztraucas par to, vai viņas varēs atkal palikt stāvoklī. Ārpusdzemdes grūtniecība nenozīmē, ka sieviete kļūst neauglīga. Taču viena lieta ir skaidra:

• var būt grūti ieņemt bērnu;
• Atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir diezgan augsts.

Ja atkal esat grūtniece, noteikti pastāstiet savam ārstam par iepriekšējo ārpusdzemdes grūtniecību. Regulāras asins analīzes pirmajās grūtniecības nedēļās palīdzēs agrīnā stadijā atklāt iespējamās novirzes.

Nākotnes auglība

Nākotnes auglība un atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība ir atkarīga no tā, vai piederat augsta riska grupai. Riska faktori ir smēķēšana, mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošana un olvadu bojājumi. Ja jums ir viena neskarta olvadu caurule, salpingostomijai un salpingektomijai ir vienāda ietekme uz jūsu spēju atkal palikt stāvoklī. Ja otra olvadu caurule ir bojāta, ārsts parasti ieteiks salpingostomiju, kas palielina jūsu izredzes atkal kļūt par māti.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]