Urolitiāze

Urīna akmens slimība (nierakmeņi, urolitiāze) - otrais par to izplatību nieru slimības jebkurā vecumā, ir raksturīgs ar izgulsnējas no akmeņiem, kas ir nieru bļodiņas nieru un urīnceļu sistēmu. Nefrolitiāzes sastopamība rūpnieciski attīstītajās valstīs pieaug paralēli aptaukošanās izplatībai un patlaban ir 1-2%.

Epidemioloģija

Urotiāzes attīstības risks ir 5-10%, vīriešu biežums ir 3 reizes lielāks nekā sievietēm. Urolitiāze visbiežāk rodas pacientiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi urotiāze

Nesen, pateicoties izmaiņām diētā, mazkustīgu dzīvesveidu, biežāk notiek dažādi nelabvēlīgi vides faktori, kas saistīti ar urīnceļu infekciju.

Urolitiāze attīstās pārmērīgas dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu, sāls, kālija un kalcija deficīta, aptaukošanās, alkoholisma, ģenētisko, vides faktoru uzņemšanas dēļ .

Urāta un kalcija sekrēcija tiek traucēta ar svina un kadmija saindēšanos. 40-50% pacientu ar bieži recidivējošu kalcija nierakmezismu konstatēja hiperkalciūriju ar autosomu dominējošo mantojuma veidu.

[10], [11]

Riska faktori

Pacientiem ar jebkāda veida urīnceļu veidošanos, akmeņu veidošanas cēloņus ir nepieciešams analizēt, lai veiktu akmeņu apstrādi vai noņemšanu. Jāatzīmē, ka neviens no ķirurģiskās iejaukšanās veidiem patiesībā nav veids, kā ārstēt aknu iekaisumu, bet tikai atbrīvo pacientu no akmens.

Faktori, kas palielina akmeņu veidošanās risku

Faktors	Piemēri
Urolitiāze ģimenes vēsturē
Dzīvo endēmiskos reģionos
Vienvērtīga pārtika, bagāta ar vielām, kas veicina akmeņu veidošanos
A vitamīna un B grupas vitamīnu pārtikas deficīts
Zāles	Kalcija preparāti; D vitamīna preparāti; Askorbīnskābe (vairāk nekā 4 g dienā); Sulfonamīdi
Urīnizvades sistēmas anomālijas	Cauruļveida ektakcija; LMS striktēšana (sašaurināšanās); Diverticulum kausiņš; cista kauss; urīnvada stricture; vesicoureteral reflux; ureterocele; pakavs nieres
Citu sistēmu slimības	Hiperpītiroze; Nieru tubulārā acidoze (pilnīga / daļēja); Itino-ileātiska anastomāze; Krona slimība; Stāvoklis pēc ileuma rezekcijas; Malabsorbcijas sindroms; Sarkoidoze; Hipertiroīdisms

Tādējādi, viens no ietekmējošiem veidošanos kalcija oksalātu akmeņiem bieži izdalīt endokrīnās slimības (epitēlijķermenīšus) faktoru, kuņģa-zarnu trakta un nieru (tubulopātijai). Purīna vielmaiņas pārkāpums izraisa urātu nefrolitiāzes veidošanos.

Hroniskas iekaisuma dzemdes kakla sistēmas slimības var veicināt fosfāta (struvīta) akmeņu veidošanos.

Tādējādi atkarībā no etioloģiskajiem faktoriem un vielmaiņas traucējumu attīstīšanas pēc ķīmiskā sastāva veido dažādus urīnceļa akmeņus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Ir vairākas akmeņu veidošanas teorijas.

• Saskaņā ar matricas teoriju, epitēlija izsmidzināšana ir saistīta ar urīnceļu infekcijas slimības attīstību, lai izveidotu jaunā akmens kodolu.
• Koloīda teorija balstās uz aizsardzības koloidu pāreju no lipofīlas formas uz lipofilu, kas rada labvēlīgus apstākļus patoloģiskai kristalizācijai.
• Jonu teorija pamato akmeņu veidošanos ar urīna proteolīzes nepietiekamību mainītā pH apstākļos.
• Kritēriju un kristalizācijas teorija uzskata akmens veidošanos pārlieku piesātinātajā urīnā ar intensīvu kristalizācijas procesu.
• Inhibējošā teorija izskaidro akmeņu veidošanos, pārkāpjot inhibitoru un promotoru līdzsvaru, kas atbalsta urīna metastabilitāti.

Visas akmeņu veidošanas teorijas apvieno pamatnosacījums - urīna metastabilitātes un urīnvielas pārsātināšanās ar akmens veidojošām vielām pārkāpums.

Samazināta uzsūkšanās kalcija nieru kanāliņos un zarnu pārsniedz ar paātrinātu kaulu rezorbcijas, ko izraisījuši ģenētiski iepriekšnoteikta skaita pieaugumu šūnu receptoriem attiecībā pret kalcitriola. Ir aprakstīta jauna ģenētiski iedzimta urātu kalcija litija ar hipertensiju, kuras pamatā ir kalcija izdalīšanās cauruļveida defekts un Na reabsorbcija. Ģenētiskie traucējumi izraisa visnopietnākās nefrolitiāzes formas ar oxalose, cystinois, Lesch-Naikhan sindromu, I tipa glikoģenēzi.

Urolitiāzes patoģenēze ir saistīta ar traucējumiem nieru acidogēnē, kombinācijā ar paaugstinātu nieru ekskrēciju vai pārmērīgu uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, veidojot metabolītu kontremeni. Dzīvnieku olbaltumvielu pārmērīga uzņemšana noved pie ne tikai hiperurikozūrijas, bet arī pie skābeņskābes (hiperoksalūrijas) un hiperkalciūrijas sintēzes palielināšanās.

Ļaunprātīga izmantošana nātrija hlorīds vai kālija deficītu diētu arī izraisa hiperkalciūriju (sakarā ar pastiprināšanas kalcija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā un kaulu ienākošo) hiperoksalūriju un samazināt ekskrēcija citrāti - akmeņi augšanas inhibitori, kā arī palielinās osteoporoze. Alkohola izraisīta hiperurikēmija (starpšūnu ATP sadalīšanās, samazināts tubulāro sekrēciju urātu) un hiperkalciūrijas.

Bez hyperexcretion kamneobrazuyuschih šie sāļi patoģenēzē nefrolitiāze ir nozīmīga loma izturīgs Shift urīna pH, dehidratācija un oligūriju traucējumi urodynamics (urīnizvadceļu refluksa grūtniecības, zarnu atony).

Par izprastu akmeņu veidošanos un atlases optimālo ārstēšanas shēmām procesā rada vienotu klasifikāciju, pamatojoties uz ķīmisko sastāvu urīnceļu akmeņiem, klīniskā slimības formu un dažādiem faktoriem, kas veicina akmeņu veidošanos, atklāja vēsturi pacientam.

Urīnakmens veidošanos var pagarināt, bieži vien bez klīniskām izpausmēm; var izpausties akūtu nieru kolikas, ko izraisa mikrokristālu izbēgšana.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Urīna akmeņu klasifikācija

• Neorganiska rakstura akmeņi:
  • kalcija oksalāts (atvasinājumi, vadi); kalcija fosfāts (baltums, brushīts, apatite, karbonotopātite, hidroksiapatīts), kalcija karbonāts. Kalcija urīnizvadkanāli sastopami 75-85% urīnizvades gadījumos; biežāk vīriešiem vecāki par 20 gadiem; recidīvs konstatēts 30-40% gadījumu, ar brushite akmeņiem - 65%). Magnija saturošu urīnceļu akmeņi notiek 5-10% gadījumu (Newbury, Amon magnija fosfāta monohidrātu, kas Struvītu) tiek atklāti 45-65% gadījumu, biežāk sievietēm ar infekcijas slimībām, uroģenitālās sistēmas (Vevel, Wedel, brushite). Struvitam ir augsts iekaisuma komplikāciju attīstības risks. Recidīvi rodas 70% gadījumu ar nepilnīgu urīnizvadkanāla noņemšanu vai bez urīnizvades infekcijas ārstēšanas.
• Organiskie dabiskie akmeņi:
  • Kad urīns ir pastāvīgi zemu pH (5,0-6,0) ir izveidoti urīnceļu akmeņi no urīnskābes un tās sāļu (amonija urātu, nātrija urātu, urīnskābe dihidrāta formā), ar vecumu to biežums pieaug. Urīna akmeņi urīnā (5-10% no urīnizvadkanāla gadījumiem) biežāk veidojas vīriešiem. Metafilaktika samazina pavājināšanās risku pilnīgi.
  • Kad urīna pH ir mazāks nekā 6,5 veidojas visvairāk reti proteīna urīnceļu akmeņi (cistīna ksantīnu, uc), kas veido 0.4-0.6% no urolitiāžu un saistīts ar iedzimtu slimību un attiecīgo aminoskābju vielmaiņu organismā pacientu. Recidīvi sasniedz 80-90%. Profilakse ir ļoti sarežģīta, bieži vien neefektīva.

Tomēr, tīrā veidā akmeņi ir atrodami aptuveni 50% gadījumu, bet otrs - ir izveidoti urīna sajauc (polymineral) sastāvu dažādu izgudrojuma realizācijas variantos urīnceļu akmeņi, kas raksturīgs ar virzās paralēli dažādu vielmaiņas vai infekcijas procesos bieži pielipušās.

[26], [27], [28]

Simptomi urotiāze

Urolitozes simptomiem ir sāpju sindroms ar dažāda intensitātes pakāpi, hroniska gaita, bieži pielonefrīta pielaide, iznākums hroniskas nieru mazspējas gadījumā ar divpusēju bojājumu.

• Lohana nefrolitiāze. To izraisa mazu betonēnu nogulsnēšanās nieru iegurnī. Ievērojiet atkārtotu kursu ar atkārtotu sāpīgu sāpju uzbrukumiem, ko izraisa akūta urīnizvadkanāla obstrukcija, ar specifriem, nieru kolikas ar hematūriju.
• Plakstu-iegurņa (koraļļu) nefrolitiāze. Visnopietnākā un reti sastopamā nefrolitiāzes forma ir saistīta ar aprēķiniem, kas aizņem visu kaļķakmens un iegurņa sistēmu. Ar koraļļu nefrolitiāzi nieru kolikas attīstās. Periodiski traucē zema intensitātes sāpes muguras lejasdaļā, sāpes labajā pusē, dažkārt atklājas makrogēmutūrija, īpaši bieži sekundārais pielonefrīts, lēnā progresējoša hroniska nieru mazspēja.
• Akūtas komplikācijas. Iekļaujiet sekundāro (obstruktīvo) pielonefrītu (skat. "Pielonefrīts"), aknu nieru pietrūkst, neveselainu asiņošanu.
• Hroniskas komplikācijas. Ar vienpusēju nefrolitiāzi tas izraisa nieru parenhīmas atrofiju sakarā ar hidrogēnfosmas pārveidi, kā arī veido pioneifrozi, renovaskulāru hipertensiju. Divpusējas nefrolitiāzes iznākums bieži vien ir nieru grumba ar terminālas hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Urotiotisma simptomi, kaut arī reti, var pastāvēt noteiktā laika periodā, un akmens var nejauši atklāt ar rentgena staru vai ultraskaņu. Šī tā saucamā aknu iekaisuma fāzes latentā forma nav atkarīga no akmens lieluma, bet to galvenokārt nosaka lokalizācija, kustīgums un infekcijas klātbūtne vai neesamība. Piemēram, liels akmens, kas lokalizēts nieru parenhimā, neietekmējot intraokulāro urodinamiku un sekundāro infekciju trūkumu, var pastāvēt ilgu laiku, neizraisot urīnizvades simptomus.

Tomēr bieži vien vienīgā sūdzība nozīmīgā skaitā pacientu ar šādiem akmeņiem ir nikna sāpes muguras lejasdaļā, kas izskaidrojams ar šķiedru kapsulu no nierēm iekaisuma procesā. Tajā pašā laikā neliels, bet mobilais akmens iegurņa daļā, kas izraisa urīna izplūdi no nierēm, visbiežāk rada smagu klīnisku priekšstatu par nozīmīgām nieru nieru darbības izmaiņām.

Nieru kolikas ir galvenais urīndziedzera simptoms

Izteiktajām slimības formām ir raksturīgi urīnizvadkanāla simptomi. Visbiežāk sastopamie simptomi šajos gadījumos ir sāpes, kas bieži izpaužas kā nieru kolikas uzbrukums . To raksturo pēkšņi gaidāmo asas sāpes skartajā pusē, ar tipisku starojumu uz priekšējā sienā vēdera leju gar urīnvada uz urīnpūsli un dzimumorgāniem Dažreiz sāpes var aptver visu teritoriju vēdera vai būt visspēcīgāk izteikta veselīgu pretējās nierēm. Pacienti ar nieru koliku ir mehāniski uztraukti, nepārtraukti mainot savu stāvokli.

Turklāt var rasties tādi simptomi kā dizurija, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, vēdera sieniņas sasprindzinājums, kas simulē akūtas vēdera attēlu. Šīs pazīmes var izraisīt arī drebuļi, drudzis ar subfebrīlajiem cipariem, palēnināta miega pulsa, strauja elpošana, sausa mute. Parasti nieru kolikas uzbrukums ilgst vairākas stundas, taču tas var ilgt vairākas dienas. Slimību izbeigšana var notikt gan pēkšņi, gan ar pakāpenisku simptomu regresiju. Sāpju pārtraukšanu var izskaidrot, mainot akmens stāvokli vai tā izņemšanu no urīnvada, kā arī atjaunojot urīna izplūdi no nierēm.

Iemesls ir mehāniska nieru kolikas ureteral obstrukcija, kopā ar tās sienas spazmas un paaugstinātu vnutrilohanochnogo spiediens, kas savukārt izraisa akūtu stiepes iegurņa un stagnējošu procesus nieru šķiedrainu kapsulā nosacījuma stiepjas un iekaisumu bagāts tīkls nervu galiem.

Simptomi urolitiāze imitē nieru kolikas vēdera slimības (akūts vēders) ( meteorisms, vēdera sienas spriedze, slikta dūša, vemšana, utt), ir rezultāts Atstarojošās reakcijas blakus esošajiem innervated orgāniem un bieži izraisa smagu zarnu parēzes.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, leikocitozi un citām nieru kolikas izpausmēm izraisa iegurņa-nieru reflukss.

Still raksturīgi urīnizvadkanāla simptomi ir hematūrija. Tas notiek visās slimības fāzēs, izņemot pilnīgu urīnizvadkanāla šķēršļus. Attiecībā uz hematūriju urīnceļu audos, raksturīga atšķirība ir tā, ka hematūrija bieži palielinās kustības laikā un samazinās miera stāvoklī. Šī hematūrija nav bagātīga, visbiežāk tā tiek atklāta mikrohematurijas formā; parasti bez asins recekļu veidošanās.

Leikociturija un pyuria ir nozīmīgi simptomi, kas norāda uz urīnceļu infekcijas komplikāciju. Tomēr urīna vispārējā analīzē ar aseptiskus akmeņus redzes laukā bieži ir iespējams noteikt līdz 20-25 baltajiem asinsķermenīšiem.

Akmens savākšana ar urīnu ir visuzticamākais simptoms, kas pierāda slimības klātbūtni. Parasti pirms akmens ir nieru kolikas uzbrukums, asiņainas sāpes vai dizurija.

Remisijas fāzē urīnizvades simptomi var nebūt manifestēti, un, izrakstot profilaktisko ārstēšanu, ārsts pamatojas uz apsekojuma datiem.

Veidlapas

Ar koraļļu nefrolitiāzi, calculus pilnībā veic cup-and-iegurņa sistēmu. Ir kalcijs (karbonāts), oksalāts, urāts, fosfāta nieres audzējs. Retāk sastopamas cistīna, ksantīna, olbaltumvielu, holesterīna akmeņi.

Urolitiāzes klīniskā forma nosaka slimības gaitas smagumu un ārstēšanas metodes izvēli.

Atkarībā no urīna akmens formas un atrašanās urīnā, tika izstrādāta klīniskā klasifikācija.

• Pēc akmeņu skaita:
  • viena akmeņa urīns;
  • vairāki urīna akmeņi;
  • koraļļu urīna akmeņi.
• Pēc sastopamības biežuma:
  • primārais;
  • atkārtota (patiesa-atkārtojas, viltus atkārtojas);
  • Atlikums.
• Pēc būtības:
  • inficēts;
  • neinficēts.
• Ar urīnizvadkanāla lokalizāciju:
  • kausiņš;
  • akmens
  • divas urīnpūšļa kauliņu akmeņi;
  • urīnvada augšējā trešdaļa;
  • vidējā urīnvada trešdaļa;
  • apakšējā trešdaļa urīnvada;
  • urīnpūšļa;
  • urīnizvadkanāls

Eiropas uroloģistu asociācijās diagnozes laikā ir ierasts, ka urīnvadu urīnizvadkanāli norāda vienu no trim lokalizācijas zonām (augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļa); Amerikas asociācijā - viens no diviem - augšējais vai zemāks.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostika urotiāze

Uzmanīgi savākta vēsture ļauj 80% gadījumu izvēlēties pareizo urīnskābes diagnostikas virzienu. Risinot ar pacientu, īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamiem riska faktoriem. Fiziskajā eksāmenā, kas saistīta ar palpāciju, ir iespējams identificēt skartās nieru sāpīgumu, kad tas ir caurdurts jostasvietā (Pasternatsky pozitīvs simptoms).

Pacienti ar nieru koliku dēļ noplūdi akmeņiem, kas parasti sūdzas par intensīvu paroksismālo sāpes, slikta dūša, vemšana, drebuļi, zemas kvalitātes ķermeņa temperatūru. Ja akme tiek lokalizēta urīnvada apakšējā trešdaļā, pacientiem ir ļoti svarīgi urinēt urīnpūšļus, sāpju apstarošana pieres rajonā. Klīniskā diagnoze ir noteikta saskaņā ar dažādām akmeņu vizualizācijas metodēm (radiācijas diagnoze).

Jāatzīmē, ka diagnoze balstās uz urolitiāze vizualizācijas metodes, kā Urologu fizisko simptomi daudzu slimību urolitiāzes īpašība. Bieži vien, nieru kolikas būtu jādiferencē no akūta apendicīta, holecistīts, kolīts, išiass, uc Pašreizējais diagnozes urolitiāzi 98% klīnisko novērojumu ļauj pareizi diagnosticēt dažādas urolitiāžu klīniskās formas.

[33], [34], [35]

Urolitiāzes laboratorijas diagnostika

Vispārējs asins analīzes rezultāts ļauj noskaidrot iekaisuma pazīmes, kas ir sākusies: atzīmējiet leikocitozi, leikocītu formulas maiņu pa kreisi, palielinot neitrofilo leikocītu skaitu, palielinot ESR.

Urīna klīniskajā analīzē tiek konstatēta mikro- vai makrohematūrija, kristālurija, leikociturija, bakteriūrija, urīna pH pārmaiņas.

[36], [37]

Laboratoriskie pētījumi par nekomplicētu urīnizvadkanāla gaitu

Akmens ķīmiskā sastāva analīze

• Jāveic katram pacientam

Bioķīmiskais asins analīzes

• Noteikt brīvā un jonizētā kalcija, albumīna koncentrāciju; kā papildu rādītāji - kreatinīna koncentrācija, urāts

[38], [39]

Urīna analīze

Rīta urīna analīze ar nogulsnēm:

• pētījumi, izmantojot īpašu testa sistēmu (pH, leikocītu skaits, baktērijas, cistīna saturs, ja citas metodes nevar izslēgt cistinūriju);
• pētījums par baktēriju kultūru bakteriūrijas noteikšanā

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Pētījumi sarežģītā urīnskābes ceļā

Akmens ķīmiskā sastāva analīze

• Jāveic katram pacientam

Bioķīmiskais asins analīzes

• Noteikt brīvā un jonizētā kalcija, albumīna koncentrāciju; kā papildu rādītāji - kreatinīna, urāta, kālija koncentrācija

[46], [47], [48], [49], [50]

Urīna analīze

Rīta urīna analīze ar nogulsnēm:

• pētījumi, izmantojot īpašu testa sistēmu (pH, leikocītu skaits, baktērijas, cistīna līmenis, ja citās metodēs nevar izslēgt cistinūriju);
• pētījums par baktēriju kultūru bakteriūrijas noteikšanā.

 Dienas urīna tests:

• kalcija, oksalātu, citrātu koncentrācijas noteikšana;
• urātu koncentrācijas noteikšana (paraugos, kas nesatur oksidētāju);
• kreatinīna koncentrācijas noteikšana;
• urīna daudzuma noteikšana (dienas diurēze);
• magnija koncentrācijas noteikšana (papildu analīze, kas nepieciešama joniskās aktivitātes noteikšanai jonizētā Ca produktos);
• fosfātu koncentrācijas noteikšana (papildu analīze, kas vajadzīga, lai noteiktu jonu aktivitāti kalcija fosfāta produktos, koncentrācija ir atkarīga no pacienta uztura vēlmēm):
• urīnvielas, kālija, hlorīda, nātrija koncentrācijas noteikšana (papildu analīzes, koncentrācija ir atkarīga no pacienta uztura vēlmēm)

Urīnakmeņu kvalitatīvā un kvantitatīvā analīze tiek veikta, izmantojot infrasarkano staru spektrofotometriju un rentgena difraktometriju. Elemental analysis un fāžu sastāvs urīna akmens - neatņemama mūsdienu diagnostikas urolitiāžu elements, jo zināms, ķīmiskās struktūras uz patoģenēzē jebkuru slimību un vielmaiņas traucējumu organismā ļauj izstrādāt atbilstošu farmakoloģiskā konservatīva terapija.

Urolitiāzes instrumentālā diagnostika

Obligātā pārbaude ietver vēdera apskates rentgrāfu (nieru, urīnpūšļa un urīnpūšļa laukums). Metode ļauj diagnosticēt rentgenstaru akmeņus. Metodes jutīgums ir 70-75% (tas var samazināties ar aerokosiju, palielināts pacienta svars), specifitāte ir 80-82%.

Nieru ultraskaņu var novērtēt:

• akmeņa tiešā pārstāvība nierēs un urīnvada pirms tuberkulārā departaments;
• netieša ideja par kauss un iegurņa sistēmas paplašināšanos, proksimālo un distālo urīnvadu.

Ultraskaņa var novērtēt parenhīmas tūsku, atklāt asiņainus iznīcināšanas veidus un nieru artēriju rezistences indeksu. Diagnozes nozīmīgums ir atkarīgs no ultraskaņas aparatūras klases un ārsta profesionalitātes, vidējā urīna ultraskaņas jutība ir 78-93%. Specifitāte ir 94-99%.

Ekskrēcijas urrogrāfija tiek veikta pēc pilnīgas nieru kolikas atvieglošanas. Metode dod adekvātu priekšstatu par urīna sistēmas anatomisko un funkcionālo stāvokli. Rezultātu interpretāciju ietekmē tie paši faktori kā aptaujas attēls. Metodes jutība ir 90-94%. Specifiskums - līdz 96%.

Pacientiem neiroloģiska urrogrāfija nav paredzēta:

• metformīna lietošana;
• pacienti ar mielomatozi;
• ar alerģisku reakciju pret kontrastvielu;
• ar seruma kreatinīna līmeni vairāk nekā 200 mmol / l.

MSCT veic, kad:

• aizdomas par urātu nefrolitiāzi;
• radzenes nefrolitiāzes kompleksa forma;
• iespējamā urīnceļu audzēja rašanās;
• Ja akmens nav diagnosticētas ar citām izmeklēšanas metodēm

MSCT ļauj vizuāli rekonstruēt attēlus un novērtēt akmens blīvumu, kas, savukārt, palīdz noteikt DLT izpausmes vai kontrindikācijas.

Metodes jutība un specifika ir gandrīz 100%.

Papildu pārbaude ietver:

• retrograde vai antegradas ureterogrāfija, pielogrāfija (ļauj visu laiku diagnosticēt urētera caurlaidību);
• dinamiska scintigrāfija atsevišķu un segmentālu pētījumu veikšanai par sekrēžu un nieru evakuācijas funkciju;
• aortography analīzei nieru angioarchitectonics, kas ir īpaši svarīgi, plānojot reoperation (2-3 darbības) virs aļņa raga nefrolitiāze kad iespējamie konflikti ar kuģiem, kas ir to piešķiršanas.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Lai efektīvāk ārstētu, ir ļoti svarīgi nogādāt pacientu savlaicīgi endokrinologam, dietologam, gastroenterologam.

Diagnostikas formulējuma piemērs

Pareizi formulēta diagnoze ļauj speciālistam sniegt vispilnīgāko slimības priekšstatu. Līdz šim bieži vien ir nepieciešams saduras vai satikt ar ekstraktiem, kuros diagnozes izklausās šādi: "Labā niera akmens. Hronisks pielonefrīts ».

Tajā pašā laikā, izmantojot pieņemto klasifikāciju urolitiāžu un veica vispusīgu pārbaudi par pacienta diagnoze būtu jāformulē šādi: "Primārais viena oksalāts akmens iegurnis (2,0 cm) ir funkcionāli neskarts inficētas labi nieres";

"Nepareizi recidivējošs, klīniski neuzkrītošs urātu akmens (izmērs, diametrs līdz 6 mm) no izolētas zemās kausiņas ar otru grumbuļu labo nieru."

Turklāt vienots konsekvents diagnozes paziņojums ir priekšnoteikums vietējās veselības aprūpes pārejai uz apdrošināšanas medicīnu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Diferenciālā diagnoze

Urolitiāzes un nieru kolikas diferenciālā diagnoze, ko sarežģī obstruktīvais pielonefrīts, veic ar:

• akains apendicīts;
• akūts holecistīts;
• kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforēta čūla;
• smaga vai resnās zarnas akūta obstrukcija;
• akains pankreatīts;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• mugurkaula slimības.

Slimības uroloģiskā rakstura atšķirīga iezīme ir kuņģa un zarnu trakta slimību izraisītu kuņģa iekaisuma simptomu neesamība.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Profilakse

Urolitiāzi novērš, izmantojot farmakoloģisko un uztura korekciju. Visu veidu slimībām ir ieteicams palielināt diurēzi līdz 2,5-3 l, jo dzeršanas režīms tiek paplašināts. Ar urāta, kalcija un oksalāta litiāzi tiek parādīts kālija un citrātu devas pieaugums. Citrāti, oschelachivaya urīnā, paaugstināts šķīdība urātu, un saistās kalcija ar kuņģa-zarnu traktā, tādējādi urezhaya periodisks kalcijs nefrolitiāze. Ir nepieciešams ierobežot dzīvnieku olbaltumvielu un sāls uzturu, kā arī produktus, kas satur vielas, kas saistītas ar aprēķinu veidošanos. Tātad, ja urātu litiaze izslēgt gaļu, purīna bagātu pārtiku, alkoholu, kad oxaluria - spināti, rabarberu, pupiņas, pipari, salāti, šokolādes.

Aizvietošana dzīvnieks augu proteīnus (soeproduktami) uzlabo saistošais kalcija kuņģa-zarnu traktā un samazina tā koncentrācija urīnā, bet pie kalcija nefrolitiāzes nevajadzētu krasi ierobežot devu kalcija: zema kalcija uzturs palielina kalcija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, un palielinās oxaluria spēj inducēt osteoporozi. Lai samazinātu hiperkalciūrija izmantošanas tiazīdi (hidrohlortiazīds 50-100 mg / dienā un mēnešu kursu 5-6 reizes gadā) saskaņā ar kontroli urīnskābes līmeņa asinīs, asins kalcija un kālija. Ar izteiktu hiperurikozūriju ordinē alopurinolu. No allopurinola lietošana efektīvs un profilaksei kalcija oksalāta nefrolitiāzes.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]