Endometrija hiperplastiskie procesi

Endometrija hiperplāzija (BDE) - patoloģiskā difūza vai fokusa proliferāciju (sabiezējums) no dziedzeru un stromas dzemdes uzliku komponenta ar primāro bojājumu dziedzeru struktūru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Endometrija hiperplastiskie procesi ir iespējami jebkurā vecumā, bet to biežums ievērojami palielinās perimenopausa periodā. Saskaņā ar lielāko daļu zinātnieku, endometrija hiperplastiskie procesi tiek saukti par endometrija vēža prekursoriem. Vienkārša endometrija hiperplāzija bez atipēm izdalās vēderā 1% gadījumu, polipīda forma bez attipēm - 3 reizes biežāk. Vienkārša netipiska endometrija hiperplāzija, bez ārstēšanas, progresē vēzim 8% pacientu, komplicēta attiepiska hiperplāzija - 29% pacientu.

Visizplatītākais veids endometrija hiperplāzijas - polipi notiek ginekoloģisko pacientiem līdz pat 25%. Bieži endometrija polipi tiek atklāti sievietēm pirms un pēc menopauzes. Endometrija polipi ir ļaundabīgi, 2-3% novērojumu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Cēloņi hiperplastisks endometrija process

Visbiežāk endometrija hiperplastiskos procesus diagnosticē sievietes ar paaugstinātu jebkura ģenēzes estrogēnu koncentrāciju. Augsto estrogēnu saturs sievietēm, kuras lieto hormonu aizstājterapiju (HAT), palielina endometrija hiperplāzijas attīstības risku . Tamoksifēns tiek uzskatīts par efektīvu, ārstējot pacientus ar krūts vēzi, bet tā lietošana palielina hiperplāzijas endometrija procesu risku.

[14], [15], [16], [17], [18]

Simptomi hiperplastisks endometrija process

Galvenās endometrija hiperplastisko procesu klīniskās izpausmes ir dzemdes asiņošana, biežāk acikliskām metrorrģijas formām, retāk - menorāģiju. Dažreiz endometrija polipi ir asimptomātiski, īpaši sievietēm pēcmenopauzes periodā.

Tā kā endometrija hiperplastisko procesu patoģenētiskā bāze ir anovulācija, reproduktīvā vecuma pacientiem kā galvenais simptoms parasti ir neauglība, kas ir primāra.

[19], [20], [21], [22]

Veidlapas

Pastāv trīs galvenie hiperplāzijas endometrija procesi: endometrija hiperplāzija, endometrija polipi un attiepiska hiperplāzija (adenomatozi).

1994. Gadā PVO pieņēma klasifikācija endometrija hiperplāzijas balstās uz vadlīnijām ginekologi un patologi, ieskaitot hiperplāziju bez šūnu atipijas hiperplāzija ar šūnu atipijas (atipiskas endometrija hiperplāziju vai adenomatoze). Katrā grupā atšķiras vienkārša un sarežģīta (sarežģīta) hiperplāzija, atkarībā no proliferatīvo procesu smaguma endometrijā.

Endometrija polipi ir labdabīgs audzēja formas veidojums, kas rodas no endometrija pamatnes slāņa. Endometrija polipa patognomoniska anatomiska zīme ir tā pamatne "kāju". Atkarībā no histoloģiskās struktūras, izdalās dziedzeru (funkcionālais vai bazālais tips), fibrozes, fibrozes un adenomatozes polipi. Adenomatozo polipu raksturo intensīva dziedzeru un to epitēlija proliferācija ar relatīvi augstu mitotisko aktivitāti. Adenomātiskus polipus sauc par pirmsvēža apstākļiem. Dzelna polipi ir visizplatītākie reproduktīvā periodā, šķiedru fibrozes - pirms un perimenopauss, šķiedru dzelzs un fibrozes - pēcmenopauzes periodā.

Reprodukcijas un premenopauzālā sievietes dzīvē, jo endometrija polipiem histoloģiski neatkarīga forma var definēt kā uz fona endometrija hiperplāzijas un normālu gļotādas dažādos posmos menstruālā cikla laikā.

Endometrija polipi postmenopauzē, kā likums, ir vienoti un var rasties pret atrofiskas gļotādas fona. Postmenopauzes periodā endometrija polipi reizēm sasniedz lielus izmērus un pārsniedz dzemdes kakla, tādējādi imitējot dzemdes kakla kanāla polipu.

Par "recidīva" no endometrija polipi jēdziens nav pieņemama, ja iepriekš noņemot endometrija polipiem netiek izmantoti hysteroscopic kontroli, jo kasīšanas gļotādas dzemdes Hysteroscopy bez iespējas atstājot inficētos audos.

No morfoloģiskajiem stāvokļiem līdz pirmsvēža stadijai endometrijā ir hiperplāzija ar atipu (netipiska hiperplāzija) un adenomatozi polipi.

[23], [24], [25]

Diagnostika hiperplastisks endometrija process

Papildus tradicionālajām metodēm pārbaudes, svarīgs punkts - par blakusslimību identifikācijas un novērtēšanas uz aknām, sirds un asinsvadu sistēmu (CVS), kuņģa-zarnu trakta (GIT), jo tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas metodi, īpaši iecelšanu hormonālo terapiju.

Galvenās metodes diagnostikā endometrija hiperplastisku procesos, kas pašlaik ietver citoloģija no dzemdes dobumā aspirāta, transvaginālu ultraskaņu, Hysteroscopy un gidrosonografiyu. Tomēr diagnozi var galīgi pārbaudīt tikai pēc endometrija histoloģiskās izmeklēšanas, kas iegūta ar atsevišķu dzemdes gļotādas diagnostisko kiretu.

Kā iecirkņa endometrija patoloģijas skrīnings un tā stāvokļa noteikšana dinamikā pret hormonālo terapiju ieteicama citoloģiskā aspirātu izmeklēšana no dzemdes dobuma. Šī metode ļauj noteikt proliferatīvo izmaiņu smagumu, bet nepasniedz skaidru priekšstatu par tās patomorfoloģisko struktūru.

Transvaginālais ultraskaņas skenēšana ir vērtīga endometrija hiperplastisko procesu diagnostikas metode, kas saistīta ar augstu informētību, neinvazivitāti un nekaitīgumu pacientam. Ultraskaņa var novērtēt ne tikai endometrija stāvokli, bet arī mioometriju, identificēt adenomiozi, dzemdes miomu. Arī ultraskaņa jāveic, lai noteiktu olnīcu lielumu un novērtētu to funkcijas.

Diagnostic ultrasonogrāfija endometrija hiperplāzija ir balstīta uz atklāšanai izmēra palielināšanu ar anteroposterior vidējo mātes echo (echo-M) ar uzlabotu akustisko blīvumu. Sievietēm ar menstruāciju M-echo biezums jānovērtē atbilstoši menstruālā cikla fāzei. Tas ir labākais, lai veiktu pētījumu uzreiz pēc menstruācijām, kad plāns M-echo atbilst pilnīgu noraidīšanu funkcionālā slāņa endometrija un palielināt anterior-aizmugures izmēra M-atbalsi visā vai lokāli uzskatāms par neparastu. Lai atšķirtu endometrija glandulāro hiperplāziju no netipiskas ASV, tas nav iespējams.

Ja pēc menopauzes ir mazāks par 5 gadiem, M-echo biezumu līdz 5 mm, tiek uzskatīts par normālu, ar vairāk nekā 5 gadus pēc menopauzes M-atbalss biezuma nedrīkst pārsniegt 4 mm (viendabīga struktūra). Ultraskaņas diagnozes precizitāte hiperplastiskajos endometrija procesos ir 60-70%.

Hydro sonogrāfija var būtiski uzlabot diagnostikas rezultātus. Ultraskaņas attēlu endometrija polipiem rāda olveida, mazāk noapaļoti ieslēgumi struktūru M-atbalss un dzemdes dobumā ehoplotnosti pieauga. Diagnostikas grūtības rodas dziedzeru endometrija polipus, kuru lapu konfigurāciju vai saplacināts formu dzemdes un nespēj izraisīt sabiezēšana M-atbalss. Saskaņā ar akustisko vadītspēju tie atrodas tuvu apkārtējiem endometrijiem. Reģistrēties atbalss krāsu Doplera pārbaudi pie iekļaušanai struktūrā ļauj atšķirt polipus ar intrauterīnās saaugumi, un sieviešu dzimuma pacientes menstruācijas - ar recekļiem, bet asins plūsma krāsu dupleksa kartēšanu, lai noteiktu, ka polipus ne vienmēr. Transvaginālās ultraskaņas informatīvums ar endometrija polipiem ir 80-90%. Dzemdes dobuma kontrasts ar hidrosonogrāfiju var uzlabot ultraskaņas diagnostikas spējas. Transvagināla hidrosonogrāfija un endometrija biopsija ļauj 98% diagnosticēt BSE.

Hysteroskopijas informatīvā vērtība endometrija hiperplastisko procesu diagnozē ir 63-97% (atkarībā no hiperplastisko endometrija procesu veida). Hysteroskopija ir nepieciešama arī pirms dzemdes gļotādas nokaušanas, lai noskaidrotu patoloģijas raksturu un tās lokalizāciju, un pēc tam, lai uzraudzītu audu noņemšanas pamatīgumu. Hysteroskopija ļauj vizuāli novērtēt dzemdes sienu stāvokli, identificēt adenomiozi, submucozu dzemdes miomu un citus patoloģijas veidus. Netipiskajai endometrija hiperplāzijai nav raksturīgu endoskopisku kritēriju, histometrijas modelis atgādina parasto glandu-cistisko hiperplāziju. Smagā neitropēnā hiperplāzijā var identificēt vāju dzeltenīgu vai pelēko krāsu dziedzeru polipīda augšanu.

Hiperplastisko endometrija procesu diagnosticēšanas pēdējā metode ir histoloģiska dzemdes gļotādas izliešanas izmeklēšana.

[26], [27]

Prognoze

Ja pareizi diferencēta pieeja, lai pacientiem ar endometrija hiperplāzijas ārstēšanai efektivitātes svārstās no 80% vadību (ar hormonu terapiju) un 90-100% (endometrija ablācijas) pacientiem ar Postmenopauzes periodā.

[28], [29], [30], [31], [32]