Sieviešu neauglība

Sieviešu neauglība - sievietes nespēja iedomāties reproduktīvā vecumā.

Neauglīga tiek uzskatīta par laulību, kurā ar regulāru seksuālo dzīvi un kontracepcijas trūkumu 1 gada laikā grūtniecība nenotiek.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Neauglīgu laulību biežums ir 15-17%, no kuriem 40-60% ir sieviešu neauglība. Visizplatītākās sieviešu neauglības formas ir vēdera peritoneālās (50-60%) un anovulācijas (endokrīnās) (30-40%) formas, kā arī ārējā dzimumorgānu endometrioze (25%); kombinētās neauglības formas ir 20-30%. 2-3% gadījumu neauglības cēloni nevar noteikt.

Katrā vīriešu un sievietes reproduktīvās sistēmas vietā var rasties patoloģiski procesi, kas pārkāpj viņu darba komplekso bioloģisko mehānismu un noved pie neauglības.

Izdaliet primāro un sekundāro neauglību. Primārā neauglība - neauglība sievietēm (vai vīriešiem), kas regulāri dzīvo seksuālo dzīvi bez aizsardzības un bez grūtniecības (vīriešiem - neauglīga sperma). Sekundāra neauglība ir grūtniecības neesamība (spēja apaugļot vīriešus) regulāras seksuālās aktivitātes gadā pēc grūtniecības iestāšanās. Absolūtais neauglīgums ir neauglība, kas saistīta ar dzimumorgānu attīstības neesamību vai patoloģiju.

Viena no dažādu neauglības formu partneru klātbūtne tiek definēta kā kombinēta neauglība, neauglības faktoru klātbūtne abos partneros - kombinēta neauglības forma pāri.

Viena no svarīgākajām ginekoloģijas un reproduktīvās tehnoloģijas problēmām ir neauglīga laulība. Neveiksmīga laulība, kas pārstāv 15% precētu pāru Krievijā, ir saistīta ar miljoniem iedzīvotāju bezbailīgo nākotni, nācijas gēnu fonda samazināšanu un zaudēšanu. Varbūt. šī problēma ir daudz steidzamāka nekā daudzi citi medicīnā, jo tikai pēc kāda cilvēka dzimšanas mēs varam runāt par to, cik svarīgi un nozīmīgi ir nodrošināt viņu ar vienu vai otru medicīnisko palīdzību. 

• Reproduktīvā kvalitāte ir spēja radīt sevi šādām personām, nodrošinot dzīves nepārtrauktību un nepārtrauktību.
• Reproduktīvo veselību Pasaules Veselības organizācija definē kā reproduktīvās sistēmas slimību vai reproduktīvā kaitējuma trūkumu, ja reproduktīvie procesi ir iespējami ar pilnīgu fizisko, garīgo un sociālo labklājību.
• Seksuāla veselība ir seksuālās dzīves fizisko, emocionālo un sociālo aspektu apvienojums, kas pozitīvi bagātina cilvēku, veicina savstarpēju saprašanos un mīlestību.
• Ģimenes plānošana - kopums, sociāli ekonomisko, juridisko, medicīnas iejaukšanās mērķis ir dzimšanas vēlmi ģimenei, veseliem bērniem, novēršanu abortu, reproduktīvo veselību, lai sasniegtu harmoniju laulībā.
• Auglība - spēja atkārtot pēcnācējus.
• Sterilitāte - reprodukcijas spējas nav.
• Neauglīga laulība ir grūtniecības neesamība 12 mēnešu laikā. Regulāra seksuālā dzīvība, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus, ar noteikumu, ka laulātie (seksuālie partneri) ir reproduktīvā vecumā (PVO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Cēloņi sieviešu neauglība

Sieviešu neauglība var būt sekas daudzām slimībām un apstākļiem.

Primārā neauglība sievietēm

• Dzimumceļu infantilisms, anomālijas sieviešu dzimumorgānu attīstībā.
• Olnīcu hormonālās funkcijas traucējumi, funkcionāls gonādu trūkums.
• Dzemdes dzemdes un piedēkļu slimības, novēršot grūtniecības iestāšanos.

[12], [13]

Sekundārā neauglība sievietēm

• Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības, komplikācijas pēc aborta, IUD.
• Endokrīnās sistēmas slimības.
• Dzimumorgānu audzēji.
• Ārpusdzemdību grūtniecība.
• Somatiskās slimības (tuberkuloze, kolagenozes, asins slimības utt.).
• Traumveida vagīnas, dzemdes kakla, starpdzemdību bojājumi.
• Hroniska intoksikācija (alkohols, nikotīns, smago metālu sāļi uc).
• Rūpnieciski profesionāli faktori (mikroviļņu lauks, nelielas jonizējošā starojuma devas).
• Pārtikas defekts.

Galvenais sieviešu neauglības cēlonis ir sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības vai to sekas (60-70% gadījumu). Starp iekaisuma procesiem visbiežāk ir neauglība, kurai pievienots dzemdes piedēkļu iekaisums, kas izraisa olvadu obstrukciju, dažādi olnīcu funkcionālā stāvokļa pārkāpumi.

Īpaši bieži olvadu čūla rodas ar gonoreāla salpingītu, bet tas var būt arī nespecifiskas iekaisuma sekas. Neauglība bieži rodas pēc aborta vai patoloģiska dzimšanas. Aborts var izraisīt salpingītu, attīstoties olvadlīniju obstrukcijai un dzemdes gļotādas bojājumiem

Salpingīts ne tikai izraisa olvados, bet arī traucē kustību aktivitāti, izraisa distrofiskas izmaiņas dzemdes caurules gļotādās, kas novērš apaugļošanu.

Kad iekaisums olnīcās, var tikt traucēta ovulāciju, saistībā ar kuru olu netiek piegādāts vēdera dobumā un veidošanās saaugumi ap olnīcu (par normālu ovulāciju) tas nevar nokļūt caurules. Turklāt oophorīts var traucēt olnīcu endokrīno funkciju.

Endokervicīta loma neauglības etioloģijā ir nozīmīga, jo tie izmaina dzemdes kakla kanāla epitēlija funkciju. Kolpīts var būt arī neauglības cēlonis (mainot maksts šķidruma īpašības pret dažādu slimību fona, var izraisīt spermatozoīdu nāvi).

Neauglības etioloģijā endokrīnās sistēmas traucējumi rodas 40-60% gadījumu. Šajā gadījumā, olnīcu funkciju var apdraudēta sākumā, kas tiek novērota anomālijas dzimumorgāniem vai sakāvi folikulu aparātu olnīcas dēļ infekcijas slimību vai intoksikāciju (traucēta procesu olšūnas nobriešanu un ovulāciju, samazināta hormonālo olnīcu funkciju nepieciešams nobriešanas un transporta olu un viņas apaugļošana).

Infantilism, un hipoplāzija dzimumorgānu var izraisīt neauglību sievietēm. Šajā gadījumā, neauglība veicināt gan anatomiskās un funkcionālās īpašības reproduktīvās sistēmas, kas saistīta ar ce hipoplāziju (garo šauru maksts ar seklu aizmugurējās arkas, šaurā dzemdes kakla kanāla, samazināta hormonu olnīcu funkciju, mazvērtības cikliskos procesus endometrija, disfunkciju olvadu, un citi. )

Ovīrusu funkcija var atkal mainīties hipofīzes, vairogdziedzera, virsnieru dziedzera slimību dēļ. Neauglībai ir tādas slimības kā miksēde, hipotireoze, smags diabēts, Itenko-Kušinga slimība, aptaukošanās utt.

Neauglība var izraisīt traumas un novirzes dzimumorgānu (old sprauga kājstarpa atvēršanos dzimumorgānu spraugas, pūkojums maksts sienām, Kinks un dzemdes pārvietošanas, dzemdes kakla ektropija, urīna fistulām, synechia dzemdes dobumā imperforate kakla kanālu).

Vairākos gadījumos neauglība ir vienlaikus simptoms endometrioze, sieviešu dzimumorgānu audzēji

Vispārēji traucējumi un intoksikācijām (tuberkuloze, sifiliss, alkoholisms, uc), kā arī nepietiekama uztura, vitamīnu trūkums, garīgās slimības cēlonis sarežģīti traucējumi, kas noved pie traucējumiem olnīcu funkciju, sakarā ar to, kas varētu būt neauglība.

Neauglības cēlonis ir imunoloģiskie faktori (antivielu veidošanās pret spermu sievietes ķermenī).

Dažādu reproduktīvā kaitējuma faktoru atklāšanas biežums pāriem.

Neauglības faktori	Atklāšanas biežums
Vīriešu	37%
Sieviete (kopā)	82%
no kuriem:
hormonāls	56%
dzemdes kakla-maksts	51%
caurulītes peritoneāls	48%

Jāpatur prātā, ka sievietēm ar neauglību vairāk nekā 60% ir divi vai vairāk faktori, kas traucē auglību.

Pacientu kakla gļotas

Pacientu kakla gļotas var pasliktināt auglību, kavējot iespiešanos vai palielināt spermas iznīcināšanu. Parasti dzemdes kakla gļotas mainās no blīvas, necaurlaidīgas, šķidrākas, caurspīdīgākas un izstiepināmas, palielinot estradiola līmeni menstruālā cikla folikulārajā fāzē. Patoloģiski dzemdes kakla gļotas var saglabāties spermas neiejaukšanās laikā ovulācijas laikā vai var izraisīt spermas iznīcināšanu, veicinot maksts baktēriju pieplūdi (piemēram, cervicīta rezultātā). Reizēm patoloģiska kakla gļotas satur antivielas pret spermu. Patoloģiskā gļotā retos gadījumos būtiski pasliktina auglību, izņemot hronisku cervicītu vai dzemdes kakla stenozi dzemdes kakla intraepitelitātes neoplazijas ārstēšanas rezultātā.

Sievietes tiek pārbaudītas par cervicītiem un dzemdes kakla stenozi. Ja viņiem nav kāds no šiem traucējumiem, pēc tam veiciet dzemdes kakla gļotu postkoitālu pārbaudi, lai noteiktu neauglību.

Samazināta olnīcu rezerve

Samazināta olnīcu rezerve ir oocītu daudzuma vai kvalitātes samazināšanās, kā rezultātā samazinās auglība. Olnīcu rezerve var sākt samazināties līdz 30 gadu vecumam un agrāk, un pēc 40 gadiem strauji samazinās. Olnīcu bojājumi arī samazina rezervi. Lai gan vecāka gadagājuma vecums ir olnīcu rezerves samazināšanas riska faktors, gan vecums, gan samazināta olnīcu rezerve paši par sevi ir neauglības rādītāji un samazina ārstēšanas efektivitāti.

Pārbaudes par samazinātu olnīcu rezervi ir paredzētas sievietēm vecākām par 35 gadiem, kam veikta olnīcu operācija vai kuriem nav bijusi stimulējoša iedarbība uz olnīcām ar eksogēniem gonadotropīniem. Diagnozi var sagaidīt, ja FSH līmenis tiek noteikts vairāk nekā 10 mIU / ml vai estradiola līmenis menstruālā cikla laikā ir mazāks par 80 pg / ml dienā trīs reizes. Diagnozi var noteikt, ieviešot sievieti klomipēnu 100 mg iekšķīgi vienu reizi dienā menstruālā cikla 5-9. Dienā (klomipēna citrāts apstiprina testu). Ievērojams FSH un estradiola līmeņa pieaugums no 3. Līdz 10. Cikla dienām norāda uz olnīcu rezerves samazināšanos. Sievietēm vecumā virs 42 gadiem vai ar olnīcu rezerves samazināšanos var izmantot ziedotus olšūnas.

Citi sieviešu neauglības cēloņi

• Problēmas ar ovulāciju

Menstruālā cikla ilgums, kas ilgst mazāk par divdesmit vienu dienu un vairāk nekā trīsdesmit pieciem gadiem, var liecināt par olšūnas nespēju apaugļot. Ja ovulācija nenotiek, olnīcas nespēj ražot nobriest folikulus un attiecīgi olas, kuras var apaugļot. Šis iemesls sieviešu neauglības - no visbiežāk.

• Olnīcu disfunkcija

Hormonu ražošanas pārtraukšana "hipotalāmu-hipofīzes" sistēmā dažreiz var izraisīt olnīcu disfunkciju. Lyuteotropin un folitropīnu, kas vai nu ļoti lielus vai ļoti mazus daudzumus, viņu attiecības ir bojāta, un, kā rezultātā, nav pietiekami folikuls nobriešanu, tad ola ir nezhiznedeyatelnoy vai nav nobrieduši. Šīs disfunkcijas cēlonis var būt galvassāpju pietūkums, pietūkums utt., Apakšējo smadzeņu piedēkļu traucējumi.

• Hormonālas neveiksmes

Hormonālas neveiksmes organismā var izraisīt menstruāciju vai nepārspējamas olšņas pazušanu. Šī slimība ir daudz iemeslu, tostarp ģenētiskā predispozīcija, pārnešana infekcijas slimības, novājināta imūnsistēma, endokrīnās slimības, operācijas un traumas no vēdera un urīnceļos.

• Ģenētiskā predispozīcija

Sieviešu neauglību var izraisīt ģenētiski faktori, iedzimta predispozīcija, kurā olšūne nevar nogatavoties.

• Polikvīda olnīcas

Ar policistisko slimību follikotropīna ražošana samazinās, bet luteotropīna, estrogēna un testosterona līmenis paliek normāls vai pārsniedz to. Pastāv uzskats, ka samazināts folikulotropīna līmenis izraisa nepietiekamu folikulu attīstību, ko rada olnīcas. Rezultātā tiek veidotas vairākas folikulu cistas (līdz 6 līdz 8 milimetriem), kurus diagnosticē ultraskaņa. Skarto olnīcu parasti palielina, uz tā virsmas veidojas balta kapsula, caur kuru olšūna nevar nokļūt pat tad, ja tas ir nogatavojies.

• Dzemdes kakla disfunkcija

Šādu traucējumu rezultātā spermatozoīdas nespēj ieiet dzemdes gļotādā, kas izraisa to nāvi.

• Dzemdes kakla erozija

No sievietes neauglības cēlonis var būt patoloģija, piemēram, erozija - čūlu veidošanās kakla gļotādu, kas ir iedzimta vai notiek sakarā ar infekcijām un traumām. Patoloģijas attīstība veicina hormonālus traucējumus, menstruālā cikla neveiksmi, agrāku seksuālo attiecību iestāšanos, regulārā seksuālā partnera trūkumu, vāju imunitāti. Parasti šāda patoloģija turpinās asimptomātiski un tiek noteikta, kad to pārbauda ginekologs. Dažreiz var rasties izdalījumi no dzimumorgāniem ar brūnganu ēnu un sāpēm dzimumakta laikā.

• Rētas uz olnīcas

Šī patoloģija noved pie tā, ka olnīcas zaudē spēju ražot folikulus, kā rezultātā nav ovulācijas. Rētas var parādīties pēc operācijām (piemēram, ar cistu noņemšanu) un infekcijas patoloģijām.

• Nesprāgušas folikulas sindroms

Ar šo sindromu nogatavojušās folikulas nav saplēstas un pārveidotas par cistu. Šāda traucējuma cēloņi var būt hormonālas problēmas, olnīcu kapsulas pievilkšanās vai tās struktūras patoloģija. Tomēr līdz šī fenomena beigām netiek pētīts.

• Endometrioze

Ar šo slimību endometrija šūnas sāk paplašināties un veidot polipus, kas nonāk ne tikai olvados un olnīcās, bet arī vēdera dobumā. Šāda slimība neļauj olšūnai nogatavoties un novērš tās saplūšanu ar spermu, un apaugļošanas gadījumā tā novērš olšūnas stiprināšanos uz dzemdes sienas.

• Psiholoģiskais faktors

Biežas stresa situācijas var izraisīt dabisko fizioloģisko funkciju pārkāpšanu, kas negatīvi ietekmē mēslošanas procesu. Psiholoģiskie faktori ir nezināmas izcelsmes sieviešu neauglība (apmēram desmit procenti pāru neuzrāda nekādas sievietes neauglības izraisošus traucējumus).

• Dzemdes patoloģija

Jebkuras dzemdes deformācijas ietekmē, piemēram, IUD - novēršot olšūnas stabilizāciju endometrijā. Šādas patoloģijas ietver polipus un dzemdes miomu, endometriozi, kā arī struktūras iedzimtas patoloģijas.

Diagnostika sieviešu neauglība

Veicot diagnozi, abi partneri jāpārbauda neatkarīgi no iesniegtajām sūdzībām. Pirmkārt, ir jāizslēdz seksuāli transmisīvo slimību, iedzimtu patoloģiju un endokrīnās sistēmas slimību klātbūtne. Pēc tam, kad tiek savākta visa vajadzīgā informācija par vienlaicīgu slimību klātbūtni vai trūkumu, pacients tiek pārbaudīts par sekundārām seksuālajām īpašībām, veic taisnās zarnas pārbaudi un iegurņa pārbaudi.

Par diagnostikas procedūras attiecas arī hysterosalpingography (notika sestajā, astotajā dienā no sākuma ciklā). Ar hysterosalpingography stāvokļa noteikšanai dzemdes dobumā un cauruļvadu. Tos caur kakla kanālā ir piepildīta ar kontrastvielas. Ja olvadu ir normāli caurlaidības, šis šķīdums tajā nav saglabāts un iekļūst vēdera dobumā. Arī ar palīdzību hysterosalpingography var diagnosticēt, un citas dzemdes patoloģijas. Par diagnoze slimības izmantot arī ultraskaņas biometrija folikulu augšanu (par astoto līdz četrpadsmitajai cikla dienā), hormonālo pētniecību (lyuteotropin folitropīns, testosterons - trešajā līdz piektajā dienā cikla), uz deviņpadsmitā līdz divdesmit ceturtajam dienu ciklā noteiktu līmeni, progesterona, divas vai trīs dienas pirms menstruāciju biopsijas endometrija.

Neauglīgu laulību diagnostika ietver abu dzimumu partneru pārbaudi, diagnostikas pasākumi jāveic pilnībā, lai identificētu visus iespējamos neauglības faktorus gan sievietēm, gan vīriešiem.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem, kad jāpārbauda neauglīgas sievietes, jāuzstāda un jāveic: Anamnēzes pētījumā:

• iepriekšējo grūtniecību skaits un rezultāti: spontāni un izraisīti aborti, ieskaitot kriminālnoziegumus; ārpusdzemdes grūtniecība, urīnpūšļa sēžot, dzīvo bērnu skaits, pēcdzemdību periodā un pēc aborta komplikācijām;
• primārās vai sekundārās neauglības ilgums;
• izmantotās kontracepcijas metodes un lietošanas ilgums pēc pēdējās grūtniecības vai primārās neauglības;
• sistēmiskas slimības: diabēts, tuberkuloze, vairogdziedzera slimības, virsnieru garozas utt .;
• medikamenti, kuriem var būt īslaicīga vai ilglaicīga nelabvēlīga ietekme uz ovulāciju: citotoksiskas zāles un vēdera dobuma rentgena terapija; psihofarmakoloģiskie līdzekļi, piemēram, mierinātāji;
• operācijas, kas varētu veicināt neauglību: apendektomija, olnīcu spenoidālā rezekcija, operācijas dzemdē un citi; pēcoperācijas periods;
• iekaisuma procesi iegurņa orgānos un seksuāli transmisīvās slimības, patogēnu veids, terapijas ilgums un raksturs;
• endometriozes slimība;
• maksts izdalījumi, pārbaude, ārstēšana (konservatīva, krio vai elektrokoagulācija);
• piena dziedzeru sekrēciju klātbūtne, to saistība ar laktāciju, ilgums;
• ražošanas faktori un vide - epidēmijas faktori; alkohola lietošana, toksisku narkotiku lietošana, smēķēšana utt .;
• iedzimtas slimības saistībā ar pirmās un otrās pakāpes radiniekiem;
• menstruālā un ovulācijas anamnēze; polimenoreja; dismenoreja; pēdējās menstruācijas pirmā diena;
• seksuālā funkcija, sāpīgums seksuālajā dzīvē (disparunija).

Objektīva pārbaude

• ķermeņa augstums un svars; svara pieaugums pēc laulības, stresa situācijas, klimata izmaiņas utt .;
• piena dziedzeru attīstība, galaktorju klātbūtne;
• matiņainība un izplatīšanās būtība; ādas stāvoklis (sausa, eļļa, aspae vulgaris, strijas);

Ķermeņa sistēmu pārbaude:

• asinsspiediena mērīšana;
• Galvaskausa un turku seglu rentgena;
• acs fundus un redzeslauks.

[14], [15], [16]

Ginekoloģiskās izmeklēšanas dati

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek ņemta vērā cikla diena, kas atbilst pētījuma datumam. Vērtēts pakāpi un īpašības vulvas, klitora lieluma rakstzīmju matu izplatīšanu, īpaši maksts, dzemdes kakla, dzemdes un piedēkļu, teikts Sacro-dzemdes saites, klātbūtni un raksturu izdalījumi no dzemdes kakla un maksts.

Kolposkopija vai microcolposcopy pieprasa pārbaudi pirmajā pārbaudes pacientam atklāj pazīmes vaginīts, cervicīts, endocervicitis un kakla erozija, kas var izraisīt neauglību un dzimumorgānu liecināt par hronisku infekciju.

Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes

Liela nozīme sieviešu neauglības pareizā diagnosticēšanā ir papildu laboratorijas un instrumentālo pārbaudes metožu ieviešana. Atbilstība sieviešu izpētes galveno metožu grafikam ļauj izvairīties no šo pētījumu kļūdaini pozitīviem un kļūdaini negatīviem rezultātiem. PVO iesaka šādas laboratorisko izmeklējumu sievietēm ar neauglību biežumu un laiku:

• funkcionālās diagnostikas testi - 2-3 cikli;
• hormonālie pētījumi (LH, FSH, prolaktīns, testosterons, DEA) menstruālā cikla 3-5. Dienā; cikla vidū un otrajā posmā;
• Hysterosalpingogrāfija menstruālā cikla 6.-8. Dienā; kymopertubation - ovulācijas dienās;
• Folikulu augšanas ASV biometrija menstruālā cikla 8.-14. Dienā;
• Imunoloģiskie testi - menstruālā cikla 12-14. Dienā.

Imūnās neauglības formas izraisa antivielu antivielu parādīšanās, biežāk vīriešiem un retāk sievietēm.

Viens no testiem, kas ļauj uzskatīt imunoloģisku nesaderību, ir postkoitāla tests (PKT), kas pazīstams kā Sims-Juner pētījums vai Shuvarskiy pētījums. Tests ļauj netieši novērtēt antisperma antivielu klātbūtni. Visnopietnākais imunoloģisko traucējumu izpausme klīnikā ir specifisku spermatozoīdu antivielu klātbūtne. Sievietēm antivielu antivielas (ACAT) var būt serumā, dzemdes kakla kanāla gļotās un peritoneālā šķidrumā. To noteikšanas biežums svārstās no 5 līdz 65%. Pārbaude Pāris jāietver Nosakot spermatozoīdu antivielas jau sākuma stadijā, un pirmajā vietā pie vīra, jo klātbūtne spermas šajā izšļākt antivielas ir imūnā sterilitātes faktors.

Postkulītu tests (Shuvarskiy-Sims-Juner tests) tiek veikts, lai noteiktu spermatozoīdu skaitu un mobilitāti kakla gļotu vidū. Pirms postkoitālas pārbaudes partneriem vajadzētu atturēties no dzimumakta 2-3 dienas. Pārnēsājamas spermatozoīdas var konstatēt un dzemdes kakla gļotas 10 līdz 150 min. Pēc dzimumakta. Optimālais intervāls pirms parauga ir 2,5 stundas. Dzemdes kakla gļotu noņem, pipetējot. Ja pie normozoospermijas katrā redzes laukā var redzēt 10-20 virzošos spermatozoons, tad var izslēgt dzemdes kakla faktoru kā neauglības cēloni.

Noteikšana antisperm antivielu sievietēm dzemdes kakla gļotādas: In gļotas, kas ražota preovulatory dienas žogs no dzemdes kakla kvantitatīvai noteikšanai antivielu trīs klases - IgG, IgA, IgM. Parasti IgG daudzums nepārsniedz 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopija, nosakot elpceļu caurlaidību - menstruālā cikla astoņpadsmitajā dienā;
• progesterona līmeņa noteikšana menstruālā cikla 19.-24. Dienā;
• endometrija biopsija 2-3 dienas pirms menstruācijas sākuma.

Sieviešu sarežģītā klīniskā un laboratoriskā pārbaude, kas sastāv no neauglīgas laulības, ļauj identificēt šādus neauglības cēloņus:

• Seksuāla disfunkcija.
• Hiperprolaktinēmija.
• Hipotalāmu-hipofīzes reģiona organiskie traucējumi.
• Amenoreja ar paaugstinātu FSH.
• Amenoreja ar normālu estradiola līmeni.
• Amenoreja ar samazinātu estradiola līmeni.
• Oligomonoreja.
• Neregulārs menstruālais cikls un (vai) anovulācija.
• Aiovulācija ar regulārām menstruācijām.
• Iedzimtas dzimumorgānu anomālijas.
• Divpusēja obstrukcija ar olvadām.
• Līmēšanas process nelielā iegurņā.
• Endometriozes slimība.
• Iegūta dzemdes un dzemdes kakla kanāla patoloģija.
• Iegūtie olvadlīniju caurlaidības pārkāpumi.
• Dzimumorgānu tuberkuloze
• Jatrogēnie cēloņi (ķirurģiskas iejaukšanās, zāles).
• Sistēmas cēloņi.
• Negatīva postkoitāla pārbaude.
• Neidentificēti cēloņi (kad laparoskopija netika veikta).
• Neskaidras ģenēzes neauglība (piemērojot visas pārbaudes metodes, ieskaitot endoskopisko metodi).