Falloskopija

Olvadu epitēlija stāvoklis ir svarīgs, lai noteiktu to funkcionalitāti. Faloskopija - tieša intratubālā epitēlija vizuāla pārbaude ļauj novērtēt tā stāvokli, identificēt iespējamo patoloģiju, kā arī novērtēt grūtniecības iespējamību pēc mikroķirurģiskas operācijas in vitro apaugļošanas laikā (GIFT, ZIFT).

1970. gadā Mohri et al. veica tiešu vizuālu olvadu lūmena pārbaudi, izmantojot 2,4 mm diametra optisko šķiedru endoskopu. Tomēr endoskopa tehnisko nepilnību dēļ mēģinājums nebija veiksmīgs.

Šķiedru optikas uzlabojumi, jaudīgu gaismas avotu un videomonitoru izveide veicināja endoskopijas attīstību. Kerins un līdzautori 1990. gadā izgudroja šo metodi un aprakstīja olvadu lūmena transcervikālās tiešās vizuālās pārbaudes metodi - falloposkopiju.

Falloposkops ir mikroendoskops ar diametru 0,5 mm. Falloposkopija jānošķir no salpingoskopijas, kurā stingrs endoskops tiek ievietots olvados caur fimbriālo daļu (parasti laparoskopijas laikā).

Pirmajos posmos falloposkopijas tehnika sastāvēja no sekojošā: vispirms olvadu histeroskopiski kanulēja ar elastīgu vadstiepli ar ārējo diametru 0,3–0,8 mm, laparoskopa kontrolē. Gar šo vadstiepli no ārpuses tika ievietota teflona kanula ar ārējo diametru 1,3 mm. Pēc tam elastīgā vadstieple tika izņemta, un caur teflona vadstiepli tika ievietots falloposkops. Skalošanas sistēma, izmantojot fizioloģisko šķīdumu, atviegloja endoskopa kustību kanulē un uzlaboja redzamību, pastāvīgi skalojot un novirzot epitēliju no endoskopa lēcas.

Pēc tam, 1992. gadā, Bauers un līdzautori izgudroja falloposkopijas sistēmu, kas sastāvēja no katetra ar polietilēna balonu, kuras pamatā bija izvēršamā balona hidrauliskā spiediena princips atraumatiskai zondes kanulēšanai un endoskopa ievadīšanai zondes dobumā (The Linear Eversion Catheter - LEC). Šo sistēmu, ko ražo Imagine Medical Inc. (Irvina, CA, ASV), var izmantot bez histeroskopiska vadotnes. Katetrs ir izgatavots no plastmasas, tā pamatnes diametrs ir 2,8 mm, tā iekšpusē ir tērauda vadotne ar diametru 0,8 mm. Pie katetriem ir piestiprināts mīksts, neizstiepjams polietilēna balons, kas kalpo kā elastīga blīve starp endoskopu un zondes sienu, aizsargājot gan pašu endoskopu, gan zondes sienu no bojājumiem. Šajā sistēmā tiek ievietots falloposkops. Šķidruma ievietošana palielina spiedienu balona iekšpusē, un, kad tērauda iekšējais vadītājs pārvietojas, balons rotē prom no katetra gala, lai balona un endoskopa dubultais slānis tiktu ievietots zondes lūmenā. Balons paceļ (izstiepj) audus endoskopa priekšā, atvieglojot caurules lūmena pārbaudi un pasargājot to no bojājumiem. Viena no LEC tehnoloģijas priekšrocībām falloposkopijā ir tās ieviešanas iespēja bez anestēzijas ambulatorā vidē.

Kerins un līdzautori (1989, 1992) aprakstīja olvadu dobuma stāvokli gan normālos apstākļos, gan patoloģijā, pamatojoties uz falloposkopijas datiem: olvadu iekaisuma slimības, olvadu grūtniecība, intratubāli polipi un saaugumi, nespecifiskas devaskularizācijas zonas, atrofija un fibroze.

Normāls stāvoklis. Olvadu proksimālā daļa izskatās kā tunelis ar gludu, taisnu sienu. Olvadu ismiskajā daļā ir 4-5 gareniskas epitēlija krokas. Parasti šo divu segmentu lūmens ir pilnībā redzams. Tad olvadu distālā daļa kļūst platāka, tās lūmenu nevar pilnībā pārbaudīt falloposkopijas laikā. Arī šeit ir gareniskas epitēlija krokas, kas pārvietojas zem ievadītā šķidruma plūsmas.

Patoloģija. Ar stenozi atklājas ievērojama olvadu proksimālās daļas lūmena sašaurināšanās; falloposkopijas laikā to var novērst, izmantojot balonveida tubuloplastiku. Pilnīga proksimālās daļas slēgšana izskatās kā akli beidzas tunelis; ar ievērojamu bojājumu vizualizējas nevienmērīgas olvadu lūmena kontūras ar skaidri definētiem tiltiņiem. Ar olvadu distālās daļas nosprostojumu (fimoze, neliels hidrosalpinkss) epitēlijs joprojām saglabā krokas, bet to kustības ir mazāk izteiktas. Ar ievērojamu olvadu izstiepšanos krokas izzūd, sienas reljefs ir gandrīz izlīdzināts, olvadu lūmens izskatās kā tumša dobums. Sliktākais prognostiskais variants ir intratubāla sinekija (adhēzijas).

Olvadu lūmena vizuālas pārbaudes laikā, šķidruma spiediena ietekmē, no proksimālās daļas var izskaloties gļotu aizbāžņi un var tikt iznīcinātas smalkas saaugumi. Olvadu proksimālās daļas nosprostojumu var izraisīt vairāki iemesli: spazmas, gļotu aizbāžņi, gļotādas fragmentu uzkrāšanās, saaugumi, stenoze, patiesa fibroze. Šajā gadījumā izmantotā transcervikālā balonveida tubuloplastika, olvadu kateterizācija rentgena kontrolē, olvadu histeroskopiskā kateterizācija un skalošana zem spiediena neļauj noteikt cēloni. Tikai falloposkopija var noteikt olvadu proksimālās daļas nosprostojuma cēloni un izlemt par tā likvidēšanas metodi.

1992. gadā Kerins un līdzautori ierosināja intratubālās patoloģijas klasifikāciju, izmantojot vērtēšanas sistēmu, kas ņem vērā izmaiņas olvadu epitēlija krokās, vaskularizācijas raksturu, lūmena lielumu, saaugumu klātbūtni un raksturu, kā arī nespecifiskas devaskularizācijas zonas. Atkarībā no olvadu proksimālās daļas bojājuma pakāpes tiek noteikta grūtniecības iestāšanās varbūtība (procentos) un pacienta aprūpes taktika.

Līdzīgas klasifikācijas ir ierosinātas, lai prognozētu olvadu distālās daļas patoloģijas ārstēšanas rezultātus.

Histerosalpingogrāfija joprojām ir galvenā neauglības skrīninga metode, kas ļauj aizdomām par olvadu patoloģiju. Taču tikai falloposkopija var precīzi noteikt izmaiņu raksturu. Pat ar normāliem histerosalpingogrāfijas rezultātiem (izlaižamas olvadu caurules), falloposkopija var diagnosticēt intratubālu patoloģiju sievietēm ar neskaidras ģenēzes neauglību.

Ir aprakstīti arī gadījumi, kad histerosalpingogrāfija atklāja olvadu proksimālās daļas nosprostojumu, bet falloposkopija parādīja, ka tās ir caurlaidīgas. Neatbilstības starp histerosalpingogrāfijas un falloposkopijas datiem tika konstatētas 40% gadījumu.

Risquez et al. 1992. gadā pierādīja ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanas iespēju ar transcervikālās falloposkopijas palīdzību un ierosināja ārstēšanu, injicējot metotreksātu tieši olšūnā vizuālas kontroles apstākļos.

Tādējādi falloposkopija papildina vispārpieņemtās neauglības izmeklēšanas metodes, piemēram, histerosalpingogrāfiju, laparoskopiju, salpingoskopiju. Šī endoskopiskā metode ļauj pārbaudīt un novērtēt olvadu iekšpusē esošo lūmenu un epitēliju, kā arī izvēlēties tālākās ārstēšanas metodi (tuboplastika, olvadu laparoskopiska operācija vai in vitro apaugļošanas metodes).

[ 1 ]