Histerosalpingogrāfija

Hysterosalpingogrāfija - dzemdes un olvadu caurulīšu rentgena izmeklēšana, pildot to dobumus ar kontrastvielām. Šī metode tiek izmantota ginekoloģiskajā praksē, lai konstatētu mātes sieniņu caurlaidību, atklājot anatomiskas izmaiņas dzemdes dobuma sienās. Hysterosalpingogrāfija var atpazīt lipīgo procesu pazīmes iegurņa zonā. Hysterosalpingogrāfiju veic, izmantojot ūdenī šķīstošos radiokontroles līdzekļus (verotraustu, urtrota, verogrāfiju utt.). Šīs vielas to īpatnību dēļ sniedz skaidrāku priekšstatu par plaisām, plaisām, izliekumiem un nišām dzemdes sieniņā, kā arī kontrastē saķeres mazā iegurņa dobumā.

5.-7. Dienas menstruālā cikla pirmajā posmā ir izdevīgāka histosterozalpingogrāfija, lai noteiktu olvadu atklātību. Noteikta nozīme ir histerogrāfija seksuālā infantilisma diagnostikā, dzemdes attīstības anomālijas. Parasti dobuma garuma attiecība pret dzemdes kakla kanāla garumu ir 2: 1, ar 1: 2 infantiliismu ar dzemdes kakla kanāla gļotādas izteiktu salūzu.

Gelterosalpingogrāfijas veikšana ir iespējama tikai tad, ja nav dzimumorgānu iekaisīgu slimību.

Ar histeroskopiju dažreiz ir grūti novērtēt dzemdes dobuma formu un izmēru, intrauterīnu struktūru izmēru un lokalizāciju, kā arī to attiecības. Var rasties grūtības, diagnosticējot patoloģiskas struktūras, kas atrodas ārpus dzemdes dobuma mioembrija biezumā, kā arī ar plaši izplatītām intrauterīnām sinhēzijām un dažiem dzemdes attīstības defektiem. Šādos gadījumos historeogrāfija nodrošina vērtīgu papildu informāciju.

Daudzus gadus ginekoloģiskās patoloģijas diagnostikas pamatmetodei bija iegurņa orgānu rentgenogrāfiskā izmeklēšana. Hysterosalpingogrāfija tika ierosināta 1909. Nemenovs, kas ieteica ievietot Lugola šķīdumu dzemdes dobumā, lai kontrastētu iekšējos sieviešu dzimumorgānus. Rindfleisch 1910. Gadā injicējis bismuta šķīdumu dzemdes dobumā. Pēc tam tika piedāvāti taukaini un ūdenī šķīstoši kontrastvielas. Katrai no tām ir priekšrocības un trūkumi. Ārstam, kas veic pētījumu, būtu jāzina to īpašības, jo tas ir atkarīgs no pētījuma tehnoloģijas un iegūto attēlu pareizas interpretācijas. Ūdenī šķīstošie kontrastvielas ātrāk caur dzemdes dobumu un nāves caurulītēm, tāpēc ir nepieciešams vairāk. Pētījums vislabāk tiek veikts monitora kontrolē, novērojot kontrastvielas ievadīšanu tā ieviešanas laikā. Lietojot eļļas kontrastvielas, ir nepieciešams neliels daudzums zāļu, lai noteiktu peritubārskābju saistīšanās laiku, ir nepieciešams atlikt (pēc 24 stundām) pētījumu.

Kontrastvielu ieviešanai tiek izmantotas dažādas kanulas, tostarp tās, kurās ir vakuuma vāciņi. 1988. Gadā Joders ieteica izmantot balonu, kas injicēts caur dzemdes kakla kanālu un piepūšams, injicējot tajā 2 ml sterila šķīduma vai gaisa. Pētījumā ir ļoti ērti izmantot šādu zondi, lai noskaidrotu mātes olvadu stāvokli, bet vienlaicīgi var aizmirst kādu patoloģiju dzemdes apakšējā daļā. Grāmatas autori izmanto firmas "Karl Storz" jumta manipulatorus.

Pirms historezalpingogrāfijas veikšanas ir jāpārbauda uztriepes, kas ņemtas no dzemdes kakla kanāla uz floru. Uztriepes tīrības pakāpe III tiek atzīta par pētījumu kontrindikāciju.

Lai izvairītos no kļūdainiem pozitīviem rezultātiem (miegainu cauruļu proksimālās daļas spazmas) 2 stundas pirms procedūras, tiek ievadīti spazmolīti un sedatīvi līdzekļi.

Histerosalpingogrāfijas laiks ir atkarīgs no pētījuma mērķa, bet visbiežāk tas tiek veikts menstruālā cikla 7-8. Dienā. Ischemijas-dzemdes kakla nepietiekamības diagnozei histērogrāfija tiek veikta pirms menstruācijas, kad tiek palielināta dzemdes apakšējā segmenta paplašināšanās.

Pētījums tiek veikts aprīkotā rentgenstaru telpā, vēlams monitora kontrolē. Pacients ir uz rentgena galda ar kājām, kas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās.

Pēc vagīnas ārstēšanas ar alkoholu dzemdes kakla tiek fiksēta ar lāpstiņgriezi, kakla kanālu tiek novietota dzemdes kakla kanālā, caur to pakāpeniski ievada 10-20 ml kontrastvielas. Pirms tās ievadīšanas ir nepieciešams no kubiņiem noņemt gaisa burbuļus un nodrošināt kontaktu starp kanālu un dzemdes kakla.

Ar skatoties monitora kontroles pagājušo kontrastvielas un aizpildot dzemdes dobumā, tiek izvēlēti optimālos momentus reģistrācijai uz izmeklēšanu. Ja nav iespēja vizuāli pagājušo kontrastvielas vispirms tiek ievadīts neliels daudzums (5-10 ml), rada rentgenogrammu, tad veic vēl saspringts uzpildīšana dzemdes dobuma kontrastviela (15-20 ml) un atkal padarīt roentgenogram.

Lietojot ūdenī šķīstošu kontrastvielu, ir vēlams, lai attēls tiktu fiksēts uz roentgenogrammas lietošanas laikā, jo tas ātri iziet cauri dzemdes caurulēm no dzemdes dobuma. Rentgena rentgena projekcija ir nepieciešama, lai noteiktu precīzu aizpildīšanas defekta atrašanās vietu. Dzemdes kakla kanāla izmeklēšanai ir ieteicams uzreiz pēc kinetilas noņemšanas veikt papildu rentgena attēlu. Neauglīgajiem pacientiem, lai novērtētu kontrasta izplatību mazajās iegurņās, tiek veikta aizkavēta rentgenogramma (pēc 20 minūtēm, lietojot ūdenī šķīstošu kontrastvielu un pēc dienas, izmantojot eļļas kontrastvielu).

Parasti dzemdes dobumā ir trīsstūra forma un vienmērīgas, pat malas. Augšējā robeža (dzemdes dibena daļa) var būt ovāla, ieliekta vai seglu formas, dzemdes stūri - akūtu leņķi. Parastā apakšējā segmentā ir gludas, pat robežas. Ja vēsturē ir ķeizargrieziena sadaļa, ir iespējams noteikt ķermeņa formas dobumus vai diverticulus rētas zonā. Ar dzemdes kakla kanāla patoloģiju ir iespējami aizpildīšanas defekti, pārmērīga paplašināšanās, kanālam var būt piesātināts kontūrs.

Ar histartogrammas intrauterīno patoloģiju deformējas dzemdes ēna. Pastāv tiešas un netiešas pārmaiņu pazīmes.

Tiešam ir iekļauti pildīšanas defekti un likumīgas ēnas, netieši - dzemdes dobuma izliekums, tā paplašināšanās vai izmēra samazināšanās. Šo pazīmju rūpīga analīze ļauj noteikt augsta precizitātes patoloģijas tipu.

Submukozā dzemdes mioma. Daudzi pētnieki ir izmantojuši historeogrāfiju (metrogrāfiju) submucosālo dzemdes fibroīdu diagnostikai. Saskaņā ar viņu datiem radioloģiskās un histoloģiskās diagnozes sakritība ir atkarīga no biežuma no 58 līdz 85%.

Radiogrāfiskās fibroīdu pazīmes norāda uz dzemdes ēnas paplašināšanos un izliekumu.

Ar submucous myomatous mezglu, aizpildīšanas defekti ar skaidru kontūru ir redzami, biežāk uz plašu pamatu.

Lielākā daļa autoru norāda, ka ar rentgena simptomi submukozāla fibroids nepatognomonichny, tie sastopami citu patoloģisku procesu dzemdes: endometrija polipiem, ir lielāki, mezglveida forma adenomyosis, dzemdes vēzi. Zināmā mērā metrogrāfijas diagnostikas vērtība samazina to, ka to nevar veikt ar ilgstošu asiņainu izlādi. Šobrīd, ņemot vērā augsto līmeni un spējas ultraskaņas iekārtu, kā arī plaši ieviešot diagnostikas histeroskopija uterography submucous reti izmanto mezgliem.

Adenomioze radiogrāfiski attēlota blakus esošās ēnas, maza cistīta dobumā. Daži no tiem ir savienoti ar dzemdes dobumu ar mazām pārejām. Dažreiz šīs dobumus novēro mazās klasteru formas divertikulas veidā, kas beidzas ar dzemdes kontūrām. Turklāt, adenomyosis kopā ar muskuļu hipertrofijas un fibrozes, kas ved uz dzemdes sienas stingrību, it īpaši tās leņķisko kontūrām tā aina ir paplašinātas, un olvadu ir taisni.

Adenomiozes noteikšanas biežums, izmantojot metrogrāfiju, svārstās no 33,14 līdz 80%. Tas ir saistīts ar faktu, ka radiogrāfiski identificē tikai tādus lokus, kas saista ar dzemdes dobumu. Adenomiozes mezgarnas formas rentgena diagnoze ir sarežģīta; viņas pēc E.E. Ročkins (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), novērots 5,3-8% gadījumu. Adenomiozes mezgarnas formā ir vispārēji radioloģiski simptomi ar dzemdes zemmucozu mīti.

Daudzi speciālisti, kas nodarbojas ar adenomiozes diagnostiku, atzīmēja, ka metrogrāfija šobrīd ir viena no svarīgākajām adenomiozes diagnostikas metodēm kombinācijā ar ultraskaņu un historezopoloģiju.

Endometrija polipi. 1960. Un 1970. Gados metrogrāfija tika plaši izmantota endometrija hiperplastisko procesu diagnostikai. Endometrija polipi ir radioloģiski definēti kā uzpildes defekti ar apaļu vai ovālu formu ar atšķirīgām kontūrām; parasti dzemdes dobums nav izliekts vai paplašināts. Polipoču mobilitāti var noteikt, izmantojot sekojošus rentgenogrammas. Dažādu izmēru pildījumu defektu klātbūtne ar skaidriem kontūriem ir raksturīga endometrija polipīda hiperplāzijai; kamēr dzemdes kontūras var būt izplūdušas, pateicoties ievērojamam endometrija biezumam.

Endometrija vēzis. Rentgenstaru difrakcijas paraugi parāda defektus nehomogēnas struktūras piepildīšanā ar neregulāriem kontūriem.

Patlaban sakarā ar plašu histometrijas izmantošanu, kas sniedz daudz informācijas endometrija patoloģiskajos procesos, metromigrāfija hiperplāzijas procesu diagnostikai endometrijā praktiski netiek izmantota.

Intrauterīnā sinkija. Rentgenstaru attēls ir atkarīgs no sinhēzijas rakstura un to izplatības. Parasti tie parādās kā atsevišķi vai vairāki aizpildīšanas defekti, tiem ir neregulāra, lakunāra forma un dažādi izmēri. Blīvā daudzkārtējā sinechija var sadalīt dzemdes dobumu daudzās dažāda izmēra kamerās, kuras savstarpēji savienotas ar maziem cauruļvadiem. Šādu dzemdes patoloģiju nevar precīzi noteikt ar histeroskopiju, kas vizualizē tikai citus pirmos centimetrus dzemdes dobuma apakšējā segmentā.

Saskaņā ar histerogrāfiju ir iespējams noteikt intrauterīnās sindrijas klasifikācijas pazīmes, izvēlēties vadības taktiku un histometrijas operāciju metodi.

Dzemdes malformācijas. Metrogrāfija ir ļoti vērtīga, diagnosticējot dzemdes attīstības traucējumus. Uz histērogrammas varat skaidri noteikt intrauterīnā nodalījuma izmērus (garumu, biezumu) un garumu; katra raunda dzemdes raga lielums un atrašanās vieta; Rudimentārā raga klātbūtne, kas saistīta ar dzemdes dobumu. Jāatceras, ka ar plašu intramuskulāru starpsienu var atzīties diagnostikas kļūda diferenciācijā ar divu kāju dzemdi. Hysteroskopija ne vienmēr sniedz izsmeļošu informāciju šīs patoloģijas diagnostikā.

Lai noskaidrotu dzemdes attīstības izskatu pirms histeroskopijas, tiek veikta metrogrāfija.

Sieglers (1967) ierosināja histometriskos diagnostikas kritērijus attīstības traucējumiem dzemdē.

• Divkāršās un dubultā dzemdē tās dobumu pusēs ir izliekta (izliekta) vidējā siena, un leņķis starp tiem parasti ir lielāks par 90 °.
• Ar intrauterīna nodalījumu vidējās sienas ir taisnas (taisnas), un leņķis starp tiem parasti ir mazāks par 90 °.

Saskaņā ar J. Burbot (1975), dzemdes anomāliju diagnostika ar histeroskopiju ir 86%, ar histerogrāfiju - 50%.

Sarežģītākās situācijās ir iespējams precīzi diagnosticēt dzemdes malformāciju, papildinot histeroskopiju ar laparoskopiju.

Rēta uz dzemdes. Histērogrāfija ir metode rētas stāvokļa novērtēšanai pēc dzemdes pēc miomektomijas, ķeizargrieziena un dzemdes perforācijas. Rauga nepilnīgums tiek noteikts sarežģītas sacīkles divertikulas formā - ēnā, kas ir atvērta dzemdes dobuma kontūras ārpusei. Hysteroskopija ļauj noteikt tikai svaigas rētas stāvokli dzemdē pēc cesarean sadaļas.

Tādējādi histeroskopija un historeogrāfija ir savstarpēji papildinošas, nevis konkurējošas diagnozes metodes. Hysterogrāfija ir papildu izmeklēšanas metode gadījumos, kad nav pietiekamas informācijas histometrijas. Histērogrāfija ir nepieciešama neauglībai un rētas stāvokļa novērtēšanai dzemdē. Ar intrauterīno sinkiju papildus tiek veikta historeogrāfija, kad histoterapijas laikā nav iespējams pilnībā pārbaudīt dzemdes dobumu. Neauglība kombinācijā ar intrauterīno sinkiju tiek uzskatīta par histērogrāfijas indikāciju. Ja ar histeroskopiju konstatē vai tiek aizdomas par adenomiozi, ir vēlams veikt metrogrāfiju, lai noskaidrotu diagnozi. Jautājums par dzemdes attīstības defektiem arī prasa histerogrāfiju.

[1], [2], [3], [4], [5],