Operatīva hysteroskopija

Pēc tam, kad dabu endometrija patoloģijas vizuālā pārbaudē uz diagnostikas Hysteroscopy var nekavējoties doties uz darbības vai aizturēšana ekspluatācijā pēc pirmapstrādes pacientu (stratēģijai ir atkarīgs no rakstura un veida konstatēto patoloģiju ierosinātā darījuma). Mūsdienu endoskopijas iekārtu līmenis un iespēja Hysteroscopy šodien ļauj runāt par īpašu sadaļu operatīvo ginekoloģija - intrauterīnajā operācijas. Daži hysteroscopic operāciju veidi aizstāt laparotomija, un dažreiz histerektomija, kas ir svarīgi, lai sievietēm reproduktīvā vecumā un vecākiem pacientiem ar smagu somatisko patoloģiju, kad nopietnas operācijas apdraudēt dzīvību.

Hysteroskopijas operācijas parasti tiek sadalītas vienkāršā un sarežģītā veidā. Vienkāršām darbībām nav nepieciešama īpaša ilgstoša sagatavošana, to var veikt diagnostikas historeakoloģijas laikā, nav nepieciešama laparoskopiska kontrole, var veikt ambulatoro pacientu klīnikā vienas dienas slimnīcas klātbūtnē. Tiek veiktas vienkāršas historezopāras operācijas, kuru mērķis ir kontrolēt histometru. Viņiem ne vienmēr ir nepieciešamas sarežģītas iekārtas, viņi bieži izmanto operatīvo histometru un palīglīdzekļus.

Vienkāršas darbības ietver izņemšanu mazo polipi, synechiae plānas atdalīšanu, likvidējot pieejams IUS atrodas dzemdes dobumā, submucous Mioma mazi mezgli uz stumbra un plānas intrauterīnais deflektori, sterilizācija, noņemšana hiperplastisks endometrija, atliekas placentas audu un olšūnas.

Visām citām operācijām [noņemot lielu parientālo fibrozs polipi endometrija par sadalīšanu blīvu šķiedru un FIBRO-muskuļu saaugumi, sadalīšanas plaša intrauterīno starpsienas, myomectomy rezekcija (izgriešana) endometrija, noņemšanu svešķermeņu ieviesti dzemdes sienas, falloposkopiya] ir sarežģīti hysteroscopic operācijas. Pieredzējuši endoskopisti tos pārvalda slimnīcā. Dažas no šīm darbībām nepieciešama iepriekšēja hormonāla sagatavošana un laparoskopiskas kontroli.

Ja nav nepieciešams sākotnējais hormonālais preparāts, visas himosteroskopijas operācijas jāveic agrīnā proliferācijas fāzē. Pēc hormonālas terapijas operācijas laiks ir atkarīgs no izmantotās zāles:

• kad tiek lietoti GnRH agonisti, operācija jāveic 4-6 nedēļas pēc pēdējās injekcijas;
• pēc antigonadotropisko zāļu vai gestagēnu lietošanas darbojas tūlīt pēc ārstēšanas beigām.

Ir pieejamas šādas operatīvās histometrijas metodes:

1. Mehāniskā ķirurģija.
2. Elektroķirurģija.
3. Lāzera operācija.

Flušu histeroskopiju parasti lieto intrauterīnai ķirurģijai. Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka šķidrums nodrošina kvalitatīvu pārskatu, kas atvieglo darbību. Tikai Galliant dod priekšroku C0 _2, lai paplašinātu dzemdes dobumu lāzerķirurģijā.

Operācijās ar mehānisko instrumentu lietošanu parasti tiek izmantoti vienkārši šķidrumi: sāls šķīdums, Hartmann, Ringer un citi risinājumi. Tās ir pieejamas un lētas vides.

In Electrosurgery izmantojot non-elektrolīta šķidrumu nav vada elektrību, priekšroka tiek dota uz šķīdumu ar zemu molekulmasu, 15% glicīnu, glikozes 5%, 3% sorbīta, reopoligljukin, polyglukin.

Izmantojot lāzeru, tiek izmantoti vienkārši fizioloģiskie šķidrumi: sāls šķīdums, Hartmann et al. Šķīdums.

Visu šķidruma barotņu lietošana prasa piesardzību, jo, ievērojami absorbējoties asinsvadu slānī, var parādīties asinsvadu slāņa šķidruma pārslodzes sindroms.

Tātad, ja ievērojams daudzums glicīna nonāk vaskulārajā gultā, ir iespējamas šādas komplikācijas:

1. Šķidruma pārslodze, kas izraisa plaušu tūsku.
2. Hiponatriēmija ar hipokaliēmiju un tās sekām - sirdsdarbības ritma un smadzeņu edēmu pārkāpumi.
3. Glicīns organismā tiek metabolizēts ar amonjaku, kas ir ļoti toksisks un var izraisīt samaņas zudumu, komu un pat nāvi.

Lai izvairītos no šīm nopietnām komplikācijām, ir rūpīgi jāuzrauga injicētā un izolētā šķidruma līdzsvars. Ja šķidruma deficīts ir 1500 ml, vislabāk ir pārtraukt darbību.

Daži autori dod priekšroku 5% glikozes un 3% sorbīta lietošanai. Šie šķīdumi var izraisīt tādas pašas komplikācijas kā glicīns ar ievērojamu absorbciju (šķidruma pārslodze, hiponatriēmija, hipokaliēmija), bet amonjaks nav iekļauts to metabolītos.

Izmantojot vienkāršus fizioloģiskus risinājumus, var attīstīties arī asinsvadu slodzes pārslodzes sindroms (šķidruma pārslodze).

Lai novērstu šīs komplikācijas, nepieciešams arī kontrolēt intrauterīno spiedienu. Šķidrumu vajadzētu ievadīt dzemdes dobumā vismaz ar spiedienu, nodrošinot atbilstošu skatu (parasti 40-100 mmHg, vidēji 75 mmHg). Lai atvieglotu spermas kontroli dzemdes dobumā un šķidruma līdzsvarā, labāk ir izmantot endomātu.

Ar drošību gan šķidruma pārslodzes, gan asiņošanas ziņā vissvarīgākais nosacījums ir ierobežot dziedzeru bojājuma dziļumu. Pārmērīgi dziļi ieviešot milimetri, ir iespējams sabojāt liela diametra kuģi.

Elektro- un lāzerķirurģijas principi

Elektrosķirurģijas izmantošana histeroskopijā sākās jau septiņdesmitajos gados, kad sterilizācijas nolūkā tika izmantota cauruļu kopšana. Hysteroskopijā augstfrekvences elektroķirurģija nodrošina vienlaicīgu hemostāzi un audu sadalīšanu. Pirmais ziņojums par electrocoagulation ar histeroskopiju parādījās 1976.gadā, kad Neuwirth un Amin izmantoja modificētu uroloģisko resektoskopu, lai noņemtu submucous myomatous mezglu.

 Elektro- un lāzerķirurģijas principi

 Elektroķirurģijas veidi

Atšķirt monopola un bipolāru elektroķirurģiju. Ar vienpolaina elektroķirurģiju visu donoru ķermenis ir diriģents. Elektriskā strāva iet caur to no ķirurga elektroda uz pacienta elektrodu. Iepriekš tos attiecīgi sauca par aktīviem un pasīviem (atgriezeniskiem) elektrodiem. Tomēr mums ir jādarbojas ar maiņstrāvu, kurā nav pastāvīgu kustīgu daļiņu no viena pola uz otru, bet notiek straujas svārstības. Ķirurga un pacienta elektrodi atšķiras pēc izmēra, kontakta laukuma ar audiem un relatīvās vadītspējas. Turklāt pats termins "pasīvais elektrods" liek ārstiem nepietiekami pievērsties šai plāksnei, kas var kļūt par nopietnu komplikāciju avotu.

 Elektroķirurģijas veidi 

Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana operatīvai historezopijai un analgēzijai

Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana operatīvajai histeroskopijai neatšķiras no diagnozes histoneskopijas. Pārbaudot pacientu un sagatavojot kompleksu histometrisku operāciju, jāatceras, ka jebkura operācija var izraisīt laparoskopiju vai laparotomiju.

Neatkarīgi no operācijas sarežģītības un ilguma (pat īsākajām manipulācijām) ir nepieciešama pilnībā aprīkota operāciju telpa, lai noteiktu laiku un uzsāktu ārstēšanu ar iespējamām ķirurģiskām vai anestēziskām komplikācijām.

 Sagatavošanās operatīvai historezopijai un analgēzijai 

Hysteroskopisko operāciju metode

Veicot endometrija biopsiju. Parasti to veic ar diagnostikas histometrijas metodi. Pēc rūpīgas pārbaudes dzemdes dobumā, izmantojot kontroles kanālu hysteroscopic apvalka biopsijas knaiblītes tiek ieviesti un saskaņā ar tiešās redzamības ražot endometrija biopsijas gabalu, pēc tam tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Ceļā histoloģijā, norādiet, kādu dienu, olnīcu menstruālo ciklu (ar glabājas ciklā), vai ārstēšana ar hormonālajiem līdzekļiem, ko un kā, kad ārstēšana ir pabeigta, vēstures Proliferatīvā procesiem endometriju.

 Hysteroskopisko operāciju metode 

Endometrija rezekcija (ablācija)

Urīna asiņošana (menorāģija un metroreģija), recidivējoša un izraisa anēmiju, bieži liecina par dzemdes izņemšanu. Hormonālā terapija ne vienmēr dod pozitīvu efektu, un dažām sievietēm tas ir kontrindicēts. Gadu gaitā pētnieki ir meklējuši dažādas metodes dzemdes asiņošanas ārstēšanai, lai izvairītos no histerektomijas. Endometrija ablāciju pirmo reizi ierosināja Bardenheuer 1937. Gadā. Tās būtība ir visa endometrija biezuma un miometrija virsmas daļas likvidēšana. Lai to sasniegtu, dažādos gados tika ierosinātas dažādas kampaņas. Sākotnēji tika izstrādātas ķīmiskās un fizikālās metodes. Tādējādi 1947. Gadā Rongijs ziņoja par radija ievadīšanu dzemdes dobumā. Droegmuller et al. 1971. Gadā endometrija iznīcināšanai tika izmantota kriodestrikcija. Vēlāk šī ideja tika izstrādāta un pilnveidota V.N. Zaporozhana un līdzautori. (1982, 1996) uc utt. Shenker un Polishuk (1973) injicēja ķīmiskas vielas dzemdes dobumā, lai iznīcinātu endometriju un inficētu dzemdes dobumu. Tika mēģināts ievadīt karstu ūdeni dzemdes dobumā, bet šo metodi neizmantoja termisko komplikāciju dēļ.

 Endometrija rezekcija (ablācija) 

Hysteroskopiskā mioomektomija ar gļotādas mīmu

Hysteroskopijas pieeja tagad tiek uzskatīta par optimālu submucous mitomātisko mezglu noņemšanai. Šī operācija kalpo par alternatīvu la-paroto mijai ar minimālu invazīvu efektu un labākiem rezultātiem.

 Hysteroskopiskā mioomektomija ar gļotādas mīmu 

Hysteroskopisks intrauterīnās sinkrijas sadalījums

Intrauterīno sinhēziju ārstēšanas izvēles metode ir to sadalīšana ar histometru tiešā vizuālā kontrolē.

Pēc diagnozes noteikšanas jānosaka intrauterīnās sindrijas veids un dzemdes dobuma oklūzijas pakāpe. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālo menstruālo ciklu un auglību. Galvenā ārstēšanas metode ir intrauterīnās sindrijas ķirurģiska sadalīšana, neapdraudot apkārtējo endometriju. Vislabāk to dara redzes kontrole ar lielu palielinājumu - ar histeroskopiju.

 Hysteroskopisks intrauterīnās sinkrijas sadalījums

[1], [2], [3], [4]