Endometrija rezekcija (ablācija)

Endometrija rezekcija (ablācija)

Urīna asiņošana (menorāģija un metroreģija), recidivējoša un izraisa anēmiju, bieži liecina par dzemdes izņemšanu. Hormonālā terapija ne vienmēr dod pozitīvu efektu, un dažām sievietēm tas ir kontrindicēts. Gadu gaitā pētnieki ir meklējuši dažādas metodes dzemdes asiņošanas ārstēšanai, lai izvairītos no histerektomijas. Endometrija ablāciju pirmo reizi ierosināja Bardenheuer 1937. Gadā. Tās būtība ir visa endometrija biezuma un miometrija virsmas daļas likvidēšana. Lai to sasniegtu, dažādos gados tika ierosinātas dažādas kampaņas. Sākotnēji tika izstrādātas ķīmiskās un fizikālās metodes. Tādējādi 1947. Gadā Rongijs ziņoja par radija ievadīšanu dzemdes dobumā. Droegmuller et al. 1971. Gadā endometrija iznīcināšanai tika izmantota kriodestrikcija. Vēlāk šī ideja tika izstrādāta un pilnveidota V.N. Zaporozhana un līdzautori. (1982, 1996) uc utt. Shenker un Polishuk (1973) injicēja ķīmiskas vielas dzemdes dobumā, lai iznīcinātu endometriju un inficētu dzemdes dobumu. Tika mēģināts ievadīt karstu ūdeni dzemdes dobumā, bet šo metodi neizmantoja termisko komplikāciju dēļ.

1981. Gadā Goldrath et al. Pirmo reizi endometrija endometrija fotovaporēšana ar Nd-YAG lāzeri tika veikta ar kontakta metodi, kas sastāvēja no visa endometrija iznīcināšanas, izraisot sekundāro amenoreju. Kopš tā laika strauji ir pieaudzis endometrija ablācijas darbu skaits.

1987. Gadā Leflers ierosināja lāzeru ablācijas modifikāciju - bezkontakta metodi (tā saukto balināšanas metodi).

Vēlāk, ieviešot hysteroresectoscopy atkal ievērojami palielinājās interese par operatīvo histeroskopiju, tostarp attiecībā uz to izmantot endometrija rezekcijas. Pirmais ierosināts izmantot hysteroresectoscopy par endometrija rezekcija De Cherney un Polan 1983. Uzlabošanas endoskopiskās iekārtas, jo īpaši pēdējo 5-10 gadu laikā (augstsprieguma ģenerators, kopa dažādu elektrodu, ierīce nepārtrauktas piegādes šķidruma ar pastāvīgu spiedienu un vienlaicīgu sūknēšanas šķidrumu), LED lai plaši izplatītu endometrija elektrorēziku.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantotas divas endometrija ablācijas (rezekcijas) metodes: lāzeru un elektroķirurģisko.

Tomēr jaunu paņēmienu meklēšana turpinās. Tātad, 1990. Gadā Phipps et al. Ierosināja izmantot radiofrekvenču elektromagnētisko enerģiju endometrija ablācijai. Šī metode ir balstīta uz endometrija (ieskaitot pamatnes slāni) apsildīšanu ar speciālu dzīslu, kas ievietots dzemdes dobumā. Tas ir vienreizējais diriģents ar plastmasas balonu ar 12 plākšņu elektrodiem (VALLEYLAB VESTA DUB apstrādes sistēma) tā galā.

Ir zināms, ka temperatūrā, kas pārsniedz 43 ° C, atkarībā no iedarbības ilguma cilvēka ķermeņa audi ir pakļauti neatgriezeniskām izmaiņām olbaltumvielu denaturācijas un šūnu bojājumu rezultātā. VESTA ceļvedis tiek ievietots dzemdes dobumā, un gaiss tiek saspiests, līdz elektrodi atrodas dzemdes sienas virsmas tuvumā, pēc tam tiek ieslēgta elektroenerģijas padeves ierīce. Endometrijs tiek uzkarsēts līdz 75 ° C, terapeitiskās darbības laiks ir 4 minūtes ar elektrodu plākšņu pilnīgu saskari ar dzemdes sieniņu virsmu. Šis paņēmiens neprasa histeroskopijas izmantošanu. Saskaņā ar pētījumu, metodes efektivitāte ir diezgan augsta, bet tā vēl nav atrasta plaša pielietošana, un šādas ārstēšanas attālie rezultāti nav zināmi.

1995. Gadā Loftier ierosināja endometrija ablācijas metodi, izmantojot lateksa balonā esošo sildīšanas elementu. Šis balons tiek ievietots dzemdes dobumā aplikatora galā [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Pēc tam, kad ieviešanu balona dzemdes dobumā tā injicē glicerīnā, pēc tam ietver sildelementu, kas izraisa uzsildīšanu glicerīna cilindrā, pie kam cilindra virsmas temperatūra ir 75 ° C. Pēc autora domām, šāda metode ir indicēta neoperējamai dzemdes vēža vai dzemdes perforācijas gadījumā, jo šajā gadījumā nav iespējams radīt un uzturēt pietiekamu spiedienu dzemdes dobumā. Iznīcināšanas zona ir no 4 līdz 10 mm, pielietošanas laiks, kas nepieciešams tā radīšanai, ir 6-12 minūtes. Vairāki autori novērtē šīs tehnikas efektivitāti 90%.

Līdz šim ginekologi nav skaidrāki par terminoloģiju: ko uzskata par endometrija ablāciju un kad jālieto termins "endometrija rezekcija". Endometrija ablācija - visa endometrija biezuma iznīcināšana - var būt lāzeru un elektroķirurģiskais. Šajā operācijā nav iespējams ņemt audus histoloģiskai pārbaudei. Endometrija rezekcija - visas endometrija biezuma izgriešana - var būt tikai elektroķirurģija: griešanas cilpa akcīzes visu gļotādu, kas izšļakstās. Ar šāda veida operācijām ir iespējams veikt izgriezto audu histoloģisko izmeklēšanu.

Endometrijs ir audi ar lielu reģenerācijas spēju. Lai iegūtu šo ārstēšanas metožu efektu, ir jānovērš endometrija atjaunošana, iznīcinot tā pamatslāni un dziedzerus.

Līdz šim vēl nav skaidru indikāciju endometrija ablācijai vai rezekcijai. Tajā pašā laikā lielākā daļa endoskopisko ķirurgu uzskata, ka šīs ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ietver šādus nosacījumus:

1. Periodiska, plaša, ilgstoša un bieža dzemdes asiņošana ar konservatīvu terapijas metožu neefektivitāti un trūkst datu par iekšējo dzimumorgānu ļaundabīgo patoloģiju pacientiem vecākiem par 35 gadiem.
2. Pacientiem sievietēm pirms un pēc menopauzes, recidivējoši hiperplastiskie endometrija procesi.
3. Endometrija proliferatīvie procesi pēcmenopauzes gadījumā, ja hormonālā terapija nav iespējama.

Daži ārsti uzskata, ka pacientiem ar recidivējošu endometrija hiperplastisku procesiem Postmenopauzes ablācija (rezekcija) endometrija ir ieteicams kombinēt ar laparoskopijas adnexectomy, jo gandrīz visi pacienti šajā grupā noteikt patoloģisko procesu vienā vai abas olnīcas (parasti gormonosekretiruyuschie struktūra).

Daži endoskopisti iesaka endometrija ablāciju ar algodismorēju, premenstruālo sindromu un asiņošanu, ko izraisa hormonu aizstājterapija. Tomēr šo jautājumu joprojām apspriež.

Lemjot par to, vai rīkot ablācija (rezekcija) endometrija, izņemot vispārējās klīnisko pārbaudi, ir nepieciešams, lai izslēgtu citus cēloņus dzemdes asiņošana. Tāpēc skaits nepieciešamo pētījumu ietver vairogdziedzera, hormonālo statusu, galvaskausa rentgens (Sella). Aptauja plāns ietver arī citoloģijas uztriepes ņemti no gļotādas dzemdes kakla, kolposkopija un iegurņa ultraskaņas maksts un vēdera membrānas sensoriem, kas sniedz papildu informāciju par lielumu dzemdes endometrija biezumu, klātbūtni un atrašanās vietu fibroids, to lielumu un stāvokli olnīcas. Ar lielu dzemdes dobuma un dziļas adenomiozes izmēru palielinās kļūmju un komplikāciju procentuālais daudzums.

Indikācijas endometrija ablācijai (rezekcijai) ir formulētas, ņemot vērā šādus faktorus:

1. Sievietes nevēlēšanās saglabāt reproduktīvo funkciju.
2. Atteikšanās no histerektomijas (vēlēšanās ietaupīt dzemde) vai tās īstenošanai draudi ar atklātu metodi.
3. Dzemdes izmērs nav ilgāks par 10-12 nedēļām.

Kontrindikācijas. Fibroīdu klātbūtne netiek uzskatīta par kontrindikāciju endometrija ablācijai (rezekcijai) ar nosacījumu, ka neviens no mezgliem nav lielāks par 4-5 cm. Pretējā gadījumā operācija ir kontrindicēta. Kontrindicēta arī dzemdes prolapsa kontraindikācija.

Endometrija ablācija (rezekcija) negarantē amenoreju un sterilizāciju; šis pacients ir jābrīdina.

Pre histeroskopija veica, lai novērtētu stāvokli dzemdes dobumā, tā izmēri un kontūras ar histoloģiskai izmeklēšanai endometrija un kakla kanālā, lai novērstu netipiskas izmaiņas tiem. Sievietēm, kurām ir konstatētas netipiskas izmaiņas endometrijā un ļaundabīgais iekšējo dzimumorgānu bojājums, nedrīkst pakļaut endometrija ablācijai (rezekcijai).

Endometrija sagatavošana. Ir pierādīts, ka Nd-YAG lāzera stars un elektriskā enerģija no elektroķirurģiskās cilpas un lodveida elektroda iznīcina audus 4-6 mm dziļumā. Tajā pašā laikā, pat ar parasto menstruālo ciklu, endometrija biezums svārstās no 1 mm agrīnā proliferācijas fāzē līdz 10-18 mm sekrēcijas fāzē. Tādēļ, lai iegūtu optimālus rezultātus endometrija ablācijai (rezekcijai), tā biezumam jābūt mazākam par 4 mm. Lai to paveiktu, operācija jāveic izplatīšanas agrīnajā fāzē, kas ne vienmēr ir ērti gan pacientam, gan ārstiem.

Daži autori ierosina veikt dzemdes mehānisku vai vakuuma curetāžu tieši pirms operācijas, uzskatot to par efektīvu alternatīvu narkotiku nomākšanai uz endometriju. Procedūra kļūst lētāka un pieejamāka, tā novērš daudzas hormonu terapijas nevēlamās blakusparādības. Bez tam, operāciju var veikt neatkarīgi no menstruālā cikla dienas un dod iespēju histoloģiski pārbaudīt endometriju tieši pirms tā beigšanas.

Tomēr daudzi ķirurgi uzskata, ka kuretāža dod nepietiekamu endometrija retināciju un tāpēc dod priekšroku endometrija sagatavošanai ar hormonu palīdzību. Kad hormonālais apspiešana endometrija ablācijas to (rezekcija) var izdarīt ar vissīkākās endometrija, turklāt hormonālajiem preparātiem pasliktina asins plūsmu dzemdē un samazina izmēru tā dobumā. Tas samazina darbības laiku, samazina asinsvadu slāņa ievērojamas šķidruma pārslodzes risku un palielina sekmīgo rezultātu proporciju.

Grāmatas autori uzskata, ka ir nepieciešams hormonālais preparāts, ja plānots endometrija (lāzeru vai electrosurgical) ablācija un dzemdes izmērs ir lielāks par 7-8 grūtniecības nedēļām. Nav nepieciešams veikt hormonālo preparātu, ja tiek plānots endometrija ar cilpas elektrodiem rezekcija.

Lai izmantotu dažādu mācību hormonu preparātus un: GnRH agonistiem (Zoladex 1-2 injekcijas Dekapeptil atkarībā no lieluma dzemdes), antigonadotropnym hormonu (danazola 400-600 mg dienā 4-8 nedēļas) vai progestagēniem (noretisterona, medroksiprogesterona acetāta, norkolut 10 mg dienā 6-8 nedēļas) utt.

Svarīgi organizatoriskie jautājumi (īpaši iesācēja endoskopistam): vajadzīgo iekārtu komplekts, šķidrums, kas pietiekami daudzos dzemdes dobumā izstiepj, pareizs elektroda izvēle un izmantojamās enerģijas parametri utt.

Nepieciešamās iekārtas un instrumenti

1. Hysterorezektoscope ar elektrodiem un augstfrekvences sprieguma ģenerators.
2. Nd-YAG lāzers ar operatīvo histometru.
3. Raugi dzemdes dobuma paplašināšanai un to piegādes sistēma pastāvīgā spiedienā ar vienlaicīgu sūkšanu (endomātu).
4. Gaismas avots, vēlams ksenons.
5. Videokameras ar monitoru.

Ieteicams izmantot teleskopu ar 30 ° skata leņķi, taču tas ir atkarīgs no ķirurga pieredzes un paradumiem. Liela nozīme operācijas drošībā, precizitātē un pareizībā ir videonovērošanas un intensīva gaismas avota izmantošana.

Paplašinot vidi. Lielākā daļa endoskopistu dod priekšroku endometrija ablācijai (rezekcijai) ar šķidruma histometrijas metodi, jo šķidrums nodrošina skaidru pārskatu, kamēr ir viegli kontrolēt operācijas gaitu. Tikai Gallinat iesaka izmantot CO ₂ kā dzemdes dobuma paplašināšanu endometrija ablācijas gadījumā.

Dzemdes dobuma izplešanās šķidruma izvēle ir atkarīga no piedāvātās darbības metodes. Kad elektroķirurģisko darbības, kas vajadzīgas ne-elektrolītu šķīdumus (1.5% glicīna, 5% glikozes, reopoligljukin, polyglukin et al.), Piesakoties lāzeru var izmantot vienkāršu šķidrumu -. Fizioloģisko šķīdumu Hartman risinājumu, utt drošības nolūkos, darbība ir jāatceras feedrate šķidrums un spiediens dzemdes dobumā, pastāvīgi jāuzrauga ievadītā un izņemtā šķidruma daudzums, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Spiediens dzemdes dobumā ir robežās no 40 līdz 100 mm Hg.

For elektrokardiostimulatorus rezekcijas endometrija, lielākā daļa ķirurgi izmantot griešana cilpas diametrs ir 8 mm, novērš audu rādiusu 4 mm ar griezumu, kas ļauj izvairīties no atkārtotu pārraidīšanu pašā porciju. Izmantojot mazākās diametra cilpu (4 vai 6 mm), optimālam rezultātam vienā sadaļā jāpārsniedz divas reizes, kas darbības laikā rada bīstamību. Bet šīs cilpas ir ērti strādāt grūti sasniedzamās vietās (dzemdes caurulēm). Šeit jums jābūt īpaši uzmanīgam, jo myometrijas biezums šajās vietās nepārsniedz 4 mm. Dedzinātā audu bojājuma dziļums ir atkarīgs ne tikai no cilpas izmēra, bet arī no audu iedarbības laika un no izmantotās strāvas jaudas. Lēna cilpas kustība pie lielas jaudas ievērojami sabojā audus. Pašreizējā griešanas režīmā jābūt 100-110 W.

Endometrija ablāciju veic ar bumbu vai cilindrisku elektrodu. Tās forma vislabāk atbilst dzemdes iekšējai virsmai, kas ļauj ātri veikt operāciju ar mazāku bojājumu dziļumu. Izmantojot lodveida un cilindriskos elektrodus, koagulācijas režīmā tiek izmantota 75 W strāva.

Daži ārsti uzskata, ka sākuma stadijās, kad tiek apgūta tehnika, lai novērstu dzemdes perforāciju, endometrija ablācija (rezekcija) jāveic laparoskopijas kontrolē.

Sekojošās situācijās ir ieteicama arī endometrija kopīga ablācija (rezekcija) ar laparoskopiju.

1. Lielu un dziļu myomatozu mezglu rezekcija kopā ar endometrija rezekciju.
2. Sterilizācija. Šajā gadījumā vispirms veic sterilizāciju un pēc tam endometrija ablāciju (rezekciju), lai novērstu šķidruma ieplūšanu caur olvadām caur vēdera dobumu.
3. Endometrija ablācija (rezekcija) pacientam ar divu kāju dzemdi vai blīvu starpsienu dzemdē.

Pēc endometrija ablācijas (rezekcijas) (gan elektroķirurģijas, gan lāzeru) pilnīga amenoreja vispār neparādās. Pirms operācijas sievietei jābrīdina, ka labu iznākumu uzskata par hipomandiju (ievērojamu menstruāciju asiņošanas samazināšanos). Saskaņā ar dažādiem autoriem, amenoreja tiek reģistrēta 25-60% gadījumu. Operācijas efekts tiek saglabāts 1-2 gadus, aptuveni 80% no ekspluatācijas.

Operācijas rezultātu ietekmē pacienta vecums, dzemdes dobuma izmērs, adenomiozes klātbūtne. Vislabākie rezultāti tika iegūti sievietēm vecumā no 50 gadiem un ar maziem dzemdes izmēriem. Pašlaik ir paveikts liels darbs ar endometrija atkārtotu ablāciju.

Pat ar pilnīgu amenoreju tiek saglabāts grūtniecības iestāšanās risks pēc endometrija ablācijas, tāpēc reproduktīvā vecuma pacientiem ieteicams sterilizēt pirms operācijas. Pastāv arī ārpusdzemdes grūtniecības risks, un gadījumā, ja dzemdē grūtniecības dēļ pasliktinās asins apgādes dzemdē var būt pārkāpums augļa un placentas attīstību (piemēram, palielina risku placentas patieso pieaugumu). Par šīm problēmām sievietei jāinformē.

Pēc endometrija ablācijas hormonu aizstājterapija nav kontrindicēta.

Anestēzija. Operāciju parasti veic ar vispārēju intravenozu anestēziju vai epidurālo anestēziju. Ja operācija tiek veikta saistībā ar laparoskopiju, tiek izmantota endotraheāla anestēzija.

Endometrija elektroķirurģiskās ablācijas metode

Pacients atrodas operācijas krēslā, tāpat kā ar nelielām ginekoloģiskām operācijām. Sākotnējā uzvedība divu mēnešu pārbaudē, lai noteiktu dzemdes stāvokli un tā lielumu. Pēc tam, kad ārstēšana pudendal kakliņš fiksēto bullet pinceti, paplašinot dzemdes kakla kanāls rīvurbji Gegara uz №9-10 (atkarībā no modeļa un lieluma resectoscope ārējā korpusā). Lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, pacientam tiek dota Trendelenburga pozīcija zarnu novirzīšanai galvgalī. Pirms pievienošanās svarīgi nodrošināt, ka apūdeņošanas sistēma nav gaisa, un labā kārtībā un integritāti elektrisko vadu, pareizību to savienojumu.

Pēc šī resektoskopa ievieto dzemdes dobumā. Detalizēti pārbauda katru dzemdes pusi, īpaši, ja pirms operācijas nav veikta diagnostikas histometrija. Endometrija polipu vai maza izmēra submukozu mezglu noteikšana neliecina par kontrindikāciju operācijai. Ja starpsienu diagnosticē dzemdes dobumā vai dūņu dzemdē, operācija netiek iznīcināta, bet to veic ļoti uzmanīgi, nedaudz maina tehniku. Nosakot endometrija apgabalus, par kuriem ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta mērķtiecīga šo bojājumu biopsija, un operāciju atliek līdz brīdim, kad tiek iegūti histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Sākotnēji polipi vai myomatous mezgli (ja tādi ir) izņem ar cilpas elektrodu. Noņemtos audus atsevišķi nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Pēc tam sākas faktiskā endometrija ablācija (rezekcija).

EK izmanto vienu no šādām procedūrām.

1. Endometrija ablācija. Sfērisks vai cilindrisks elektrods rada gludekļus (atdalītas) pretēji virzītas kustības, jauda ir 75 W, koagulācijas režīms.
2. Endometrija rezekcija ar cilpas elektrodu. Endometrija tiek sagriezta mikroshēmā pa visu virsmu no augšas uz leju, strāvas jauda ir 80-120 W, griešanas režīms.
3. Apvienotā metode. Endometrija rezekcija veikta muguras, priekšējo sienu un dzemdes fundus cilpa dziļumā 3-4 mm. Plānāks porcijas dzemdes sienas (dzemdes caurule reģions stūri un sānu sienas) netiek pakļauts rezekcijas, un ja tie tiek pakļauti, maza cilpa. Sagrieztie audu gabali tiek noņemti no dzemdes dobuma. Pēc tam, aizstājot elektrodu bumbu vai cilindrs, un maiņstrāvas ar koagulācijas režīmā - saskaņā ar izmēru elektroda (apakšējā elektrodu, mazāk pašreizējais jaudas), tiek veikta koagulācijas area fallopian stūriem, sānu malas, un asiņošana asinsvadus.

Operācijas beigās intrauterīns spiediens lēnām tiek pazemināts, un, konstatējot tos, paliek asiņošanas trauki.

Ekspluatācijas tehnika. Ar kādu no šīm metodēm, labāk ir sākt no dzemdes dibena un caurules leņķu laukuma. Tie ir vissarežģītākie apgabali, tādēļ labāk tos noņemt, pirms noņemto audu gabali aizver skatu.

Veiciet lēciena kustības gar apakšdaļu un mazu skūšanās kustību ap smadzeņu caureju mutes, līdz tā kļūst redzama myometrium. Jums vienmēr vajadzētu atcerēties par dažāda izmēra mitruma biezumu dažādās dzemdes daļās, lai līdz minimumam samazinātu perforācijas vai asiņošanas risku. Manipulācija dzemdes dobumā jāveic tā, lai elektrods pastāvīgi atrodas redzes laukā. Dzemdes dibena un olvadloka caurejas jomā labāk ir izmantot bumbu elektrodu, lai novērstu komplikācijas (īpaši sākuma ķirurgiem).

Pēc ārstēšanas fundal reģionu un mutēm olvadu operācijas tiek veikta uz aizmugurējās sienas dzemdes, kā gabali izoperētu audiem uz leju, lai dzemdes kakla kanāla un aizmugures sienu, samazina tās atpazīstamību. Tāpēc ir nepieciešams apstrādāt aizmugurējo sienu pirms apsekojuma pasliktināšanās.

Ķiveres elektroda kustības pret ķirurgu noņemšanu no visas aizmugures sienas, pēc tam no priekšējā gala. Pietiekama endometrija rezekcija pirms apļveida muskuļu šķiedru vizualizācijas ar plānu endometriju ir 2-3 mm dziļa. Dziļāka rezekcija nav ieteicama, jo ir lielu asinsizplūdumu un asinsvadu slodzes pārslodzes risks.

Darbam ar sānu sienām jābūt uzmanīgai un seklai, jo ir iespējams sabojāt lielus asinsvadu tīklus. Šīs jomas ir drošāk rīkoties ar lodveida elektrodu. Operācijas gaitā un pēc tā izņemtos audu gabalus no dzemdes dobuma izņem ar spiedpogām vai nelielu kureti; tas jādara ļoti rūpīgi, lai izvairītos no dzemdes perforācijas.

Tas ir iespējams izmantot citu metodi, kas tiek veikta saskaņā ar pilnīgas rezekcijas endometrija visā garumā (no apakšas uz dzemdes kakla), ne veicot griešana cilpu resectoscope kustības apvalkā, un lēnām resectoscope ieguves sevi no dzemdes. Ar šo procedūru tiek veidoti garie audu fragmenti, kas traucē redzi, un pēc katras griešanas tie jānoņem no dzemdes dobuma.

Šīs tehnikas priekšrocība ir tāda, ka dzemdes dobumā vienmēr ir nesadalīti audi.

Trūkums ir tas, ka katru reizi, kad nepieciešams noņemt resektoskopu, kas pagarina operāciju un asiņošanu.

Jebkurā no metodēm, lai izvairītos no dzemdes kakla kanāla atrezijas, jāpārtrauc endometrija rezekcija, nevis sasniedzot 1 cm iekšējā kaklā.

Īpaša uzmanība endometrija rezekcijās pelnījusi pacientam ar rētu apakšējā dzemdes segmentā pēc cesarean šķiras. Šajā vietā esošo sienu var atšķaidīt, tādēļ rezekcijai jābūt ļoti seklai, vai ir nepieciešams veikt virsmas koagulāciju ar lodveida elektrodu.

Palielinoties asinsvadu asiņošanas procesam, lai nepalielinātu pārmērīgu spiedienu dzemdes dobumā, operācijas laikā ir ieteicams periodiski injicēt miometrija reducēšanas preparātus dzemdes dzemdes kaklā nelielās devās. Daži ārsti iesaka 2 ml oksitocīna atšķaidīt 10 ml fizioloģiskā šķīdumā, pēc vajadzības pievienojiet 1-2 ml dzemdes kakla.

Endometrija lāzera ablācijas metode

Operācijas laikā pacientam un ķirurgam jālieto speciāli brilles. Pirmkārt, vispārēja dzemdes dobuma pārbaude ar endometrija stāvokļa novērtējumu, dzemdes sieniņu atvieglošanu, dzemdes dobuma izmēru, patoloģisku ieslēgumu klātbūtni. Pēc tam lāzera gaismas vads tiek nodots caur histometra darba kanālu.

Ir divas lāzera darbības metodes: kontakts un bezkontakta.

Kontaktu tehnika. Lāzera gals ir piemērots, lai virsmas endometrija in mutē olvadu, aktivizēt lāzera, nospiežot pedāli un velkot uz šķiedras virsmas endometrija dzemdes pret dzemdes kakla. Ar to labā roka tiek nepārtraukti nospiesta uz gaismas vadītāja un to iesūc, un historskoks tiek turēts ar kreiso roku. Ir svarīgi atcerēties, ka izstaro beigas šķiedru ir jābūt pastāvīgi centrā pārskatīšanas un saskarē ar dzemdes sienu (tā deg sarkanā krāsā, un ir skaidri redzams). Šajā gadījumā paralēli vagas veido dzeltenbrūnā krāsā. Parasti šāda pirmais korpusu izveidots ap mutē olvadu, tad priekšpusē, sānu un (mazāk) no aizmugurējās sienas dzemdes līdz visa dzemdes dobumā nekļūst rievotas virsma tan krāsu. Par iekšējās virsmas dzemdes ārstēšana ražot līmeni iekšējo os, ja plāns rašanos amenoreja, un, ja tā nav, tad ietekme uz lāzera staru tiek pārtraukta attālumā 8-10 mm uz iekšējo os.

Iztvaikošanas laikā veidojas daudzi gāzes burbuļi un nelieli endometrija fragmenti, kas pasliktina redzi. Šādā situācijā ir jāgaida, līdz visi šķidrumi tiek izskaloti, un pārbaude neuzlabojas.

Ar šo metodi, ņemot vērā lāzera gaismas vadotnes izstarojošā gala nelielo izmēru, darbs ir laikietilpīgs, un tas tiek uzskatīts par neizdevīgu.

Bezkontakta tehnika. Lāzera gaismas vadītāja izstarojošais gala iet cauri dzemdes sienas virsmai pēc iespējas tuvāk, nepieskaroties. Šajā gadījumā ir jāmēģina virzīt gaismas vaduli perpendikulāri dzemdes sienas virsmai. Dzemdes sienu ārstēšanas kārtība ir tāda pati kā sazināšanās tehnikā. Saskaroties ar lāzera enerģiju, endometrija kļūst balts un uzbriest, tāpat kā koagulācijā. Šīs izmaiņas ir mazāk izteiktas nekā ar kontaktu tehniku. Dzemdes dobumā ir mazi izmēri, tādēļ ir diezgan grūti panākt, ka lāzera gaismas virzītājs ir perpendikulārs virsmai, it īpaši apakšējā dzemdes segmenta zonā. Šajā sakarībā bieži tiek izmantota divu metožu kombinācija: kontakts un bezkontakta.

[1], [2], [3], [4]