Elektro- un lāzerķirurģijas principi

Elektrosķirurģijas izmantošana histeroskopijā sākās jau septiņdesmitajos gados, kad sterilizācijas nolūkā tika izmantota cauruļu kopšana. Hysteroskopijā augstfrekvences elektroķirurģija nodrošina vienlaicīgu hemostāzi un audu sadalīšanu. Pirmais ziņojums par electrocoagulation ar histeroskopiju parādījās 1976.gadā, kad Neuwirth un Amin izmantoja modificētu uroloģisko resektoskopu, lai noņemtu submucous myomatous mezglu.

Galvenā atšķirība starp elektroķirurģiju un elektrokūtām un endotermiju ir augsta frekvences strāva cauri pacienta ķermenim. Pēdējo divu metožu centrā ir siltuma enerģijas kontakta pārnese uz audumu no jebkura apsildāma vadītāja vai siltuma vienības, elektronu virzienā caur audiem nav virziena, kā elektroķirurģijā.

Elektroķirurģiskās darbības mehānisms uz audiem

Augstfrekvences strāvas pāreja caur audiem noved pie siltuma enerģijas izlaišanas.

Siltums tiek atbrīvots uz elektriskās ķēdes daļu, kuram ir mazākais diametrs un līdz ar to vislielākais strāvas blīvums. Šajā gadījumā tiek piemērots pats likums, tāpat kā elektriskās spuldzes iekļaušana. Tievs volframa pavediens uzkarst un atbrīvo gaismas enerģiju. Elektroķirurģijā tas notiek ķēdes daļā, kurai ir mazāks diametrs un lielāka pretestība, i. E. Vietā, kur ķirurgs elektrods pieskaras audiem. Pacienta plāksnītes zonā siltums netiek izlaists, jo liels tās zonas daudzums izraisa izkliedi un zemu enerģijas blīvumu.

Jo mazāks ir elektroda diametrs, jo ātrāk tas silda audus, kas atrodas blakus elektrodam to mazākā apjoma dēļ. Tāpēc griešana ir visefektīvākā un mazāk traumatiska, lietojot adatu elektrodus.

Ir divi galvenie elektroķirurģiskās ietekmes veidi uz audiem: griešana un koagulācija.

Griešanai un koagulācijai tiek izmantotas dažādas elektriskās strāvas formas. Griešanas režīmā tiek piegādāta pastāvīga zemsprieguma maiņstrāva. Griešanas mehānisma detaļas nav pilnīgi skaidras. Iespējams, ka strāvas ietekmē šūnā notiek nepārtraukta jonu kustība, kas izraisa strauju temperatūras paaugstināšanos un intracelulārā šķidruma iztvaikošanu. Ir sprādziens, šūnu daudzums uzreiz palielinās, čaulas uzliesmojas, audi tiek iznīcināti. Mēs uztveram šo procesu kā griešanu. Atbrīvotās gāzes izkliedē siltumu, kas novērš dziļāku audu slāņu pārkaršanu. Tādēļ audus izšķiež ar nelielu sānu temperatūras pārnesi un minimālu nekrozes zonu. Tādējādi brūces virsma ķermenis ir nenozīmīgs. Terapeitiskās koagulācijas dēļ šī režīma hemostātiska iedarbība ir niecīga.

Koagulācijas režīmā tiek izmantota pavisam cita veida elektriskā strāva. Tas ir impulsa maiņstrāva ar augstu spriegumu. Ievērojiet elektriskās aktivitātes pārsprāgšanu, kam seko pakāpeniska sinusoidāla viļņa vājināšanās. Elektroķirurģiskais ģenerators (EKG) piegādā spriegumu tikai 6% laika. Intervālā ierīce nerada enerģiju, audumi atdziest. Audu apsildīšana nenotiek tik ātri, kā griešana. Īss sprieguma pārrāvums noved pie audu devaskularizācijas, bet ne uz iztvaikošanu, tāpat kā griešanas gadījumā. Pauzes laikā šūnas tiek žāvētas. Nākamās elektriskās pīķes laikā sausajām šūnām ir paaugstināta pretestība, kas izraisa lielāku siltuma izdalījumu un dziļāku audu izžūšanu. Tas nodrošina minimālu šķelšanos ar maksimālu enerģijas iespiešanos audu dziļumā, proteīna denaturāciju un asins recekļu veidošanās traukos. Tādējādi ECG realizē koagulāciju un hemostāzi. Kad audums aizplūst, tā pretestība palielinās, līdz plūsma praktiski izzūd. Šis efekts tiek panākts tieši pieskaroties elektrodam ar audiem. Bojājuma vieta apgabalā ir maza, bet ievērojama padziļināta.

Lai panāktu vienlaicīgu griešanu un koagulāciju, tiek izmantots jaukts režīms. Jauktas plūsmas veidojas pie sprieguma, kas ir lielāks par griešanas režīmu, bet mazāks nekā koagulācijas režīmā. Jaukts režīms nodrošina blakus esošo audu (koagulācijas) žāvēšanu ar vienlaicīgu griešanu. Mūsdienu EKG ir vairāki jaukti modeļi ar atšķirīgu abu efektu attiecību.

Vienīgais mainīgais, kas nosaka dažādu viļņu funkciju atdalīšanu (viens gabals, bet otrs - audus salabo), ir siltuma daudzums. Liels siltums, ātri atbrīvots, nodrošina samazinājumu, t.i. Audu iztvaikošana. Nedaudz siltums, atbrīvo lēni, dod koagulāciju, t.i. žāvēšana.

Bipolārās sistēmās darbojas tikai koagulācijas režīmā. Audi, kas atrodas starp elektrodiem, temperatūras paaugstināšanās laikā ir dehidrēts. Pastāvīgs zemspriegums tiek izmantots.