Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Elektro- un lāzerķirurģijas principi
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Elektroķirurģijas izmantošana histeroskopijā aizsākās 20. gs. 70. gados, kad sterilizācijai tika izmantota olvadu kauterizācija. Histeroskopijā augstfrekvences elektroķirurģija vienlaikus nodrošina hemostāzi un audu preparēšanu. Pirmais ziņojums par elektrokoagulāciju histeroskopijā parādījās 1976. gadā, kad Neiverts un Amins izmantoja modificētu uroloģisko rezektoskopu, lai izņemtu subgļotādas miomatozo mezglu.
Galvenā atšķirība starp elektroķirurģiju un elektrokauteriju un endotermiju ir augstfrekvences strāvas pāreja caur pacienta ķermeni. Pēdējās divas metodes balstās uz siltumenerģijas kontakta pārnesi uz audiem no jebkura sakarsēta vadītāja vai termiskās vienības; nav elektronu virzītas kustības caur audiem, kā tas ir elektroķirurģijā.
Elektroķirurģiskās iedarbības mehānisms uz audiem
Augstas frekvences strāvas pāreja caur audiem izraisa siltumenerģijas izdalīšanos.
Siltums tiek atbrīvots elektriskās ķēdes posmā ar mazāko diametru un līdz ar to vislielāko strāvas blīvumu. Spēkā ir tas pats likums, kas ieslēdzot spuldzi. Tievā volframa kvēldiega daļa uzkarst un atbrīvo gaismas enerģiju. Elektroķirurģijā tas notiek ķēdes posmā ar mazāku diametru un lielāku pretestību, t.i., vietā, kur ķirurga elektrods pieskaras audiem. Pacienta plāksnes zonā siltums netiek atbrīvots, jo tās lielais laukums rada dispersiju un zemu enerģijas blīvumu.
Jo mazāks elektroda diametrs, jo ātrāk tas uzsilda blakus elektrodam esošos audus to mazākā tilpuma dēļ. Tāpēc griešana ir visefektīvākā un vismazāk traumatiskā, izmantojot adatu elektrodus.
Ir divi galvenie elektroķirurģiskās iedarbības veidi uz audiem: griešana un koagulācija.
Griešanai un koagulācijai tiek izmantotas dažādas elektriskās strāvas formas. Griešanas režīmā tiek piegādāta nepārtraukta maiņstrāva ar zemu spriegumu. Griešanas mehānisma detaļas nav pilnībā skaidras. Iespējams, strāvas ietekmē šūnas iekšpusē notiek nepārtraukta jonu kustība, kas noved pie straujas temperatūras paaugstināšanās un intracelulārā šķidruma iztvaikošanas. Notiek sprādziens, šūnas tilpums acumirklī palielinās, membrāna pārsprāgst un audi tiek iznīcināti. Mēs šo procesu uztveram kā griešanu. Izdalītās gāzes izkliedē siltumu, kas novērš dziļāku audu slāņu pārkaršanu. Tāpēc audi tiek sadalīti ar nelielu sānu temperatūras pārnesi un minimālu nekrozes zonu. Brūces virsmas krevele ir niecīga. Virsmas koagulācijas dēļ hemostatiskā iedarbība šajā režīmā ir niecīga.
Koagulācijas režīmā tiek izmantota pavisam cita elektriskās strāvas forma. Tā ir pulsējoša maiņstrāva ar augstu spriegumu. Tiek novērots elektriskās aktivitātes pieaugums, kam seko pakāpeniska sinusoidālā viļņa vājināšanās. Elektroķirurģiskais ģenerators (ESG) piegādā spriegumu tikai 6% laika. Intervālā ierīce neražo enerģiju, audi atdziest. Audi netiek uzkarsēti tik ātri kā griešanas laikā. Īslaicīgs augsta sprieguma pieaugums noved pie audu devaskularizācijas, bet ne pie iztvaikošanas, kā tas ir griešanas gadījumā. Pauzes laikā šūnas izžūst. Līdz nākamajam elektriskās slodzes maksimumam sausajām šūnām ir palielināta pretestība, kas noved pie lielākas siltuma izkliedes un dziļākas audu žāvēšanas. Tas nodrošina minimālu sadalīšanu ar maksimālu enerģijas iekļūšanu audu dziļumā, olbaltumvielu denaturāciju un asins recekļu veidošanos asinsvados. Tādējādi ESG īsteno koagulāciju un hemostāzi. Audiem žūstot, to pretestība palielinās, līdz plūsma praktiski apstājas. Šis efekts tiek panākts, elektrodam tieši saskaroties ar audiem. Skartā zona ir neliela platībā, bet ievērojama dziļumā.
Lai panāktu vienlaicīgu griešanu un koagulāciju, tiek izmantots jaukts režīms. Jauktas plūsmas veidojas pie sprieguma, kas ir lielāks nekā griešanas režīmā, bet mazāks nekā koagulācijas režīmā. Jauktais režīms nodrošina blakus esošo audu žāvēšanu (koagulāciju) ar vienlaicīgu griešanu. Mūsdienu EKG ir vairāki jaukti režīmi ar atšķirīgām abu efektu attiecībām.
Vienīgais mainīgais, kas nosaka dažādu viļņu funkciju sadalījumu (viens vilnis griež, bet otrs koagulē audus), ir saražotā siltuma daudzums. Liels, ātri izdalīts siltums rada griešanu, t. i., audu iztvaikošanu. Neliels, lēni izdalīts siltums rada koagulāciju, t. i., žāvēšanu.
Bipolārās sistēmas darbojas tikai koagulācijas režīmā. Audi starp elektrodiem tiek dehidrēti, palielinoties temperatūrai. Tās izmanto pastāvīgu zemu spriegumu.