Elektroķirurģijas veidi

Atšķirt monopola un bipolāru elektroķirurģiju. Ar vienpolaina elektroķirurģiju visu donoru ķermenis ir diriģents. Elektriskā strāva iet caur to no ķirurga elektroda uz pacienta elektrodu. Iepriekš tos attiecīgi sauca par aktīviem un pasīviem (atgriezeniskiem) elektrodiem. Tomēr mums ir jādarbojas ar maiņstrāvu, kurā nav pastāvīgu kustīgu daļiņu no viena pola uz otru, bet notiek straujas svārstības. Ķirurga un pacienta elektrodi atšķiras pēc izmēra, kontakta laukuma ar audiem un relatīvās vadītspējas. Turklāt pats termins "pasīvais elektrods" liek ārstiem nepietiekami pievērsties šai plāksnei, kas var kļūt par nopietnu komplikāciju avotu.

Monopolārā elektroķirurģija ir visbiežāk sastopamā radiofrekvences strāvas piegādes sistēma gan atklātajā, gan laparoskopiskajā intervencē. Tas ir diezgan vienkāršs un ērts. Vienpolu elektroķirurģijas izmantošana 70 gadu laikā ir pierādījusi savu drošību un efektivitāti ķirurģiskajā praksē. To lieto gan griešanai (griešanai), gan audu koagulācijai.

Bipolārajā elektroķirurģijā ģenerators ir savienots ar diviem aktīviem elektrodiem, kas piestiprināti vienam instrumentam. Pašreizējais iet caur nelielu audu daļu, kas ir iestiprināta starp bipolārā instrumenta sukām. Bipolāra elektroķirurģija ir mazāk universāla, nepieciešama sarežģītāka elektrodu, taču tā ir drošāka, jo tas lokāli ietekmē audus. Viņi strādā tikai koagulācijas režīmā. Pacienta plāksnīte netiek lietota. Bipolāro elektroķirurģijas izmantošanu ierobežo griešanas režīma trūkums, virsmas izdegšana un oglekļa uzkrāšanās instrumenta darba daļā.

Elektriskās ķēdes

Nepieciešams augstfrekvences elektroķirurģijas nosacījums ir elektriskās ķēdes izveide, pa kuru notiek pašreizējā kustība, ražojot griešanu vai koagulāciju. Ķēdes komponenti ir atšķirīgi, lietojot monopola un bipolāru elektroķirurģiju.

Pirmajā gadījumā pilnīga ķēde sastāv no EKG, kas piegādā ķirurga elektroda spriegumu, pacienta elektrodu un kabeļus, kas savieno tos ar ģeneratoru. Otrajā gadījumā abi elektrodi ir aktīvi un apvienoti ar EKG. Ja aktīvais elektrods pieskaras audiem, ķēde tiek slēgta. Šajā gadījumā tas tiek saukts par slodzes elektrodu.

Pašreizējais vienmēr iet pa vismazāka pretestības ceļu no viena elektroda uz otru.

Ar līdzvērtīgu audu pretestību pašreizējais vienmēr izvēlas īsāko ceļu.

Nesavienots, bet strāvas padeve var izraisīt sarežģījumus.

Hysteroskopijā līdz šim tiek izmantotas tikai monopola sistēmas.

Hysteroskopijas elektroķirurģijas iekārta sastāv no augstas frekvences sprieguma, savienojošo vadu un elektrodu ģeneratora. Hysteroskopiskos elektrodus parasti novieto resektoskopā.

Elektroķirurģijas izmantošanai ir svarīga dzemdes dobuma izplešanās un laba redzamība.

Elektroķirurģijai, kas paplašina vidi, pamatprasība ir elektrovadītspējas trūkums. Šim nolūkam tiek izmantoti augsta un zemu molekulu šķidrumi. Priekšrocības un trūkumi no šiem plašsaziņas līdzekļiem ir minēti iepriekš.

Lielākajā daļā ķirurgu izmanto zemu molekulu šķidrumu: 1,5% glicīna, 3 un 5% glikozes, reopoliglikvīns, poliglucīns.

Darbības ar resektogrāfu pamatprincipi

1. Kvalitatīvs attēls.
2. Elektroda aktivizēšana tikai tad, kad tā atrodas redzamības zonā.
3. Elektroda aktivēšana tikai tad, kad tā virzās uz resektoskopa korpusu (pasīvā mehānisma).
4. Injicētā un izņemtā šķidruma apjoma pastāvīga kontrole.
5. Operācijas pārtraukšana ar šķidruma deficītu 1500 ml vai vairāk.

Lāzera ķirurģijas principi

Ķirurģisko lāzeru pirmo reizi aprakstīja Fox 1969. Gadā. Ginekoloģijā pirmo CO ₂ lāzeri izmantoja Bruchat et al. 1979. Gadā laparoskopijas laikā. Nākotnē, uzlabojot lāzertehnoloģiju, to izmantošana operatīvajā ginekoloģijā ir paplašinājusies. 1981. Gadā Goldrath et al. Pirmo reizi endometrija fotovaporēšana tika veikta ar Nd-YAG lāzeri.

Lāzers - instruments, kas rada saskaņotus gaismas viļņus. Šī parādība ir balstīta uz elektromagnētiskās enerģijas emisiju fotonu formā. Tas notiek, kad sajūsminētie elektroni atgriežas no sajukuma stāvokļa (E2) uz kluso stāvokli (E1).

Katram lāzera tipam ir savs viļņa garums, amplitūda un frekvence.

Lāzera gaisma ir monohromatiska, tai ir viens viļņa garums, t.i. Tas nav sadalīts kompozītu komponentos, piemēram, parastā gaismā. Tā kā lāzera gaisma ir ļoti nedaudz izkliedēta, to var koncentrēt stingri lokāli, un lāzera apgaismotā virsmas laukums praktiski nav atkarīgs no attāluma starp virsmu un lāzeru.

Papildus lāzera jaudai ir arī citi svarīgi faktori, kas ietekmē fotonu: audi - absorbcijas pakāpe, lāzeru gaismas atstarošana un atspulgs audos. Tā kā ūdens iekļūst katra audu sastāvā, visi audi lāzera darbības rezultātā virina un iztvaiko.

Argonu un neodīma lāzera gaismu pilnībā absorbē pigmentētie audi, kas satur hemoglobīnu, bet neuzņem ūdeni un caurspīdīgus audus. Tāpēc, lietojot šos lāzerus, audu iztvaikošana ir mazāk efektīva, taču tos veiksmīgi izmanto asiņošanas trauku asinsvadai un pigmentēto audu (endometrija, asinsvadu audzēju) ablācijai.

Hysteroskopiskajā ķirurģijā visizplatītākais Nd-YAG lāzers (neodīma lāzers), kas nodrošina gaismu ar viļņa garumu 1064 nm (neredzams, infrasarkanais spektrs). Neodīma lāzers ir ar šādām īpašībām:

1. Šī lāzera enerģija ir viegli pārvietojama caur gaismas vadu no lāzera ģeneratora līdz vajadzīgajam darbības lauka punktam.
2. Nd-YAG lāzera enerģija netiek absorbēta, kad iet caur ūdeni un caurspīdīgiem šķidrumiem, nerada uzlādētu daļiņu virzītas kustības elektrolītos.
3. Nd-YAG lāzers rada klīnisku efektu audu olbaltumvielu koagulācijas dēļ un iekļūst 5-6 mm dziļumā, t.i. Dziļāk par CO ₂ -lāzera vai argona lāzeru.

Izmantojot Nd-YAG lāzeri, enerģija tiek pārraidīta caur šķiedras izstarojošo galu. Apstrādei piemērotā strāvas minimālā jauda ir 60 W, bet tā kā šķiedras izstarojošajā galā ir mazi enerģijas zudumi, labāk ir izmantot 80-100 W jaudu. Gaismas ķermeņa diametrs parasti ir 600 μm, bet var izmantot arī gaismas ķēdes ar lielu diametru 800, 1000 un 1200 μm. Optiska šķiedra ar lielu diametru laika gaitā iznīcina lielu audu virsmu. Bet, tā kā enerģētiskās ietekmes izplatība ir jāpārvieto uz iekšpusi, šķiedrām vajadzētu pāriet lēni, lai sasniegtu vēlamo efektu. Tāpēc lielākajā daļā ķirurgu, kas izmanto lāzera tehniku, izmanto standarta šķiedru ar diametru 600 μm, kas tiek veikts ar histometrijas darba kanālu.

Tikai daži no lāzera enerģiju spēkiem absorbē audi, 30-40% no tā tiek atspoguļoti un izkliedēti. Lāzeru enerģijas izkliede no audiem ir bīstama ķirurga acīm, tāpēc, ja operācija tiek veikta bez videomonitora, ir nepieciešams izmantot īpašas aizsargbrilles vai brilles.

Šķidrums, ko izmanto, lai paplašinātu dzemdes dobumu (fizioloģiskais šķīdums, Hartmana šķīdums), nonāk nemainīgā spiedienā dzemdes dobumā un vienlaikus tiek iepludināts, lai nodrošinātu labu redzamību. Lai to izdarītu, labāk ir izmantot endomātu, bet jūs varat lietot vienkāršu sūkni. Vēlams veikt operāciju video monitora vadībā.

Ir divas lāzeroperācijas metodes - kontakta un bezkontakta, detalizēti aprakstītas ķirurģisko procedūru sadaļā.

Lāzera ķirurģijā jāievēro šādi noteikumi:

1. Aktivizējiet lāzeru tikai tad, kad šķiedras izstarojošais gals ir redzams.
2. Ilgstoši neaktivizējiet lāzeru stacionārā stāvoklī.
3. Aktivizēt lāzeru tikai tad, ja virzās uz ķirurgu, un nekad, atgriežoties dzemdes apakšā.

Šo noteikumu ievērošana palīdz izvairīties no dzemdes perforācijas.