Hysteroskopisko operāciju metode

Hysteroskopisko operāciju metode

Veicot endometrija biopsiju. Parasti to veic ar diagnostikas histometrijas metodi. Pēc rūpīgas pārbaudes dzemdes dobumā, izmantojot kontroles kanālu hysteroscopic apvalka biopsijas knaiblītes tiek ieviesti un saskaņā ar tiešās redzamības ražot endometrija biopsijas gabalu, pēc tam tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai. Ceļā histoloģijā, norādiet, kādu dienu, olnīcu menstruālo ciklu (ar glabājas ciklā), vai ārstēšana ar hormonālajiem līdzekļiem, ko un kā, kad ārstēšana ir pabeigta, vēstures Proliferatīvā procesiem endometriju.

Visbiežāk tiek veikta endometrija nelielu polipu izņemšana. Atsevišķi polipi uz kājas tiek noņemti ar spiedpogām vai šķērēm, kas ievietoti histometrijas darba kanālā. Vizītes kontrolē, knaibles tiek novadītas uz polipa kāju un nogrieztas. Pēc polipēda noņemšanas jāveic kontrolsistroskopija, lai pārliecinātos, vai polipa kāja ir pilnībā izņemta.

Tas ir grūtāk noņemt polipus, kas atrodas dzemdes caurulīšu zonā, kur instrumentu ne vienmēr ir ērti. Lai noņemtu polipus, jūs varat arī izmantot resektoskopa cilpu vai lāzera gaismas vadotni, ar kuru tiek noņemta polipa kāja. Resektoskops vai lāzers ir nepieciešams tuvu sienas un blīvu šķiedru polipu, jo tos ir grūti noņemt ar mehāniskiem instrumentiem.

Mazu (līdz 2 cm) mioomātisku mezglu noņemšana uz kājām parasti tiek veikta diagnostikas heistoskopijas laikā. Pēc myomatozes mezgla atklāšanas, tā atrašanās vietas noteikšanas un izmēru dēļ ir iespējams ievietot šķēres ar histostera darba kanālu un nogriezt mezgla kāju tā mazā izmērā. Ar biezāku un stingrāku kāju tiek ieviests rezektors, resektoskops vai lāzera gaismas vads, un kāju izgriež vīzijas kontrolē. Pēc tam vietne tiek noņemta ar abortu. Pēc tam tiek veikta kontrolsistroskopija, tiek pārbaudīts noņemtā mezgla gulta un tiek noteikta asiņošana.

Piedāvājuma izsūtīšana intrauterīnās sinechiae tiek veikta vai nu ar histostera galu, vai ar šķērēm, kas ievietoti histometrijas darba kanālā. Pakāpeniski izspiež sineģiju 1-2 mm dziļumā, pēc tam pārbaudiet atlikušo daļu; tā pakāpeniski izšķiež visu sinekiju. Pēc konkursu sinechijas izdalīšanas nav nepieciešams IUD ievadīšana un hormonālo terapiju iecelšana.

Mazo intramuskulāro starpsienu šķērso šķēres, kas tiek ievestas caur historskopa darbības kanālu redzes kontrolē. Starpsienu pakāpeniski izdala, līdz veidojas viena dobumā.

Dzemdes dobumā brīvās IUD noņemšana ir diezgan vienkārša darbība. Pēc IUS atrašanās vietas noteikšanas ar histometra darbības kanālu, ievieto satveršanas knaibles, IUD tiek fiksēts un izņemts kopā ar histometrijas dziļuma hysteroskopu. Jūs varat noņemt CMC curette vai tamborējumu saskaņā ar parasto metodi, taču šīs manipulācijas ir bīstamas un traumatiskas.

Dzemdes hiperplastiskas gļotādas izņemšana. Tūlīt pēc kuretes patoloģijas atklāšanas noņem dzemdes hiperplastisko gļotādu, pēc tam pēc patoloģiskā fokusa pilnīgas noņemšanas novēro (bieži atkārtoti).

Placentāņu audu un augļa olu palieku noņemšana parasti tiek veikta ar redzi ar kureti vai abortu ar obligātu vizuālu kontroli. Ir svarīgi atzīmēt, ka gandrīz vienmēr (īpaši, ja ilgstoši paliek dzemdes augļa olšūnu dzemdes), placentas audi blīvi aug uz dzemdes sienām, tādēļ rodas grūtības, kad to noņem. Šajās situācijās izmantojiet palīglīdzekli (knaibles), kas ievests caur histometra darba kanālu.

Sarežģītu operāciju veikšanai nepieciešama obligāta pacienta hospitalizācija. Par veiksmīgu izpildi sarežģītu hysteroscopic operāciju nepieciešams izmantot video monitors, intensīvu avots gaismas un endomata kā precizitāti un pareizību darbībām, kas saistītas ar skaidrību un tīrību pārskatīšanu. Šādas operācijas jāveic pieredzējušam endoskopistam. Noņemot submucous Type II mezgls secēšanas biezu intrauterīna septa secēšanas intrauterīnā synechiae II grādu vai vairāk, izņemšanu IUS (fragmentiem) vai kaulu paliek iekļuvis dzemdes sienas, kad pastāv risks dzemdes perforācijas veikta laparoscopic pārraudzīt operācijas.

Hysteroskopisks metroplasty

No visiem ginekoloģiskās operācijas, kas veikti uz dzemdes, hysteroscopic metroplasty (ķirurģiska preparēšana intrauterīna starpsienas) - visbiežāk sastopamā ķirurģija kopš ieviešanas operatīvās histeroskopiju. Agrāk šīs operācijas laikā bija jāveic histoterotomija ar laparotomiju. Endoskopijas ieviešana ļāva šai operācijai pēc endoskopa pārcirkulāra, izņemot dzemdes šķelšanos.

Pirmais ziņojums par intrauterīnās starpsienas neklingu izdalīšanu ar pēckermāļu piekļuvi parādījās 1884. Gadā (Rugē). Taču drīz, pateicoties lielam skaitam sarežģījumu, šī piekļuve tika mainīta uz vēl labāku tiešu piekļuvi - himterotomiju ar laparotomiju. Šīs operācijas ir vairākas modifikācijas.

Šo metožu trūkumi

• laparotomija un dzemdes sadalīšana;
• ilgs pēcoperācijas periods;
• daudzas sievietes pēc šīm operācijām veido nelielu iegurņa tapas, kas izraisa sekundāru neauglību; kad notiek grūtniecība, ir indicēta operatīva piegāde (ķeizargrieziena daļa). Edstroms 1970. Gadā pirmo reizi ziņoja par intrauterīnās šķērssijas izstarojumu zem himteroskopijas kontroles. Starpsienu pakāpeniski sadalīja ar šķērēm; šī metode bija vienkāršākā un pieejamākā. To lieto un tagad ar labiem rezultātiem, ja nav pietiekamu asins pieplūdes septu. Šķēres izmantošanas priekšrocības ir vienkāršība; ātrums; pieejamība; lēti;
• nav vajadzīgi īpaši instrumenti un šķidrumi, tādēļ ir iespējams izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar elektroķirurģisko un lāzeroperāciju. Starpsienu pakāpeniski šķērso pa viduslīniju, kad dzemdes dibens sasniedz asiņošanu, kas kalpo kā signāls operācijas apturēšanai.

Ar platiem starpsienām labāk ir izmantot historezektoskopu ar nazi, grābekli vai cilpu. Elektroķirurģiskās koagulācijas metodes priekšrocības novērš asiņošanu; Operācija notiek labā pārskatā, jo audu daļiņas un asinis tiek pastāvīgi izņemtas no dzemdes dobuma. Šāda operācija vislabāk tiek veikta ultraskaņas un laparoskopiskās kontroles uzraudzībā.

Elektroķirurģijas trūkumi

• īpašu šķidrumu lietošana;
• asinsvadu slodzes šķidruma pārslodze un citas elektroķirurģijas saistītas komplikācijas.

Ar pilnīgu starpsienu dzemdes dobumā daudzi autori iesaka saglabāt starpsienas kakla daļu, lai novērstu sekundāro išēmisko-dzemdes kakla nepietiekamību. Starpsienas sadalīšana sākas iekšējā rīkles līmenī. Lai sekmīgi veiktu šo darbību vienā dobuma injicējot Foley katetru un uzpūst to, un uz otro dobumā - darbojas histeroskops un sākt secēšanas starpsienas no līmeņa iekšējo os, pakāpeniski virzās uz dzemdes. Darbība tiek uzskatīta par pilnīgu, ja tiek veidota normāla dobuma telpa.

Iespējams un lāzera (neodīms-YAG) izmantošana.

Priekšrocības

1. nav asiņošanas;
2. Jūs varat griezt precīzāk;
3. ir iespējams izmantot elektrolītu šķīdumus, lai paplašinātu dzemdes dobumu (fizioloģisko šķīdumu).

Metodes trūkumi

1. augstās iekārtas izmaksas;
2. vajadzība pēc īpašām aizsargbrillēm;
3. bojājums normālam endometrijam pie starpsienas.

Starpsienu sadalīšana ar jebkuru no šīm metodēm ir ieteicama izplatīšanas agrīnajā fāzē. Lai uzlabotu operācijas apstākļus, tiek parādīts pirmsoperācijas hormonālais preparāts, īpaši ar pilnīgu starpsienu. 6-8 nedēļas terapija ar GnRH vai danovāla analogiem pa 600-800 mg dienā.

Tādējādi intrauterīnās šķērssistēmas histometriskā rezekcija ir izvēlētā metode. Šī operācija pilnībā aizstāj transabdominālo metroplastiku. Iekšūnu nodalījuma histometriskā sadalīšana ir sarežģītāka un mazāk traumējoša darbība, būtiski saīsinot pēcoperācijas periodu, kuram ir vienmērīgāka plūsma. Ņemot vērā, ka pēc šādas operācijas nav rētas uz dzemdes, dzemdības var veikt caur dabisko dzemdību kanālu. Pēc dažādu autoru domām, normālas piegādes biežums pēc historezopeses intrauterīnās šķērsslases ir 70-85%.

Liela izmēra endometrija polipu noņemšanas metode

Izmantojot mehānisko metodi lielu endometrija polipu noņemšanai, nepieciešams paplašināt dzemdes kakla kanāla paplašināšanos, izmantojot Gegar dilatorus, līdz 12-13. Tad aborttsangoms precīzi nostiprina polipu un noņem to ar atskrūvēšanas metodi, kontrolējot procesu ar histeroskopijas palīdzību, bieži vien atkārtoti (līdz polipam tiek pilnībā noņemts). Dažreiz ir grūti noņemt polipu ar šo metodi (ja polips ir šķiedraina). Šādos gadījumos jums ir jāapmaksā polipa kājas ar šķērēm vai knaiblēm, kas tiek veiktas ar histometra darbības kanālu. Ja pirmā pārbaude izdodas viegli noteikt kāju uz polips, tad endoscopist ir resectoscope un pieder tehnoloģiju to izmantot, tas ir labāk, lai uzreiz nogrieztu cilpas resectoscope.

Mehāniskā metode endometrija polipu noņemšanai ir vienkārša, nav nepieciešamas sarežģītas iekārtas. Operācijas ilgums parasti ir 5-10 minūtes.

Intrauterīno kontracepcijas līdzekļu un to fragmentu noņemšana

Ja rodas aizdomas par IUD dzemdes sienas perforāciju, tiek veikts apvienots pētījums: histosterīze ar laparoskopiju.

Pirmkārt, tiek veikta laparoskopija, rūpīgi pārbaudot dzemdes sieniņas un parametrus. Sekojošās manipulācijas ir atkarīgas no IUD atrašanās vietas. Ja BMC daļēji atrodas vēdera dobumā, to noņem, izmantojot laparoskopu.

Tādā gadījumā, ja nav perforācija dzemdes, kam seko laparoskopija histeroskopiju produktiem, rūpīgi pārbaudīt visas daļas dzemdes dobuma, koncentrējoties uz platību cauruļu leņķiem. In identificējot IUS (vai to fragmentiem), kas ir ieviesta dzemdes sienā, tā uztveršanas saspiešanās pinceti un viegli noņemt no dzemdes ar histeroskops. Visu šo laiku no vēdera dobuma laparoskops kontrolē operācijas gaitu. Operācijas beigās pārbaudiet dzemdes oderējumu ar laparoskopu, lai apstiprinātu tā integritāti, un uzsūc šķidrumu, kas ievadīts vēdera dobumā ar histeroskopiju.

Pastāv situācijas, kad saskaņā ar ultraskaņu mioembolijas biezumā nosaka IUD fragmenti, un ar histosterīzi un laparoskopiju tos nevar noteikt. Šajā situācijā jums nav nepieciešams mēģināt iegūt šos fragmentus no sienas biezuma. Ir nepieciešams atstāt tos bumbiņā myometrium, un sieviete brīdināt par to un skatīties to.

Lielā pieredze grāmatas autoru novērojumos šiem pacientiem parādīja, ka IUD biežumā myometrijā izturas kā vienaldzīgs svešķermenis bez papildu komplikācijām.

Hysteroskopiskā sterilizācija

Pirms vairāk nekā 20 gadiem histērisko sterilizāciju vispirms ierosināja, taču līdz šim ideja nav atradusi plašu pielietojumu. Acīmredzot tas ir saistīts ar to, ka neviena no esošajām metodēm hysteroscopic sterilizācijas līdz šim neatbilst par ideālu kontracepcijas prasībām, kam minimāli invazīvas, zemas izmaksas, iespējamo atgriezeniskumu, liela daļa no efektivitātes un vismaz komplikācijas. Neskatoties uz ievērojamu progresu hysteroscopic operācijas pēdējās desmitgades laikā, problēma hysteroscopic sterilizācijas joprojām pilnībā atrisināta.

Pašreizējās histometriskās sterilizācijas metodes ir sadalītas divās galvenajās kategorijās: destruktīvas un okluzīvas.

Mūsdienās destruktīvās darbības praktiski netiek veiktas zemas efektivitātes (57-80%) un iespējamo nopietnu komplikāciju dēļ, ieskaitot dzemdes perforāciju un zarnu bojājumus. Iznīcinošās metodes ietver sklerozējošo vielu dzemdes caurules gaismas caurplūdi, dažādas medicīniskās līmes, elektrokanoagulāciju un krītošās caurules asimetrijas nodaļas kriodestrikciju.

Lai iegūtu pietiekamu efektu, sklerozes līdzekļi bija jālieto vairākas reizes, taču pat tā procentuālais daudzums bija zems, un daudzi ārsti atteicās no šīs metodes. Turklāt jautājums par iespējamām šo ķīmisko vielu toksiskām komplikācijām, ko lieto vairākas reizes, lai sasniegtu 80-87% efektivitāti, vēl nav atrisināts. Nav arī skaidru pierādījumu par to, kā šīs vielas iedarbojas caur dzemdes kakla caurulīti caur vēdera dobumu.

Medicīniskās līmvielas (metiltsiankrilat) ir dodama priekšroka, jo tie strauji polimerizēties, saskarē ar mutes olvados, lai novērstu tās aizplūdi caur olvadu uz vēdera dobumā. Nav arī nepieciešams atkārtotu zāļu lietošanu.

Iznīcinošās vielas ievada dzemdes caurules iekšienē caur īpašu katetru, kas tiek vadīts caur histometra darbības kanālu. Iznīcinošās vielas atrašanās vietā, kas atrodas olvados no gļotādas, sākotnēji rodas iekaisuma process, tad to aizstāj ar nekrozi un neatgriezenisku fibrozi.

Pēdējos gados šie katetri ir ievērojami uzlabojušies saistībā ar to izmantošanu dzemdes kakla iekaisumu procesos reproduktīvās tehnoloģijas.

Elpošanas lampu stacionāro departamentu elektroķirurģisko iznīcināšanu veic ar īpašu elektrodu, kas tiek veikts ar histometra darba kanālu. Nosakot strāvas stiprumu un iedarbības ilgumu, rodas grūtības, jo manipulācijas tiek veiktas vietā, kur miotomijas biezums ir minimāls. Pirmajos pētījumos efektivitāte ar šo metodi bija 80%. Tajā pašā laikā novērota liela daļa no neveiksmēm (līdz 35), kā arī nopietnas komplikācijas, ieskaitot zarnu apdegumus un caureju grūtniecību izmitināšanas nodaļā.

Cryodestruction tika izmantots arī cauruļu sterilizācijai un ar tādu pašu efektivitāti kā elektroķirurģiskā iznīcināšana. Ekspozīcijas vietā koagulējošā nekroze notiek ar atbilstošām bioķīmiskām un biofizikālām izmaiņām. Ilgtermiņa rezultāti neuzrādīja epitēlija atjaunošanos iedarbības vietā un šķēršļus bez atkārtotas kanalizācijas.

Ir daži pētījumi par Nd-YAG lāzera lietošanu olvadu olvadu asinsreces kolagēnai.

Tādējādi metožu izmantošanas efektivitāte, izmantojot dažāda veida enerģiju, ir atkarīga no piegādātās enerģijas daudzuma ietekmes vietai. Ar nepietiekamu enerģijas daudzumu iznīcināšana nav pietiekama, un ar ievērojamu enerģijas daudzumu iespējams bojājumi blakus esošajos orgānos. Neskatoties uz lielu skaitu pētījumu, termiskās metodes iznīcināšanai histosteroskopiskās sterilizācijas laikā joprojām nevar uzskatīt par ticamiem, jo kļūmju un komplikāciju procentuālais līmenis ir augsts.

Oklionācijas metodes ir efektīvākas (74-98%) un mazāk iespējamas nopietnas komplikācijas. Bet tie arī ir tālu no ideāla, jo daudzos gadījumos oklūzija ir nepilnīga un / vai nākotnē beigsies okluzālās adaptācijas termiņš.

Ir divas okluzālās ierīces: spirālveida caurules ar iepriekšēju formu un līdzekļus, kas veido formu.

Iekštelpu spirāles ar iepriekšēju formu

Viena no pirmajām mēģenes spirālēm bija hidrogelu aizbāznis (P-bloks), kas ir 32 mm gara polietilēna vītne, bet galos - apakšdaļas zari. Hidogelveida spraudnis tiek novietots tā centrā, pietūkums, kad tas nokļūst uz caurules lūmeni, un, kā tas notiek, izaug par olvadloka caurulīti.

Vienkārša daļēja modelis-line spirāle Hamou ierosināja 1986. Gadā, viņa iepazīstināja pavedienu neilons (Hamou spirālveida), kuras diametrs ir 1,2 mm, kas ieviests caur diriģents 1 cm iespiestās caurules atdalītas. Vītnes galos ir cilpas, kas novērš spirāles izgrūšanu dzemdes dobumā vai vēdera dobumā, kā arī, ja nepieciešams, to noņemt.

Hosseinian et al. 1976. Gadā viņi ierosināja sarežģītāku caurules spirāles modeli, kas sastāv no polietilēna aizbāžņa ar 4 metāla smailēm, kas to piestiprināja cauruļu sienai.

Līdzekļi, kas veidojas uz vietas

Silikona polimērs tiek ievadītas lūmenā cauruli caur muti, un pēc tam ievieto mutē aizsprostošanas gumijas cauruli (Ovablock). Šī metode piedāvā Erb 1970.gadā šī procedūra ir noteikta grūtības, bet silikona ir drošāk nekā citām ķīmiskām vielām, turklāt tas nav iekļūt audos, un jo iznīcināšana epitēlija ir minimāls, piemēram, sterilizācija ir atgriezeniska. Ilgtermiņa rezultāti parādīja šāda instrumenta efektivitāti 74,3-82% gadījumu.

Kopā ar katras no aprakstītajām histometriskās sterilizācijas metodēm atsevišķām īpašībām pastāv grūtības, kas saistītas ar pašu heistoskopiju:

• dzemdes caurules atveres spazmas;
• nepietiekama dzemdes dobuma pārbaude, ko izraisa gļotas, asins recekļi, endometrija lūžņi;
• dažāda veida intrauterīnās patoloģijas, traucējot piekļūt dzemdes stūri;
• nepareiza paplašinātas dzemdes izvēle.

Tādējādi neviena no pašreizējām histometriskās sterilizācijas metodēm nav atradusi plašu pielietojumu. Pētījumi šajā jomā turpinās.

Fizikālo kameru kateterizācija un faloskopija

Mēģinājums catheterize olvadu pacientiem ar neauglību akli sāka veikt XIX gadsimtā, bet bieži vien tie nav veiksmīgs, un kopā ar sarežģījumiem. Ar Advent Hysteroscopy parādījās iespēja vizuālās kontroles procesa katetrizācijas olvadu. Sākotnēji procedūra tika veikta, lai sterilizētu intramurālās caurules oklūziju. Šādā katetrizācijas olvadu tērauda izmantota, lai novērtētu caurplūstamības olvadu intersticiālu karti, un pēc tam - in vitro apaugļošanas: zigota vai embrija pārneses olvados lūmenu.

Lielākā daļa pētnieku atzīmē, ka sievietēm ar vēdera neauglības faktoru prostatas daļā dzemdes caurulītes šķērso 20% gadījumu. Un Donnez Casañas ielu-Roux (1988), pētot tuvējo olvadu pēc rekonstruktīvajā ķirurģijā vai pēc histerektomija atklāja Patoloģijas nodaļa intersticiāls olvadu:

• mezoteliomu patoloģiskais salpingīts;
• fibroze;
• endometrioze;
• polipi;
• pseidokutozi (endometrija, audu, gļotu, spazmas fragmenti).

Ir labi zināms, ka heistozolpingogrāfijā kļūdaini pozitīvi rezultāti ir 20-30%, bet bieži tiek diagnosticēta kaklasauru proksimālās daļas pseidooclukācija. Ir ierosināta kapsulāro katetrizācija, lai izslēgtu vai apstiprinātu šo patoloģiju.

Kandšārstu kateterizācijai izmantoti dažādi katetru modeļi, vispiemērotākais bija katetrs, kas tika aizņemts no angiogrāfijas prakses. Šo elastīgo katetru ar balonu, kas uzpūstas beigās, injicē kapliča caurules iztmiskajā nodaļā, balons tiek uzpūsts. Šo metodi sauc par pārejas cisternas balonu tuboplastiku.

Pašlaik par katetrizācijas olvadu galvenokārt izmanto katetri šādi: Katayama hysteroscopic cateter komplekti, Kuka hysteroscopic apaugļošana cateter komplekti (COOK OB / GYN, Spencer, IN).

Katetrs ir ieviesta caur darbības kanālu elastīgas vai neelastīgas histeroskops, tiek padots uz mutes olvados, un pēc tam saskaņā ar kontrolē laparoskopu tiek veikta lūmenā olvados. Ja nepieciešams, indikokarīnu var ievadīt ar šo katetru, lai pārliecinātos par dzemdes caurules atvērtību.

Operācija tiek veikta ar endotraķeālās anestēzijas palīdzību; vizuālā pārbaude ar vienlaicīgu laparoskopiju ļauj ne tikai kontrolēt katetra darbību, bet arī novērtēt iegurņa orgānu stāvokli.

Rezultāti, kas iegūti ar cauruļveida kateterizāciju, apstiprina vairāku pētnieku viedokli, ka šī metode ir pirmais, kas kavē olvadu proksimālo daļu, lai novērstu in vitro apaugļošanas nepieciešamību. Vislabākos rezultātus iegūst Thurmond et al. (1992): kapacitātes kateterizācijas efektivitāte bija 17-19%, dzemdes grūtniecība notika 45-50% gadījumu, ārpusdzemdes grūtniecība - 8%. Tādējādi vairākos gadījumos kermeņu kateterizācija var kalpot kā alternatīva mikroķirurģiskajai operācijai, lai atjaunotu kapacitātes caurules izmitināšanas nodaļas atvērtību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]