Intrauterīno sinekciju histeroskopiskā disekcija

Intrauterīno saaugumu histeroskopiska disekcija

Izvēles metode intrauterīno saaugumu ārstēšanai ir to preparēšana ar histeroskopu tiešā vizuālā kontrolē.

1978. gadā Sugimoto aprakstīja saaugumu neasu preparēšanu, izmantojot histeroskopa korpusu. Šī metode joprojām tiek veiksmīgi izmantota centrāli novietotu saaugumu preparēšanai.

Neuwirth et al. (1982) aprakstīja Jako mikrolaringoskopisko šķēru izmantošanu, ievietojot tās dzemdes dobumā pie histeroskopa korpusa, lai veiktu intrauterīno saaugumu preparēšanu.

Pēc diagnozes noteikšanas, intrauterīno saaugumu veida un dzemdes dobuma nosprostošanās pakāpes noteikšanas nepieciešams veikt ārstēšanu. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot normālu menstruālo ciklu un auglību. Galvenā ārstēšanas metode ir intrauterīno saaugumu ķirurģiska preparēšana, nebojājot apkārtējo endometriju. Vislabāk to darīt vizuālā kontrolē ar lielu palielinājumu - histeroskopijas laikā.

Ja pacientei joprojām ir menstruācijas, operāciju vislabāk veikt proliferācijas fāzē, bet amenorejas gadījumā - jebkurā laikā. Operatīvās histeroskopijas laikā dzemdes dobuma paplašināšanai labāk izmantot šķidras barotnes. Šķidruma veids ir atkarīgs no izmantotajiem instrumentiem.

Izmantojot mehāniskus instrumentus (šķēres, knaibles) un lāzeru, labāk ir izmantot fizioloģisko šķīdumu kā līdzekli, kas paplašina dzemdes dobumu.

Izmantojot histeroresektoskopu, kā šķidru vidi izmanto neelektrolītu šķīdumus (augstas vai zemas molekulmasas).

Operācijas raksturs, tās efektivitāte un ilgtermiņa rezultāti ir atkarīgi no intrauterīno saaugumu veida un dzemdes dobuma aizsprostošanās pakāpes.

Trauslas saaugumi (endometrija) ir viegli atdalāmi ar histeroskopa korpusu vai mehāniskiem instrumentiem - šķērēm un pinceti. Blīvākas saaugumi tiek atdalīti ar šķērēm pakāpeniski, soli pa solim, līdz tiek atjaunota dzemdes dobuma normālā forma. Intrauterīno saaugumu preparēšanai I pakāpē saskaņā ar Marta klasifikāciju, kā arī I un II pakāpē saskaņā ar EAG nav nepieciešama laparoskopiska kontrole.

Šķiedraini saaugumi. Griežot vēl blīvākus šķiedru saaugumus, labāk izmantot histeroresektoskopu ar "elektronaža" elektrodu, elektriskās strāvas jauda griešanas režīmā ir 80 W. Var izmantot arī šķēres, ja to atļauj saaugumu blīvums.

Operācija tiek veikta ultraskaņas kontrolē nelielas dzemdes dobuma nosprostojuma gadījumā un laparoskopiskā kontrolē ievērojamas nosprostojuma gadījumā.

Ultraskaņas kontrole atvieglo orientāciju dzemdes dobumā operācijas laikā, jo zem ievadītā šķidruma spiediena dzemdes dobums paplašinās un tā kontūras ir skaidri definētas.

Laparoskopiskā kontrole ļauj izvairīties no dzemdes sienas un tuvumā esošo orgānu bojājumiem ar elektrisko strāvu.

Katra saķere tiek pakāpeniski sadalīta nelielā dziļumā un atbrīvotā dobuma rūpīga pārbaude, pakāpeniski, soli pa solim, tiek veikta visa darbība.

Saaugumu griešana jāsāk no apakšējām daļām un jāvirzās uz dzemdes dibenu un olvadu atverēm. Intrauterīno saaugumu griešanas operācijas tiek klasificētas kā augstākā sarežģītības kategorija, un tās jāveic pieredzējušiem endoskopistiem.

Adheziolīzes nolūkā var izmantot arī Nd-YAG lāzeru, izmantojot iepriekš aprakstīto kontakta metodi.

Salīdzinot dažādas intrauterīno saaugumu preparēšanas metodes, netika konstatētas elektroķirurģijas un lāzerķirurģijas priekšrocības salīdzinājumā ar preparēšanu ar šķērēm.

Intrauterīno saaugumu transcervikāla disekcija histeroskopa kontrolē ir ļoti efektīva operācija. Pēc dažādu autoru domām, 79–90 % gadījumu ir iespējams atjaunot menstruālo funkciju un izveidot normālu dzemdes dobumu, grūtniecība iestājas 60–75 % gadījumu, savukārt placentas piestiprināšanās patoloģija tiek konstatēta 5–31 % gadījumu.

Ņemot vērā intrauterīno saaugumu, īpaši vecu (ilgstošu), ārstēšanas sarežģītību, liela uzmanība jāpievērš to rašanās profilaksei. Jāatceras par intrauterīno saaugumu iespējamību sievietēm ar sarežģītu agrīnu pēcdzemdību periodu un pēc abortiem; tiem jāpievērš īpaša uzmanība. Ja tie rodas šīs grupas sievietei ar menstruālā cikla traucējumiem, pēc iespējas ātrāk jāveic histeroskopija. Vieglāk ir ārstēt pacientes ar agrīnām, vēl jutīgām endometrija saaugumiem.

Daži ārsti iesaka, ja ir aizdomas par apaugļotas olšūnas vai placentas paliekām, veikt ne tikai kiretāžu, bet arī histeroskopiju, lai noskaidrotu patoloģiskā fokusa atrašanās vietu un mērķtiecīgu tā noņemšanu, nebojājot normālo endometriju.

Vamstekers un de Bloks (1993) iesaka, ka pēc dzemdes dobuma kiretāžas pēcdzemdību periodā asiņošanas vai atlikušo placentas audu dēļ, kā arī atkārtotas kiretāžas pēc aborta, 6–8 nedēļas pēc intervences jāveic kontroles histeroskopija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]