Funkcionālās izmaiņas dzemdē

Izmaiņas dzemdes sienu struktūrā notiek gan grūtniecības laikā, gan olnīcu-menstruālā cikla laikā. Sievietes olnīcu un menstruācijas ciklu raksturo dzemdes gļotādas pārmaiņu periodiskums, kas ir savstarpēji saistīts ar olšūnu nogatavināšanas procesu olnīcās un ovulāciju. Šajā ciklā, kas ilgst apmēram 28 dienas (no 21 līdz 30), atšķiras menstruālā, pēcmenstruālā un pirmsmenstruālā fāze (periodi).

Menstruālā fāze (desikamācijas fāze, endometrija atgrūšana) rodas, ja olšūna netiek apaugļota. Šajā fāzē virsma (funkcionālā) slānis endometrija tiek atrauts kopā ar asinīm, un tiek piešķirta (menstruācija) no dzimumorgānu trakta (maksts). Menstruālā fāze ilgst 3-5 dienas. Tā pirmā diena atbilst dzeltenās ķermeņa nāves brīdim (reversā attīstība) olnīcā un jaunās folikulas nobriešanas sākumā. Pirms starta menstruālā fāzes plūsmas spirālveida artērijās palēnina to sienām tonically muskuļu samazināta - nāk išēmija (trūkumu asins apgādi) no dažādām daļām no funkcionālā slāņa endometrija. Pēc kontrakcijas perioda artēriju muskulatūra atslābina, asinis iekļūst artērijās, arteriolās un kapilāros. Spirālas artērijas atkal tiek samazinātas, un saistībā ar išēmismu to terminālie departamenti ir nekroti. Šajā gadījumā dzemdes gļotādas membrānas funkcionālā slāņa daļas tiek noraidītas, vienlaicīgi tiek bojātas vēnas, asiņošana pastiprinās. Progresē funkcionālā slāņa nekroze, un šis slānis ir pilnīgi noraidīts, ko papildina asiņošana. Aprakstītie notikumi ir saistīti ar progesterona līmeņa asinīs samazināšanos. Pēc menstruācijas izbeigšanās paliek gļotādas pamatslāņa daļa, kurā tiek saglabātas dzemdes dziedzera daļas.

Pēc menstruācijas fāzē (proliferācijas fāzē) estrogēna ietekmē endometrija funkcionālais slānis reģenerē, sabiezē un dziedzeri atgūst. Šis fāze ilgst no 15. Līdz 15. Datumam menstruācijas sākuma 5. Dienai. Dzemdes gļotādas brūču virsmas epitēlija notiek, pateicoties pamatslāņa saglabāto epiteli, pārējo dzemdes dziedzeru sekcijām. Dažas dienas izveidojas jauns epitēlija slānis. Dziedzeru proliferācijas epitēlijs. Jaunizveidotās epitēlija šūnas aptver brūces virsmu, hipertrofiju. Epitēlijs kļūst pseido slāņveida, jo pagarināto kodolu skaits palielinās.

In premenstrual fāzē (sekrēcija fāze) , kas ilgst no 15. Līdz 28. Dienai menstruālā cikla, tas ir iespējams, lai piešķirtu īsu (2-3 dienas) laika relatīvo mierīga, kad tikai sāk veidoties corpus luteum olnīcā. Tad sekrēcija fāze reibumā ķermenis dzeltens progesterona hormona dzemdes sabiezē līdz 8 mm, ir sagatavots, kurās ievada apaugļotu olu. Šajā laikā olšūna ir novērota dzeltenā ķermeņa ziedēšana (aktīvais periods). Šajā laikā endometrijā pieaug asinsvadi. Gūžas gļotādas ir gatavojas saņemt apaugļotu olu. Progesterons palēnina folikulu veidošanos. Sekrēcijas fāzē dzemdes dziedzeri kļūst locītavu. Epitēlija šūnu pamatjoslās tiek uzkrāts glikogēns. Dzemdes dziedzera sekrēcija nodrošina apaugļotu olšūnas barošanu (ja ir apaugļošanās), kas nonāk dzemdes dobumā 3 dienas pēc ovulācijas. Sekojošā fāzes beigu stadijā sekrēžu šūnu kupols apikāla daļa aug un izkļūst dziedzera vēderā.

Šajā laikā dzemdes gļotādas stromā uzkrājas ārpusšūnu šķidrums. Lielas poligrāfijas fibroblastu līdzīgās šūnas veido uzkrāšanos ap spirāles artērijām un zem epitēlija. Tos pārveido par daļiņu šūnām, no kurām apaugļotas olšūnas implantācijas gadījumā attīstās placentas miziņa.

Ja olšūna nav apaugļota, sāk straujo attīstību menstruālā corpus luteum, progesterona krasi samazināts, funkcionālā slāņa endometrija sāk sarukt, spirālveida artērijas vairāk savīti, asins plūsma caur tiem tiek samazināts un sāk to spazmas. Tā rezultātā rodas endometrija išēmija un notiek deģeneratīvas pārmaiņas. Asinsvadu sienas zaudē elastību vai kļūst trausls, funkcionālais slānis tiek noraidīts, bet vēnas ir bojātas, sākas asiņošana. Tur nāk vēl viena menstruācija. Ovulācijas-menstruālā cikla atkārtošana. Viss olnīcu-menstruālo ciklu regulē hormonāli.

Jaunais folikuls, kas sasniedz briedumu aptuveni 14. Dienu pēc menstruācijas sākuma, aug, izmantojot olnīcu, folikulu stimulējošā hormona (FSH) ietekmē no hipofīzes. Apmēram menstruālā cikla vidū hormona luteinizējošā hormona (LH) hipofīzes produkcija strauji palielinās, kas izraisa viena primārā olšūna nogatavināšanas paātrināšanos. Folikula nogatavojas un satricina. Ovulācijas laikā dzemde spēj uzņemt apaugļotu olu.

Ovulācija notiek luteinizējošo un folikulisko stimulējošo hormonu ietekmē. Tas ir maksimālais luteinizējošā hormona līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa ovulāciju un dzeltenā ķermeņa veidošanos. Starp šī hormona sekrēcijas sākuma un ovulācijas sākumu ir 24-36 stundas.

Folikulu stimulējošā hormona saturs asinīs pirmajās cikla dienās palielinās. Estrogēns, ko ražo šūnas nobriedušu folikulu, arī ietekmē nobriešanu primāro folikulu, augšanas funkcionālo slāni un dzemdes endometrija dziedzeri proliferācijas fāzi laikā. Progesterona un estrogēna ietekmē, ko izdalina dzeltenais ķermenis, turpinās endometrija transformācijas sekrēcijas fāze. Tā rezultātā dzemdes gļotādas membrāna kļūst spējīga absorbēt apaugļotu olu. Ja olšūna tiek apaugļota un implantēts endometrija reibumā gonadotropīnu un lactogen ražo placenta, corpus luteum grūtniecības turpina darboties, sekrēciju progesteronu palielinās. Ja mēslošana nenotiek, tad dzeltenā ķermeņa attīstība tiek mainīta, seksuālo hormonu sekrēcija tiek pārtraukta, parādās menstruācijas.

Starp dzimuma hormoniem un gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu, ko ražo hipotalāmu šūnas, ir pozitīvas un negatīvas atsauksmes. Estrogēns izraisa luteinizējošā hormona un ovulācijas satura palielināšanos (pozitīva atgriezeniskā saite). Progesterona un estrogēna palielināta sintēze cikla sekrēcijas fāzē aizkavē folikulu stimulējošo un luteinizējošo hormonu (negatīvās atsauksmes) sekrēciju. Šie savienojumi ir slēgti hipotalāmas hipotalāma zonā.

Apaugļotā olšūna tiek implantēta dzemdes gļotādā un sākas grūtniecība. Grūtniecības laikā palielinās dzemdes izmērs, mainās tā forma. Tātad VIII grūtniecības mēnesī dzemdes gareniskais izmērs sasniedz 20 cm, sienas biezums - apmēram 3 cm, un dzemdes forma kļūst apaļveida formā. Šajā laikā dzemdes sienā palielinās muskuļu šūnu izmēri (miokarda hipertrofija). Pēc dzemdībām dzemde iegūst tā raksturīgo formu un ir tuvu parastam izmēram.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]