Disfunkcionāla dzemdes asiņošana

Dzemdes asiņošana pubertātes laikā (juvenīla dzemdes asiņošana, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, stipras menstruācijas pubertātes laikā) ir asiņaina izdalījumi no dzemdes, kas atšķiras no dabiskajām menstruācijām un rodas pirmo 3 gadu laikā pēc menstruāciju sākuma reproduktīvās sistēmas darbības traucējumu rezultātā.

ICD-10 kods

N92.2 Stipras menstruācijas pubertātes laikā.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas epidemioloģija

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana pubertātes laikā (DUA) ginekoloģisko slimību struktūrā bērnībā un pusaudža gados svārstās no 10,0 līdz 37,3%. Vairāk nekā 50% no visām pusaudžu meiteņu vizītēm pie ginekologa ir saistītas ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā. Gandrīz 95% no visas maksts asiņošanas pubertātes laikā ir saistīta ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā. Visbiežāk dzemdes asiņošana pusaudžu meitenēm rodas pirmo 3 gadu laikā pēc menstruāciju sākuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa disfunkcionālu dzemdes asiņošanu?

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana pubertātes laikā ir daudzfaktoru slimība, kas rodas nejaušu faktoru pārmērīgas vai nelīdzsvarotas mijiedarbības un organisma individuālās reaktivitātes rezultātā. Visbiežāk sastopamie dzemdes asiņošanas riska faktori pubertātes laikā ir akūts psihogēns vai ilgstošs psiholoģisks stress, nelabvēlīgi vides apstākļi dzīvesvietā, hipovitaminoze, barības vielu deficīts, aptaukošanās, nepietiekams svars utt. Vadošā un visticamāk provocējošā loma pieder dažāda veida psiholoģiskajam stresam, akūtai psiholoģiskai traumai un pastāvīgai gatavībai stresa reakcijām (līdz 70%). Pareizāk ir uzskatīt šos nelabvēlīgos faktorus nevis par cēloniskajiem, bet gan par parādībām, kas provocē asiņošanu.

Kādi ir disfunkcionālas dzemdes asiņošanas simptomi?

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas simptomi pubertātes laikā ir diezgan neviendabīgi. Daži tipiski simptomi ir atkarīgi no līmeņa (centrālā vai perifērā), kurā radās koordinētās darbības (pašregulācijas) traucējumi.

Ja pubertātes laikā nav iespējams noteikt dzemdes asiņošanas veidu (hipo-, normo- vai hiperestrogēnu), un nav korelācijas starp klīniskajiem un laboratorijas datiem, mēs varam runāt par netipiskām dzemdes asiņošanas formām pubertātes laikā.

Kā tiek diagnosticēta disfunkcionāla dzemdes asiņošana?

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana pubertātes laikā tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajiem kritērijiem:

• maksts asiņošanas ilgums ir mazāks par 2 dienām vai ilgāks par 7 dienām, ņemot vērā menstruālā cikla saīsināšanos (mazāk par 21–24 dienām) vai pagarināšanos (vairāk par 35 dienām);
• asins zudums vairāk nekā 80 ml vai subjektīvi izteiktāks salīdzinājumā ar normālām menstruācijām;
• starpmenstruālas vai pēcdzemdību asiņošanas klātbūtne;
• endometrija strukturālās patoloģijas neesamība;
• Anovulatora menstruālā cikla apstiprināšana dzemdes asiņošanas periodā (progesterona līmenis venozās asinīs menstruālā cikla 21.-25. dienā ir mazāks par 9,5 nmol/l, monofāziska bazālā temperatūra, preovulatora folikula neesamība saskaņā ar ehogrāfiju).
  

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas skrīnings

Veselām sievietēm pacientēm, īpaši studentēm, kuras mācās augstākās izglītības iestādēs (ģimnāzijas, liceji, profesionālās klases, institūti, universitātes), īpaši izcilām studentēm, ieteicams veikt slimības skrīningu, izmantojot psiholoģiskos testus. Dzemdes asiņošanas riska grupā pubertātes periodā jāiekļauj pusaudžu meitenes ar fiziskās un seksuālās attīstības novirzēm, priekšlaicīgām menstruācijām, spēcīgām menstruācijām ar menstruācijām.

Kā novērst disfunkcionālu dzemdes asiņošanu?

Pacientēm ar dzemdes asiņošanu pubertātes laikā nepieciešama pastāvīga dinamiska uzraudzība reizi mēnesī, līdz menstruālais cikls stabilizējas, pēc tam kontroles izmeklējumu biežumu var ierobežot līdz vienai reizei 3-6 mēnešos. Iegurņa orgānu ultraskaņa jāveic vismaz reizi 6-12 mēnešos; elektroencefalogrāfija - pēc 3-6 mēnešiem. Visām pacientēm jāapgūst menstruālā kalendāra uzturēšanas un asiņošanas intensitātes novērtēšanas noteikumi, kas ļaus novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Pacienti jāinformē par optimāla ķermeņa svara korekcijas un uzturēšanas (gan deficīta, gan liekā ķermeņa svara gadījumā), kā arī darba un atpūtas režīma normalizēšanas lietderību.

Kāda ir disfunkcionālas dzemdes asiņošanas prognoze?

Lielākā daļa pusaudžu meiteņu labvēlīgi reaģē uz medikamentozu disfunkcionālas dzemdes asiņošanas ārstēšanu, un pirmā gada laikā viņām attīstās pilns ovulācijas menstruālais cikls un normālas menstruācijas. Disfunkcionālai dzemdes asiņošanai ir atšķirīga prognoze, kas ir atkarīga no hemostāzes sistēmas patoloģijas vai sistēmisku hronisku slimību klātbūtnes, kā arī no esošo traucējumu kompensācijas pakāpes. Meitenes, kurām saglabājas liekais svars un kurām pubertātes laikā 15–19 gadu vecumā atkārtojas dzemdes asiņošana, jāiekļauj endometrija vēža riska grupā.