Maksts mikrofloras analīze

Vaginālā materiāla vispārēja klīniskā izmeklēšana

Maksts izdalījumi tiek pārbaudīti, lai novērtētu mikrofloras raksturu un identificētu iekaisuma procesu, kā arī lai identificētu netipiskas šūnas un novērtētu dzimumhormonu veidošanos ("hormonālais spogulis"). Materiāls citoloģiskajai diagnostikai tiek iegūts dažādos veidos: aspirējot un nokasot maksts aizmugurējā forniksa, dzemdes kakla kanāla saturu vai iegūstot nospiedumu uztriepes.

Maksts mikroflora

Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesu diagnostikā izšķiroša nozīme ir izdalījumu mikrofloras izpētei. No mūsdienu viedokļa normālā dzimumorgānu mikroflora tiek uzskatīta par mikrobiocenožu kopumu, kas aizņem daudzas ekoloģiskas nišas uz ādas un gļotādām. Mikroorganismi, kas veido normālo maksts mikrofloru, atrodas dažādās attiecībās viens ar otru (neitralisms, konkurence, komensālisms, sinerģisms, parazītisms utt.). Konkrēta veida mikroorganismu skaita izmaiņas atbilstošajā biotopā vai baktēriju parādīšanās, kas nav raksturīgas šai dzīvotnei, kalpo kā signāls par atgriezeniskām vai neatgriezeniskām izmaiņām atbilstošajā mikroekoloģiskās sistēmas posmā. Sieviešu dzimumorgānu normālās mikrofloras iezīme ir tās daudzveidība.

Sievietēm ar regulāru menstruālo ciklu un grūtniecēm maksts saturā dominē fakultatīvās laktobaktērijas, bet meitenēm pirms pubertātes un sievietēm pēcmenopauzes periodā to praktiski nav. Veselīgu sieviešu maksts laktobaktēriju skaits ir 105-107 CFU ^/ml. Estrogēna veidošanās reproduktīvā vecuma sievietēm palielina glikogēna saturu maksts epitēlijā. Glikogēns tiek metabolizēts glikozē un pēc tam ar laktobaktēriju palīdzību pienskābē. Tas nodrošina zemu pH līmeni (mazāku par 4,5), veicina acidofilo mikroorganismu, jo īpaši laktobaktēriju, augšanu. Papildus laktobaktērijām maksts biocenozē ietilpst vairāk nekā 40 citu baktēriju sugu, bet to īpatsvars nepārsniedz 5% no kopējā mikroorganismu skaita. Veselām sievietēm, kuras nav grūtnieces, baktēriju sugu rangu secība ir šāda: laktobacilas, bifidobaktērijas, peptokoki, bakteroīdi, epidermas stafilokoki, korinebaktērijas, gardnerellas, mobilungus, mikoplazma. Anaerobās un aerobās floras attiecība ir 10:1.

Normālas maksts mikrofloras sugu sastāvs

Mikroorganismi	Saturs, noteikšanas biežums
Kopējais mikroorganismu skaits	105 -107/ ml
Fakultatīvās laktobaktērijas	Vairāk nekā 90%
Citi mikroorganismi:	10%
Epidermisa stafilokoks	36,6%
Bifidobaktērijas	50%
Candida albicans	25% (grūtniecēm līdz 40%)
Gardnerella vaginalis	40–50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	Nelielos daudzumos
Stafilokoki un streptokoki	Nelielos daudzumos
Anaerobā mikroflora (bakteroīdi, peptostreptokoki, klostridijas)	Nelielos daudzumos

Normālai baktēriju florai ir antagonistiska loma, novēršot patogēno mikroorganismu invāziju, un jebkura invāzija veselīgā epitēlijā gandrīz vienmēr ir saistīta ar izmaiņām maksts mikroflorā.

Lai novērtētu maksts mikrofloras stāvokli klīniskajā praksē, jau ilgu laiku tiek izmantota bakterioloģiskā klasifikācija ar 4 tīrības pakāpēm, ņemot vērā laktobaktēriju skaitu, patogēno baktēriju, leikocītu un epitēlija šūnu klātbūtni.

• I pakāpe. Uztriepes satur epitēlija šūnas un fakultatīvo laktobaktēriju tīrkultūru. Maksts satura reakcija ir skāba (pH 4-4,5).
• II pakāpe. Neliels skaits leikocītu, mazāk fakultatīvo laktobaktēriju, citi saprofīti, galvenokārt grampozitīvi diplokoki, satura reakcija saglabājas skāba (pH 5-5,5).
• III pakāpe. Liels epitēlija šūnu, leikocītu skaits. Fakultatīvas laktobaktērijas nelielā daudzumā, daudzveidīga koku flora; satura reakcija ir viegli skāba vai bāziska (pH 6-7,2).
• IV pakāpe. Epitēlija šūnas, daudz leikocītu, daudzveidīga strutaina flora ar pilnīgu maksts bacilu neesamību, bāziska reakcija (pH virs 7,2).

Pašlaik šīs klasifikācijas konvencionalitāte un tās nepietiekamā informatīvība ir acīmredzama. Tajā nav ņemta vērā normālās mikrofloras veidu daudzveidība, to attiecības, kā arī iespējamā patogēnu, piemēram, gonokoku, trihomonāžu, sēnīšu, hlamīdiju u.c., klātbūtne.

Dažādu mikroorganismu veidu satura attiecības vai to asociāciju sugu sastāva pārkāpums izraisa iekaisuma procesu rašanos makstī. Mehānismi, kas maina normālo maksts ekosistēmu, ietver: hormonālos faktorus, kas nosaka glikogēna saturu epitēlija šūnās; mikrobu antagonismu; imūnsistēmas traucējumus; seksuālo uzvedību.

Lai pareizi interpretētu patoloģiskas izmaiņas iekaisuma procesos sieviešu dzimumorgānu traktā, ir svarīgi zināt normālas maksts gļotādas citomorfoloģiskās iezīmes.

Maksts epitēlijs (stratificētais plakanais epitēlijs) menstruālā cikla laikā dzimumhormonu ietekmē piedzīvo cikliskas izmaiņas. Maksts stratificētajā plakanā epitēlijā var izšķirt šādus slāņus: virspusējo, starpposma, ārējo bazālo un iekšējo bazālo. Pirmajās dienās pēc menstruācijām saglabājas aptuveni trešdaļa maksts epitēlija, pēc tam menstruālā cikla laikā tas atkal atjaunojas.

Vaginālajās uztriepēs izšķir četrus epitēlija šūnu veidus.

• Virsējā slāņa šūnas ir lielas (35–30 µm), daudzstūrainas formas, kodols ir mazs (6 µm), piknotisks. Šūnas bieži atrodas atsevišķi. Šīs šūnas ir lielā daudzumā no menstruālā cikla 9. līdz 14. dienai.
• Starpslāņa šūnas ir mazāka izmēra (25–30 µm), neregulāras formas, kodols ir lielāks, apaļš vai ovāls. Šūnas bieži ir izvietotas slāņos. Tās ir sastopamas visās menstruālā cikla fāzēs.
• Parabasālā slāņa šūnas ir maza izmēra, apaļas formas, ar lielu apaļu centrālo kodolu. Tās nelielā skaitā ir sastopamas tikai menstruāciju laikā un parādās uztriepēs menopauzes vai amenorejas laikā.
• Bazālās (jeb atrofiskās) šūnas ir mazākas nekā parabazālās šūnas, apaļas formas, ar lielu kodolu un kodola un citoplazmas attiecību 1:3. Tās parādās menopauzes un pēcdzemdību amenorejas laikā.

Papildus epitēlija šūnām maksts uztriepes var saturēt eritrocītus (ar nelieliem audu bojājumiem), leikocītus 6-8 daudzumā, un pēc ovulācijas līdz 15 redzes laukā tie nonāk izdalījumos vai nu migrējot caur maksts sieniņu, vai kā iekaisuma eksudāta sastāvdaļa.

Dzemdes kakla kanāla gļotādu klāj augsts prizmatisks epitēlijs ar kodolu bazālu izvietojumu, šūnu citoplazmā ir gļotas. Zem prizmatiskā epitēlija bieži atrodami rezerves (kombinēti) šūnu elementi. Ārējo dzemdes kakla atveru rajonā saskaras divu veidu epitēlijs - daudzslāņu plakanais un prizmatiskais. Uztriepēs parasti atrodamas prizmatiskas epitēlija šūnas, atsevišķas metaplastiskas šūnas un gļotas (gļotu aizbāžnī var būt daudz leikocītu - līdz pat 60-70 redzes laukā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]