Bakteriālais vaginosis

Bakteriālas vaginosis ir slimība, ko izraisa sarežģīts maksts mikrofloras pārkāpums, kurā dominē laktobacilu skaits un dominē anaerobās infekcijas slimības izraisītāji. Raksturojums par šādiem simptomiem: pelēka, liesa, nepatīkama smaka izdalījumi no maksts un nieze. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un vaginālo sekrēciju pētījumu. Ārstēšana tiek veikta, lietojot perorālu metronidazolu vai tā kombināciju ar vietējo klindamicīnu.

[1],

Epidemioloģija

Baktēriju vaginosis ir visizplatītākā maksts infekcija reproduktīvā vecumā sievietēm un svārstās no 5% līdz 70% dažādos dzīves periodos.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cēloņi bakteriālais vaginosis

Bakteriālā vaginoze - maksts infekcija nespecifisks kaitējums, kuras cēlonis nav zināms. Slimība izraisa anaerobo patogēnu, piemēram, Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis koncentrācija, no kuriem tiek palielināts līdz 10-100 reizes, un novest pie samazināšanos lactobacilli. Riska faktori ietver faktorus, kas raksturīgi seksuāli transmisīvām slimībām. Baktēriju vaginosis var parādīties jaunavās. Tas ir nepieciešams, lai ārstētu seksuālo partneri, lai novērstu slimības atkārtošanos seksuāli aktīvām sievietēm. Intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana ir arī riska faktors.

Iepriekš bakteriālais vaginosis tika uzskatīts par maznozīmīgu. Šobrīd tiek uzskatīts, ka bakteriālā vaginoze palielina risku, iekaisuma slimības iegurņa orgānu, veicina augšanu endometrīta pēc aborta vai dzemdībām, maksts infekcijas pēc histerektomija, chorioamnionitis, priekšlaicīgu plīsumu membrānas membrānām, priekšlaicīgas dzemdības.

[8], [9]

Riska faktori

Riska faktori ietver:

• bieži peldēšana;
• seksuāla dzīve vai vairāku seksuālo partneru klātbūtne;
• sistēmiska antibiotiku terapija;
• intrauterīno spirāļu lietošana;
• peldēšanās sabiedriskajos baseinos un pirtīs.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Bakteriālo vaginozi izraisa maksts mikrofloras nelīdzsvarotība ar laktobacillu (Lactobacillus) skaita samazināšanos. Bakteriālas vaginozes mikrobiāts tika konstatēts koronāro sulu dzimumlocekļa vīriešu urīnizvadēklī. Neslīpēti partneri var darboties kā "rezervuārs", kas palielina infekcijas iespējamību pēc dzimumakta. Vēl viens pārnešanas mehānisms ir kontakts, āda uz ādu.

[17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi bakteriālais vaginosis

Izdalījumi no mutes dobuma ir drūma, pelēka, šķidra, bagātīga. Parasti sekrēcijām ir neuzkrītoša smarža, pastiprina, kļūst bagātīga un sārmaina, pēc dzimumakta un menstruācijas. Visbiežāk sastopamās pazīmes ir nieze un kairinājums. Retāk sastopamas hiperēmijas un tūska.

Vadošie un bieži sastopamie bakteriālās vaginosis simptomi ir slikti smagie baltumi ar nepatīkamu smaku. Slimības sākumā baltām šķidruma konsistencei ir baltā krāsā vai pelēkā krāsā. Ar ilgstošu slimības gaitu viņi iegūst dzeltenīgi zaļu krāsu. Kļūst biezāka, bieži vien atgādina sieriem. Ir īpašības putojošs, nedaudz viskozs, lipīgs, vienmērīgi sadalīts maksts sieniņās. Balto baltuma daudzums vidēji ir aptuveni 20 ml dienā (apmēram 10 reizes lielāks nekā parasti). Daži pacienti atzīmē vietējo diskomfortu, niezi un dedzināšanas sajūtu vulvas, disparūnijas laikā. Objektīva izvērtēšana ir nepieciešams pievērst uzmanību stāvoklim ārējo dzimumorgānu, eju, maksts gļotādas, dzemdes kakla, rakstura izvēlēm. Bakteriālas vaginozes īpatnība ir maksts sienu iekaisuma (edema, hiperēmija) pazīmes. Parastās rozā krāsas gļotādas. Kolposkopiskajam attēlam raksturīgas distrofiskas pārmaiņas.

Komplikācijas un sekas

Ir iespējams attīstīt endometrītu, salpingītu, horeioamnionītu, iegurņa iekaisuma cervicītu, īpaši pēc invazīvām ginekoloģiskām procedūrām.

Grūtniecēm, sakarā ar augošā infekcijas iespējamās inficēšanās augļa membrānām un amnija šķidrumu, tad sekas, kas var būt spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības. Auglis var inficēties gan antenatāli, gan intranatāli. Ja ir vēsture grūtniecības komplikācijas (priekšlaicīga plīsums membrānas, dzimšanas augļa ar mazu ķermeņa svaru, nedzīvi dzimušu bērnu, endometrīta, priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīgas dzemdības), ir ieteicams veikt pētījumus laikā 12-16 nedēļas, lai diagnosticētu baktēriju vaginosis.

[22], [23], [24]

Diagnostika bakteriālais vaginosis

Diagnozei jābūt klāt 3 no 4 kritērijiem: pelēks izlaušanās, vaginālo sekrēciju pH virs 4,5, zivju smarža un galveno šūnu klātbūtne. Galvenās šūnas mikroskopiski identificē uz stikla ar fizioloģisko šķīdumu (epitēlija šūnās adsorbētās baktērijas un to malas). Ja stiklā tiek konstatēti leikocīti ar fizioloģisko šķīdumu, var konstatēt vienlaicīgu infekciju, tādu kā trichomoniāzi, gonoreju vai hlamīdiju cervicītu, un tas prasīs papildu pārbaudi.

Bakteriālas vaginozes diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīniskajiem kritērijiem vai Gramas traipu. Klīniskos kritērijus nosaka, klāt vismaz trīs no šādiem simptomiem vai pazīmēm:

• Viendabīgs, balts, piestiprināts pie maksts izdalījumi sienām, ja nav iekaisuma pazīmju;
• Galveno šūnu klātbūtne mikroskopiskās izmeklēšanas laikā;
• maksts šķidruma pH> 4,5;
• Vaginālo izdalījumu zivju smarža pirms vai pēc 10% KOH šķīduma pievienošanas.

Pārbaudot Gram traipu, baktēriju morfotīpu relatīvās koncentrācijas noteikšana, kas raksturo mikrofloras izmaiņas, ir pieņemama laboratorijas metode baktēriju vaginosis diagnosticēšanai. Gardnerella vaginalis kultūras tests bakteriālas vaginozes diagnosticēšanai nav ieteicams, jo tas nav specifisks.

Fiziskā pārbaude bakteriālas vaginosis

Apskatot ar spoguļiem - klātbūtne bagātīgai izdalīšanai, ja nav vēnu iekaisuma pazīmju.

[25], [26], [27], [28]

Laboratoriskās metodes baktēriju vaginosis

• Mikroskopiskās metodes ir pamata. Mikroskopu pakļauj mitriem (dabīgiem) preparātiem no sekrēcijas, kas ņemti no maksts priekšējās sienas un no aizmugurējās šķēršļiem, kā arī uztriepes, lai krāsotu ar metilēnzilu. Jāpievērš uzmanība bakteriālas vaginozes maksts uztriepes īpašībām:
  • Leikocītu trūkums uztriepes vai niecīga leikocītu skaita;
  • laktobacilu trūkums vai neliels daudzums no tiem;
  • bagātīgs baktēriju skaits, kas aptver visu redzes lauku: nelielas kokobaktērijas, koki, vibrias;
  • klātbūtne "atslēga" šūnās - plakana maksts epitēlija šūnas, ir piestiprināmi daudzi pārklāta baktēriju sakarā ar tiešu adhēziju ar šūnas virsmas, kā arī "superadgezii" ievērots mikrobu šūnas.
• Kultūras diagnostika netiek izmantota.

Lielākā daļa informatīvo laboratorijas metode diagnoze ir noteikt baktēriju vaginosis In uztriepes krāso ar Gram traipu, galvenās šūnas (nolaista vaginālā epitēlija šūnas pārklātas mazas Gram-negatīvas stieņi). Šis rādītājs ir atklāts 94,2% pacientu, bet veselām sievietēm tas nav noteikts. Par galveno šūnu parādīšanās baktēriju vaginosis var būt saistīta ar deģeneratīvām izmaiņām maksts gļotādas, palielinot nolobīšanās epitēlijā un uzlabotu saķeri gram-negatīvo mikroorganismu šajās šūnās. Liela nozīme bakteriālas vaginozes diagnostikā ir pH-metri un aminotests. Tie attiecas uz skrīninga metodēm, tās var lietot tieši ambulatorās iecelšanas laikā. Pacientiem maksts pH vienmēr ir no 5,0 līdz 7,5. Aminotest pozitīvs 83,1% gadījumu (parādīšanās vai palielināts smakas satrunējis zivju - izonitrida, sajaucot vienādus daudzumus satura vagīnas un 10% kālija hidroksīda šķīduma) ..

Profilakse

Savlaicīga hormonālā un imunoloģiskā stāvokļa korekcija, zarnu mikrobiocenozes normalizēšana.

[51], [52], [53]

Prognoze

Baktēriju vaginosis parasti ir labvēlīgs prognoze. Ar nepietiekamu terapiju var rasties komplikācijas.