Imitohoķirurģiskā nepietiekamība

Anatomiskie iemesli, kāpēc pastāvīgā grūtniecības pārtraukšana ir saistīta ar ķermeņa daļu, ir ismiko-dzemdes kakla nepietiekamība, kas tiek atzīta par visbiežāko etioloģisko faktoru grūtniecības pārtraukšanai otrajā trimestrī.

Išēmiski-dzemdes kakla nepietiekamības biežums pacientiem ar parasto aborts ir 13-20%. Pathognomonic pazīmes dzemdes kakla nekompetenci ir nesāpīgs saīsināšanu un turpmākā atvēršana dzemdes kakla laikā II trimestrī pievieno noslīdējušu urīnpūšļa un / vai amniorrhea beidzas spontānais aborts vai III trimestrī priekšlaicīgas dzemdības.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Išēmiski-dzemdes kakla nepietiekamības riska faktori

• Dzemdes kakla ievainojums vēsturē (pēctraumatiskā dzemdes kakla nepietiekamība):
  • kakla traumas dzemdību laikā (pārtraukumus bez ķirurģiski atgūto darbības ģintīm vagināli - knaibles, piegāde liels augļu, augļu dzemdību, plodorazrushayuschie operācijas, uc);
  • dzemdes kakla patoloģijas ārstēšanas invazīvās metodes (konusija, dzemdes kakla amputācija);
  • mākslīgi aborti, grūtniecības pārtraukšana vēlāk.
• Iedzimtas dzemdes malformācijas (iedzimta dzemdes kakla nepietiekamība).
• Funkcionālās traucējumi (funkcionālā kakla nekompetenci) - hyperandrogenism, displāzija, saistaudu, paaugstināts seruma Relaxin saturs (atzīmēts ar daudzaugļu grūtniecības, ovulācijas indukcija gonadotropins).
• Palielināta stresa ietekme uz dzemdes kakla grūtniecības laikā - daudzu grūtniecību, daudzdzīsumu, lielu augli.
• Anamnestiskas indikācijas grūtniecības pārtraukšanai ar zemu sāpēm II grūtniecības trimestrī vai priekšlaicīgas pirmstermiņa dzemdībās. Parasti dzemdes kakla stāvokļa novērtēšanas metodes ārpus grūtniecības parasti nesniedz pilnīgu informāciju par izeju-dzemdes kakla nepietiekamības attīstības varbūtību grūtniecības laikā. Šāds vērtējums ir iespējams tikai pēctraumatiskas išēmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā, kuram pievienoti nopietni dzemdes kakla anatomiskās struktūras pārkāpumi. Šajā situācijā GHA tiek veikta menstruālā cikla 18-20 dienās, lai noteiktu iekšējā rīkles stāvokli. Ja iekšējo rētu palielina par vairāk kā 6-8 mm, to uzskata par nelabvēlīgu prognostisku pazīmi.

Jautājums par to, vai kakla plastmasas izlemt kopā ar ķirurga ginekologa, vienlaikus ņemot vērā īpašības pacienta slimības vēsturi (skaits vēlu abortu, ārstēšanas neveiksme ar citām metodēm, tostarp kakla sašūšanas grūtniecības laikā), dzemdes kakla stāvokli, iespēja ķirurģiskas korekcijas katrā gadījumā. Visbiežāk dzemdes kakla plastika ārpus grūtniecības tiek veikta pēc Eltsova-Strelkova. Plastiskā ķirurģija, kas tiek veikta ārpus grūtniecības, neizslēdz dzemdes kakla ķirurģisku korekciju grūtniecības laikā. Kad plastmasa ir grūtniecība piegāde ir iespējama tikai ar cesarean sadaļā, jo pastāv risks dzemdes kakla plīsums ar pāreju uz apakšējā dzemdes segmentā.

Sagatavošanās grūtniecības sievietēm ar atkārtotu aborts un kakla nekompetenci ir nepieciešams, lai sāktu ar hroniska endometrīta un normalizēšanu maksts mikrofloras. Sakarā ar to, ka aizsprostošanas kakla funkcija tiek traucēta, tas kļūst inficētās dzemde oportūnistiskas flora un / vai citu mikroorganismu (Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma infekciju). Individuāla antibakteriālo līdzekļu izvēle tiek veikta pēc tam, kad tiek novērtēta ārstēšanas efektivitāte saskaņā ar bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, PCR, makro izdalīšanās mikroskopiju.

Simptomi išēmijas-dzemdes kakla nepietiekamības

Skeleta-dzemdes kakla nepietiekamības simptomi ir šādi:

• spiediena sajūta, raspirānija, sūkšanas sindroms maksts;
• diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
• gļotas izdalījumi no maksts, var būt asins vēnas; nepietiekama izsitumi no maksts.

Jāatceras, ka išēmiski-dzemdes kakla nepietiekamība var būt asimptomātiska.

Ārvalstu literatūrā aprakstītu ultraskaņas pazīmes kakla nekompetenci, kas iegūta, izmantojot transvaginālu zondi, ieskaitot slogošanas testa (spiediena tests ar fundal, klepus tests, testa pozīciju ar pacienta piecelšanās).

Dzemdes kakla garuma mērīšana saskaņā ar ultraskaņu var identificēt paaugstināta riska priekšlaicīgu dzemdību grupu.

Līdz 20 grūtniecības nedēļām dzemdes kakla garums ir ļoti mainīgs un nevar būt kritērijs priekšlaicīgas dzemdības parādīšanās nākotnē. Tomēr izteikta dzemdes kakla dinamika konkrētā pacientā (saīsināšana, iekšējā rīkles atklāšana) norāda uz dzemdes kakla nepietiekamību.

24-28 nedēļās vidējais dzemdes kakla garums ir 45-35 mm, 32 nedēļas un vairāk - 35-30 mm. Dzemdes kakla saīsināšana līdz 25 mm vai mazāk 20-30 nedēļu laikā ir riska faktors priekšlaicīgai dzimstībai.

Kritēriji išēmiska-dzemdes kakla nepietiekamības diagnostikai grūtniecības laikā

• Anamnēzes dati (ļaundabīgs vēlu spontāns aborts) vai ātrs priekšlaicīgs dzemdības, ar katru nākamo grūtniecību agrāk gestācijas vecumā.
• Iepriekšējās grūtniecības iznākumā urīnpūšļa ieplūšana dzemdes kakla kanālā.
• Ultraskaņas dati - dzemdes kakla saīsināšana mazāk par 25-20 mm un iekšējā rētas vai dzemdes kakla kanāla atvere.
• Dzemdes kakla daļas mīkstināšana un saīsināšana, kad to pārbauda spoguļos un maksts pārbauda. Nesenie pētījumi parādīja, ka dzemdes kakla siksna sievietēm ar išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību mazina ļoti agru un priekšlaicīgu priekšlaicīgu dzemdību biežumu līdz 33 grūtniecības nedēļām. Tomēr tika atzīmēts, ka šādiem pacientiem ir nepieciešams izmantot tocolytic narkotikas, hospitalizācija, antibiotiku terapija, atšķirībā no pacientiem, kuriem tika izrakstīts tikai gultas režīms.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]