Priekšlaicīgi dzimuši

Pēc PVO datiem, pirmsdzemdību dzimšana ir bērna piedzimšana no 22. Līdz 37. Grūtniecības pilnās nedēļas (ti, 259 dienas no pēdējā menstruācijas perioda sākuma). Sprūda mehānismi ir priekšlaicīga grūtniecības membrānas plīsums, infekcija un patoloģija. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem.

Ārstēšana ietver gultu atpūtu, tocolytics iecelšanu (ja grūtniecība ir pagarināta) un glikokortikoīdus (ja gestācijas vecums ir mazāks par 34 nedēļām). Ievadiet anti-streptokoku antibiotikas, negaidot negaidītu kultūraugu rezultātu. Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt priekšlaicīga membrānas plīsums, horeioamnionīts vai augoša dzemdes infekcija; visbiežākais cēlonis infekcijas ir B grupas streptokoks Priekšlaicīgas dzemdības var sākt daudzaugļu grūtniecības, preeklampsija vai eklampsija, placentas traucējumi pielonefrīts vai dažām slimībām, seksuāli transmisīvās slimības; bieži iemesls nav zināms. Lai apstiprinātu klīniskajos pētījumos konstatētos cēloņus, veiciet kultūru no dzemdes kakla kanāla,.

Mūsu valstī, priekšlaicīgas dzemdības tiek uzskatīta par bērna piedzimšana ar 28 th līdz 37 th grūtniecības nedēļai (no 196 th līdz 259 th dienu no sākuma pēdējo mēnešreižu). Spontāniem abortiem laika posmā no 22 līdz 27 nedēļām piešķirts atsevišķā kategorijā, kas nav saistīti ar priekšlaicīgām dzemdībām, un bērnu dati nāves gadījumā neveicina perinatālās mirstības, ja tā netiek tērēta 7 dienas pēc dzemdībām, kā rezultātā dažas atšķirības statistikā Krievu un ārzemju autori.

ICD-10 kods

• 060 Priekšlaicīga piegāde.

Pirmsdzemdību epidemioloģija

Priekšlaicīgas dzemdības biežums ir 7-10% no visiem dzimušajiem, un saskaņā ar amerikāņu autoriem 9-10% bērnu ir dzimuši pirms 37. Nedēļas, 6% - līdz 36. Nedēļai, 2-3% - līdz 33. Nedēļai . Perinatālās mirstības cēloņi 50-70% gadījumos ir komplikācijas, ko izraisa pirmsdzemdību darbs [4, 53]. Pēdējo 30 gadu laikā priekšlaicīgu zīdaiņu dzimstības līmenis ir palicis nemainīgs, bet jaundzimušo zāļu attīstības dēļ ir uzlabojusies jaundzimušo prognoze.

Ārzemju literatūrā atšķiras jaundzimušo grupas:

• ar ķermeņa svaru no 2500 līdz 1500 g - zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru (LBW);
• kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1500 g - zīdaiņi ar ļoti mazu dzimstību (VLBW);
• ar ļoti zemu svaru, kas rada riska grupas paralīzi, smagu neiroloģisku traucējumu, aklums, kurlums, disfunkcionālas traucējumu elpošanas, gremošanas un uroģenitālās sistēmas un ir augstākā mirstība.

Saskaņā ar amerikāņu autoru datiem 50% jaundzimušo, kuri sver mazāk nekā 2500 g, ir tikai 50% no jaundzimušo zaudējumiem, kas ir tikai 1,5% no visiem dzimušajiem bērniem. Saskaņā ar britu autoriem, izdzīvošanas mazuļu dzimuši sver mazāk nekā 1500 g, dēļ avansa jaundzimušo pakalpojumiem ir aptuveni 85%, bet 25% no tiem ir smagi neiroloģiski traucējumi, 30% - dzirdes un redzes traucējumiem, 40-60% izjūt grūtības izglītības un izglītības process.

Riska faktori priekšlaicīgi darba ietver zemu sociāli ekonomisko līmeni sievietes dzīvi, vecumu (jaunāki par 18 gadiem un vecāki par 30 gadiem), sliktiem darba apstākļiem, smago smēķēšanu (vairāk nekā 10 cigaretes dienā), narkotiku lietošanu (it īpaši kokaīna), datu dzemdniecības vēsture - klātbūtni daži priekšlaicīgas dzemdības vēsture palielina risku, ka radīsies nākamo grūtniecību līdz 4 reizes, 2 no priekšlaicīgas dzemdības - 6 reizes.

Komplikācijas, kas veicina pirmsdzemdību darba attīstību:

• intrauterīnā infekcija (chiorioamnionīts);
• priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde, ko papildina horeioamnionīts vai bez tā;
• dzemdes kakla nepietiekamība;
• parastās vai zemas lejas placentas atdalīšanās;
• faktori, kas izraisa dzemdes pāraugšanos (multihidramnija, daudzkāršie grūtniecības, makrozomija ar cukura diabētu);
• dzemdes malformācijas, dzemdes mioma (telpisko attiecību pārkāpumi, išēmijas deģeneratīvas izmaiņas mezglā);
• augšējo urīnceļu infekcija (pielonefrīts, asimptomātiska bakteriūrija);
• ķirurģiskas operācijas grūtniecības laikā, īpaši uz vēdera dobuma orgāniem;
• ievainojumi;
• ekstragenital'nye slimība sadalīšana vielmaiņas procesus grūtniecība un noved pie intrauterīna augļa ciešanas (hipertensija, astma, hipertireozi, sirds slimības, anēmiju, ar hemoglobīna līmenis ir mazāks par 90 g / l);
• narkomānija, intensīva smēķēšana.

Aptuveni 30% no visiem spontāniem priekšlaicīgas dzemdes gadījumiem ir infekcijas dēļ, un 80% bērnu, kas dzimuši pirms 30 grūtniecības nedēļām, 80% gadījumu konstatēja histoloģiski pārbaudītu horeioamnionītu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pirmstermiņa dzemdību klasifikācija

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontāna priekšlaicīga piegāde

Runājot par taktiku darba vadība, ir svarīgi atšķirt spontānu priekšlaicīgas dzemdības, sākot ar regulāru darba darbību kopumā, membrānas (40-50%), un priekšlaicīgas dzemdības, sākot ar plīsumu membrānu, ja nav darba aktivitātes (30-40%).

Inducēts pirmsdzemdību darbs (20%)

Gadījumos, kad grūtniecība ir jāpārtrauc, kā norāda mātes vai augļa veselība. Mātes indikācijas ir saistītas:

• ar smagu extragenital patoloģiju, kurā turpinājums grūtniecības ir bīstami sieviešu veselībai;
• ar grūtniecības komplikācijām: smags gestozes kurss, hepatīts, vairāku orgānu mazspēja utt.

Indikācijas no augļa:

• augļa anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvību;
• pirmsdzemdību augļa nāve;
• progresējoša augļa pasliktināšanās saskaņā ar KTG, doplerometrija, kas prasa piegādi, reanimāciju un intensīvu aprūpi.

Pirmsdzemdību darba diagnosticēšana

Piešķirt draudus, sākot un sāka priekšlaicīgu dzimšanu.

Kad draud priekšlaicīgas dzemdības sieviete sūdzējās par nagging, sāpes sāpes vēdera lejasdaļā un muguras, spiediena sajūta, piepildīta maksts, starpenē, taisnās zarnas, iespējams, ātru nesāpīgs urinēšana, kas var būt pazīme, zemas pozīcijas un iepazīstinot daļa spiediena. Regulāri labors trūkst, reģistrēt individuālo kontrakcijas. Uzbudināmību un palielināts dzemdes tonuss.

Maksts pārbaude: dzemdes kaklā veidojas kakla garums ir vairāk nekā 1,5-2 cm, ārējo muti vai slēgtas vai multiparous sievietēm pārraida pirksta, dažos gadījumos apakšējā dzemdes segmentā ir izstiepts iepazīstina daļu no augļa, kas ir sataustīt augšējā vai vidējā trešdaļā maksts .

Ultraskaņa: dzemdes kakla garums ir 2-2,5 cm, dzemdes kakla kanāls ir paplašināts līdz ne vairāk kā 1 cm, augļa galva atrodas zema.

Kā atpazīt priekšlaicīgas dzemdības?

Mūsu valstī draud uz priekšlaicīgu dzemdību atzīšanu kā norādi uz hospitalizāciju.

Attiecībā uz iespēju pagarināšanas grūtniecību, ārstēšana būtu mērķis, no vienas puses, apspiešanu dzemdes darbību, un no otras puses - uz indukcijas plaušu nobriešanas augļa audos (šajā periodā 28-34 grūtniecības nedēļās). Turklāt ir nepieciešams izlabot patoloģisko procesu, kas izraisīja priekšlaicīgu dzemdību.

Lai pārtrauktu toniku un regulāras dzemdes kontrakcijas, izmantojiet kompleksu ārstēšanu un individuālu terapijas izvēli, ņemot vērā dzemdību stāvokli.

[17], [18], [19], [20]

Kā novērst priekšlaicīgu dzemdību?

Pirmsdzemdību pirmsdzemdību aprūpi, savlaicīga diagnostika un korekcijas rodas traucējumi (infekciju ārstēšana, kakla nekompetence, trombofilija, kompensācija extragenital patoloģija), lai novērstu dzimšanu ļoti neiznēsātiem bērniem.