Kā atpazīt priekšlaicīgas dzemdības?

Priekšlaicīgas dzemdības diagnoze

Izšķir draudošas, sākušās un jau sākušās priekšlaicīgas dzemdības.

Priekšlaicīgu dzemdību draudu gadījumā sieviete sūdzas par raustošām, sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, spiediena sajūtu, vēdera uzpūšanos makstī, starpenē, taisnajā zarnā, iespējams, biežu nesāpīgu urinēšanu, kas var liecināt par dzemdes kakla zemu novietojumu un spiedienu. Regulāras dzemdību aktivitātes nav, tiek reģistrētas individuālas dzemdes kontrakcijas. Paaugstināta dzemdes uzbudināmība un tonuss.

Maksts izmeklēšana: dzemdes kakls ir izveidojies, dzemdes kakla garums ir lielāks par 1,5–2 cm, ārējā atvere ir vai nu aizvērta, vai, sievietēm, kuras jau ir dzemdējušas, caur to var iziet pirksta gals, dažos gadījumos dzemdes apakšējo segmentu izstiepj augļa prezentējošā daļa, ko palpē maksts augšējā vai vidējā trešdaļā.

Ultraskaņa: dzemdes kakla garums ir 2–2,5 cm, dzemdes kakla kanāls ir paplašināts ne vairāk kā 1 cm, augļa galva atrodas zemu.

Grūtnieces dinamiska uzraudzība pie viena speciālista ir svarīga, ja iespējams, ņemot vērā katras sievietes dzemdes kakla individuālās īpašības. Ja ir dinamika dzemdes kakla mīkstināšanās, saīsināšanās, kā arī ārējā, iekšējā atveres vai dzemdes kakla kanāla stāvokļa veidā, mēs runājam par priekšlaicīgu dzemdību sākumu.

Kad sākas priekšlaicīgas dzemdības, tiek konstatētas krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā vai regulāras kontrakcijas ar intervālu no 3 līdz 10 minūtēm. Maksts izmeklēšanas laikā dzemdes kakla garums ir mazāks par 1,5 cm, dzemdes kakla kanāls ir caurlaidīgs ar pirkstu, dzemdībām progresējot, dzemdes kakls izlīdzinās un atveras.

Priekšlaicīgām dzemdībām raksturīgas regulāras kontrakcijas un dzemdes kakla atvēršanās par vairāk nekā 3–4 cm. Parasti (bet ne obligāti) noplūst augļūdeņi. Regulāras dzemdes kontrakcijas tiek reģistrētas ik pēc 3–5 minūtēm.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties gan uz grūtnieces sūdzībām, gan uz objektīvu dzemdes kontrakcijas aktivitātes novērtējumu un dzemdes kakla stāvokļa dinamiskajām izmaiņām vaginālās izmeklēšanas laikā.

Priekšlaicīgas dzemdības draudu vai sākuma gadījumos ir iespējama taktika, kuras mērķis ir pagarināt grūtniecību.

Priekšlaicīgas dzemdības, augļūdeņu noplūdes, infekcijas pazīmju vai smagas ekstragenitāla patoloģijas gadījumā ieteicama aktīva dzemdību vadības taktika (atteikšanās no turpmākas grūtniecības pagarināšanas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Īpašas pētījumu metodes

Darbības, kas jāveic, izmeklējot grūtnieci, kura vēršas pie ārsta ar sūdzībām par mokošām sāpēm vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā.

• Novērst faktorus, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības komplikācijas:
  • priekšlaicīga augļa membrānu plīsums (augņa šķidruma elementu uztriepe, amnitests);
  • priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās (izdalījumu raksturs, lokālā tonusa un sāpju noteikšana, ultraskaņas apstiprinājums);
  • placentas previa saskaņā ar ultraskaņas datiem.
• Veikt augļa stāvokļa novērtējumu (pamatojoties uz funkcionālās diagnostikas metodēm - ultraskaņu, CTG):
  • klausīties augļa sirdsdarbību;
  • izslēgt augļa attīstības anomālijas;
  • novērtēt augļūdeņu daudzumu (polihidramniju, oligohidramniju);
  • precīzi noteikt augļa gestācijas vecumu un ķermeņa svaru, salīdzināt svara un auguma rādītājus, lai noteiktu augļa intrauterīno augšanas aizturi;
  • veikt bezstress testu (CTG dati), ja grūtniecības termiņš ir ilgāks par 32 nedēļām.
• Identificējiet vai noraidiet infekcijas pazīmes, izmantojot:
  • urīna kultūra asimptomātiskas bakteriūrijas noteikšanai;
  • maksts un dzemdes kakla kanāla izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana un PCR (B grupas streptokoku, gonorejas, hlamīdiju infekcijas noteikšana);
  • maksts uztriepes mikroskopija (bakteriālas vaginozes, vulvovaginīta noteikšana);
  • termometrija, klīniskā asins analīze ar leikocītu formulas izpēti horioamnionīta diagnosticēšanai. Dzemdes kakla garums, ko mēra ultraskaņas laikā ar transvaginālu sensoru, ļauj noteikt priekšlaicīgu dzemdību riska grupu.

Līdz 20 grūtniecības nedēļām dzemdes kakla garums ir ļoti mainīgs un nevar kalpot par diagnostikas kritēriju priekšlaicīgu dzemdību iestāšanās noteikšanai nākotnē. 24.–28. nedēļā dzemdes kakla vidējais garums ir 45–35 mm, 32. nedēļā un vēlāk – 35–30 mm. Dzemdes kakla saīsināšanās līdz 25 mm vai mazāk 20.–30 grūtniecības nedēļās ir priekšlaicīgu dzemdību riska faktors.

Priekšlaicīgas dzemdības diferenciāldiagnoze

Apdraudētu priekšlaicīgu dzemdību gadījumos, kuru galvenais simptoms ir sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vēdera dobuma orgānu patoloģiju, galvenokārt ar zarnu patoloģiju (spastisku kolītu, akūtu apendicītu), ar nieru un urīnceļu slimībām (pielonefrītu, urolitiāzi, cistītu).

Ja dzemdes rajonā rodas sāpes, ir jāizslēdz miomas mezgla nekroze un dzemdes rētas mazspēja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]