Nobriedusi grūtniecība

Pārnestā grūtniecība ietilpst problēmu kategorijā, kas tradicionāli nosaka lielo zinātnisko un praktisko interesi, ko pirmām kārtām izraisa nelabvēlīgi perinatālie rezultāti šajā patoloģijā.

Jo iekšzemes dzemdniecībā uzskata, ka pēc termiņa grūtniecības ilgst vairāk nekā 287-290 dienas, kopā ar intrauterīno augļa ciešanas un beidzas ar bērna piedzimšanu ar pazīmēm bioloģisko gatavības, kas nosaka augstu risku veidošanos viņa ante / intrapartum ciešanu un elpas jaundzimušo adaptāciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Atliktā grūtniecības biežums Krievijā svārstās no 1,4 līdz 16% (vidēji 8-10%) un nav tendence samazināties.

Amerikas ambulatoro un ginekologu asociācija atsaucas uz grūtnieci, kura turpina ilgāk nekā 42 nedēļas (294 dienas). Tās frekvence vidēji ir aptuveni 10%. Vairumā Eiropas valstu aizkavē grūtniecību, ja tā ilgst 294 dienas vai vairāk, izņemot Portugāli (287 dienas vai vairāk) un Īriju (292 dienas vai vairāk). Grūtniecības grūtniecības biežums Eiropā ir aptuveni 3,5-5,92%.

Tajā pašā laikā ne vienmēr ir paredzams dzimšanas bērns ir piedzimis ar pār-gatavības pazīmes, un, no otras puses, pazīmes perenoshennosti var svinēt auglim dzimis pirms termiņa beigām 290 grūsnības dienai, kas, iespējams, saistīts ar atsevišķiem vārdiem un funkcijas attīstību grūtniecības. Tomēr vairāk uzmanības būtu funkcionāls state of pārgatavojušos augļu, ņemot vērā to, biežāk rašanās bija smagas komplikācijas, piemēram, mekoniju aspirācijas sindroms, hipoksijas-išēmiska bojājumiem CNS, miokarda, nieru, zarnu, kas ved uz pirmskaušanas un intrapartum augļa nāvi.

Ilgstoša grūtniecības attiecas uz faktoriem, kas ietekmē pieaugumu biežumu dzimšanas komplikācijas, kā arī izraisot perinatālo saslimstības un mirstības pieaugums. Visnopietnākās grūtniecības grūtniecības perinatālās komplikācijas ir mirstības, asfiksijas un dzimstības traumas. E. J. Karaganova, I.A. Marinova (2003), pamatīga analīze par pirmsdzemdību rezultātu, kas 499 pacientiem ar pēc termiņa grūtniecību, atkarībā no gestācijas vecumu, konstatēja, ka, palielinoties gestācijas vecumu no 41 līdz 43 nedēļām palielinājusi perinatālās saslimstības. Tādējādi, pie 43 nedēļas grūtniecības biežums hipoksiska-išēmiska CNS palielinās 2,9 reizes, asfiksijas - 1,5 reizes, aspirācijas sindroms - 2,3 reizes salīdzinot ar pilna termiņa grūtniecības jaundzimušajiem ne vairāk nekā 41 nedēļas. Grūsnības vairāk nekā 41 nedēļas augļa ciešanas signs pirms dzemdībām tika konstatēti 67,1% d auglim (puse no tām pie 42-43 grūtniecības nedēļā), mekonija iekrāsotas amnija šķidrumu piemaisījumu - no 31,6% oligohidramniju - y 50,9% pacientu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Riska faktori

Analizējot somatisko, dzemdību-ginekoloģisko anamnēzi, pašreizējās grūtniecības pazīmes, ir norādīti riska faktori , kas norāda uz ilgstošas un ilgstošas grūtniecības attīstību.

Novērotā grūtniecības riska faktori:

• grūtnieces vecums virs 30 gadiem;
• seksuāli transmisīvo infekciju (STI) anamnēzē un dzemdes piedēkļu hroniskas iekaisuma slimības;
• norāde par vēlu dzimšanu anamnēzē;
• Dzemdes necaurspīdīga vai nepietiekami nobriedusi dzemdes kakls 40 nedēļas vai ilgāk.

Ilgstošas grūtniecības riska faktori:

• grūtnieces vecums no 20 līdz 30 gadiem;
• olnīcu darbības traucējumi ar neregulāru vai ilgstošu (≥35 dienu) menstruālo ciklu;
• neatbilstība grūsnības vecumā, kas noteikta pēc pēdējās menstruācijas 1. Dienas un ultraskaņas skenēšanas.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi pēcdzemdību grūtniecība

Pirmais simptoms pārāk nogatavojušies augļi ir aprakstīta Vallantyne (1902) un Runge s (1948), sakarā ar to, ko sauc par sindromu Ballentine-Runge, ieskaitot trūkumu syrovidnoy tauki, sausa un mērcējot ādas ar jaundzimušo vākiem ( "vanna" kājām, rokām), kā arī cirkšņa un paduses locījumi, gari nagi, biezas galvaskausa kauli, cieši šuves un samazināts izmērs fontanelles, zaļgani vai dzeltenīgi krāsojums ādas, gļotādām, nabassaites. Pārējos novērojumos viņi runā par ilgstošu grūtniecību.

Ilgstoša grūtniecība, kas ilgst vairāk nekā 287 dienas, nav saistīta ar augļa ciešanām un beidzas ar veselīga bērna piedzimšanu bez pārmērīgas pazīmes. Tādējādi ilgstoša grūtniecība tiek uzskatīta par fizioloģisku stāvokli, kas vērsts uz augļa galīgo nobriešanu.

Diagnostika pēcdzemdību grūtniecība

Tradicionālā novecojušās grūtniecības diagnostika ir adekvāts gestācijas vecuma aprēķins. Tajā pašā laikā pašreizējā posmā visprecīzākās metodes tiek iekļautas aprēķinos, kas balstās uz pēdējo menstruāciju 1. Dienu un pamatojoties uz ultraskaņas skenēšanas datiem no 7 līdz 20 grūtniecības nedēļām. Vairāki autori uzskata, ka šīs divas metodes ir līdzvērtīgas. Tomēr daži pētnieki, nosakot grūsnības periodu pārtēriņam, liecina, ka viņi paļaujas tikai uz ultraskaņas biometrijas datiem. Starp riska faktoriem aizkavētai grūtniecībai atšķiras vairākas somatiskās, dzemdības-ginekoloģiskās anamnezes un pašreizējās grūtniecības norises.

No somatiska anamnēzes daudzi autori izšķir vecāku vecumu vecumā virs 30 gadiem, ekstraģenitālo patoloģiju klātbūtni mātei. Starp iezīmes dzemdniecības un ginekoloģijas vēsturi vajadzētu pievērst uzmanību menstruālā disfunkcijas, klātbūtne abortu un spontāno abortu, iekaisuma slimības dzemdes, aizkavēta piegāde vēsturē, par trešo un nākamajām paaudzēm.

Grūtniecības grūtniecības laboratorijas diagnostika

Tā kā termins Pēctermiņa grūtniecība ir progresējoša sarukšana kallekrein-kinìn sistēma, kas izpaužas ļoti zemu saturu kininogen (0,25-0,2 mikrogrami / ml, ar N = 0,5 ug / ml), zema aktivitāte kallekreina tās inhibitori un asins plazmas spontānas esterāzes aktivitāte pēc 41 grūtniecības nedēļām.

In Pēctermiņa grūtniecības laikā tiek novērota pastiprināšanos lipīdu peroksidācijas kā grūtniecība un augļa organismā, lai kavētu enzīmi membransvyazyvayuschih subcellular struktūras. Rezultātā detoksikācijas un enerģijas ražošanas funkcijas ievērojami pasliktinās, kā rezultātā ekso un endogēno toksisko metabolītu uzkrāšanās, endotoksēmijas attīstība palielinās, jo grūtniecības periods palielinās. Endotoksēmijas intensitāti var noteikt pēc eritrocītu sorbcijas spējas un vidējo molekulāro olbaltumvielu koncentrācijas. Peroksidēšanas un endogēnas intoksikācijas parametru pieaugums korelē ar augļa hipoksijas smagumu.

Grūtniecības grūtniecības laikā galvenais darbaspēka attīstības modulators ir zems prostaglandīna F2α saturs, kas sintezēts deciduā un mioometrijā.

Grūsnības vairāk nekā 41 weeks atzīmēts pieaugumu viskozitāti plazmas koncentrācija, urīnskābi, kā arī samazinot koncentrāciju fibrinogēna, antitrombīna III un trombocītu skaitu. Augļa fibronektīnu koncentrācija> 5 ng / ml cervicovaginal izdalījumi sievietēm ar gestācijas virs 41 nedēļu laikā, norāda uz gatavību augsta bioloģiskā organisma ģints un to spontāno sākumu nākamo 3 dienu laikā. Šīs metodes jutība un specifitāte ir attiecīgi 71 un 64%.

Ir ļoti svarīgi pētīt fetoplacentāla kompleksa un augļa funkcionālo stāvokli grūtniecības laikā (ultraskaņas, doplerometriskās un kardiotoksiskās izpētes). Ehogrāfiskajā pētījumā tiek veikta fetometrija, lai noteiktu augļa novērtēto svaru un novērtētu tā anatomisko attīstību. 12,2% gadījumu tiek konstatēta IHD pakāpe IHD, kas būtiski neatšķiras no sindroma biežuma ilgstošas grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā 80% novērojumu mēs atklājām asimetrisku formu un 20% simetrisku NWFP formu. Grūtnieces grūtniecība ir raksturīga izteiktu izstumju-distrofisku izmaiņu ehogrāfiskām pazīmēm (GIII ar apelsīnu). Amnija šķidruma daudzuma indeksa vidējā vērtība pārnestās grūtniecības grupā bija 7,25 ± 1,48, kas raksturīga grūtniecības iestājai grūtniecības laikā, ir samazināta augļa šķidruma daudzuma noteikšana.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doplera pētījums

Vissvarīgākais perinatālā rezultāta prognozēšanai ir embriju hemodinamikas traucējumu pakāpes secības noteikšana grūtniecības laikā.

• I pakāpe - intraplacentu un fetoplacentāru asinsrites pārkāpums. Šajā posmā nav traucējumu artēriju un vēnu augļa hemodinamikai. Tiek novērota asinsvadu pretestības palielināšanās nabassaites un tās gala filiāļu, kā arī spirālveida artēriju artērijā. Nabassaites asiņu gāzes sastāvs un skābju bāzes stāvokļa parametri ir parastajās robežās.
• II posms - augļa aprites centralizācija. Jaundzimušo dzimšanas brīdī asinīs atzīmējiet hipoksēmiju. Šajā posmā tiek izšķirti divi secīgi posmi.
  • IIa - augļa arteriālās asinsrites centralizācijas sākotnējās pazīmes ar neizmainītu venozo un intrakardiogālo asinsritumu, ko raksturo:
    • rezistences samazināšanās AGR (ne vairāk kā 50%) vai asinsvadu rezistences palielināšanās aortā;
    • MPK samazinājums (līdz 0,9);
    • augšanas rezistences palielināšanās augļa nieru artērijās ne vairāk kā par 25% no normām.
  • IIb - vidēji izteikta asinsrites centralizācija ar asins plūsmas traucējumiem venozajā kanālā un asins plūsmas ātruma palielināšanās aorta vārstam. Šajā posmā viņi atklāj:
    • vienlaicīga asinsvadu pretestības palielināšanās aortā un vidējā smadzeņu artērijas samazināšanās;
    • CPC samazināšana;
    • vidējā asins plūsmas ātruma palielināšanās (Tamx) vēnu kanālā;
    • palielināt aortas vārsta vidējo lineāro un tilpuma plūsmas ātrumu.
• III fāze - izteikta augļa aprites centralizācija ar venozo aizplūšanu un centrālās un intrakardiogesālās hemodinamikas dekompensāciju. Jaundzimušā dzimušā nabassaites asinis pēc piedzimšanas, hipoksēmija tiek atzīmēta kombinācijā ar acidozi un hiperkapniju. Šajā posmā doplerometriskie rādītāji raksturo:
  • asinsvadu pretestības samazināšanās AGR pārsniedz 50% no normām, CPC samazinājums zem 0,8;
  • pakāpeniska asinsvadu pretestības palielināšanās aortā un nieru artērijās vairāk nekā par 80%;
  • venozajā kanālā - S / A attiecības pieaugums, PIV (vairāk nekā 0,78) un Tamx samazināšanās;
  • zemākajā vena cava - DIV, IPN un% R pieaugums (vairāk nekā 36,8%);
  • jojulainās vēnās - S / A attiecības pieaugums, PIV (virs 1,1) un Tamx samazinājums;
  • aortas un plaušu stumbra vārstu vidējās lineārās un telpas ātruma samazināšanās;
  • palielināts sirdsdarbības ātrums, samazināts insulta tilpums, galējā sistoloiskā un galējā diastoliskā daļa kreisā kambara, sirds izsitumi.

Augļa hemodinamisko izmaiņu izvēlētie posmi atspoguļo tās funkcionālā stāvokļa progresējošu progresēšanu hroniskas intrauterīnās hipoksijas apstākļos grūtniecības laikā. Pēc atklāšanas nabas saites asins jaundzimušo hipoksiju apvienojumā ar hiperkapniju giperatsidemiey un frekvenci nelabvēlīgu perinatālās iznākuma 4,8 reizes lielāks, salīdzinot ar grupu izolētu hipoksēmijas. Līdz ar to hiperakidēmija un hiperkapija parādīja smagus augļa metabolisma traucējumus un progresējošu tā stāvokļa pasliktināšanos hroniskas hipoksijas gadījumos grūtniecības laikā.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotoksoloģija

Kad tiek veikta šī metode, pirmajā posmā atklājas pirmās hroniskas intrauterīnās hipoksijas pazīmes (20,93%), mēreni izteikta augļa hipoksija (6,97%). IIa stadijā augļa hipoksijas sākotnējo pazīmju biežums palielinājās 2 reizes, vidēji 4,13 reizes. IIb stadijā vieglas un smagas augļa hipoksijas biežums ievērojami palielinās. III stadijā tika konstatēti tikai smagi (65,1%) un mēreni (30,2%) augļa hipoksija.

Grūtnieču skrīninga programma ietver:

• grūtniecības grūtniecības grūtniecības grupas atklāšana;
• ultraskaņas fetometrija, novērtējot jaundzimušo brieduma pazīmes;
• amnija šķidruma daudzuma un kvalitātes novērtējums;
• placentas brieduma pakāpes novērtējums;
• kardiotokogrāfija;
• augļa hemodinamika (vidējā smadzeņu artērija, aorta, vēnu kanāls, zemāka vena cava);
• augļa biofizikālā profila novērtējums;
• dzemdes kakla brieduma novērtējums;
• amnioskopija.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diferenciālā diagnoze

Pētījumā par sievietēm ar ilgstošu grūtniecību atklājas:

• 26,5% novērojumu - II pakāpe, 51,8% - III placentas brieduma pakāpe;
• 72,3% gadījumu - normāls augļa šķidruma daudzums;
• 89,2% novērojumu - fetoplacentāra asinsrites normālie rādītāji un normālā cerebrovapacentārā attiecība 91,6% gadījumu;
• 100% novērojumu - augļa, perovlapannogo un venozās asinsrites centrālās hemodinamikas normālie rādītāji;
• samazināt CPC saskaņā ar parastajiem noteikumiem augļu placentas un augļa asins plūsmu norāda klātbūtni novirzes funkcionālā stāvokļa augļa un ir raksturīga ar IUGR, intrauterīnā infekciju, hroniskām augļa hipoksija.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Profilakse

• Grūtniecības grūtniecības riska grupas izolēšana starp sievietēm, kuras veica pirmsdzemdību aprūpi.
• Placentas nepietiekamības un liela augļa profilakse.
• Precīzs gestācijas vecuma un dzimšanas datuma aprēķins, ņemot vērā pēdējā menstruālā cikla datumu (ar regulāru menstruālo ciklu) un ultraskaņu, tiek veikts pēc 20 nedēļām.
• Grūtnieces laicīga hospitalizācija dzimšanas zīmju sagatavošanai dzemdībām un augļa novērtēšanai.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognoze

Ar savlaicīgu un rūpīgu augļa novērtējumu, adekvātu dzemdību taktiku, prognoze ir labvēlīga. Fiziskās un neiropsiholoģiskās attīstības rādītāji bērniem neatšķiras no tiem, kas nav nekomplicēti laicīgi. Tomēr, sastopoties ar komplikācijām, īpaši smagas augļa hipoksiju, dzimstošu traumu un mekonijas aspirāciju, prognoze ir mazāk labvēlīga. Perinatālie zaudējumi ir 7%, centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiski bojājumi - līdz 72,1%.

[68], [69], [70], [71]