Uroģenitālā hlamīdija

Urogenitālā hlamīdija ir viena no visbiežāk sastopamajām seksuāli transmisīvajām slimībām.

Hlamīdijas ir izplatīta slimība Eiropā. Pašlaik vismaz 50% seksuāli aktīvo jauno sieviešu ir inficētas ar hlamīdijām. Infekcijas pārnešanas mehānisms parasti ir seksuāls.

Epidemioloģija

Katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 105,7 miljoni jaunu hlamīdiju izraisītas dzimumceļu infekcijas gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi uroģenitālās hlamīdijas

Hlamīdijas pieder pie atsevišķas eubakteriālas dabas mikroorganismu grupas. Tās var inficēt plašu saimnieku loku un izraisīt dažādas slimības. Mikroorganismi ir apvienoti vienā Chlamydia ģintī, kas pieder pie vienas Chlamydiaceae dzimtas, kas iekļauta Chlamydiales kārtā. Ir zināmi trīs hlamīdiju veidi - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riska faktori

• Prostitūcija.
• Daudzas un neregulāras seksuālas attiecības.
• Iepriekš cietušas no STI.
• Kontakts ar pacientu ar hlamīdiju infekciju vai uretrīta/cervicīta sindromu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi uroģenitālās hlamīdijas

Sievietes:

• bieži vien asimptomātiski;
• izdalījumi no dzimumorgānu trakta;
• dizūrija (ja tiek izslēgtas citas urīnceļu infekcijas);
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• neregulāra asiņošana no dzimumorgāniem;
• dispareunija.

Vīrieši:

• izdalījumi no urīnizvadkanāla;
• dizūrija;
• nieze urinējot;
• sāpes epididimī.

Bērni:

• konjunktivīts jaundzimušajiem;
• Pneimonija bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos.

Hlamīdiju izraisīts cervicīts ir visbiežākā hlamīdiju izraisītas uroģenitālās infekcijas primārā izpausme sievietēm. Slimība bieži vien ir asimptomātiska. Dažreiz pacientes sūdzas par nelieliem izdalījumiem no dzimumorgāniem, var novērot arī maksts niezi, dizūriju un asiņošanu starpmenstruālajā periodā. Hlamīdiju izraisītu cervicītu raksturo dzelteni, gļotaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla. Hlamīdijas var skart dzemdes piedēkļus un iegurņa vēderplēvi, kā rezultātā attīstās iegurņa orgānu iekaisuma slimības.

Grūtniecēm slimības gaitā bieži rodas izmaiņas. Kad hlamīdijas skar olvadus un endometriju, tiek traucēts apaugļotas olšūnas implantācijas un placentas veidošanās process, kas veicina sekundāras placentas nepietiekamības attīstību. Hlamīdijas var ietekmēt placentu un augļa membrānas, izraisot patogēnu imūnkompleksu veidošanos, kas būtiski traucē placentas kā orgāna, kas elpošanas laikā nodrošina auglim pietiekamu uzturu, funkciju. Šādos gadījumos placentā tiek konstatētas kompensējoši-adaptīvo reakciju izsīkuma pazīmes, involucionāli-distrofiski procesi, stromas elementu un bārkstiņu attīstības disociācija, pārmērīga fibrinoīdu nogulsnēšanās un limfocītu infiltrācija. Morfofunkcionālas izmaiņas placentā noved pie placentas nepietiekamības, kas savukārt noved pie aizkavētas attīstības un augļa hipotrofijas. Placentas bojājumu risks ir visaugstākais, ja sieviete inficējas grūtniecības laikā. Gadījumos, kad grūtniecība notiek uz hroniskas hlamīdiju infekcijas fona, antihlamīdiju antivielu klātbūtne sievietei novērš infekcijas procesa izplatīšanos.

Veidlapas

Sievietes:

• cervicīts;
• VZOMT;
• uretrīts;
• perihepatīts.

Vīrieši:

• uretrīts;
• epididimīts.

Vīrieši un sievietes:

• proktīts;
• konjunktivīts;
• Reitera sindroms;
• venēriskā limfogranuloma.

Bērni:

• uretrīts;
• vulvovaginīts;
• proktīts;
• konjunktivīts;
• venēriskā limfogranuloma.

Jaundzimušie un zīdaiņi:

• konjunktivīts jaundzimušajiem;
• Pneimonija bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Sievietes:

• VZOMT;
• hronisks iegurņa sāpju sindroms;
• perihepatīts;
• neauglība;
• ārpusdzemdes grūtniecība;
• konjunktivīts;
• Reitera sindroms.

Vīrieši:

• orhioepididimīts;
• prostatīts;
• Reitera sindroms;
• konjunktivīts;
• neauglība (reti).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika uroģenitālās hlamīdijas

Laboratoriskās diagnostikas metodes:

• Tiešā imunofluorescence (DIF) ir samērā vienkārša metode, un tā ir pieejama gandrīz jebkurā laboratorijā. Metodes jutība un specifiskums ir atkarīgs no izmantoto luminiscējošo antivielu kvalitātes. Sakarā ar iespēju iegūt viltus pozitīvus rezultātus, DIF metodi nevar izmantot tiesu medicīnas ekspertīzē. Turklāt šī metode nav ieteicama materiālu, kas iegūti no nazofarneksa un taisnās zarnas, izpētei.
• Kultūras metode - šūnu kultūras sēšana - tiek uzskatīta par prioritāti hlamīdiju infekcijas laboratoriskajā diagnostikā, īpaši tiesu medicīniskajā pārbaudē, tā ir specifiskāka nekā PIF, neaizstājama hlamīdiju izārstēšanas noteikšanā, jo citas metodes var sniegt izkropļotus rezultātus. Tomēr metodes jutība joprojām ir zema (40-60% robežās).
• Enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA) antigēnu noteikšanai diagnostikā tiek reti izmantots tā zemās jutības dēļ.
• Nukleīnskābju amplifikācijas metodes (NAAT) tiek uzskatītas par ļoti specifiskām un jutīgām, un tās var izmantot skrīningam, īpaši neinvazīvi iegūtu klīnisko materiālu (urīna, ejakulāta) izpētei. Metožu specifiskums ir 100%, jutība - 98%. Šīm metodēm nav nepieciešama patogēna dzīvotspēja, taču ir jāievēro stingras prasības attiecībā uz klīniskā materiāla transportēšanas apstākļiem, kas var būtiski ietekmēt analīzes rezultātu. Šīs metodes ietver PCR un reālā laika PCR. Jaunā un daudzsološā NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) metode reāllaikā ļauj noteikt dzīvotspējīgu patogēnu un aizstāt kultivēšanas metodi.
• Seroloģiskajām metodēm (mikroimunofluorescence, imunoenzīms) ir ierobežota diagnostiskā vērtība, un tās nevar izmantot uroģenitālās hlamīdiju infekcijas diagnosticēšanai, vēl jo mazāk atveseļošanās uzraudzībai. IgM AT noteikšanu var izmantot pneimonijas diagnosticēšanai jaundzimušajiem un bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos. Izmeklējot sievietes ar PID, neauglību, diagnostiski nozīmīga ir 4 reizes lielāka IgG AT titra noteikšana, pārbaudot pāra asins serumus. IgG AT līmeņa paaugstināšanās pret hlamīdijām (pret venerozās limfogranulomas serotipu) tiek uzskatīta par pamatu pacienta izmeklēšanai, lai izslēgtu venerozo limfogranulomu.

Nav ieteicams veikt testu, lai noteiktu hlamīdiju jutību pret antibiotikām. Klīnisko paraugu ņemšana tiek veikta:

• sievietēm paraugi tiek ņemti no dzemdes kakla kanāla (diagnostikas metodes: kultivēšana, PIF, PCR, ELISA) un/vai urīnizvadkanāla (kultivēšanas metode, PIF, PCR, ELISA) un/vai maksts (PCR);
• vīriešiem paraugi tiek ņemti no urīnizvadkanāla (kultivēšanas metode, PIF, PCR, ELISA) vai tiek pārbaudīta pirmā urīna porcija (PCR, LCR). Pacientam pirms parauga ņemšanas 2 stundas jāatturas no urinēšanas;
• Inficētiem jaundzimušajiem paraugi tiek ņemti no apakšējā plakstiņa konjunktīvas un no nazofarneksa; meitenēm tiek pārbaudīti arī vulvas izdalījumi.

Materiāla ņemšanas tehnika ir atkarīga no izmantotajām metodēm.

Pašlaik diagnozei tiek izmantota šāda terminoloģija: svaiga (nekomplicēta apakšējā uroģenitālā trakta hlamīdija) un hroniska (ilgstoša, persistējoša, atkārtota augšējā uroģenitālā trakta hlamīdija, ieskaitot iegurņa orgānus). Tālāk jānorāda lokāla diagnoze, ieskaitot ekstragenitālo lokalizāciju. Hlamīdiju infekcija izpaužas pēc inkubācijas perioda, kura ilgums ir no 5 līdz 40 dienām (vidēji 21 diena).

Ja rodas komplikācijas, nepieciešama konsultācija ar saistītiem speciālistiem.

Ārsta procedūra, kad tiek diagnosticēta hlamīdiju infekcija

1. Pacienta informēšana par diagnozi.
2. Sniedz informāciju par uzvedību ārstēšanas laikā.
3. Seksuālās anamnēzes apkopošana.
4. Seksuālo kontaktu noteikšana un pārbaude tiek veikta atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un paredzamā inficēšanās perioda - no 15 dienām līdz 6 mēnešiem.
5. Ja dzemdētājai, sievietei, kura jau ir dzemdējusi, vai grūtniecei, kura nav saņēmusi savlaicīgu ārstēšanu, tiek atklāta hlamīdija, jaundzimušo izmeklē, ņemot materiālu no abu acu konjunktīvas maisiņiem. Ja jaundzimušajam tiek atklāta hlamīdiju infekcija, tiek izmeklēti viņa vecāki.
6. Bērniem pēcdzemdību periodā konstatētas dzimumorgānu, taisnās zarnas un rīkles hlamīdiju infekcijas gadījumā jāaizdomājas par seksuālu vardarbību. Jāpatur prātā, ka perinatāli iegūta C. trachomatis var saglabāties bērnam līdz 3 gadu vecumam. Jāizmeklē arī inficētā bērna brāļi un māsas. Par seksuālās vardarbības faktu jāziņo tiesībaizsardzības iestādēm.
7. Epidemioloģisko pasākumu veikšana kontaktpersonu vidū (epidemioloģiskā fokusa sanitizācija) tiek veikta kopīgi ar rajona epidemiologu:
   • kontaktpersonu pārbaude un pārbaude;
   • laboratorijas datu pārskats;
   • lemjot par ārstēšanas nepieciešamību, tās apjomu un novērošanas periodu.
8. Ja kontaktpersonas dzīvo citās teritorijās, darba uzdevums tiek nosūtīts teritoriālajai KVU.
9. Ja ārstēšana nedod rezultātus, ieteicams apsvērt šādus iespējamos iemeslus:
   • viltus pozitīvs testa rezultāts;
   • ārstēšanas režīma neievērošana, nepietiekama terapija;
   • atkārtots kontakts ar neārstētu partneri;
   • infekcija no jauna partnera;
   • Infekcija ar citiem mikroorganismiem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pacientu izglītošana

Pacientu izglītošanai jābūt vērstai uz infekcijas izplatīšanās novēršanu.

Prognoze

Ja terapija nav pietiekama, var rasties komplikācijas.

• Sievietes ar mukopurulentu izdalījumu no dzemdes kakla kanāla, adnexīta simptomi, neauglība.
• Personas, kurām ir bijis seksuāls kontakts ar personu, kas inficēta ar hlamīdijām.
• Cilvēki, kuriem tiek veikta citu STI pārbaude.
• Jaundzimušie, kuru mātēm grūtniecības laikā bija hlamīdiju infekcija.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]