Lymphogranuloma venereum: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sinonīmi: ceturtais veneriskā slimība, Nicolas-Favre slimība) - infekcijas raidītie seksuāli, kas izraisa patogēnu Chlamydia trachomatis LI tipu, L2, L3. Pasaulē veneriskā limfogranuloma nav izplatīta, lai gan 2-10% gadījumu ir slimības ar dzimumorgānu iekaisumu, Indijā un Āfrikā. Visbiežāk sastopama 20-30 gadu vecumā. Vīrieši, visticamāk, dodas uz ārstniecības iestādi ar akūtu veneriskas limfogranulomas formu, savukārt sievietes visticamāk sarežģīsies slimības vēlīnā stadijā.

Visbiežāk ventriskās limfogranulomatozes klīniskās izpausmes heteroseksuālajos vīriešos ir sāpīga dūšu un / vai augšstilba limfadenopātija, bieži vien no vienas puses. Sievietēm un aktīviem homoseksuāliem vīriešiem var būt proktokolīts vai iekaisuma izmaiņas pero-rektālā vai perianālā limfātiskā audos, kas var izraisīt fistulu veidošanos un strictures. Lielākajai daļai pacientu, kas nesaņem ārstēšanu, tiek konstatēta pašnolīciju dzimumorgānu čūla, dažreiz inokulācijas vietā. Diagnoze parasti tiek veikta ar seroloģiskām metodēm un izslēdzot citus celulozes limfadenopātijas vai dzimumorgānu čūlu cēloņus.

Nav ne precīzi zināms patogēnas infekciozitātes pakāpe, ne slimības rezervuārs, lai gan tiek uzskatīts, ka venereālās limfogranulomas pārnešanu galvenokārt veic asimptomātiskas sievietes nesēji.

Veneriskas limfogranulomas simptomi. Inkubācijas periods ir no 3 līdz 12 dienām pirms pirmā posma sākuma un 10-30 dienas pirms otrā posma sākuma.

Veneriskas limfogranulomas laikā ir 3 posmi. Pēc potēšana parādās maza nesāpīga Papule vai pustulu, kas var mazināt, veidojot nelielas čūlas herpetiformis (pirmais posms lymphogranuloma venereum). Galvenā uzmanība vīrieši bieži lokalizējas kaklā dzimumlocekļa galviņa, tad iemaukti priekšāda priekšādiņa, galva un ķermenis dzimumlocekļa, sēkliniekiem, sievietēm - uz aizmugurējās sienas maksts, kaunuma iemauktiem, aizmugures lūpu dzemdes kakla un vulvas. Šis bojājums parasti izzūd nedēļas laikā, un bieži pacienti to nepamana. Šajā stadijā sievietēm var novērot gļotu audu izdalīšanos no urīnizvadkanāla vīriešiem un dzemdes kakla.

Veneriskās limfogranulomas otrais posms rodas 2-6 nedēļu laikā pēc primārā fokusa parādīšanās, un tas izpaužas sāpīgā augšņu un / vai augšstilba limfmezglu iekaisuma rezultātā.

Venozā limfogranuloma galvenokārt ir limfātiskās sistēmas slimība, kas virzās uz limfadenītu. Inficētie makrofāgi iekļūst reģionālajos limfmezglos. Tas dod tipisku priekšstatu par limfmezglu vienpusēju paplašināšanos (65% pacientu), infekciju un abscesu. Sāpīgi limfmezgli sauc par buboīdiem, tie var apvienoties un atvērt trešajā daļā pacientu. Citos gadījumos tās pārvēršas par cietām, bez pietvīkām formācijām. Lai gan vairumā gadījumu buboze dziedē bez komplikācijām, daži var attīstīties, veidojot hroniskas fistulas. Apmēram trešdaļai pacientu ir "vēdera zīme", kas rodas no augšdelmu un augšstilba limfmezglu palielināšanās, kas atrodas virs un zem dēļu saites.

Inguinalālā limfadenopātija rodas 20% sieviešu ar venerisko limfogranulomu. Sievietēm biežāk sastopamas taisnās zarnas, maksts, dzemdes kakla vai aizmugurējā urīnizvadkanāla bojājumi ar dziļu plaušu vai perikrektāļu limfmezglu iesaistīšanos.

Rezultāts var būt sāpes vēdera lejasdaļā vai aizmugurē. Daudzās sievietēs raksturīga deguna limfadenopātija neizdodas; apmēram trešdaļa no viņiem dodas pie ārsta ar otrā posma pazīmēm un simptomiem, savukārt lielākā daļa vīriešu vēršas pie ārsta šajā slimības stadijā. Šajā slimības stadijā bieži tiek novēroti simptomi, piemēram, neliels drudzis, drebuļi, nespēks, mialģija un artralģija. Turklāt C. Trachomatis sistēmiskais izplatīšanās dažkārt izraisa artrītu, pneimoniju un perihepatītu. Reti sistēmiskām komplikācijām ir sirds bojājumi, aseptiska meningīta un acu iekaisuma slimības.

Trešā venereālas limfogranulomas pakāpi bieži sauc par "genitoanorectāla sindromu", to biežāk novēro sievietēm. Attīstās pirmais proctitis, pēc tam - pararktālā abscesa, strictures, fistula un rektāla stenoze, kas noved pie "limfmezgla" veidošanās (līdzīgi kā hemoroīdi). Ārstēšanas neesamības gadījumā hronisks limfangīts izraisa daudzu rētu veidošanos, strictu un fistulu veidošanos, kas galu galā var izraisīt elegantu.

Laboratorijas pētījumos ar gļotādas izdalījumiem sagatavotas uztriepes un krāsotas pēc Romanovska-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; un antivielas pret Chlamidia Trachomatis tika noteiktas, izmantojot ELISA. Seroloģisko reakciju rezultāti uz sifilisu ir negatīvi.

Laboratorijas diagnostika. Bakterioskopiskā metode: patogēna noteikšana uztriepes, kas sagatavoti no gūtenes izdalīšanās un iekrāsota, bet romanovska-giemsa.

Kultūras metode. LVH diagnozi var izdarīt, izolējot mikroorganismu kultūru un ievadot šūnas paraugā. Materiāls jāņem no ietekmētā limfmezgla vai ietekmētajiem audiem ar tamponu. Šī metode ir salīdzinoši nejutīga: pozitīvs ir par 50%, pat tad, ja ar cikloheksamīdu apstrādātas šūnas ir McCoy šūnas vai HeLa šūnām, kas apstrādātas ar dietilaminoetiķi.

Komplementa fiksācijas reakcija pāra serumā. Diagnostika ir 1:64 reaģenta titrs vai 4 nedēļu laikā palielināts antivielu titrs pēc 2 nedēļām (tā saucamais "sapārotais serums").

Alternatīvas metodes ir imūnfluorescences metode, izmantojot monoklonālās antivielas un PCR metodi.

Plūsma ir neparedzama. Diezgan bieži notiek spontāni remisijas.

Venēras limfogranulomas ārstēšana. Veiciet etiotropisku ārstēšanu. Tas ir labs efekts slimības agrīnajā stadijā. Ieteicamā shēma ir doksiciklīns 100 mg 2 reizes dienā 21 dienu. Kā alternatīvu shēmu ordinē eritromicīnu 500 mg četras reizes dienā 21 dienu.

Ārstēšana ir vērsta uz slimības cēloni un novērš audu bojājumu, jo ir iespējamas rētas. Ja ir bumbas, var būt nepieciešama aspirācija vai iegriezumi caur veselu ādu, kam seko drenāža. Ieteicams lietot doksiciklīnu ārstēšanai.

Ieteicamā shēma

Doksiciklīns 100 mg iekšķīgi divas reizes dienā 21 dienu.

Alternatīva shēma

Eritromicīns 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā 21 dienu.

Azitromicīna aktivitāte pret C. Trachomatis liecina, ka šī zāle var būt efektīva, lietojot vairākas devas 2-3 nedēļas, bet klīniskie dati par tā lietošanu šai slimībai vēl nav pietiekami.

Pārraudzība

Pacienti jāievēro līdz simptomu un simptomu atrisināšanai.

Seksuālo partneru vadīšana

Būtu jāizvērtē seksa partneri pacientiem ar Hodžkina slimību venērisko, pārbaudīts urīnizvadkanāla vai kakla hlamīdiju infekcijas un ārstēt, ja tie bija seksuāla kontakta ar pacientu 30 dienas pirms parādīšanās pēdējās simptomus veneriskajām lymphogranuloma laikā.

Īpašas piezīmes

Grūtniecība

Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir jāievēro eritromicīna terapijas režīms.

HIV infekcija

Personas ar HIV infekciju un venerisko limfogranulomatozi jāārstē saskaņā ar agrāk dotajām shēmām. Reti dati par venerisko un HIV saistīto limfogranulomatozes kombināciju liecina, ka šādiem pacientiem ir nepieciešama ilgāka ārstēšana un ka ir iespējama lēna simptomu izzušana.