Chlamydial uretrīts

Chlamydial uretrīts ir hlamidiju izraisīta urīnceļu slimība. 

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi hlamīdiju uretrīts

Hlamīdijas - uzliek intracelulāros parazītus ar unikālu attīstības ciklu, kas sastāv no iekšējo un ekstracelulāro fāžu maiņas. Ārpus, hlamīdijas šūnas ir nemateriāli sfēriski organismi (elementārie ķermeņi) ar izmēru 0,2–0,15 μm. Intracelulārā forma ir lielāki (aptuveni 1 mikroni) retikulārie ķermeņi, kuriem ir tipiskas gramnegatīvas baktērijas.

Ļoti infekciozā patogēna forma, kas pielāgota ekstracelulārajai eksistencei, tiek uzskatīta par elementāru ķermeni. Retikulārais ķermenis - parazīta intracelulārās eksistences forma. Savā antigēniskajā struktūrā Chlamidia trachomatis patogēnos celmus iedala 15 serotipos. No kuriem D un K serotipi ir saistīti ar urogenitālā trakta bojājumiem.

Hlamīdijas, īpaši Chlamidia trachomatis. - Visbiežāk sastopamais urīnpūšļa nekonkrēts cēlonis visos reģionos. Klamidiju acis vispirms piestiprina cilindriskās epitēlija specifiskām šūnām, ko izraisa urogenitālo orgānu gļotādā, taisnajā zarnā vai konjunktīvā, tad fagocitozes elementārās struktūras vai nu mirst šūnas lizosomu ietekmē, vai nonāk attīstības ciklā. Elementārās struktūras, kas iekļuvušas šūnā, pārvēršas retikulāros (sākotnējos) ķermeņos - hlamīdiju intracelulārās eksistences formā raksturīgu koloniju formā pie šūnas kodola. 

Pieaugušajā iekļaušanā visas retikulārās struktūras pakāpeniski tiek aizstātas ar elementārajām, saimniekšūna tiek saplēsta, kopā ar šūnu membrānas bojājumiem un elementāru ķermeņu atbrīvošanu. Visiem hlamīdijām ir kopīgs grupas antigēns, kas ir lipopolisaharīda komplekss. Evolūcijas procesā hlamīdijas ir pielāgotas, lai izdzīvotu ne tikai epitēlija šūnās, bet arī imūnsistēmas šūnās.

Par urīna orgānu hlamīdijas infekcijas rašanos, organisms reaģē ar imūnreakciju. Ar mikroimmunofluorescentā testa palīdzību vairumam pacientu tiek konstatētas specifiskas antivielas. Pēc infiltrācijas urogenitālajos orgānos hlamīdijas vairojas urīnizvadkanāla epitēlija šūnās, izraisot iekaisuma reakciju. Tā kā patogēni ir stingri lokalizēti epitēlijā, dziļākas, subepitēlija izmaiņas var izskaidrot ar toksiskā faktora iedarbību.

Hlamīdiju ievadīšana urogenitālajā traktā ne vienmēr izraisa hlamīdijas uretrīta spilgtos simptomus, kas var būt submanifestēti vai asimptomātiski. Dažreiz asimptomātiskais kurss tiek pārveidots par izteiktu slimību.

[5]

Simptomi hlamīdiju uretrīts

Ir grūti noteikt urogenitālās hlamīdijas infekcijas inkubācijas perioda ilgumu. Tomēr daudzi autori uzskata, ka tā ilgums svārstās no 1 līdz 2-3 nedēļām vai ilgāk. Hlamīdijas uretrīta prodromi simptomi parestēzijas veidā ir ļoti reti. Hlamīdijas uretrīta subjektīvie simptomi, kas pacientiem ir mazs bažas, rodas tikai tad, ja izdalās izvadīšana. Chlamydial uretrīts neatšķiras no uretrīta, kas ir atšķirīgs. Bieži ir niecīgas, stiklveida, gļotādas vai gļotādas izplūdes, kas bieži ir redzamas tikai no rīta.

Svaigos gadījumos 70% pacientu ietekmē tikai urīnizvadkanāla priekšējo daļu, hroniskajos gadījumos uretrīts kļūst pilnīgs, un apmēram 60% pacientu to papildina hronisks prostatīts, kas izraisa paaugstinātu urināciju. Izmaiņas, kas konstatētas uretroskopijas laikā, ir identiskas tām, kas ir uretrītā citā etioloģijā un ilgstoši saglabājas, kad izdalās no urīnizvadkanāla. 20–30% pacientu pēc 2-3 nedēļām notiek spontāna atveseļošanās. Tomēr daudziem pacientiem uretrīts pēc tam atkārtojas un atkārtoti parādās hlamīdijas uretrīta simptomi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Komplikācijas un sekas

Pacientiem ar hlamīdiju uretrītu var rasties urogenitālie un ekstragenitālie bojājumi. Starp urogenitālajām komplikācijām visbiežāk sastopams epididimīts, orhidehididimīts, hemorāģiskais cistīts, urīnizvadkanāla stingrība, sēklas pūslīšu uzvarēšana. Epididimīts, acīmredzot, ir hlamīdiju kanāla sliekšņa sekas no aizmugurējā urīnizvadkanāla.

Parasti tie attīstās bez būtiskiem subjektīviem traucējumiem un normālā ķermeņa temperatūrā. Klīniski, hlamīdiju epididimītam ir tuberkulozs bojājums, ņemot vērā slimības lēno gaitu, infiltrāta blīvumu un dažus nelīdzenuma raupjumus. Pēc daudzu autoru domām, hlamīdiju epididimītu reti papildina funiculīts. Urīnizvadkanāla ierobežojumi pēc hlamīdijas uretrīta parasti neizraisa urīna aizplūšanu ("plaši" ierobežojumi); Tas ir saistīts ar to, ka parauretrālas ejas ir izklātas ar stratificētu plakanā epitēliju, kas ir mazāk jutīga pret hlamīdiju infekciju.

Hlamīdijas, kas izraisa iegurņa iegurņa orgānu slimības, veicina neauglības attīstību caurulīšu vai ārpusdzemdes grūtniecības, kā arī pēcdzemdību vai pēcdzemdību endometrīta dēļ. Dzimumorgānu hlamīdiju infekcija ne tikai negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu, bet var būt saistīta ar spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību, savlaicīgas amnija šķidruma izdalīšanos un nedzīvi dzimušu bērnu.

Chlamydial uretrīta ekstragenitālās komplikācijas ir biežākas nekā tās tiek reģistrētas, jo asimptomātiska kursa dēļ urīnizvadkanāla hlamīdijas var neievērot gan pacienti, gan ārsti, kurus ārstē pacienti ar artrītu, subakūtu endokardītu un citas komplikācijas, kas veido Reitera slimības klīnisko priekšstatu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reitera slimība (sindroms)

Pēdējo desmitgažu laikā Reitera slimība ir piesaistījusi urologu, venerologu, okulistu, ģimenes ārstu, dermatologu un venēterologu uzmanību.

Saistībā ar hlamīdijas infekcijas laboratorijas diagnostikas metožu uzlabošanu, parasti sajaucas, interese par Reitera slimību atkal ir palielinājusies. Šajā slimībā uretrīts tiek kombinēts ar konjunktivītu, ķirziem, sinovītu, iekšējo orgānu un ādas bojājumiem. Atkarībā no simptomu rašanās laika vai smaguma pakāpes pacienti vēršas pie iepriekš minētajiem speciālistiem.

Iemesls ir maz pētīts. Tiek pieņemts, ka šīs slimības izraisītājs 40-60% pacientu - Chlamydia oculogenitalis, pamatojoties uz to, ka tas ir atrasts seksuālajos partneros, un to var izolēt no urīnizvadkanāla, konjunktīvas, šādu pacientu sinovialām membrānām. Tomēr Reitera slimība sievietēm ir ļoti reta, tāpēc ir pilnīgi dabiski pieņemt, ka slimiem vīriešiem ir daži ģenētiski defekti, kas saistīti ar seksu (varbūt imunoloģiski). Reitera slimības pazīme tiek uzskatīta par atkarību no dažām citām infekcijas slimībām. Reiter pats šo sindromu aprakstīja pacientiem ar dizentēriju. Vēlāk izrādījās, ka šī slimība var rasties (un bieži) pacientiem ar gonoreju.

Uretrīts pacientiem, kuri slimo ar Reiter slimību, reti ir akūts, biežāk tie sastopami ar nelielu skaitu sūdzību. Izplūde no urīnizvadkanāla, dažreiz ir bālgans nokrāsojums. Mikroskopiskā izmeklēšana kopā ar leikocītiem atklāj lielu skaitu epitēlija šūnu. Raksturīgi ir urinogenitālās sistēmas multifokālie bojājumi (lēns prostatīts, vesiculīts, epididimīts, bulburetrālo dziedzeru iekaisums, iespējama arī spermatogeneze). Kad uretroskopija atklāj blāvumu, gļotādas miglošanos, vieglu vieglu infiltrāciju.

Parasti tiek ietekmētas vairākas locītavas; bieži tiek novērota potītes, ceļa un mugurkaula iekaisums. Ļoti nozīmīgs slimības simptoms ir sāpīgi punkti cīpslu piesaistes vietās lielo un dažreiz mazo locītavu jomā, kas atrodamas palpācijā.

Intensīvs konjunktivīts var būt pārejošs simptoms. Ādas izsitumi ir specifiskāki nekā iepriekš aprakstītais uretrīts, goniīts un konjunktivīts. Dzimumlocekļa galvā priekšādiņa, dažreiz rodas policikliska virsmas erozija, ļoti atgādina herpēnu izvirdumus (tā saukto balanopostītu). Zolītes ādā un citās vietās ir raksturīgi papulopustulāri izsitumi, līdzīgi kā pustulārā psoriāze vai papulārā sifilīdi. Ievērojiet dažādus iekšējo orgānu bojājumus. Hepatīts ir biežāk sastopams.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika hlamīdiju uretrīts

Chlamydial uretrīta laboratoriskā diagnoze joprojām ir sarežģīta. Visbiežāk izmantotās metodes hlamīdijas uretrīta diagnosticēšanai ir: citoloģiski, imunoloģiski (seroloģiski), patogēna izolācija šūnu kultūrās.

Pašlaik hlamīdijas uretrīta diagnoze balstās uz PCR diagnostiku un tiešas vai netiešas imunofluorescences reakciju, izmantojot mono- vai poliklonālas antivielas, kas marķētas ar fluoresceīna izotiocianātu. Imunofluorescento reaģentu klīniskie pētījumi urogenitālās hlamīdijas ātrai diagnosticēšanai parādīja, ka imunofluorescences metode ir tehniski vienkārša, jutīga, specifiska un reproducējama. Krievijā šī metode ir vienīgā, kas regulē urogenitālās hlamīdijas diagnostiku.

[27], [28], [29], [30]

Prognoze

Pēc ārstēšanas beigām visiem pacientiem tiek veikta klīniskā un laboratoriskā kontrole. Pirmais ir tūlīt pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas. Ja viņi atrod vienotas pamatstruktūras, ārstēšanas kurss tiek pagarināts par ne vairāk kā 10 dienām.

Sievietēm kontroles pētījums tiek veikts pirmajos divos nākamajos menstruālā ciklos. Vīrieši tiek kontrolēti (ar obligātu klīnisko un laboratorisko pētījumu) 1-2 mēnešus.

[31], [32]