Vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā: kas to izraisa un kā to ārstēt

Kuņģa-zarnu trakta slimību, vielmaiņas traucējumu un enzimopātiju, kuņģa-zarnu trakta infekciju un saindēšanās ar pārtiku gadījumā novēro tādu simptomu kombināciju kā vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā vai, lietojot medicīnisko terminoloģiju, meteorisms un sāpes vēderā.

Bet šie simptomi ir saistīti arī ar dažiem fizioloģiskiem procesiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā

Saskaņā ar PVO statistiku, vēdera uzpūšanos piedzīvo 10–25 % veselīgu cilvēku, īpaši tie, kuri ir ātri pieņēmušies svarā vai cieš no funkcionāla aizcietējuma. Tiek pieņemts, ka ievērojams taukaudu daudzums, kas īsā laikā uzkrājies vēdera dobumā, vienkārši samazina telpu, kurā tievajai un resnajai zarnai ir grūti normāli darboties, un kuņģis sāk pastāvīgi pietūkt. Un kā vēdera uzpūšanās un aizcietējums ir saistīti, lasiet vairāk — Biežākie aizcietējumu cēloņi.

Pārmērīgas zarnu gāzu veidošanās un uzkrāšanās – vēdera uzpūšanās (meteorisms) – patoģenēze ir saistīta ar ieradumu pārāk ātri lietot pārtiku (kas noved pie gaisa norīšanas – aerofāgijas), ar tās pārmērīgo daudzumu un/vai lielu daudzumu slikti sagremojamu dzīvnieku tauku, kā arī produktu, kas izraisa vēdera uzpūšanos, klātbūtni uzturā. Turklāt vēdera uzpūšanos pastiprina gāzētie dzērieni (to pH līmenis <5, t.i., augsta skābuma dēļ), cukura aizstājēji un saldinātāji (cukura spirti). Plašāku informāciju skatiet sadaļā – Vēdera uzpūšanās cēloņi.

Arī olbaltumvielu pārtika var palielināt gāzveida blakusproduktu daudzumu – ja ir gremošanas enzīmu deficīts vai zems kuņģa sulas skābums. Cilvēkiem, kas patērē daudz olbaltumvielu un maz ogļhidrātu, pasliktinās komensālās zarnu mikrobiotas sastāvs (potenciāli patogēno baktēriju īpatsvara pieauguma virzienā), samazinās īsās ķēdes taukskābju sintēze resnajā zarnā, un palielinās amonjaka un sērūdeņraža (sērūdeņraža) koncentrācija zarnu gāzēs.

Starp citu, resnajā zarnā baktēriju fermentācijas rezultātā veidojusies gāze (veseliem cilvēkiem tās tilpums ir aptuveni 200 ml) ir slāpekļa, ūdeņraža, oglekļa dioksīda, skābekļa un metāna maisījums, kas ir bez smaržas, un raksturīgo smaržu un biežās gāzes ar nepatīkamu smaku izraisa baktēriju ražotie sērūdeņraža un sēra savienojumi (metāntiols un dimetilsulfīds) - olbaltumvielu gremošanas metabolīti (aminoskābes triptofāna sadalīšanās Clostridium ģints baktērijās).

Ja veseliem cilvēkiem pēc ēšanas jūtama tikai īslaicīga vēdera uzpūšanās un ar to saistītais diskomforts vēdera dobumā, tad ar gastroenteroloģiskām problēmām bieži sastopamas sūdzības par vēdera uzpūšanos, smaguma sajūtu un sāpēm vēderā (bet tas tiks apspriests turpmāk).

Fizioloģiskie cēloņi ir ovulācijas sindroms – sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās sievietēm reproduktīvā vecumā, kad no olnīcas atbrīvojas nobriedusi olšūna, kas notiek katra menstruālā cikla vidū. Šajā periodā strauji palielinās luteinizējošā hormona sintēze, kam ir antagonistiska ietekme uz kuņģa-zarnu trakta kustīgumu.

Bet, ja šis stāvoklis ilgst vairāk nekā divas dienas, un sieviete jūt vēdera uzpūšanos un sāpes olnīcā, tad viņai jāveic pārbaude, jo tas var būt olnīcu cistas, policistisko olnīcu sindroma vai endometriozes izpausme.

Runājot par PMS, pirmsmenstruālā vēdera uzpūšanās ir paaugstināta progesterona līmeņa rezultāts tūlīt pēc ovulācijas, kas sagatavo dzemdes gļotādu iespējamai grūtniecībai.

Kāpēc rodas izmaiņas zarnu kustībā, izraisot vēdera uzpūšanos grūtniecības laikā, ir sīki aprakstīts publikācijās:

• Uzpūšanās grūtniecības sākumā
• Meteorisms grūtniecības laikā.

Eksperti šo simptomu anatomiskos cēloņus saista ar kuņģa-zarnu trakta struktūru struktūras vai atrašanās vietas anomālijām, piemēram, iedzimtu tievās zarnas daļas – sigmoīdās resnās zarnas – pagarinājumu, ko sauc par dolihosigmu, zarnas daļas (divertikula) izvirzījumiem vai zarnas daļu piestiprināšanos, kas neatbilst normālai anatomijai, kā tas ir Lada sindromā.

Infekcijas kā vēdera uzpūšanās un sāpju vēderā cēlonis

Slikta dūša ar vemšanu, caureja, vēdera krampji, vēdera uzpūšanās un temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam un febrilam līmenim ir infekciozā enterīta, gastroenterīta un gastroenterokolīta simptomi, ko izraisa vīrusi (rotavīruss, norovīruss, sapovīruss, avastrovīruss, cilvēka herpesvīruss 4, citomegalovīruss) un baktērijas (Shigella dysenteriae, Salmonella enteritidis, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Campylobacter jejuni u.c.). Sīkāka informācija - Zarnu infekciju veidi

Līdztekus enterobaktērijām, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā var būt sekundārā sifilisa rezultāts, tas ir, Treponema pallidum (bāla treponēma) izraisīti bojājumi apakšējā kuņģa-zarnu traktā (kā arī mezentērija limfmezglos).

Lambliju invāzija (protozoji Giardia lamblia vai Lamblia intestinalis), kā arī helmintu invāzija (parazītiskie tārpi) bieži norit bez simptomiem, bet var izraisīt arī nopietnas patoloģijas. Pirmās zarnu lambliāzes pazīmes: atraugas un slikta dūša, kas nav saistīta ar ēdienu, sāpes labajā hipohondrijā un vēdera uzpūšanās ar zarnu darbības traucējumiem. Nospiežot uz vēdera - sāpes nabā; sāpju raksturs ir asas un paroksizmāla.

Askaridozi izraisa apaļtārpi Ascaris lumbricoides, kam raksturīgi tādi simptomi kā slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās un aizcietējums, kas mijas ar caureju.

Enzīmu patoloģijas un endokrīnās slimības, kas izraisa vēdera uzpūšanos un sāpes

Starp fermentopātijām gastroenterologi visbiežāk uzskata nepietiekamu laktāzes enzīma ražošanu tievajās zarnās ar nespēju sadalīt ogļhidrātu laktozi (kas atrodas piena produktos) un tās nepilnīgu sagremošanu - laktozes malabsorbciju (sinonīms - laktāzes deficīts). Šajā gadījumā piena cukurs nonāk resnās zarnas distālajā daļā, kur tas tiek pakļauts enterobaktēriju enzīmu iedarbībai, veidojot ūdeņradi un skābes.

Ūdeņradis var izdalīties elpojot, tālāk metabolizēties zarnu baktērijām vai uzkrāties, kas izraisa tādus simptomus kā stipras sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās ar caureju un nepatīkami smakojošām gāzēm – pusstundu līdz stundu pēc piena produktu ēšanas. Turklāt var novērot peristaltisku skaņu, ko rada zarnu satura kustība – borborigmi jeb rūkoņu vēderā, un izkliedētas sāpes. Jāpatur prātā, ka ar vecumu laktāzes sintēze samazinās, tāpēc šie simptomi parādās biežāk.

Glutēna enteropātijas – graudaugu glutēna (glutēna) nepanesības, ko sauc arī par celiakiju vai netropisko spru, gadījumos patoloģiskas izmaiņas zarnu gļotādā var izraisīt aizcietējumus, pastāvīgu vēdera uzpūšanos un sāpes vēderā.

Ir daudz veidu, kā definēt maldigestiona sindromu (no latīņu vīriešu — slikts un digestumā — sagremot): kā gremošanas traucējumu, zarnu malabsorbcijas un hroniskas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības sindroms. Maligestiona patoģenēze tiek izskaidrota ar pārtikas gremošanas traucējumiem kuņģa dobumā — kuņģa pepsīnu trūkuma (bieži vien — ar hormona gastrīna deficītu) un aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkuma dēļ. Šī sindroma klīniskās pazīmes: slikta dūša, dispepsija, sāpes vēdera augšdaļā un vēdera uzpūšanās, kas var būt gandrīz pastāvīga, un sāpes jūtamas kreisajā un labajā pusē hipohondrijā.

Smagas hiperglikēmijas gadījumā aizkavēta kuņģa iztukšošanās vai daļēja gastroparēze pacientiem ar abiem diabēta veidiem tiek uzskatīta par diabētiskās autonomās neiropātijas izpausmi, kas izraisa kuņģa kustīguma traucējumus. Šo stāvokli var saukt par diabētisko gastropātiju vai diabētisko kuņģi. Tā biežākie simptomi ir priekšlaicīga sāta sajūta pēc ēdiena uzņemšanas, diskomforts vēderā, vēdera uzpūšanās un sāpes epigastrijā, slikta dūša un vemšana.

[ 4 ]

Vēdera uzpūšanās un sāpes kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā: cēloņi un patogeneze

Jebkurām sāpēm vēderā ir jābūt cēlonim, un vēdera sāpju cēloņi visbiežāk slēpjas kādas kuņģa-zarnu trakta daļas vai gremošanas sistēmas orgāna - aizkuņģa dziedzera, aknu, žultspūšļa - slimībās, kuras tiek uzskatītas par palīgfunkcionālām. Taču ļoti bieži tieši šo orgānu funkcionālie traucējumi ir ne tikai gremošanas traucējumu riska faktori, bet arī nosaka to mehānismu un klīnisko ainu.

Lai noteiktu etioloģiju, svarīga ir sāpju lokalizācija un to raksturs, kā arī citu simptomu klātbūtne. Pēc ārstu domām, pacienti var tikt galā ar definīciju "kā tas sāp", taču problēmas rodas, norādot precīzu vietu, kur jūtamas sāpes. Lieta ir tāda, ka, kad kuņģis ir uzpūsts, ir sajūta, ka tas ir izpleties un palielinās apjoms, un sāpes, šķiet, izplatās pa visu vēdera dobumu.

Uzpūšanās un sāpes vēderā (gastralģija) vairumā gadījumu rodas pacientiem ar hiperacīdu gastrītu. Kampilobaktērija Helicobacter pylori, kas izraisa kuņģa gļotādas iekaisumu, ražo enzīmu (ureāzi), kas ar bioķīmisku reakciju kaskādes palīdzību, atbrīvojot ogļskābo gāzi, neitralizē kuņģa sulas skābo komponentu. Tāpēc pēc pamošanās ir atraugas, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā. Ja gastrīts ir attīstījies par čūlu, sāpes pastiprinās un kļūst akūtas.

Gāzu uzkrāšanās aizcietējumu dēļ, kas raksturīga hipoacīdam gastrītam, var izraisīt blāvas mērenas sāpes vēderā un vēdera uzpūšanos no rītiem.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu (duodenītu) un tās gļotādas čūlu sāpes lokalizējas labajā hipohondrijā, un vēdera uzpūšanos pavada hiperhidroze un vispārējs vājums. Sāpju raksturs un intensitāte ir atkarīga no bojājuma pakāpes: sāpes var būt smeldzošas, bet pēc ēšanas visbiežāk rodas asas sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās.

Sāpju lokalizācija, ko bieži pavada pastiprināta gāzu veidošanās, ir līdzīga pacientiem ar holecistītu un/vai žultsakmeņiem, kā arī pacientiem ar žultspūšļa samezglošanos ar žults stāzi.

Aknu slimības, galvenokārt ciroze un ļaundabīgi audzēji (primārie vai metastātiskie), var izraisīt vēdera uzpūšanos un sāpes labajā pusē.

Ņemot vērā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas anatomisko topogrāfiju, kā arī iekaisuma perēkļa atrašanās vietas mainīgumu šajās kuņģa-zarnu trakta struktūrās, gastrīts un duodenīts var izraisīt sāpes kreisajā hipohondrijā un vēdera uzpūšanos. Arī aizkuņģa dziedzera iekaisums - pankreatīts - var izpausties šādā veidā. Visos tā veidos, ar aizkuņģa dziedzera taukaino deģenerāciju vai tās parenhīmas distrofiju, samazinās enzīmu (tripsīna, amilāzes, lipāzes) sintēze, un to deficīta sekas izpaužas kā nopietnas gremošanas procesa neveiksmes.

Sāpes kreisajā pusē un vēdera uzpūšanās ar aizcietējumiem tiek kombinētas ar zarnu saaugumiem vai sigmoīdās resnās zarnas pagarināšanos, kas pasliktina zarnu caurlaidību vai tās iekaisumu.

Daļējas tievās zarnas obstrukcijas patoģenēze, ko pavada akūtas sāpes vēderā un vēdera uzpūšanās, aptuveni divās trešdaļās ir saistīta ar zarnu saaugumiem (rētaudiem); citos gadījumos pacientiem tiek diagnosticēta trūce, granulomatozs enterīts (Krona slimība) un ļaundabīgi audzēji.

Pacientiem ar nieru mazspēju vai hronisku virsnieru nepietiekamību tiek traucēta minerālvielu vielmaiņa un skābju-bāzes homeostāze, attīstoties alkalozei un kālija deficītam asinīs. Hipokaliēmija negatīvi ietekmē migrējošā mioelektriskā kompleksa darbību (nodrošinot ciklisku elektrisko potenciālu un kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu kontraktilitātes palielināšanos) un izraisa zarnu diskinēziju, un pēc tam dinamisku zarnu nosprostojumu (zarnu aizsprostojumu) ar stiprām sāpēm un vēdera uzpūšanos.

Hroniski iekaisuma procesi šķērszarnā, enterīts, duodenīts, pankreatīts un tievās zarnas divertikulas visbiežāk ir saistītas ar vēdera uzpūšanos un sāpēm nabā vai nabas apvidū.

Atraugas pēc pamošanās, vēdera uzpūšanās un sāpes kuņģī un zarnās (pēc ēšanas vai neatkarīgi no tās), grēmas, slikta dūša, mērena kuņģa iztukšošanās aizkavēšanās vai, gluži pretēji, tā strauja iztukšošanās - bez atklātas gastroenteroloģiskas slimības - sauc par funkcionālu dispepsiju. Šāda diagnoze bieži tiek noteikta, ja nav iespējams noteikt šī stāvokļa patieso cēloni un tā patofizioloģiju.

Tikpat daudzveidīgas ir tādas slimības kā kairinātu zarnu sindroma izpausmes, kas arvien vairāk tiek saistīta ar tās diskinēziju, izraisot sāpes epigastrālajā reģionā un vēdera uzpūšanos, spazmatiskas sāpes vēdera lejasdaļā, caureju vai aizcietējumus - atkarībā no zarnu peristaltikas intensitātes. Un peristaltiku (zarnu sieniņu gludo muskuļu šķiedru cikliskas kontrakcijas) kontrolē organisma (lokālā) autonomā nervu sistēma, ko sauc par enterālo. Tā ietver aferentu un eferentu neironu pinumus gremošanas trakta sienās - no barības vada līdz anālajai atverei. Salīdzinoši jauna medicīnas joma - neirogastroenteroloģija - nodarbojas ar kuņģa-zarnu trakta kustīguma (kustīguma) traucējumu problēmām. Un mūsdienās šo stāvokli var definēt vai nu kā slinkas zarnas sindromu, vai kā zarnu atoniju, vai kā autonomās disfunkcijas sindromu (saskaņā ar starptautisko klasifikāciju - ANS somatoformā disfunkcija).

Arī vēdera uzpūšanās un zarnu sāpes ir iekļautas simptomu sarakstā:

• disbakterioze (arī pēc sistēmisku antibiotiku lietošanas),
• zarnu baktēriju pārmērīgas augšanas sindroms,
• ilgstošs resnās zarnas iekaisums vai hronisks nečūlains kolīts,
• ļaundabīgi olnīcu vai dzemdes audzēji.

Vēdera sāpes var izplatīties uz blakus esošajām anatomiskajām struktūrām – apstarot. Tādējādi vēdera uzpūšanās un sāpes muguras lejasdaļā var būt jūtamas akūta pankreatīta un aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas gadījumā, pacientiem ar kuņģa prolapsi. Akūts holecistīts, žultsakmeņu slimība, piedēkļu iekaisums sievietēm, ārpusdzemdes grūtniecība ir saistīta ar muguras sāpēm un vēdera uzpūšanos. Un starp barības vada diafragmas trūces simptomiem, tas ir, barības vada diafragmas atveres trūces, ir novērojama vēdera uzpūšanās un sāpes krūtīs (krūšu rajonā).

[ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Ņemot vērā, ka vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā ir simptomi, to rašanās riska faktori ir zarnu infekcijas un helmintozes, iepriekš minēto kuņģa-zarnu trakta slimību attīstība (vai klātbūtne), vielmaiņas traucējumi un enzimopātijas.

Un, protams, gremošanas traucējumu un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu risku palielina nepareizs uzturs, pārēšanās, diēta ar zemu šķiedrvielu saturu, alkohols, saindēšanās ar pārtiku, ilgstoša antibiotiku lietošana un stress.

[ 7 ]

Diagnostika vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā

Gastroenteroloģiskajā praksē diagnostika balstās uz visaptverošu pieeju vēdera sāpju un vēdera uzpūšanās cēloņu identificēšanai un konkrētās slimības vai patoloģijas, kas izraisa šos simptomus, noteikšanai, ņemot vērā katra pacienta slimības vēsturi un individuālās īpašības.

Lai iegūtu detalizētu informāciju par to, kādi izmeklējumi un analīzes tiek nozīmētas, kā tiek izmantota instrumentālā diagnostika – rentgens, endoskopiskā, ultraskaņas, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse; kāds ir diferenciāldiagnostikas mērķis, izlasiet materiālus:

• Vēdera dobuma izmeklēšana
• Vēdera sāpju diagnostika
• Funkcionālās dispepsijas diagnostika
• Hroniska gastrīta un gastroduodenīta diagnoze
• Aizkuņģa dziedzera diagnostika

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Eksperti apgalvo, ka pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājies vairuma kuņģa-zarnu trakta slimību sastopamības biežums, kam ir nopietnas sekas un komplikācijas, kas ietekmē cilvēku vispārējo veselību, un simptomu izpausmes ziņā samazina viņu dzīves kvalitāti un ikdienas aktivitātes līmeni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Lai uzturētu zarnu veselību, profilaksei jābūt vērstai uz diētas un uztura principu maiņu, kas izslēdz pastiprinātu gāzu veidošanos: ēdot pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu un dzerot pietiekami daudz ūdens. Un gremošanas orgānu un kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā - ievērot diētu:

• Diēta pret vēdera uzpūšanos
• Diēta disbakteriozes gadījumā

Ārstu ieteikumi: neapgulieties pēc ēšanas, vairāk kustieties, mazāk nervozējiet, nodarbojieties ar jogu (īpaši apgūstiet diafragmas elpošanu) un veiciet zarnu masāžu.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognoze

Uztura izraisītu vēdera uzpūšanās un sāpju vēderā gadījumā prognoze vienmēr ir pozitīva. Citos gadījumos viss ir atkarīgs no konkrētās slimības (patoloģijas), tās smaguma pakāpes un ārstēšanas panākumiem.

[ 20 ], [ 21 ]