Lambliaze

Giardiaze (giardiaze, angļu vārds - Giardiasis) ir invāzija ar protozoāniem, kas biežāk sastopama kā asimptomātisks nesējs, dažkārt ar funkcionāliem zarnu traucējumiem.

ICD-10 kods

A07.1. Dzirardijas (giardioze).

Lambljozes epidemioloģija

Infekcijas avots ir persona, kas izdala sēnīšu cistas ar izkārnījumiem. Giardia lamblia celmu inficēšanās ar dzīvniekiem (patogēnu, kas konstatēts suņiem, kaķiem, trušiem un citiem zīdītājiem) pašlaik nav pietiekami pierādījumi. Infekcijas mehānisms ir fekāliski orāls. Galvenais pārvades ceļš ir ūdens. Vides izkārnījumu piesārņojuma līmenis ir izšķirošs faktors, kas ietekmē iedzīvotāju piesaisti ar lambliazi. Bērnu iestādēs ļoti svarīga ir kontakta un ikdienas infekcijas veids. Grupas uzliesmojumus parasti izraisa ūdens fekāliju piesārņojums, retāk - pārtika. Lamblijas cistas atrodamas dažu kukaiņu (mušas, prusaku, miltu sēņu) zarnās, kas var veicināt to izplatīšanos.

Giardioze ir visuresoša, taču lielākais kaitējums iedzīvotājiem ir vērojams valstīs ar tropu un subtropu klimatu. Šajās valstīs lamblija ir viens no visbiežāk sastopamiem ceļotāju caurejas izraisītājiem. Slimība tiek reģistrēta visās vecuma grupās. Infekciju slimnieki norāda, ka pieaugušajiem endēmisko apaugļotāju vidū attīstās noteiktā aizsardzības imunitāte. Mūsu valstī lielākā daļa inficēto (70%) ir pirmsskolas un sākumskolas bērni. Visnopietnākā vasaras un vasaras sezonalitāte, viszemākais gadījumu skaits reģistrēts novembrī-decembrī.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kas izraisa giardiogēzi?

Giardiasis izraisa parazīts intestinalis (Giardia lamblia), kas attiecas uz ar Subkingdom vienšūņu, apakštipa Mastigophora, atslāņošanās Diplomonadida, ģimenes Hexamitidae.

Vienkāršākā attīstības ciklā tiek izdalīti divi posmi: veģetatīvā forma un cista. Veģetatīvā forma ir trophozoite 8-18x5-10 mikroni izmēra, bumbierveida. Aizmugurējais gals ir šaurs un iegarens, priekšējais ir paplašināts un noapaļots; ventrāla sānu plakana, muguras - izliekta. Trofozoidam raksturīga divpusēja simetriskā struktūra. Tam ir četri zvīņainu pāri, divi kodi ar karyosomes un tā sauktais spīdzināšanas disks - padziļinājums, caur kuru tas piestiprināts pie saimnieka zarnas epitēlija šūnas virsmas. Lamblija tiek barots osmotiski visā ķermenī, absorbējot barības vielas un dažādus enzimus tieši no suku robežas. Maksimālais parazītu skaits ir tievās zarnas proksimālajā daļā (sākotnējais 2,5 m), kur vislielākā ir parietālās gremošanas intensitāte. Lamblijas nav parazitēze žults ceļā, jo koncentrēta žults ietekmē parazīti. Pavairošana notiek trofozoīta garenvirziena sadalījumā. Cista veidošanās process aizņem 12-14 stundas. Nobriedusi ovāla cista izmērs ir 12-14x6-10 mikroni. Satur četrus serdeņus. Cistas, kas izdalās ar izkārnījumiem, ir izturīgi pret vides faktoriem: tie saglabājas dzīvotspējīgi līdz 3 mēnešiem ūdenī 4-20 C temperatūrā. Tāpat kā cistas amoebs, izturīgs pret hloru.

Giardiazes patoģenēze

Giardiazes simptomi ir atkarīgi no infekciālas devas, kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa un ķermeņa imūno statusa. Lamblijas skaita palielināšanos veicina pārtikas produkti, kas ir bagāti ar ogļhidrātiem, kuņģa rezekcija anamnēzē un kuņģa sulas skābuma samazināšanās. Novērš olbaltumvielu diētas reprodukciju. Trophozoites dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā, kas piestiprināta ar sūkšanas disku palīdzību uz epileptiskajām šūnām vilijās un skriptos. Tās neieplūst zarnu gļotādai, bet sūkšanas diski veido epitoīdu šūnu mikrovilžu virsmas rievas. Parazīti barojas ar parietālas gremošanas produktiem un var palielināties zarnās milzīgos daudzumos. Lamblijas parazītisma vietās mitotiski procesi un nobriedušās, pilnīgi funkcionējošās šūnas tiek aizstātas ar jaunām, nenobriedušām (biežas epitēlija izmaiņas); kā rezultātā samazinās pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanās. Šīs izmaiņas ir atgriezeniskas, pēc atveseļošanās no žiardijas, sūkšanas process tiek normalizēts. Žiardu bieži vien rada zarnu disbioze, it īpaši aerobo mikrofloras skaits. Lamblijas vielmaiņas produkti un vielas, kas veidojas pēc to nāves, absorbējas un izraisa ķermeņa sensibilizāciju. Morfoloģiskās izmaiņas ar žiardiju raksturo saīsinājums no divpadsmitpirkstu zarnas un džudžūnas gļotādas papillēm, kas samazina kripta dziļumu. 

Liela lamblijas invāzija notiek ar imūndeficītu, īpaši bērniem ar primāro hipogamaglobulinēmiju, selektīviem IgA trūkumiem. Lamblijas spēj radīt IgA proteāzes, kas iznīcina šīs klases imūnglobulīnus. Iespējams, ka tas ir svarīgi, veidojot pastāvīgu atkārtotu žiardijas gaitu. Izturīga pret pretparazītu līdzekļiem.

Žiardijas simptomi

Lambliaze atšķiras latentā (bez klīniskajām izpausmēm) un manifests. Lielākā daļa inficēto lambliazu simptomu nav. Giardiazes inkubācijas periods ilgst no 7 līdz 28 dienām. Klīniski izpaužas formas ir salīdzinoši reti. Akūts periods parasti ilgst vairākas dienas, pēc tam giardiasis bieži kļūst subakūtu vai hronisku posmu ar īsi paasinājumi, šķidra vēdera izeja un zarnu uzpūšanās, svara zudums, nogurums.

Visbiežāk sastopamās ģiardāzes simptomi ar primāro infekciju ir slikta dūša, anoreksija, vēdera uzpūšanās un rumbling. Krēsls ir atdzīvināts, aizskarošs, taukains, putojošs; iespējama vemšana, krampji sāpes epigastrālajā reģionā. Šī žiardijas forma higiēniskos apstākļos tiek pārtraukta dažu dienu laikā, tā ir labi pakļauta ķīmijterapijai, bet bez īpašas ārstēšanas tas var aizņemt ilgu laiku. Dažiem cilvēkiem ir nosliece uz atkārtotu infekciju un ilgstošu žiardiju. Šajos gadījumos slimības giardioze tiek veikta mēnešus un gadus, periodiski saasinot gastroduodenītu, jejunītu, žultspūšļa diskinēziju. Zināmas klīniskas formas ar alerģiskām izpausmēm nātrenes formā ar ādas niezi, bronhiālās astmas lēkmes ar vieglu eozinofiliju asinīs. Bērniem ir bieži giardiozes neirotiskie simptomi: vājums, nogurums, aizkaitināmība, asarība, galvassāpes. Tropisko un subtropu valstīs pacienti ar giardiozi tiek reģistrēti ar malabsorbcijas sindromu.

Žiardu var sarežģīt zarnu disbioze.

Žiardijas diagnoze

Giardiazes laboratorijas diagnostika ir izpēte ar ekskrementiem vai divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Izkārnījumos parasti tiek atrastas lamblijas cistas. Ar caureju vai pēc caurejas izņemšanas ar fekālijām var atrast arī veģetatīvās formas. Lai identificētu trofozoītus, pārbauda divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Diagnostikas nolūkos arī tievās zarnas gļotādas iezīmēšana, biopsijas materiāls, kas iegūts endoskopijā. ELISA izmanto antivielas pret lamblia antigēniem.

Diferenciālā diagnoze ģiardializācijai tiek veikta ar helmintu invāziju un citām diarejas infekcijām. Konsultatīvā palīdzība parasti nav nepieciešama. Pacienti tiek ārstēti ambulatorā.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kā novērst giardiogēzi?

Giardiazes profilakse ir tāda pati kā ar amebiāzi un citām infekcijām, kas saistītas ar patogēna pārnēsāšanas fekālo un perorālo mehānismu.

Giardiazes prognoze

Giardiazei ir labvēlīga prognoze.