Asaridozi

Askaridoze (lat ascaridosis.) - helminthiasis grupa no zarnu nematodosiss izraisa cērmes (parasti Ascaris lumbricoides), kas raksturīgs ar to sākumposmos alerģiskas reakcijas, un in Late - dispepsijas parādības un komplikācijas iespiešanās helmintu citās orgānu laikā, kā arī izriet aizsērēšanu vai spazmas zarnas.

[1], [2], [3]

Ascariāzes epidemioloģija

Ascarīze attiecas uz ģeogelmintozi. Vides piesārņojuma avots ir tikai cilvēks, kas cieš no askariāzes. Tas kļūst inficēts ar invazīvu olas piedzimšanu. Pārnešanas faktori ir piesārņoti dārzeņi, ogas, citi pārtikas produkti, ūdens un rokas. Temperatūras klimata zonā infekcijas sezona ilgst līdz 7 mēnešiem - no aprīļa līdz oktobrim siltā mitrā klimata apstākļos - visa gada garumā.

Sieviešu askarīds katru dienu veido 240 000 olas. Maksimālais olu skaits tiek piešķirts sievietes 5-6 mēnešus. Septītajā mēnesī ovulācija ir beigusies, un sieviete pārtrauc olu sadalīšanu.

Lai olas kļūtu invazīvas, ir nepieciešami šādi nosacījumi: skābekļa klātbūtne, mitrums vismaz 8%, temperatūra 12-37 ° C un noteiktā laikā. Optimālos apstākļos (temperatūra 24-30 ° C un mitrums 90-100%) pēc 2-3 nedēļām olšūnā pēc pirmā lūka tiek veidota invazīva kāja, kas spēj inficēt cilvēku. Olu attīstība ilgst ilgāk mērenā un vēsā klimatā nekā siltā laikā. Labvēlīgos apstākļos olšūnas var palikt dzīvotspējīgas līdz pat 10 gadiem.

Temperatūras klimatā olu attīstība augsnē sākas aprīlī-maijā. Ziemā olas neattīstās. Maijā-jūlijā olšūnā veidojas invazīvas kāpuri. Cilvēku infekcija ar invazīvām asarīdu olām var notikt visu gadu, jo tie ir izturīgi pret ārējām ietekmēm un ilgu laiku saglabājas dzīvotspējīgi. Vislielākais invazīvo olu skaits uzkrājas augsnē vasaras-rudens periodā, kad sastopams ascariāzes populācijas masveida inficēšanās. Visilgākais infekcijas gadījums ir dienvidos, bet vismazākais - ziemeļu reģionos. Visaugstākā pieaugušo akaarīdu iekaisuma pakāpe ir ziemā, bet viszemākā - vasaras sākumā.

Akaridozes pārsūtīšanas faktori ir augsne, kas piesārņots ar asarīdu, dārzeņu, ogu, augļu un ūdens olām. Notekūdeņi no kanalizācijas sistēmas vai izkārnījumi no tuvumā esošām slēgtām telpām var iekļūt ūdenstilpēs. Olu mehāniskie vektori var būt mušas, prusaku.

Personas infekcija notiek tiešā saskarē ar augsni, kurā ir invazīvas olas. Ja netiek ievēroti personiskās higiēnas noteikumi, cilvēka mutes iekšienē nokļūstošas olas no augsnes ar neuzmazinātiem rokām. Infekciju var izraisīt dažādi mājsaimniecības priekšmeti un pārtikas produkti, kas ir piesārņoti ar asarīdu olām. Dzīvojamās telpās olas var nokrist ar putekļiem, turēt uz kurpju zolēm.

Perēkļu askaridoze invāzijas atšķīrās intensitātes pārraidi, atkarībā no tā, cik piesārņojuma vides inficētspējīgām ascaris, sanitārijas, higiēnas paradumi un klimatiskajiem faktoriem. Perēkļu askaridoze parasti veidojas lauku apvidos vai zonās pilsētās, kur ir piesārņojuma avoti, nepietiekamas sanitārijas uzlabošanai, ir iezīmes ikdienas dzīvei un ekonomiskai aktivitātei, atvieglojot iekļūšanu inficētspējīgām olām no vides līdz cilvēkiem. Askaridoze pilsētās, cilvēki saslimst biežāk pēc atgriešanās no laukiem, ar dārzu zemes gabaliem un dachas kur kā mēslojumu dažkārt izmanto neobezzarazhennye cilvēku fekālijām, un, ēdot nemazgājies dārzeņus un augļus, ogas, kas importētas no perēkļu askaridoze, un, ja tas nav personiskās higiēnas noteikumi.

Auglība pret askariozi ir augsta. Ļoti epidēmiskās zonās līdz 90% bērnu saskaras ar askariozi. Tas ir saistīts ar faktu, ka asaridoze neatstāj izteiktu imunitāti.

Ascaridoze ir visizplatītākā helmintiāze pasaulē. Saskaņā ar PVO datiem, pasaulē vairāk nekā 1,2 miljardi cilvēku ir inficējušies ar askariozi. No šiem uzbrukumiem katru gadu mirst apmēram 100 000 cilvēku. Askaridozs ir izplatīts 153 no 218 valstīm mērenā, subtropiskajā un tropiskajā klimatā.

Vairāk nekā 50% aptaujāto iedzīvotāju ir inficējušies ar ascariozi Nigērijā, Kongo, Brazīlijā, Ekvadorā, Irākā, Malaizijā, Afganistānā, Indonēzijā. Tuksnesī, pusdisas un mūžīgās sasalšanas zonās ascariāze ir ļoti reta.

Endēmisko apvidū cilvēkiem veidojas imunitāte pret superinvāziju un reinfūziju. Imūnā atbildes reakcija ir izteiktāka larāmo helmintu posmu parazītiskajā periodā, kas atrodas migrācijas procesā. Imūnā atbildes reakcija pret herpes vīrusiem aizsargā saimniekus no nekontrolēta invāzijas intensitātes palielināšanās pēc atkārtotas infekcijas. Endēmisko apvalču iedzīvotājiem, kuriem ir tendence biežām atkārtotām infekcijām, ir raksturīga noteiktas imunitātes attīstība. Attiecīgi zema intensitāte zarnu invāzijā.

[4], [5], [6]

Cēloņi ascaridosis

Ascaridosis izraisa Ascaris lumbricoides, kas ir Nematheiminthes tipa, Nematoda šķirne, Rhabditida kārta, ģints Oxyuridae. A. Lumbricoides attīstības ciklā izšķir šādus posmus: seksuāli nobriedusi forma, olšūna, invazīvā olšūna, larva.

Saistībā ar nozīmīgām morfoloģiskām un metaboliskām izmaiņām dažādos attīstības stadijos, kā arī citās helmintu sugās, asarīds, eksogēnie un endogēnie antigēni un to imunogenitātes īpašības būtiski mainās.

Seksuāli nobriedušiem cilvēkiem ir ilgs plāns ķermenis bālgans rozā krāsā. Sieviete, kuras izmērs ir 20-40 cm x 3-6 mm, vīriešu - 15-25 cm x 2-4 mm. Mutes dobuma atvere, kas atrodas ķermeņa priekšējā galā, atrodas trīs ķermeņa lūpām. Aste ir īsa, vīri ir saliekti pie ventriskās puses. Iekšējā struktūra ir izplatīta nematodēm. Parazitē seksuāli nobriedušos ascarīdus cilvēka mazā zarnā, barojot ar zarnu saturu. Katra sieviete dienā izaudzē līdz pat 240 000 apaugļotas un neauglīgas olšūnas. Apaugļotas olas (50-70 x 40-50 mikroni) ir gandrīz sfēriskas vai izstieptas, dzeltenā vai dzeltenbrūna krāsā, tām ir trīs membrānas. Labvēlīgos vides apstākļos (skābekļa klātbūtne, augsts mitrums, temperatūra 20-25 ° C), olšūnas attīstība olšūnā ilgst 2-3 nedēļas. Nobriedušas kāpuri spēj saglabāt 20 dienas temperatūrā -20 ... -27 ° C. At -30 ° C, kāpuri ātri mirst, un temperatūra 47 ° C izraisa to nāvi 1 stundas laikā.

[7], [8], [9], [10]

Ascariāzes attīstības cikls

Cilvēks inficējas ar askariozi, norijot olšūnas, kas satur invazīvu stadiju. Cilvēka tievā zarnā kāpurus atbrīvo no olšūniņām, caur zarnu sieniņu nokļūst asinsvados un migrē pa asinsrites un saimnieka audiem. Ar asinsriti tās ieiet portāla vēnā, aknu asinsvadus, apakšējo vena cava, labo priekškambaru un caur plaušu artēriju plaušu alveoliju kapilāriem.

Caur kapilāru sienām, kāpuri iekļūst alveolu dobumā, tad bronhioli un migrē pa elpceļiem. No trahejas, kad klepus ar krēpu, kāpuri nonāk gredzenā, tie atkal tiek norīta un atkal parādās tievā zarnā. Migrācijas laikā kāpuri izkausē divas reizes un palielina izmēru no 0,19-0,25 mm līdz 1,5-2,2 mm. Asarīdu kāpuru migrācija ilgst apmēram divas nedēļas. Zarnās, kāpuri aug, atkal lūst un pēc 2-2,5 mēnešiem tie kļūst seksuāli nobrieduši. Pieaugušo ankarīdu dzīves ilgums ir aptuveni 1 gads.

Askariāzes patogeneze

Patoģenēzē askaridoze ir atšķirīga migrācijas kāpuru asinīs un viņu uzturēšanās elpceļos un laika periodā no parazītisms pieaugušo tārpi mazajā zarnās cilvēkiem laikā. No invazīvām ascariīdu olām cilvēka plānā zarnā parādās rabādveida formas kāpuri, kas pēc 3-4 stundām nonāk gļotādas biezumā.

Turklāt kāpuri migrē caur portāla vēnu sistēmu uz aknām, tad plaušās, kur tās attīstās 1-2 nedēļas. Aknās, 5.-6. Dienā pēc infekcijas un plaušās (10. Dienā), kāpuri miecas. Plaušās, kapilāro tīklu plīsumi un alveoliņu sieniņas, tie iekļūst bronhu vēderā un pārvietojas pa elpceļu uz orofarneksu. No norijāmām siekalām un pārtikā, kāpuri atkal nonāk taukainā zarnā, kur tie pārvēršas par seksuāli nobriedušiem vīriešiem un sievietēm, izdarot vēl divus molusus. Kāpuru migrācijas laiks ir apmēram 2 nedēļas, un mātīšu nogatavošanās pirms olu ievietošanas ilgst vairāk nekā 10 nedēļas. Cilvēka organismā pieaugušo cilvēks dzīvo 11-13 mēnešus.

Agrīnā migrācijas posmā patogēnās pārmaiņas izraisa ķermeņa sensibilizācija ar metabolisma produktiem, izkaušanu un mirušo kāpuriem sabrukšanu. Askerīdu alergēni ir visspēcīgākie starp parazītu izcelsmes alergēniem. Ar intensīvu invāziju ir makstošas zarnas, asinsvadu, aknu audu, plaušu sieniņas mehāniski bojājumi. Plaušās ir arī eozinofīli infiltrāti, kapilārā stāze, asiņošana. Klīniskie simptomi, kas vēlā stadijā zarnu saistīta ar mehānisku darbību tārpi un produkti to vielmaiņas zarnu gļotādā, kas noved pie gremošanas traucējumiem, motora funkcija, traucējumiem slāpekļa līdzsvaru, hypovitaminosis. Vienam no aspirētajiem polipeptīdiem ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Askarīdi var migrēt ārpus tievās zarnas: uz žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem, papildinājumiem, elpošanas ceļiem. Dažkārt sastopamie askarīdu klucīši var izraisīt obstrukciju, pietūkumu zarnās un iekaisumu. Zarnu aizsprostojums bieži notiek ar intensīvu iebrukumu un intuitīvu uztveri - viena ķermeņa helminta vai vairāku viena dzimuma personu klātbūtnē. Askarīdi ievērojami nomāc imunoloģisko reaktivitāti uzņēmēja.

Pieaugušo askariīdu parazitozes laikā zarnā turpinās ķermeņa sensibilizācija. No zarnu posma patoģenēze spēlē galveno lomu reibuma toksisko produktu cērmes būtisku darbību, tādējādi radot traucējumus gremošanas, nervu, reproduktīvās un citām sistēmām. Helmintu iedarboties ar mehānisku darbību uz zarnu gļotādu, kā rezultātā tā izmaiņām: membrāna gremošanu traucēta, kavē uzsūkšanās un pārstrādes olbaltumvielu, tauku, vitamīnu, fermentu aktivitāte samazinās laktāzes et al.

Simptomi ascaridosis

Ir divi slimības posmi - agrīna (migrējoša) un vēlīnā (zarnu). Agrīnā stadijā bieži sastopami ascaridozes simptomi. Klīniski izteiktajā formā 2.-3. Dienā pēc infekcijas parādās šādi ascariāzes simptomi kā savārgums, vājums, subfebrīla stāvoklis. Uz ādas ir urīnveida izsitumi, iespējams, liesas un aknu palielināšanās. Tipiska ir tipiska plaušu bojājumu simptomātiskais komplekss ar pārejošu infiltrāciju veidošanos, ko nosaka rentgenoloģiskais raksturlielums, un eozinofiliju perifērā asinīs (Loefflera sindroms). Šajos gadījumos parādās sausa klepus, dažreiz ar krēpu asiņošanu, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, nosmakšana. Plaušās dzirdamas sausas un slapjas rales.

Zarnu stadijā ascariāze pieaugušajiem bieži rodas ar viegliem simptomiem vai asimptomātiskiem simptomiem. Askāridozes (apetītes traucējumi, slikta dūša, reizēm vemšana, sāpes vēderā, caureja vai nestabila izkārnījumi) simptomi ir maz specifiski. Pacienta veselības stāvoklis pasliktinās, darbaspēja samazinās, galvassāpes, reibonis.

Bērni ascariāzes agrīnajā stadijā var attīstīties pneimonija, ar intensīvu invāziju - smagu intoksikāciju. Ķermeņa masa samazinās, bērni kļūst kaprīzi, izkaisīti, epileptiformas krampji, meningisms, Ménière sindroms; asinsrites un hipokrēmijas anēmijas, eozinofīlijas analīzē.

Asaridozes komplikācijas

Ascaridosis ir zarnu un ekstra-zarnu komplikācijas, kas rodas vēlīnā invāzijas stadijā, un to bieži izraisa pieaugušo helmintu kustīgums. Visbiežāk sastopamā komplikācija, īpaši bērniem vecumā no 4 līdz 8 gadiem, ir zarnu aizsprostojums. Ar destruktīvām izmaiņām zarnu gļotādā vai pēc operācijas ir iespējama askarīdu iekļūšana vēdera dobumā un peritonīta attīstība. Ievads helmintu aizkuņģa dziedzera un žults eju var izraisīt obstruktīvu dzelte, pankreatīts reaktīva, ja sekundāras bakteriālas infekcijas attīstās izdalās strutains holangīts, aknu abscesi, dažreiz apendicīts. Vemšana, anastaltic kustības roundworm var nokļūt barības vadā, kur tie iekļūt kakla, elpceļos, izraisot nosmakšana.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Asaridozes diagnostika

Atzīstot ascariāzes agrīno (migrējošo) stadiju, ir jākoncentrē uz plaušu bojājuma simptomiem kopā ar asinsspiediena eozinofīliju. Reti ir iespējams noskaidrot ascari kāpuru kāpurus. Ascariasis (ELISA, RLA) ir seroloģiska diagnoze, taču praksē tā nav plaši pielietojama. Zarnu stadijā tiek diagnosticēta olas vai ascari atrašana izkārnījumos. Ņemt vērā aptaujas sezonu. Invazīvo indivīdu maksimālā atklāšana notiek decembrī un februārī. Ja parazitē zarnā tikai veco vai nenobriedušo sieviešu vīri, olas var nebūt.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Akaridozes diferenciālā diagnoze

Atšķirīga  diagnoze  askaridoze Migrācijas posmā tiek veikta ar toxocariasis, agri fāzes citu helminthiasis, raksturo alerģiski simptomi, akūts bronhīts, pneimonija. Zarnu stadijā pēc klīniskajiem simptomiem praktiski nav iespējams atšķirt ascariozi no hroniskas kuņģa un zarnu trakta slimībām. Komplikāciju gadījumā atkarībā no to rakstura tiek veikta asaridozes diferenciāldiagnoze ar zarnu aizsprostojumu, holangītu, aknu enzīmu, citas etioloģijas pankreatītu. Šajos gadījumos ir nepieciešami papildu instrumentālie pētījumi (vēdera dobuma orgānu ultraskaņa) un ķirurga konsultācijas.

[23], [24], [25],

Profilakse

Apdzīvotās vietās sanitāri uzlabojumi un augsnes aizsardzība pret fekāliju piesārņošanu var novērst askaridozi. Individuālajā profilaksē ir svarīgi stingri ievērot personas higiēnas noteikumus, kārtīgi izmazgāt neapstrādātus dārzeņus, ogas un augļus, kuri tiek lietoti. Ascariāzes foci ar mazāk nekā 10% populācijas bojājumiem, reizi divos gados veic 20% iedzīvotāju parazitoloģisko pārbaudi; Uzliesmojumos, kur skar vairāk nekā 10% iedzīvotāju, visu iedzīvotāju skaitu pārbauda katru gadu. Dehelmintizācijai tiek izmantotas prethelmintu zāles, ņemot vērā to lietošanas īpatnības dažādās vecuma grupās.

Prognoze 

Ascariāze bezkomplicētajā kursā ir labvēlīga prognoze. Ja nepastāv atkārtotas infekcijas, pēc 9-12 mēnešiem rodas pašaizsardzība, pateicoties gliemeņu dabiskajai nāvei. Askariāzes komplikācijas ir salīdzinoši reti, taču tās nopietni apdraud veselību un var izraisīt nāvi, īpaši bērniem.

[34]