Funkcionālās dispepsijas diagnostika bērniem

Diferenciāldiagnostikas līdzekļi funkcionālās dispepsijas gadījumā tiek veikti 3 posmos.

• I - to pacientu definīcija, kuriem ir augsts organiskas dispepsijas risks saskaņā ar anamnētiskajiem, klīniskajiem un pieejamiem laboratorijas datiem. Neatliekamās gastroenteroloģiskās izmeklēšanas virziens.
• II - funkcionālās dispepsijas etioloģisko faktoru un patoģenētisko mehānismu likvidēšana vai koriģēšana bērnu grupā ar zemu organiskas dispepsijas risku.
• III - gremošanas trakta funkcionālo traucējumu formas noteikšana atbilstoši klasifikācijai.

Starp slimībām veido grupu organisko dispepsija bērniem, ir lielākā vērtība, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla; izplatība slimības ir 1 uz 1000 iedzīvotāju vecumā no 0 līdz 14 gadiem. Starp maziem bērniem, ir reti gadījumi, peptiskas čūlas slimības vecuma grupā no 4-9 gadiem, pārsvars ne vairāk kā 0,4%, un biežums pusaudžu peptiskas čūlas sasniedz 3 līdz 1000. Retāki cēloņus organisko dispepsija bērniem - hronisku holecistīts un pankreatīts, žultsakmeņi slimība (GSD), kuņģa-zarnu trakta divertikulīts.

Šo slimību klīniskā diagnoze nav viegls uzdevums pat pieredzējušam gastroenterologam, bet saasinājums un vēl vairāk sarežģījumu parādās ļoti izteikti simptomi literatūrā, kas minēti kā trauksmes simptomi.

Trauksmes simptomi ar organisku dispepsiju

Simptomi	Slimības	Sarežģījumi
Intensīvas un neārstējamas sāpes	Čūlas slimība, holecistīts, pankreatīts, LAD, divertikulums	Iespiešanās, perforācija, obturācija, divertikulīts
Palielināta temperatūra, intoksikācija, iekaisuma pārmaiņas asinīs	Holecistīts, pankreatīts, dispepsija, divertikulums	Abscess, empīma, obturācija, divertikulīts
Asiņu piemaisīšana ar vemšanas masām vai izkārnījumiem, bālums, vājums, ģībonis, asinsspiediena pazemināšanās, anēmija	Peptiska čūla, divertikulum	Asiņošana
Svara zudums	Smagas parastās slimības ar vēdera sindromu, audzēji

Tā kā bērnu dispepsijas sindroma struktūra pārsvarā ir peptiska čūla, šīs slimības agrīna diagnostika tiek atzīta par prioritāru uzdevumu. Epidemioloģiskie kritēriji, kas palielina peptiskās čūlas slimības risku: vecums pārsniedz 10 gadus (= 10 reizes), kas pieder pie vīriešu dzimuma (3-4 reizes) un ko izsaka ar koeficientu 6-8. Klīniski, peptisku čūlu klātbūtni norāda nakts un "izsalcis" sāpes, smagas retas sāpes, grēks un skābes izkaltējumi. Ja bērnam ir vismaz viens no trauksmes simptomiem, EGDS tiek norādīts kā prioritārs jautājums. Kontrindikācijas EGDS - akūts un asinsvadu slimībām, plaušu un sirds mazspējas ārstēšanai, kas izteikts anatomisko topogrāfiskās izmaiņas barības vads, psihiskas slimības, smagie pacienta veselības stāvokļa, draudu asiņošana.

Ultraskaņa ir neinvazīvā un pieejamā patoloģisko stāvokļu skrīninga metode. Ja bērns ilgstoši nav veikta ultraskaņas aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa, pētījums tiek parādīts izslēgt šīs struktūras defekti, audzēji un cistas, CL, portāla hipertensija un ciroze. Šo apstākļu izplatība bērnībā ir zema, un nav pierādījumu tam. Ka dispepsijas sindroma pacientu populācijā rādītājs ir augstāks. Tomēr pārbaudes no šīm slimībām, ir nepieciešams, lai iespējami agrīni diagnosticēt, bet tad, kad nepieciešams, vēdera ultraskaņas bērna sindroms dispepsija. Pirmajā ārstēšanā žultspūšļa kontrakcijas funkcijas definīcija jāuzskata par nevajadzīgu un nepamatoti palielina pārbaudes laiku un izmaksas.

Visbiežāk funkcionālās dispepsijas etioloģiskie faktori ir psihosociālie. Nevēlamas ģimenes situācijas atrašana, problēmas ar vienaudžiem, skolā, pieaugošs stresa dēļ ir nepieciešams uzticība un pacietība gan no pacienta, gan no ārsta. Šīs situācijas visbiežāk noved pie neirotisko reakciju, astēnisko un trauksmes sindroma attīstības.

Astēnisko sindromu raksturo nogurums, fiziskās un garīgās stiprības samazināšanās, vājums, vājums, hiperestēzija, miega traucējumi, normālu slodžu nepanesamība. Trauksme ir zems noskaņojums ar iekšējas spriedzes sajūtu, trauksmi sev vai saviem mīļajiem, nemiers, pārmērīga motora haotiska aktivitāte, intensīvāka vakaros. Daudzi testi ļauj pediatriem diagnosticēt neirotiskos sindromus, kuriem nepieciešams speciālista padoms.

Dispepsija var būt viens no iekšējo orgānu disfunkcijas simptomiem. Lai atvieglotu gremošanas trakta veģetatīvā traucējuma diagnozes noteikšanu un pilnveidošanu, modifikācijā ir ērti izmantot AMWayne tabulu.

Pazīmes, kas pamatojas uz kuņģa-zarnu trakta veģetatīvā tonusa pētījumu (nav AM Wein modifikācijā, 2000)

Simptoms	Simpātiska reakcija	Parasimpatīta reakcija
Salivation	Samazināta, bieza siekalu	Pastiprināta, šķidra siekalu
Skābums	Normāls	Paaugstināts, atraugas rūgtums, dedzināšana
Zarnu kustīgums	Samazināts, atoniskā aizcietējums	Paaugstināts, caureja, spazmas aizcietējums
Slikta dūša	Nav raksturīga	Tipisks
Sāpju veids	Pastāvīgs	Paroksizmāla

Dažu simptomu pacientiem dominē veģetatīvās distonijas veids, var piešķirt atbilstošus veģetatīvos preparātus. Vairumā gadījumu bērniem ar funkcionālu dispepsiju pārsvarā ir parasimpātiska kuņģa-zarnu trakta regulācija.

H. Pylori loma dispepsijas sindroma attīstībā līdz šim nav acīmredzama. Neapstrīdami pierādīts, ka noturība H. Pylori izraisa iekaisumu bzmeneniya kuņģa gļotādu, bet šie pārkāpumi bieži nekorelē ar klīniskiem simptomiem dispepsijas. Epidemioloģiskie pētījumi nav atrastas būtiskas atšķirības starp gadījumu H. Pylori grupā pacientu ar dispepsiju un bez tā, un tāpēc rīcība Testu H. Pylori ir ieteicams tikai tad, ja izskaušana patogēna, ko reglamentē piemērojamo standartu (Māstrihtas, 2000).

Svarīgs faktors, kas var izraisīt dispepsiju. - helmintu un parazitāras invāzijas. Vadošais mehānisms šajā gadījumā nav uzskatāma iekaisums gļotādas augšējā gremošanas traktā, un toksīnu ietekmi uz funkcionālā stāvokļa muskuļu un sekretoro aparātu. Papildus Giardia, kas pieder vienkāršākajam, ir vismaz 10 helmintiāzes, kas rodas ar dispepsu sindromu. Invazīvās pazīmes: dažādu gremošanas trakta daļu kombinētie bojājumi, alerģiskie stāvokļi, eozinofīlija vai anēmija, izteikts astenovegetātisks sindroms. Šādos gadījumos materiāla bagātināšanai vai koncentrēšanai nepieciešama koproloģiskā izpēte (saskaņā ar Füllleborn, Schulman vai enzīmu ar formalīnu). Vietējā ķemmīšu un gliemeņu cistas olšūnu pārbaude, pat vairākkārtēja, nav pietiekami jutīga, un viltus negatīvs testa rezultāts maldina ārstu. Asins analīzes imunoloģiska analīze, parazītu antigēnu noteikšana kalcijveidīgā materiālā ir daudz informatīvāka.

Ja apvienotajā funkcionālajā dispepsijā ar zarnu disfunkciju jāizsvītro slimības, kas rodas ar malabsorbcijas sindromu, piemēram, laktāzes deficītu vai celiakiju. Šim nolūkam tiek veikta koproloģiskā pārbaude, samazinātu ogļhidrātu paraugi, specifiski imunoloģiskie testi.

[1], [2], [3], [4], [5],