Funkcionālās dispepsijas diagnostika bērniem

Funkcionālās dispepsijas diferenciāldiagnostikas pasākumi tiek veikti 3 posmos.

• I - pacientu ar augstu organiskas dispepsijas risku identificēšana, pamatojoties uz anamnestiskiem, klīniskiem un pieejamajiem laboratorijas datiem. Nosūtījums steidzamai gastroenteroloģiskai izmeklēšanai.
• II - funkcionālās dispepsijas etioloģisko faktoru un patogenētisko mehānismu likvidēšana vai korekcija bērnu grupā ar zemu organiskas dispepsijas risku.
• III - funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu formas noteikšana saskaņā ar klasifikāciju.

Starp slimībām, kas veido bērnu organiskās dispepsijas grupu, visnozīmīgākās ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla; šīs slimības izplatība ir 1 uz 1000 iedzīvotājiem vecumā no 0 līdz 14 gadiem. Mazu bērnu vidū peptiskās čūlas gadījumi ir atsevišķi, vecuma grupā no 4 līdz 9 gadiem izplatība nepārsniedz 0,4%, bet pusaudžu vidū peptiskās čūlas sastopamība sasniedz 3 uz 1000. Retāk sastopami organiskās dispepsijas cēloņi bērnībā ir hronisks holecistīts un pankreatīts, žultsakmeņu slimība (holelitiāze), kuņģa-zarnu trakta divertikulīts.

Uzskaitīto slimību klīniskā diagnoze nav viegls uzdevums pat pieredzējušam gastroenterologam, tomēr saasinājumiem un jo īpaši komplikācijām ir pievienoti ļoti spilgti simptomi, ko literatūrā dēvē par trauksmes simptomiem.

Trauksmes simptomi organiskas dispepsijas gadījumā

Simptomi	Slimības	Komplikācijas
Intensīvas un nepārejošas sāpes	Peptiska čūla, holecistīts, pankreatīts, žultsakmeņu slimība, divertikuls	Penetrācija, perforācija, obstrukcija, divertikulīts
Paaugstināta temperatūra, intoksikācija, iekaisuma izmaiņas asinīs	Holecistīts, pankreatīts, žultsakmeņu slimība, divertikuls	Abscess, empiēma, obstrukcija, divertikulīts
Asinis vemšanā vai izkārnījumos, bālums, vājums, ģībonis, asinsspiediena pazemināšanās, anēmija	Čūlas slimība, divertikuls	Asiņošana
Svara zudums	Smagas vispārējas slimības ar vēdera dobuma sindromu, audzējiem

Tā kā bērnu dispepsijas sindroma struktūrā dominē peptiska čūla, šīs slimības agrīna diagnostika tiek atzīta par prioritāru uzdevumu. Epidemioloģiskie kritēriji, kas palielina peptiskas čūlas slimības risku: vecums virs 10 gadiem (= 10 reizes), piederība vīriešu dzimumam (3-4 reizes), pastiprināta iedzimtība (6-8 reizes). Klīniski peptiskas čūlas slimības klātbūtni norāda nakts un "bada" sāpes, stipras retas sāpes, grēmas un skāba atraugas. Ja bērnam ir vismaz viens no uzskaitītajiem trauksmes simptomiem, EGDS ir indicēts prioritāri. EGDS kontrindikācijas ir akūti asinsrites traucējumi, plaušu un sirds mazspēja, izteiktas anatomiskas un topogrāfiskas izmaiņas barības vadā, garīgās slimības, smags pacienta stāvoklis, asiņošanas risks.

Ultraskaņa ir neinvazīva un pieejama patoloģisko stāvokļu skrīninga metode. Ja bērnam ilgstoši nav veikta aknu, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa ultraskaņa, pētījums ir indicēts, lai izslēgtu šo orgānu attīstības anomālijas, audzējus un cistas, žultsakmeņus, portālo hipertensiju un aknu cirozi. Šo stāvokļu izplatība bērnībā ir zema, un nav datu, ka dispepsijas sindroma pacientu populācijā tas būtu augstāks. Tomēr šo slimību skrīnings ir nepieciešams pēc iespējas agrākai diagnostikai, tāpēc bērnam ar dispepsijas sindromu ir obligāta vienreizēja vēdera dobuma ultraskaņa. Žultspūšļa saraušanās funkcijas noteikšana sākotnējās vizītes laikā jāuzskata par nevajadzīgu un nepamatoti palielina izmeklējuma laiku un izmaksas.

Visticamākie funkcionālās dispepsijas etioloģiskie faktori ir psihosociālie. Nevēlamas situācijas atklāšana ģimenē, problēmas ar vienaudžiem, skolā, palielināta darba slodze prasa uzticību un pacietību gan no pacienta, gan ārsta. Tieši šīs situācijas visbiežāk noved pie neirotisku reakciju, astēniska un trauksmes sindroma attīstības.

Astēnisko sindromu raksturo nogurums, fizisko un garīgo spēku zudums, izsīkums, vājums, hiperestēzija, miega traucējumi, nepanesība pret parastām slodzēm. Trauksme - slikts garastāvoklis ar iekšējas spriedzes sajūtu, nemiers par sevi vai tuviniekiem, nemiers, pārmērīga haotiska motoriskā aktivitāte, kas pastiprinās vakaros. Neskaitāmi testi ļauj pediatriem diagnosticēt neirotiskus sindromus, kuriem nepieciešama speciālista konsultācija.

Dispepsija var būt viens no veģetatīvo disfunkciju viscerālajiem simptomiem. Lai atvieglotu diagnostiku un precizētu veģetatīvo kuņģa-zarnu trakta traucējumu formu, ir ērti izmantot modificēto AM vēnu tabulu.

Pazīmes, kas ir pamatā kuņģa-zarnu trakta veģetatīvā tonusa pētījumam (bez AM Veinu modifikācijā, 2000)

Zīme	Simpātiska reakcija	Parasimpātiskā reakcija
Siekalošanās	Samazināts, biezas siekalas	Paaugstināta, šķidra siekalu izdalīšanās
Skābums	Normāls	Pastiprināta, skāba atrauga, grēmas
Zarnu kustīgums	Samazināta, atoniska aizcietējuma	Paaugstināta caureja, spastiska aizcietējums
Slikta dūša	Neraksturīgs	Raksturīgs
Sāpju veids	Konstants	Paroksizmāls

Pēc noteiktu simptomu izplatības pacientam var spriest par veģetatīvās distonijas veidu un izrakstīt atbilstošas veģetatīvi tropiskas zāles. Vairumā gadījumu bērniem ar funkcionālu dispepsiju dominē kuņģa-zarnu trakta parasimpātiskā regulācija.

H. pylori loma dispepsijas sindroma attīstībā joprojām nav skaidra. Ir neapstrīdami pierādīts, ka H. pylori persistence izraisa iekaisuma izmaiņas kuņģa gļotādā, taču šie traucējumi bieži nekorelē ar dispepsijas klīniskajiem simptomiem. Epidemioloģiskajos pētījumos nav konstatētas ticamas atšķirības H. pylori biežumā cilvēku grupā ar un bez dispepsijas, un tāpēc H. pylori testēšana ir ieteicama tikai gadījumos, kad patogēna izskaušanu regulē spēkā esošie standarti (Maastricht, 2000).

Svarīgs faktors, kas var izraisīt dispepsijas sindromu, ir helmintu un parazitāras invāzijas. Šajā gadījumā vadošais mehānisms netiek uzskatīts par augšējā kuņģa-zarnu trakta gļotādas iekaisumu, bet gan toksīnu ietekmi uz muskuļu un sekrēcijas aparāta funkcionālo stāvokli. Papildus lamblijām, kas ir vienšūņi, ir zināmas vismaz 10 helmintozes, kas rodas dispepsijas sindroma gadījumā. Invāzijas pazīmes: kombinēts dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājums, alerģiski stāvokļi, eozinofilija vai anēmija, izteikts astēnovegetatīvais sindroms. Šādos gadījumos nepieciešams koproloģisks pētījums ar materiāla bagātināšanu vai koncentrēšanu (saskaņā ar Fulleborn, Shulman vai formalīna-ētera bagātināšanas metodi). Natīva fekāliju izmeklēšana uz helmintu olām un lambliju cistām, pat vairākām, nav pietiekami jutīga, un viltus negatīvs pētījuma rezultāts maldina ārstu. Informatīvāka ir imunoloģiskā asins izmeklēšana un parazītu antigēnu noteikšana fekāliju materiālā.

Ja funkcionālā dispepsija tiek kombinēta ar zarnu darbības traucējumiem, jāizslēdz slimības, kas rodas kopā ar malabsorbcijas sindromu, piemēram, laktāzes deficīts vai celiakija. Šim nolūkam tiek veikta koproloģiskā izmeklēšana, testu veikšana ogļhidrātu samazināšanai un specifiski imunoloģiskie testi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]