Ledda sindroms

Zarnu aizsprostojums ir patoloģija, ar kuru saskaras gan pieaugušie, gan bērni. Apsveriet galvenos cēloņus, simptomus, diagnostikas metodes, ārstēšanas metodes un profilakses metodes.

Leda sindroms vai atkārtots zarnu aizsprostojums rodas no centrālās kaula apstāšanās ap augšējo kakla un labākās mezenteres artērijas fiksāciju. Zarnu fiksācijas un rotācijas datu patoloģiju apvieno vienots jēdziens - malrošana. Sidrom atsaucas uz tās bieži izpausmēm. Slimība ir raksturīga ar divpadsmitpirkstu zarnas izspiešanu ar embrija vēdera dēlēm sakarā ar nepilnīgu zarnu rotāciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi leda sindroms

Ir daudz faktoru, kas izraisa iedzimtu zarnu aizsprostojumu. Ledus sindroma cēloņi var būt saistīti ar:

• Iekšējo orgānu struktūras patoloģija.
• Movable cecum.
• Sigmoidā kakla patoloģiskais lielums.
• Zarnu cilpu griešana un mezglu veidošana.
• Iedzimtas vēdera dēkas.
• Trūces traumas.
• Viena no zarnu daļām vērpjot.
• Asinsvadu slimības vai endometriozes izraisīts zarnu jostas sašaurinājums.

Patoloģisko stāvokli var izraisīt audzējs, kas slēdza zarnu vēderu, dažādus vēdera dobuma orgānu audzējos. Zarnu sienas iekaisums un mekonija uzkrāšanās ir vēl viens defekta cēlonis.

Ja zarnas fiksācijas un rotācijas asinīm ir dinamisks raksturs, tad tas var būt spazmas vai paralītisks. Pēdējais rodas traumatiskas operācijas vēdera dobuma orgānos, ar atvērtiem un slēgtiem vēdera traumām, iekaisīgiem iekšējo orgānu bojājumiem un zarnu divertikulārai slimībai.

[9], [10], [11], [12], [13],

Pathogenesis

Ledus vilšanās pamatojas uz vēdera iekšējo orgānu struktūras pārkāpumu. Ja mēs ņemam vērā patoģenēzi ķirurģiskā nozīmē, tad vidējā zarnā ietverti sadalījumi no divpadsmitpirkstu zarnas līdz transversālai. Patoloģiskais stāvoklis rodas no divpadsmitpirkstu zarnas izspiešanas ar acs tūkstošus, kam ir nepareiza fiksācija ar vidējā zarnu apgriezienu un kopēju zaķapagarojumu 180-720 ° pretēji pulksteņrādītāja virzienam.

Slimības attīstības mehānisms var būt saistīts ar kustību un pārtikas režīma izmaiņām. Liela daudzuma augstas kaloriju pārtikas lietošana pēc ilgstoša badošanās izraisa zarnu pagriezienu un zarnu šķēršļus. Straujš augļu un dārzeņu bērna uztura pieaugums vai mazuļa nodošana mākslīgajai barošanai arī izraisa nespēku.

[14], [15], [16]

Simptomi leda sindroms

Malrotavai raksturīgi nestabili simptomi, tāpēc ļoti grūti to diagnosticēt. Ledus sindroma simptomi ir atkarīgi no pacienta patoloģijas pakāpes un vecuma, tos apsver:

• Sāpīgums vēdera dobumā.
• Žults vemšana un regurgitācija.
• Gāzu un izkārnījumu stagnācija.
• Zemākās vēdera lejasdaļas.
• Epigastriskā reģiona iekaisums.

Apsveriet dažādu zarnu obstrukcijas formu klīnisko simptomu pazīmes:

• Akūta augsta iedzimta - vemšana ar žulti, ķermeņa masas zudums, vēdera uzpūšanās, mekonija aiziešana.
• Akūta zemā iedzimtā pakāpe - vemšana, asas vispārējās veselības pasliktināšanās, vēdera lejasdaļas palielināšanās, mekonija neesamība.
• Hroniska augsta iedzimta - atvieglošana un vemšana ar žulti vairākus mēnešus pēc piedzimšanas, lēna fiziskā attīstība.
• Retāki iedzimti - sistemātiski traucējumi, pietūkums un vemšana zīdaiņiem, stāvokļa uzlabošanās pēc tīrīšanas klizma. Remisijas periodi no vairākām dienām līdz mēnesim ar patoloģisku simptomu atjaunošanu.

Koncentrējoties uz simptomiem, ārsts izstrādā diagnozes plānu, nosaka testus un izprot pacienta ārstēšanas metodes.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pirmās pazīmes

Pirmajām pazīmēm, kas ļauj atpazīt patoloģiju, ir vidēja zarnu periodiska vemšana, tāpat kā citi peritoneālo orgānu bojājumi. Tā kā traucējumi visbiežāk tiek diagnosticēti jaundzimušajiem, tā galvenie simptomi ir:

• Vemšanas uzbrukumi ar žulti.
• Nav iespējams izņemt gāzes un izkārnījumos.
• Sāpes krampji nabā un "zem vēdera".
• Vēdera muskuļu asimetrija.
• Apetītes trūkums.

Klīniskais attēls parasti parādās pirmajās dienās un pat stundās pēc dzimšanas. Pirmā slimības pazīme ir nopietna vemšana, ar vai bez žults iejaukšanās, dažkārt ar asinīm. Vēša masu skaits un to biežums ir atkarīgs no zarnu aizsprostojuma veida. Papildus šīm pamatzīmēm ir specifiski simptomi, kurus var saprast tikai ārsts.

Ar slimības progresēšanu un medicīniskās aprūpes trūkumu iepriekš aprakstītā simptomatoloģija izzūd 2-3 dienas. Bet tas ir negatīvs prognostisks simbols, jo tas norāda uz pilnīgu zarnu peristalģijas pārtraukšanu. Vemšana iegūst izteiktu raksturu, kļūst nelabvēlīgs un daudzkārtīgs. Pakāpeniski asinsspiediens pazeminās, palielinās pulsa ātrums un attīstās šoks. Šis stāvoklis rodas šķidruma un elektrolītu deficīta dēļ sakarā ar ķermeņa pastāvīgu vemšanu un intoksikāciju ar zarnu saturu.

[24], [25], [26]

Pieaugušo ledus sindroms

Trūkumi vēdera orgānu attīstībā un darbībā tiek diagnosticēti visu vecumu pacientiem. Ledd sindroms pieaugušajiem raksturojas ar pilnīgu vai daļēju obstrukcijas gremošanas trakta sakarā ar mehānisku obstrukcijas zarnu lūmenā, hiperkinēzes, neiromuskulāriem traucējumiem no barības vads vai hypokinesis peristaltikas.

Pieaugušo ledus sindroma cēloņi:

• Stenoze (iekaisuma zarnas sašaurinājums).
• Nepilnīga zarnu pagriešanās.
• Dublēt zarnas.
• Zarnu sienu neironu displāzija.
• Barības vada atresija.
• Adhēzija vēderplēvē (rodas pēc iekaisuma slimībām).
• Traumas un alerģiskas operācijas.
• Mezentrāžas, zarnu, saišu malformācijas.
• Neoplazmas retroperitoneālajā telpā un vēderplēvē.
• Nesabalansēta uzturs.
• Paaugstināts intraperitoneālais spiediens (palielinātu slodžu dēļ).

Lai noteiktu patoloģijas cēloni, virkni testu, instrumentālo diagnostiku un simptomu izpēti. Ārstēšanas metode ir atkarīga no sindroma stadijas.

Šajā traucējumā ir 3 posmi ar pieaugošiem simptomiem:

1. Bojājumā ir izteiktas sāpes un satricinājums, kas izplatās visā vēderā. Šo stāvokli uztur 16-24 stundas.
2. Intoxication - sāpīga sajūta ir saistīta ar smagu vemšanu, aizcietējumiem un vēdera uzpūšanos. Dažos gadījumos tiek konstatēta asiņainā caureja. Pacients kļūst pārklāts ar aukstu sviedru, stāvoklis strauji pasliktinās, vēders asimetriski uzbriest. Šādi simptomi saglabājas 30-36 stundas.
3. Peritonīts - šajā posmā pacients ienāk slimnīcā, kur tiek diagnosticēta zarnu obstrukcija. Bez medicīniskās palīdzības ir iespējams nāvējošs iznākums.

Konservatīvā terapija ir iespējama ar agrīnām obstrukcijas pazīmēm. Citos gadījumos tiek veikts pacients: kuņģa drenāža vai ķirurģiska operācija. Turklāt spazmolītiskiem līdzekļiem, antibiotikām, probiotiskiem līdzekļiem un citām zālēm ir paredzētas vēdera orgānu darbības atjaunošanai.

Jaundzimušā ledus sindroms

Zarnu slimību var diagnosticēt no bērna dzīves pirmās dienas. Īpaša simptomatoloģija ļauj domāt par ledus sindromu. Jaundzimušajiem šī patoloģija ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Zarnu cilpu traumas.
• Zarnu vidusdaļas rotācijas traucējumi un fiksācija.
• Zarnu patoloģiska sašaurināšanās.
• Paaugstināta sigmoiduma kols.
• Patoloģijas, kas izraisa zarnu sienu slēgšanu.

Simptomi malrotavās izpaužas kā krampjveida sāpes, smaga vemšana, vēdera uzpūšanās. Ja resnās zarnas neietekmē, tad nav vemšanas, bet spēcīgs pietūkums ir vēdera uzpūšanās, kuņģa spriegums.

Iespējamie defekta cēloņi:

• Zarnu aizsprostojums ar paaugstinātas viskozitātes fekālijām (mekoniju). Zīdainim trūkst izkārnījumos, uzkrājas gāzes, kas izraisa augšdelma pietūkumu, ir spēcīga vemšana ar žulti.
• Inhagnāciju raksturo tievās zarnas ievadīšana resnajā zarnā. Bērns cieš no stipra sāpēm, vemšanas un izkārnījumiem, no asinīm izdalās gļotas. Anomālija attīstās peristalģijas mehānisma neauglības dēļ 5-10 mēnešu vecumā.
• Līme procesā pēc pārvietotās operācijas, zarnu trakta infekcijas, gremošanas sistēmas bojājums vai dzemdību traumas. Adhēzijas vēdera dobumā izraisa zarnu griezumu.

Neatkarīgi no iemesla, jaundzimušo sindroms ir saistīts ar tūlītēju hospitalizāciju. Ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos, konservatīva terapija ir iespējama tikai ar funkcionāliem zarnu pārtraukumiem.

Veidlapas

Malrotavai ir vairāki veidi:

• Pēc izcelsmes - iedzimtas un iegūtas. Iedzimts diagnosticēts ar: bez anus, patoloģijas mazās vai resnās zarnas. Citos gadījumos šķēršļi tiek iegūti.
• Par rašanās mehānismu - mehāniska, dinamiska.
• Pēc klīniskā kursa - pilna, daļēja, hroniska, akūta.
• Saspiežot traukus, kas baro zarnu, - obturaciāla (mehāniskā šķēršļa klātbūtnē), nožņaugšanās (izspiežot šļakatu traukus) kopā.

Slimību raksturo augsta stinguma zarnu obstrukcija. Simptomu smagums ir atkarīgs no izliekuma pakāpes un dzirkstošās cirkulācijas traucējumiem. Patoloģija izpaužas 3.-5. Dzīves dienā, un tai ir akūta parādīšanās. Galvenie simptomi, kas viņai ļauj apstiprināt: žults atkārtotība, vemšana, mekonijas izkārnījumi, paroksizmāla sāpes vēderā, meteorisms. Ārkārtas terapijas gadījumā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, exsicosis, toxicosis, collapoid stāvokļa pazīmes

[27]

Komplikācijas un sekas

Nepabeigtā zarnu rotācija bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas izraisa nopietnas problēmas. Patoloģiskā stāvokļa sekas nelabvēlīgi ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. Ledus sindroma briesmas:

• Gangrēna zarnas.
• Zarnu nekroze.
• Hroniska izliekuma pakāpe (apklustības apgrūtinoša kustība nav saistīta ar izteiktiem zarnu asinsrites traucējumiem).
• Progresējošā venozā sastrēgums vēderā.
• Reaktīvas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā.

Asiņošanas sekas ir pietiekami nopietnas, tāpēc to novēršanai tiek parādīta operatīva iejaukšanās. Jebkāda ārstēšanās kavēšanās var izraisīt nāvi.

[28], [29], [30], [31]

Sarežģījumi

Pareizas zarnu attīstības ārstēšanas trūkums var radīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Visbiežāk sastopamās patoloģijas ir:

1. Zarnu sienas nekroze, izdalot zarnu trakta saturu vēdera dobumā. Zarnu šūnas un audi sāk mirt. Vispārējais veselības stāvoklis strauji pasliktina, asinsspiediens samazinās un temperatūra paaugstinās. Pastāv iespējami tahikardijas uzbrukumi, nemainīga slāpēšana, sausa mute, siekalošanās traucējumi.
2. Vēdera sepse (asins infekcija).
3. Peritonīts ir smags skriemeļu iekaisums ar augstu nāves risku. Šo stāvokli raksturo ķermeņa saindēšanās ar toksīniem un traucē visu orgānu un sistēmu darbu. Tas ir dzīvībai bīstams pārkāpums, kuram bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības pieprasījuma ir negatīva perspektīva.

Šīs komplikācijas prasa tūlītēju ārstēšanu, jo tās apdraud pacienta dzīvi.

[32], [33]

Diagnostika leda sindroms

Zarnu aizsprostošanās pazīmes ir diezgan izplūdušas, tāpēc to atzīšanai izmantojiet dažādas medicīniskās pieejas. Saldējuma sindroma diagnostiku veido ārsta veikta pārbaude, laboratorisko pārbaužu piegāde un instrumentāla pārbaude.

Ortodontijas pētīšanas metodes:

• Vēdera dobuma radiogrāfiska izmeklēšana - vizualizē horizontālo šķidruma līmeni.
• Rentgena kontrasts (ar perorālu bārija sulfāta lietošanu) vizualizē divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas atrašanās vietu vēdera dobuma labajās daļās. Tievās zarnas spirāle apstiprina patoloģijas klātbūtni.
• Irrigogrāfija - ļauj objektīvi noteikt kaklu atrašanās vietu. Ledd sindroms apstiprināt ar: augstu vietu cecum un tās patoloģisku noteikšanu, mediālās vietu sigmoid resnās zarnas, klātesot noapaļota šaurā leņķī starp leju un šķērsenisko resnās zarnas, saīsinot šķērsvirziena kolu.
• Ultraskaņas no vēdera - patoloģijas apstiprināja klātbūtni šādas funkcijas: vēnas apzarnis, traucējumi asins plūsmu augstākās mezentērija artērijas, vēnas apzarnis tievo zarnu, spirālveida gaitā tievajās zarnās ar inversiju.

Slimnīcas stāvoklī pacients pēc laparoskopijas vadās ar priekšējās vēdera sienas punkciju. Izmantojot endoskopu, ārsts novērtē iekšējo orgānu stāvokli. Rektālas vai vagīnas pārbaude var atklāt taisnās zarnas un iegurņa audzēju bloķēšanu.

[34], [35], [36]

Analizē

Zarnu invaginācija ir sarežģīta slimība, kuras diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes, ieskaitot laboratorijas testus. Analīzes ļauj atklāt raksturīgās novirzes, kas norāda uz defektu.

Lai veiktu diagnozi, jums jānokārto:

• Asins analīze - nosaka eritrocītu līmeni (hematokrīta vērtības) plazmā.
• Bioķīmiskā analīze - ir nepieciešama iekšējo orgānu stāvokļa novērtēšanai.
• Hemostasiogramma - asins recēšanas pakāpes noteikšana.
• Vēdera dobuma radiogrāfija.
• Schwartz tests - nosaka augstu zarnu aizsprostojumu.
• Irrigoskopija - resnās zarnas pārbaude, ieviešot kontrastvielu.

Balstoties uz testu rezultātiem, ārsts nosaka papildu metodes efektīvas ārstēšanas plāna izstrādei.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Instrumentālā diagnostika

Pacienta ar aizdomām par ledus sindromu pārbaude sastāv no vairākiem posmiem. Instrumentālā diagnostika ir viens no šādiem posmiem. Apskatīsim detalizētākas metodes:

• Rentgenoloģiskā izmeklēšana - ir vērsta uz vēdera dobuma orgānu pārbaudi un maloratācijas pazīmēm. Attēlos patoloģija tiek definēta kā zarnas gāzes burbuļi.
• Ultraskaņas pārbaude - sindromu raksturo zarnu pietūkums un brīva šķidruma esamība vēderplēvē.
• Kolonoskopija - pirms procedūras pacientam tiek uzlikts klizma resna zarnas tīrīšanai. Vizualizācijai anālais atvere ievieto endoskopu. Tas ļauj identificēt audzējus, ņemt audus uz biopsijas, intubēt sašaurināto zarnas laukumu, novēršot akūtu obstrukcijas formu.

Ja patoloģisko stāvokli apstiprina instrumentālās diagnostikas rezultāti, pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisko nodaļu. Slimnīcā ir iespējamas atkārtotas pārbaudes.

Diferenciālā diagnoze

Paroksizmāla sāpes vēderā ar vemšanu, gāzu uzkrāšanos un problēmas ar zarnu kustību ir daudzu kuņģa-zarnu trakta un zarnu trakta slimību simptomātiskais komplekss. Diferenciālā diagnoze tiek izmantota, lai atdalītu ledus sindromu no citiem zarnu aizsprostošanās veidiem. Lai noteiktu precīzu diagnozi un netiktu pieļauta kļūda, pieaugušo intuzivitāte tiek diferencēta ar:

• Akūts holecistīts, apendicīts, pankreatīts.
• Nieru kolikas.
• Perforēta kuņģa čūla.
• Zemu grīdu pneimonija.
• Ārpusdzemdību grūtniecība.

Pārbaudot bērnus, ledus patoloģija tiek diferencēta ar šādiem bojājumiem:

• Glistulāra invazija ir bieža slimība vecākiem bērniem, kurai ir vēdera sāpes. Diskomforts ir lokalizēts nabā, to var pavadīt nelabums, vemšana. Parasti anamnēzes un pārbaudes laikā tiek identificēta parazitārā infekcija. Bet ar spēcīgiem un ilgstošiem sāpīgiem uzbrukumiem, ķirurgam var būt aizdomas par zarnu anomāliju.
• Lambliaza holecistīts pēc simptomiem ir līdzīgs atkārtotam obstrukcijai. Pacients sūdzas par paroksizmālajām sāpēm, kas lokalizējas labajā pusē. Pārbaudes laikā uz rentgenstaru tiek atklāta palielināta akna, kas ļaus pareizi diagnosticēt.

Diagnosticēšanā vissvarīgākais ir noteikt zarnu šķēršļu veidu. Tā kā dinamisko un mehānisko formu apstrādes metodes atšķiras.

Profilakse

Zarnu aizsprostošanās novēršana ir metožu komplekss, kas atbalsta normālu gremošanas sistēmas darbību. Profilakse balstās uz savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu vēdera traumām, dažādiem audzējiem, helmintu invāzijām, saindēšanos un citiem traucējumiem.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta uzturam. Profilaktiskās diētas īpatnības:

• Ierobežotās patērētās pārtikas daudzums. Pārēšanās var izraisīt malotonijas pasliktināšanos. Kaloriju saturam jābūt 1100 Kcal. Katru dienu ir jāēd: ogļhidrāti 200 g, tauki 30-50 g un olbaltumvielas 80 g. Īpaša uzmanība tiek pievērsta šķidrumam - dzert aptuveni 2 litrus ūdens dienā.
• Ir jāatsakās no produktiem, kas izraisa palielinātu gāzu veidošanos: pilnpiens, kāposti, biezi konsistences pārtika, soda. Tas ir saistīts ar faktu, ka noteiktais uztura uzdevums ir mazināt pūšanas un fermentācijas procesus gremošanas traktā. Tāpēc izslēdz visus siltuma, ķīmiskās vai mehāniskās iedarbības stimulus. Pārtikai jābūt maigai, istabas temperatūrā, ar želatīnu vai attaukotu konsistenci.
• Uztura pamatā jābūt beztauku gaļai un gļotas buljonam / buljonam, putra, olu un biezpiena sulfeliem, tvaika kotletēm. No piemērotajiem dzērieniem: zaļā tēja, augu un augļu noņēmumi. Tādējādi nav ieteicams lietot dažādus kūpinātos produktus, sīpoli, neapstrādātus dārzeņus, pākšaugus, bagātīgos buljonus.

Galvenais profilakses mērķis ir izdalīt zarnu. Nesaderīgas pārtikas izslēgšana un tās daudzuma ierobežošana uzlabos pacienta stāvokli un novērsīs sindroma saasināšanos.

[51], [52],

Prognoze

Ledus sindroms visbiežāk ir iedzimts dabā. Prognozi nosaka patoloģijas forma, diagnozes ātrums un pacienta hospitalizācijas periods. Rezultāts ir labvēlīgs, ja pacients ir lūgts pēc palīdzības laikā un ir veikta efektīva terapija. Īpaša uzmanība tiek pievērsta atveseļošanās un profilakses periodam. Ja zarnu anomālijas ir saistītas ar papildu sarežģījumiem, tad prognoze ir mazāk labvēlīga. Saskaņā ar statistiku, 13% gadījumu atkārtojas zarnu aizsprostojums.

[53], [54]