Zarnu inversija

Akūta ķirurģiska patoloģija vēderplēvē, kas sastāv no griešanas jebkuras zarnas daļas vai tās daļas ap mezenteriju vai tās asi. Zarnu jostas lūmenis ir pārklāts, sabiezējumu nervi un asinsvadi ir sašaurināti, rodas mehānisks šķērslis gremošanas traktā.

Zarnu inversijas pazīmes nedrīkst izraisīt tikai modrību, taču steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo šis nosacījums rada reālu draudus dzīvībai. Ātrā saindēšanās un dehidratācijas palielināšanās var izraisīt pacienta nāvi pirmajā dienā.

Epidemioloģija

Kopumā šī slimība ir divreiz lielāka nekā vīrieša varbūtība nekā sieviete, lai gan sievietes ir priekšā vīriešiem par gūžas aklumu izplatību.

Vidēji šī patoloģija ir izplatīta starp vidējiem un veciem cilvēkiem.

Visbiežāk sastopamais ir resnās zarnas savērsums, starp kuriem 80% no sigmoīdā sekcijas izliekumiem; 15% - sezonas laikā; 3% - šķērsgriezumā; 2% - locītavu locītavas zonā.

Vidējais vecums pacientiem ar sigmotās kolonnas patoloģiju ir 60 gadi, šīs patoloģijas varbūtība palielinās ar vecumu.

Cecum pagriezienu ietekmē jaunāki cilvēki (vidējais vecums ir 50 gadi). Dažās valstīs, piemēram, Indijā, kur lielākā daļa ir veģetārieši, vidējais slimnieku vecums ir vēl mazāks - 33 gadi.

Bērni gandrīz visos gadījumos - ar lokalizāciju tievā zarnā un izraisa anomālijas.

Āfrikas cieš no šīs patoloģijas divreiz tik bieži, kā citi. Saskaņā ar ASV medicīnisko statistiku: pacienti ar zarnu pietūkumu ir aptuveni divdesmitā daļa no visiem pacientiem ar obstrukciju; starp tām resnās zarnas izliekums ir viena desmitdaļa no kopējā šķēršļu skaita šai lokalizācijai.

Reģionos, kas raksturo "barības josta", kur iekaisuma plankumu galvenokārt izraisa tā šķēršļi, tajā ietilpst arī dažas Āfrikas valstis, Āzija (Indija, Irāna), Brazīlija un Krievija. Brazīlijā šī slimība ir saistīta ar Chagas slimības izplatīšanos.

Otrais vissvarīgākais iemesls sigmoiduma apvalka veidošanās laikā grūtniecības laikā ir tā vērpjot. Iespējams, ka strauji augošā dzemde pārvieto šo zarnu, kas izraisa locītavu veidošanos resnās zarnās. Nākamo māšu lielākā daļa (3/4) ir novērota pēdējos trīs grūtniecības mēnešos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi izliekums

Šī nosacījuma cēloņi ir ļoti atšķirīgi, un dažreiz, no pirmā acu uzmetiena, ir ļoti nevainīgi. Tas var notikt pat miega laikā - izmaiņas poza var izraisīt zarnu apgriezienu. Tas var notikt ar personu, kas daudzus gadus rada neveselīgu dzīvesveidu, ļaunprātīgi ēd, un kā rezultātā tam ir problēmas ar kuņģa-zarnu trakta darbību.

Vecāki bieži vien baidās no bērniem, apgalvojot, ka var notikt ķemmiņu kārta, varbūt viņi paši to tic. Tomēr košļājamā gumija neizraisa aktīvo motilitāti zarnās, tas nav sagremota, ko darbības kuņģa sulu, un vairumā gadījumu pilnīgi izdalās zarnās ar izkārnījumiem.

Bet gurķu savukārt no persimiem ir diezgan iespējams. Hurma, kas satur vairāk par tanīniem, bērna kuņģis nesaderās, tas paliek lielā vienreizējā kārtā, ka zarnā nevar iziet uz izeju. Tas var izraisīt intuīcijas uztveršanu - daļu no vienas kakla ievilkt citā. Protams, šim nolūkam vajadzētu ēst vairāk nekā vienu augļu vai pusi. Bērnu zarnu inversija var radīt ne tikai hurma, bet arī mandarīnu, banānu un bērnam nepiemērotas barības pārmērīgu uzsūkšanos (kūpināta gaļa, siļķes utt.).

Zarnu izliekuma iemesli bieži tiek paslēpti gremošanas sistēmas orgānu struktūras anatomiskajās iezīmēs. Tas ir augļa attīstības traucējumi, kas izraisa šo slimību zīdaiņiem, visbiežāk ir pārmērīgi garas mezentrāžas zarnas un aktīva peristaltika zarnās. Iedzimta gigantismu kols, iedzimtu trūkums zarnu motoriku, iedzimtu diafragmas trūce, kas ir mazāk izplatīta, bet var novest pie volvulus zīdaiņiem. Agrīna mākslīga barošana var izraisīt šo slimību. Invaginācijas gadījumus zīdaiņiem - ar stingrāku saruka lūmenu no zarnu trakta normālu, kas ved uz obstrukciju pediatrijas praksē nav nekas neparasts.

Iedzimtas zarnu inversijas cēlonis tiek saukts par embriju zarnu trakta kļūdainu veidošanos vai asinsvada fiksācijas anomāliju.

Dažreiz zarnu vēderu bloķē mekonijs, kuram ir patoloģisks blīvums.

Pacientiem, kuri ir vecāki par gadu, zarnu apgriezieni, stingri runājot, izraisa divi faktori:

• Brokenēnas attīstības defekts, kuram ir garums, kas ļauj pārvietoties dažādos virzienos,
• zarnu nespēja popularizēt tajā iekļuvušo saturu, tad katra tās muskulatūras kustība izraisa zarnu locītavas griešanos.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Riska faktori

Riska faktori:

1. Iziešana no ilgstoša tukšā dūšā režīma kopā ar pārēšanās, kas aktivē zarnu kustīgumu un var izraisīt grodumu.
2. Sistemātiska pārēšanās (īpaši naktī) izraisa pārmērīgu zarnu slāņa uzpildi, vienlaikus aktivizējot tās mehāniskās iemaņas, kas var novest pie vienas vai vairāku zarnu cilpu kārtas.
3. Spēcīgs spiediena palielināšanās vēderplēvē, pat neievērojot traumu, neparasti smagu fizisko darbu, slodze ar vājajiem preses muskuļiem var izraisīt zarnu dislokāciju un izraisīt šo patoloģiju.
4. Skrīnings un lipīgās izmaiņas vēdera dobuma saistaudos, ko izraisa ķirurģiskas iejaukšanās un iekaisumi.
5. Diēta, kas galvenokārt sastāv no neapstrādātiem, mitriem, šķiedrām bagātiem pārtikas produktiem, kuri aktivizē zarnu peristalci.
6. Bieža tā saucamā saindēšanās ar pārtiku, t.i. Infekcija ar patogēniem mikroorganismiem, kurai pievienotas dispepsijas izpausmes.
7. Aizcietējums (aizcietējums) ir provokatīvs faktors sigmoidā kakla pietūkumā, galvenokārt tas notiek gados vecākiem cilvēkiem.
8. Mezosigmoidīts, tā rezultāts var būt mezentrāžas deformācija un sigmotās kolonas kārta
9. Ārvalstu ķermenis var aizvērt zarnas caurredzamību (obturāciju), un audzējs, grūtniecība izspiež to no ārpuses (nožņaugšanās), kas novedīs pie griešanās.
10. Saindēšanās, spēcīgu zāļu lietošana (nomākta zarnu peristaltika, caurejas līdzekļi), dažas centrālās nervu sistēmas slimības izraisa spazmas vai zarnu muskuļu paralīzi.
11. Masveida helmintu iebrukums dažkārt izraisa savukārt zarnās.

Parasti tievo zarnu griešana ir saistīta ar attīstības defektiem, rētas un saistaudu izmaiņām, čūlas.

Lielās zarnas izliekums, galvenokārt iegūta patoloģija. Šīs lokalizācijas cēloņi ir rētas un saķeres palielināšanās vēderplēvē, grūtniecība, audzēji, ķirurģiskas manipulācijas zarnās. Lielākā daļa resnās zarnas aploksnes parādās sigmoīdā daļā.

Ar zarnu pilnīgu izliekumu veido slēgtu skarto sekciju obstrukciju, to inervācija un išēmija galu galā izraisa gangrēnu un zarnu sienas perforāciju.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Pathogenesis

Neatkarīgi no cēloni patoloģiju attīstību notiek šādi: - zarnu pagriezt, un reizēm atkārtoti, un tā klīrenss ir pilnīgi pārklājas, saturs zarnu pieturas nospiests apzarņa nervus un asinsvadus, asins plūsmu pārtrauc zarnas un viņa nekrotizējošs. Zarnu membrānas nekroze palielina tās caurlaidību pret toksīniem, kas nonāk vēderplēvē, un attīstās peritonīts.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Simptomi izliekums

Tūlīt pēc griežot zarnu cilpas, parādās pirmās slimības pazīmes - uzreiz apkarojot akūtas sāpes biežāk nabas zonā, tad sākas reflekss vemšana. Īpaša iezīme - vēdera daļa ir pietūkušies, un tajā ir redzamas zarnu cilpas. Ja jūs klauvējat uz vēdera pietūkuma, skaņa būs līdzīga bungas ritulim.

Papildu simptomi - hipotensija, aizcietējums un gāzu veidošanās bez gāzes izdalīšanās, vājums, pelēks-zemniecisks bālums. Uz sejas parādās sviedri, var sākties arī delīrijs. Pacients, kam ir grūtības, spēcīgi runā un elpo, to vēderā var dzirdēt skaņas, kas līdzinās ūdens šļakatām.

Zarnu cilpas var savīt jebkurā vietā zarnā, kur ir mezentrāža. Apgrūtinājuma līmenis nosaka patoloģijas klīniku un ārstēšanas taktiku.

Izspēšanās veidi tiek klasificēti atbilstoši līmeņiem, kur tas notika:

• tievās zarnas;
• kakuss;
• sigmoīds kols;
• šķērsgriezums.

Parasti tievās zarnas locītavas leņķis ir līdz 90 °. Pagrieziens leņķī, kas ir lielāks par 180 °, izraisa klīniskus simptomus, šajā kustībā var tikt piesaistīts viens vai vairāki tievās zarnas līkumi. Cecum ir tuvumā, tādēļ tās izliekuma pazīmes izskatīsies līdzīgi.

Mazā (aklotā) zarnējuma vērpjot raksturo šāda klīnika:

Inversijas laikā izteiktas sāpes izraisa asiņu piegādes pārtraukšana šajā zarnas rajonā. Stingras sāpes, kas nesasniedz, nepārtraukti, brošēšana vai griešana, ir jūtama augšējā vēderā. Tas nepārtraukti pieaug, kļūst nepanesams.

Šāda veida izlocīšanās laikā pacientiem rodas trauksme, satraukums, dažreiz izsitumi ar sāpēm. Parasti viņi nospiež ceļgalus uz krūtīm, bet tas neatbrīvo sāpes.

Pirms vietā vērpjot veido kopu zarnu satura, kas provocē obstrukcijas zarnu cilpas, stimulē zarnu peristaltiku, pamanāms vizuāli, tas var būt kopā ar atraugas skaņu un krampjveida sāpes vēderā.

Ja savīti cilpa no apakšējās daļas tievajās zarnās vai cecum, novēroto asimetrisko pietūkums ar nabas apvidū, jo uzkrāšanos fekāliju virs inversijas.

Tievās zarnas savijums ir saistīts ar vemšanu, kas sākas vienlaicīgi ar sāpēm (pirmais izdalās vemšana ar žulti, vēlāk - ar fekāliju maisījumu). Vemšana neatbrīvo pacienta stāvokli.

Vēlāk sākas aizcietējums un gāzu uzkrāšanās, kuriem nav izejas, jo resnās zarnas kustības aktivitāte joprojām ir normāla, izkārnījumi un gāzes turpina atbrīvoties. Ja nekavējoties sazinieties ar ārstu, kuram ir aizdomas par tievo zarnu pagriešanos, šo posmu var izvairīties, bet ilgstoša laika gadījumā izkārnījumi un gāzes var tikt pārtrauktas.

Vispārējais stāvoklis ir bojāts - pastāv dehidratācijas pazīmes, vājums, reibonis, ģībonis. Pieaug organisma intoksikācijas simptomi: muskuļu sāpes, tahikardija, bālums, paaugstināts drudzis, sviedri uz pieres.

Kuņģa pietūkums ir biežāk sastopams, visbiežāk lokalizācija notiek sigmoīdā kakla rajonā.

Viņa simptomi ir līdzīgi tievās zarnas simptomiem, taču ir dažas atšķirības.

Sāpju sindroms izpaužas strauji, bet dažreiz var attīstīties pakāpeniski. Tas ir jūtams, būtībā apakšējā vēderā un var tikt novietots jostas zonā. Sāpju daba ir nemainīga, reizēm - paroksizmāla.

Vemšana netiek sagremota, un vienlaicīgi ar sāpēm parādās žults, un to atkārto divas vai trīs reizes, nesniedzot atvieglojumu. Vemšana šajā gadījumā vairāk izraisa sāpīgu kairinājumu. Vemšana sākas ar fekālijām vēlāk, attīstoties peritonitam.

Aizcietējums un gāzes evolūcija nav nekavējoties sākusies. Pirmkārt, zarnu aktīvā kustīgums var būt ievērojams, galu galā tas izzūd.

Kuņģis ir ievērojami pietūkušs un asimetrisks. Paplašinātas augšējās daļas vēdera labajā pusē - sigmoīdā kumula ir mainījusies pēc tam, kad tā ir savijusi. Gāzu un fekāliju uzkrāšanās viņā stiepjas ar cilpām, palielinoties izmēram. Tas paceļ vēdera orgānus, kas nospiež diafragmu, samazinot krūšu apjomu, saspiežot plaušas un nomācot elpošanas procesu, sabojājot sirdsdarbību. To izraisa apgrūtināta elpošana, aritmija, tahikardija, sāpes aiz krūšu kaula.

Reizēm šķērsgriezuma tūska pārvēršas par pērtiķu, simptoms, kas līdzinās sigmoidā kakla izliekumam.

[35], [36], [37]

Veidlapas

Cirkšņu klasifikācija atbilstoši zarnu rotācijas leņķim: zarnu daļēja izliece (līdz 270 °), pilna (270-360 °), ja zarnas ir vairākas reizes izgrieztas - atkārtota. Parasti zarnas locītavas ir savītas pulksteņa rādītāja virzienā.

Iedzimta zarnu inversija izpaužas pirmajās bērna dzīves stundās. Pirmie simptomi ir sāpju sindroms (nemierīgs mazulis, vienmēr kaprīzs, raudāšana), vemšana, hipotensija, vēdera asimetrija, samazināta zarnu peristaltika. Traucēta carminative, mekonijs var iziet, bet netika novērotas parastās ekskrementi, gļotas atbrīvo no tūpļa (pilnīga inversijas) vai krēslu kustas mazās porcijās, kuras apjoms kļūst mazāks (daļēji).

Zarnu izliekumu bērniem izraisa paaugstināts drudzis, akūtas sāpes vēderā, vemšana, asinis vai gļotas izkārnījumos. Bērns labi neēd un guļ, bieži raudājas, ir kaprīzs, nospiež kājas uz vēderu. Uzbrukumi notiek un negaidīti atpaliek, intervālos starp mums bērns var noķert divas reizes. Tur notiek intensīva gāzes veidošanās, pēc kāda laika sākas aizcietējums un gāzes pietrūkst. Pārbaudot, bērnam ir vērojams ievērojams blīvums vēdera lejasdaļā.

Augļa zarnu kreveli ir grūti diagnosticēt, to ārstē pēc bērna piedzimšanas. Šī patoloģija bieži vien saistīta ar mnogovodye mātei un citām malformācijām, piemēram, Down slimība.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Komplikācijas un sekas

Ja pacients nesazinās ar ārstu ar pirmajiem simptomiem, dažas stundas pēc tam sāk attīstīties peritonīts. Palielinās ķermeņa temperatūra un nepareizs veselības stāvokļa uzlabojums. Pacientam var domāt, ka nav jāuztraucas. Šī nepareizā izpratne var izraisīt nāvīgas sekas.

Pagriežot, pilnīgi izbeidzas asins piegāde zarnu sienas savijtai daļai un tās inervācijai. Saskaņā ar daudziem medicīniskās izpētes pierādījumiem, pacienta turpmākā dzīves kvalitāte un bieži vien arī dzīve tieši ir atkarīga no sniegtā medicīniskās palīdzības savlaicīguma.

Iespējamās komplikācijas: zarnu sienas dehidratācija, perforācija un nekroze; sistēmiska gūžas infekcija un intoksikācija; saķere un zarnu nobīde.

Degrudēšana:

• zarnu kārta izpaužas bieža vemšana, kad organisms zaudē daudz ūdens un elektrolītu;
• absorbējot cilvēku, šķidrums uzsūcas resnās zarnas, un, kad tas tiek ieslēgts, it īpaši tievā zarnā, tas tajā neietilpst.

Dehidratācijas rezultāts ir sirds slodzes palielināšanās, hipotensija, vielmaiņas procesi, vājums, ģībonis (līdz komatai). Ja organisms zaudē apmēram piekto daļu no ūdens, ir iespējams letāls iznākums.

Zarnas sienai bez asinsapgādes zaudē spēku, pārrauj cauri, un uzkrātais saturs izplūst blaugzbetona caurumā un izraisa tā iekaisumu (fekālo peritonītu). Tas izraisa nekrotiskās izmaiņas zarnu sienas audos (attīstās gangrēna). Šajā gadījumā nepieciešama neatliekama operācija, ja zarnu daļa tiek noņemta un vēdera dobumā tiek izmantota antiseptiska ārstēšana.

Adhesive slimība - saistaudas saplūšanas veidošanās, kas parādās iekaisuma zonās. Izraisa zarnu gļotādas dislokāciju, kas var izraisīt gremošanas trakta šķēršļu pavājināšanos.

[46]

Diagnostika izliekums

Zarnu inversijas diagnostika, tāpat kā jebkura cita slimība, balstās uz aptauju, eksāmenu, laboratorijas testiem un instrumentālajiem izmeklējumiem. Pētījums un pacienta apskate palīdz noskaidrot slimības cēloni un iecelt papildu pārbaudi.

Nav laboratorisko analīžu, kas apstiprina vai noraida vemšanas diagnozi. Tomēr tiek veikti daži testi komplikāciju identificēšanai (gangrēna, peritonīts) un diferenciāldiagnozei.

Ja jums ir aizdomas volvulus iecelts CBC, kas palīdz identificēt šo slimību rādītāju novirzes iezīme: virs normālā balto asins šūnu skaitu un eritrocītu grimšanas ātrumu; sarkano asins šūnu skaita un hemoglobīna satura normas samazināšanās. Šie dati liecina par peritonīta un zarnu asiņošanas esamību.

Bioķīmiskā asins analīze var liecināt par laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanos, albumīna, kālija un hlora rādītāju samazināšanos.

Mūsu gadījumā aknu pārbaude parasti ir normāla, šī analīze tiek veikta diferenciāldiagnozei.

Analizējot ekskrementi, dažreiz tiek rādīta asiņu klātbūtne (zarnu gļotādas nekroze).

Asins-skābes stāvokļa pētījumi dažādos periodos liecina par atšķirīgām novirzēm no normas.

Instrumentālā diagnoze - vēdera dobuma rentgena pārbaude (recenzija, oriģenēze, perorālais kontrasts), datortomogrāfija, diagnostiskā laparoskopija.

No parastajiem rentgenogrammas redzamā obstrukcija, zarnu cilpas un klātbūtni obstrukciju, un rentgena stariem ar bārija klizmu definē tipisko lokalizācijas volvulus, iekšķīgi bārija apturēšanu pirms rentgenoloģiskās tiek izmantota, lai apstiprinātu sagriešanos tievajās zarnās (piemēram, pediatrija).

Kompl. Tomogrāfija ir piemērota neredzīgo un mazo zarnu atvāžņu gadījumos. Uz tomogrammas ir redzama spirāle, tā saucamā "vētras zīme", obstruktīvas izmaiņas zarnās un sieniņu sabiezēšana, mezentriskās pietūkums.

Bērniem vecumā no 4 līdz 10 mēnešiem gadījumos obstrukcija diferencētu volvulus invagināciju (suzivsheysya ievilkšanai zarnu kolu ar normālu klīrensu).

Ja Jums ir aizdomas volvulus sievietēm grūtniecības diagnozes laikā sarežģī fakts, ka X-ray pētījums ir kontrindicēta un tiek piemērota tikai ārkārtējos gadījumos, diagnostikas laparoskopija nav piemērojams, jo par trūkumiem, anestēzijas, kolonoskopija - sakarā ar iespējamu aborts.

Neatkarīgi no termina lieto ultraskaņu, tā var noteikt obstruktīvas pārmaiņas, šķidrumu vēderplēvē un tamlīdzīgi.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir balstīta uz medicīnisko vēsturi, laboratorijas un instrumentālajiem izmeklējumiem. Tievās zarnas cirtas ir diferencētas no neoplazmas, divertikulozes, līpošas un kumulatīvas formas. Ar šo sigmoīdā kakla patoloģiju tiek izslēgti ļaundabīgi audzēji, divertikuloze, mezenteriāla mezenterija utt. Kaktiņa savērpšanai jābūt diferencētai no apendicīta, olnīcu cistu pārrāvuma, citiem šķēršļiem, uroģitālo orgānu infekcijām.

Vizuālās pārbaudes datiem ir izšķirīga nozīme diferenciācijā.

Profilakse

Zarnu inversijas novēršana ir dzīvesveids, kas neizraisa šīs slimības attīstību. Jo īpaši tas ir ļoti svarīgi cilvēkiem ar iedzimtām vēdera orgānu anatomiskajām iezīmēm.

Šīs slimības profilaktiskā uzturēšana, pirmkārt, ir diētas ievērošana. Pēc ilgstošas tukšā dūšā pēc pārmērīgas sajaukuma augu izcelsmes pārtikas daudzuma patēriņš palielina zarnu sapresēšanas risku.

Ieteicams regulāri un daudzveidīgi ēst mazas maltītes, 4-5 ēdienreizes dienā, un riskam pakļautie cilvēki dod priekšroku šķidrumam, sasmalcinātiem ēdieniem. Noņemiet no uztura ļoti karsts vai auksts, taukains, kūpināts, sāļš ēdiens, alkohols.

Ir nepieciešams atbrīvoties no apgrūtinājumiem laikā. Tā kā zarnu peristalizācija ir tendence uz aizcietējumu, jums ir nepieciešams patērēt vairāk augu barības, kas normalizē zarnu kustīgumu un veicina ātrāku ķermeņa atbrīvošanos no izkārnījumiem.

Par aizcietējumiem, ko izraisa, piemēram, ar neoplazmas, zarnu trakta stimulējošie produkti ir jāizņem no dienas izvēlnes. Tā kā šajā gadījumā aktīvā zarnu kustīgums var izraisīt zarnu savukumu.

Laika gaitā ārstē akūtas iekaisuma procesus vēderplēves un zarnu infekcijas gadījumā, kas var izraisīt adhēziju veidošanos un citas komplikācijas.

[69], [70], [71], [72]

Prognoze

Zarnu apgrieziena prognoze tieši ir atkarīga no medicīniskās palīdzības atskaites ātruma. Ar savlaicīgu ārstēšanu tas ir labvēlīgs, un laika aizkavēšana var izraisīt nāvi.

[73], [74]