Zarnu divertikuloze

Divertikuloze ir slimība, kurai raksturīga daudzkārša divertikula plazmā, iespējams, pateicoties ilgstošai mazu šķiedrvielu pārtikas patēriņam. Lielākā daļa divertikulas ir asimptomātiski, bet daži no tiem ir komplikācijas ar iekaisumu vai asiņošanu. Diagnozi veic ar oriģenētisko kopsavilkumu vai kolonoskopiju. Zarnu divertikulozes ārstēšana ir atkarīga no simptomiem.

Zarnu diverticulum - zarnu sienas izkliedējoša sazāģe, sazinoties ar savu gaismu. Diverticula ir vienreizēja un daudzkārtēja, pēdējā gadījumā tiek lietots termins "divertikuloze". 

Kāds ir zarnu divertikulums un divertikuloze?

Divertikula ir gļotādu membrānas skaņas izkliedes, kas izplūst no zarnu sienas. True diverticula satur visus pamata struktūras slāņus. Viltus vai pseidodiverts ir gļotādas izkrišana caur muskuļu slāni. Meckel diverticula vai divertikulārais barības vads ir patiesa divertikula. Kolonnu divertikula - pseidodievķi; tie izpaužas kā simptomi ar tiem izkārnījumiem, infekciju un iekaisumu, asiņošanu vai perforāciju.

Meckel diverticulum ir iedzimta izgriešana galvas ileumā, embriju dzeloņa-zarnu trakta atlikums.

Diverticular slimība (divertikuloze) - slimība, kas raksturīga ar klīniskas izpausmes, ko izraisa klātbūtnē diverticulosis, ieskaitot iekaisumu (divertikulīts) un tās komplikāciju (peridivertikulit, abscess, perforācija diverticulum, fistula, peritonīta), kā arī asiņošana.

ICD-10 kods

• K57 divertikulāro zarnu slimība
• K57.2. Tievās zarnas divertikulārā slimība ar perforāciju un abscesu
• K57.3. Tievās zarnas divertikulārā slimība bez perforācijas un abscesa
• K57.4. Kolektora un tievās zarnas divertikulārā slimība ar perforāciju un abscesu
• K57.5 Kolektora un tievās zarnas divertikulārā slimība bez abscesa perforācijas.

Epidemioloģija

Zarnu divertikulozes epidemioloģija

Tievās zarnas diverticulum ir sastopams tikai 5% cilvēku, kas jaunāki par 50 gadiem, 30% cilvēku vecumā virs 50 gadiem un 50% cilvēku vecumā virs 70 gadiem. Visbiežāk sastopamā divertikulas lokalizācija ir kreisā puse no resnās zarnas (izņemot taisnās zarnas). Meckel diverticulum ir sastopams 2% cilvēku, no kuriem 5% attīstās asiņošana.

Diverticula var attīstīties jebkurā kakla daļā, bet biežāk sigmoīdā, reti zem taisnās zarnas peritoneālās locītavas. Tie atšķiras diametrā no 3 mm līdz vairāk nekā 3 cm. Parasti abi pacienti atrodas abos. Divertikuloze nav raksturīga cilvēkiem, kuri jaunāki par 40 gadiem, bet vecākiem cilvēkiem tā kļūst izplatīta; Patiesībā, ik gadu 90 gadus cilvēks atrada daudz divertikulas. Giant divertikula diametrā no 3 līdz 15 cm ir reta un var būt vienota.

70% gadījumu divertikula atrodas kakla sigmoīdajā daļā, pateicoties tās anatomiskām un funkcionālām iezīmēm: mazāks diametrs, vairāk līkumu, biezāka satura konsistence. Bez tam, sigmoidā resnā ir rezervuāra funkcija, tādēļ iekšējais spiediens tajā ir lielāks.

Retāk sastopama tievās zarnas divertikula. Visbiežāk lokalizācija ir divpadsmitpirkstu zarnas, galvenokārt tā distālā daļa. 3% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas divertikula tiek kombinēta ar locītavu un subavaskarnes divertikulu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi divertikuloze zarnās

Kas izraisa divertikulozi zarnās?

Diverticula veidošanās ir iespējams, izraisa paaugstinātu spiedienu lūmena zarnās, kā rezultātā izraidīšanu gļotādas pa vājākajām vietām muskuļaudu zarna slāņu zonās ap klātienes asinsvadiem. Zarnu diverticulum ir raksturīgāks cilvēkiem, kas ēd zema šķiedrvielu pārtikas produktus; bet šī mehānisms nav skaidrs. Viena teorija ir tas, ka palielināts spiediens lūmenu zarnu jāpārvieto nelielu daudzumu izkārnījumos caur resno zarnu; Saskaņā ar citu teoriju, neliels daudzums izkārnījumos veido resnās zarnas mazāku diametru, kas, saskaņā ar Laplasa likums, vajadzētu izraisīt spiedienu pieaugumu.

Milzu divertikulas etioloģija nav skaidra: saskaņā ar vienu teoriju, divertikulāram ir tāds traucējums kā vārstam, kurā gāze, šķidrums un blīvs zarnu saturs viegli iekļūst, bet iziet sarežģīti.

Simptomi divertikuloze zarnās

Zarnu divertikulozes simptomi

Lielākā daļa (70%) divertikulas ir asimptomātiski, 15% gadījumu tie ir komplicēti ar smagu iekaisumu (divertikulītu), un nesāpīga asiņošana attīstās 10-15% gadījumu. Asiņošanu, visticamāk, izraisa blakus esoša kuģa erozija vietējā trauma gadījumā ar blīvu ekskrementiem, kas nozvejoti divertikulā. Kaut arī lielākā daļa divertikulas ir disāla, 75% gadījumu asiņošanas avots atrodas divertikulā, proksimālajā locītavu stūrī. 1/3 pacientu (kopā 5% no visiem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumiem ), asiņošana ir pietiekami smaga, tādēļ nepieciešama transfūzija.

Diagnostika divertikuloze zarnās

Zarnu divertikulozes diagnostika

Asimetropomiskas divertikulas noplūdes parasti parādās nejauši, izmantojot oriģenozoskopiju vai kolonoskopiju. Jāizvairās no zarnu divertikulozes, ja rodas nesāpīga rektāla asiņošana, īpaši gados vecākiem pacientiem. Taisnās zarnas asiņošanas diagnoze parasti ietver kolonoskopiju, ko var veikt pēc norādes pēc parastās sagatavošanas, ja nav ievērojamas asiņošanas.

Šādiem pacientiem ātra sagatavošana (5-10 L polietilēnglikola šķīduma, ko injicē caur nazogastrālo mēģeni 3-4 stundas) bieži ļauj pareizi vizualizēt. Ja kolonoskopijā netiek atklāts asiņošanas avots un intensīva asiņošana turpinās (vairāk nekā 0,5-1 ml / minūte), avotu var noteikt ar angiogrāfiju. Daži angirentgenologi vispirms veic radionuklīdu pētījumu, lai precīzi lokalizētu avotu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Zarnu divertikulārās skrīnings

Nav skrīningu notikumu.

Profilakse

Kā novērst zarnu divertikulozi?

Zarnu divertikulozi var novērst, ja tiek novērsts aizcietējums : pietiekama šķiedrvielu uztura, fiziskā aktivitāte, masāža.

Prognoze

Kāda prognoze ir zarnu divertikuloze?

Zarnu divertikuloze lielākajā daļā gadījumu ir labvēlīga prognoze, taču dažās situācijās tā var izraisīt nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas. To var izskaidrot ne tikai pašas sarežģījumu smagums, bet arī vecāka gadagājuma cilvēku primārais bojājums, kam bieži vien ir vienlaicīgas slimības.

Akūts divertikulīts rodas 10-25% pacientu ar divertikulāru slimību. Akūtā divertikulīta konservatīvās terapijas panākumu varbūtība ir 70% pirmajā epizodē un tikai 6% - ar trešo epizodi.

Vidēji 20-30% pacientu ar divertikulāru slimību, kas sarežģī hemorāģiju, dažu mēnešu vai gadu laikā atkārtotu asiņošanu. Nelielas slimības profilaktiska simptomātiska ārstēšana, palielinot uztura bagātinātāju daudzumu (5-10%), samazina komplikāciju biežumu un uzlabo slimības gaitu.