Asinis izkārnījumos: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana: kas ir svarīgi zināt

Asinis izkārnījumos pašas par sevi nav diagnoze, bet gan asiņošanas simptoms kuņģa-zarnu traktā. Avots var atrasties anālajā kanālā, taisnajā zarnā, resnajā zarnā, tievajā zarnā, kuņģī vai pat barības vadā. Asiņu klātbūtne pati par sevi nenorāda uz precīzu cēloni, taču tā vienmēr ir jāizvērtē, jo viens un tas pats ārējais simptoms var slēpt gan labdabīgas anorektāla problēmas, gan potenciāli bīstamus stāvokļus. [1]

Asinis izkārnījumos var izskatīties dažādi. Spilgti sarkanas asinis bieži norāda uz avotu taisnajā zarnā vai anālajā kanālā. Tumši sarkanas vai sarkanbrūnas asinis bieži liecina par augstāku avotu resnajā zarnā. Melni, darvai līdzīgi izkārnījumi, ko sauc par melēnu, parasti ir saistīti ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta. [2]

Pastāv svarīgs izņēmums: ļoti spēcīga asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta dažreiz izpaužas arī kā spilgti sarkanas asinis no taisnās zarnas. Tāpēc tikai pēc asiņu krāsas nevar droši noteikt avotu. Ārsts vienmēr salīdzina fekāliju krāsu ar cilvēka vispārējo stāvokli, simptomu ilgumu, sāpēm, vemšanu, hemoglobīna līmeni un citiem faktoriem. [3]

Asiņošana var būt akūta vai hroniska. Akūta asiņošana sākas pēkšņi un var ātri izraisīt vājumu, reiboni, ģībšanu un šoku. Hroniska asiņošana var būt neliela, periodiska un mazāk pamanāma, bet laika gaitā tā var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju, nogurumu, bālumu un elpas trūkumu. [4]

Pat ja asiņošana ir reta un šķiet “saprotama”, piemēram, pēc aizcietējumiem, tas nenozīmē, ka pārbaude nav nepieciešama. Amerikas Kolorektālo ķirurgu biedrība īpaši uzsver, ka taisnās zarnas asiņošana nav automātiski jāattiecina uz hemoroīdiem, īpaši, ja simptoms atkārtojas, mainās zarnu darbība, rodas sāpes vēderā, anēmija vai svara zudums. [5]

1. tabula. Kā asiņu izskats palīdz noteikt avotu

Izkārnījumu vai asiņu veids	Kas biežāk tiek pieņemts
Skarlatīnas asinis uz papīra vai uz fekāliju virsmas	Hemoroīdi, anālās plaisas, citi anorektāli avoti
Tumši sarkanas vai sarkanbrūnas asinis, kas sajauktas ar izkārnījumiem	Avots resnajā zarnā vai tievās zarnas distālajā daļā
Melni, darvai līdzīgi izkārnījumi	Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana
Asinis bez redzamām sāpēm pēc sasprindzinājuma	Visbiežāk hemoroīdi, bet ne tikai
Intermitējoša asiņošana un anēmijas pazīmes	Hroniska slēpta vai tikko pamanāma asiņošana

Tabulā ir apkopota pašreizējā izpratne par kuņģa-zarnu trakta asiņošanas un anorektālās asiņošanas simptomiem. [6]

Galvenie asiņu cēloņi izkārnījumos

Visbiežāk sastopamie un vienlaikus maldinošākie cēloņi ir hemoroīdi un anālās plaisas. Iekšējiem hemoroīdiem parasti ir pievienots neliels daudzums spilgti sarkanu asiņu uz izkārnījumiem, papīra vai tualetes podā pēc defekācijas, bieži vien bez ievērojamām sāpēm. Savukārt anālās plaisas biežāk raksturo sāpes, dedzināšana, krampji un asiņu svītra uz cieto izkārnījumu virsmas. Abi stāvokļi ir bieži sastopami, taču tos nevajadzētu izmantot kā skaidrojumu katram asiņošanas gadījumam bez izmeklēšanas. [7]

Viens no biežākajiem smagas asiņošanas cēloņiem no apakšējās kuņģa-zarnu trakta pieaugušajiem, un īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ir divertikulāra slimība. Divertikulāras asiņošanas gadījumā asiņošana bieži parādās pēkšņi, var būt diezgan spēcīga un ne vienmēr ir saistīta ar sāpēm. Dažiem pacientiem asiņošana apstājas pati no sevis, bet citiem tā atkārtojas un nepieciešama endoskopiska vai radioloģiska endovaskulāra iejaukšanās. [8]

Vēl viens svarīgs cēlonis ir asinsvadu bojājumi, galvenokārt angiodisplāzija un angioektāzijas. Tie ir īpaši nozīmīgi atkārtotu neizskaidrojamas asiņošanas epizodēs, dzelzs deficīta anēmijas gadījumā un situācijās, kad kolonoskopija neatklāj acīmredzamu avotu resnajā zarnā. Tievajā zarnā asinsvadu bojājumi parasti tiek uzskatīti par galveno asiņošanas cēloni. [9]

Asinis izkārnījumos ir bieži sastopamas iekaisīgas zarnu slimības un infekciozā kolīta gadījumā. Šiem stāvokļiem parasti ir asinis kopā ar caureju, steidzamību, sāpēm vēderā un dažreiz drudzi, svara zudumu un paaugstinātiem iekaisuma marķieriem. Čūlainā kolīta gadījumā asinis izkārnījumos var būt viens no vispamanāmākajiem simptomiem pat slimības agrīnās stadijās. [10]

Īpaši svarīgi ir izvairīties no polipiem un kolorektālā vēža. Asinis izkārnījumos var būt pirmais pamanāmais audzēja simptoms, un ne tikai gados vecākiem cilvēkiem. Nacionālais vēža institūts norāda, ka cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam četras brīdinošas pazīmes, kas saistītas ar agrīnu kolorektālo vēzi, ir sāpes vēderā, asiņošana no taisnās zarnas, caureja un dzelzs deficīta anēmija. Taisnās zarnas asiņošana uzrādīja visspēcīgāko saistību ar diagnozi. [11]

Visbeidzot, ne visas asinis izkārnījumos rodas no resnās zarnas. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas, gastrīts, gļotādas plīsumi pēc vemšanas, barības vada varikozas vēnas un citi augšējās asiņošanas cēloņi var izpausties kā melēna un dažreiz tumši sarkanas vai koši sarkanas asinis masveida asins zuduma gadījumos. Īpaši svarīgi ir atcerēties nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un asins šķidrinātāju lomu, kas palielina asiņošanas risku un var pastiprināt tās smagumu. [12]

2. tabula. Biežākie cēloņi un klīniskās pazīmes

Iemesls	Kas ir īpaši tipisks
Hemoroīdi	Spilgti sarkanas asinis pēc zarnu kustības, bieži vien bez sāpēm
Anālā plaisa	Sāpes defekācijas laikā, spazmas, nedaudz sarkanas asinis
Divertikulāra asiņošana	Pēkšņas, dažreiz bagātīgas, sarkanas vai bordo krāsas asinis
Iekaisīga zarnu slimība	Asinis kopā ar caureju, sāpēm, steidzamību, svara zudumu
Infekciozais kolīts	Asiņaina izkārnījumi, ko pavada caureja, sāpes un dažreiz drudzis
Polipi un kolorektālais vēzis	Atkārtotas asiņošanās, anēmija, izmaiņas izkārnījumos, svara zudums
Čūlaina asiņošana	Melni, darvai līdzīgi izkārnījumi, vājums, dažreiz asiņu vemšana
Angiodisplāzija un angioektāzija	Atkārtota asiņošana, anēmija, dažreiz neskaidra izcelsme

Tabula ir balstīta uz materiāliem par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, hemoroīdiem, iekaisīgu zarnu slimību un kolorektālā vēža agrīnām pazīmēm.[13]

Kad nepieciešama steidzama palīdzība

Visbīstamākā situācija ir asiņu klātbūtne izkārnījumos kopā ar asinsrites problēmu pazīmēm. Šīs pazīmes ir ģībonis, smags vājums, mitri sviedri, bālums, aukstas rokas un kājas, paātrināts pulss, apjukums, elpas trūkums un smags reibonis. Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts (ASV) uzsver, ka šoks kuņģa-zarnu trakta asiņošanas dēļ ir dzīvībai bīstams un prasa tūlītēju ārstēšanu. [14]

Arī melni, darvai līdzīgi izkārnījumi prasa steidzamu izvērtēšanu, īpaši, ja tos pavada kafijas biezumu vemšana, vājums, pirmsģībšanas stāvoklis vai asinsspiediena pazemināšanās. Tas ir raksturīgi augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanai un tiek uzskatīts par ārkārtas situāciju. Tikpat satraucoša ir atkārtota sarkanu asiņu izdalīšanās ar recekļiem. [15]

Bīstama tiek uzskatīta ne tikai masīva asiņošana, bet arī atkārtota asiņošana. Ja asinis parādās atkārtoti, ja mainās fēču sastāvs un biežums, ja rodas anēmija, svara zudums, nakts simptomi vai sāpes vēderā, nepieciešama ārsta klātienes pārbaude un bieži vien kolonoskopija. "Nogaidīšanas" pieeja bieži noved pie novēlotas diagnozes noteikšanas. [16]

Atsevišķu grupu veido pacienti, kas lieto antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus. Lietojot šīs zāles, pat šķietami neliela asiņošanas epizode prasa rūpīgāku izvērtēšanu. Tomēr pašreizējās vadlīnijas neatbalsta patstāvīgu zāļu lietošanas pārtraukšanu, jo asiņošanas risku pavada trombozes, sirdslēkmes vai insulta risks. [17]

Pat ja asiņošana šķiet “tipiski hemoroīda”, ārsta apmeklējums ir nepieciešams, ja simptoms saglabājas pēc ārstēšanas mājās, ja epizodes atkārtojas, ja persona ir vecāka par 45 gadiem un nesen nav veikusi skrīningu vai ja ģimenes anamnēzē ir kolorektālais vēzis vai iekaisīga zarnu slimība. Hemoroīdu klātbūtne neizslēdz citu, nopietnāku slimību. [18]

3. tabula. Kad nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un kad nepieciešama regulāra pārbaude

Situācija	Taktika
Ģībonis, smags vājums, auksti sviedri, paātrināts pulss	Neatliekamā medicīniskā palīdzība
Melni, darvai līdzīgi izkārnījumi	Steidzama novērtēšana tajā pašā dienā
Vairākas spilgti sarkanas vai sarecējušas asinis	Steidzama novērtēšana tajā pašā dienā
Asinis, lietojot antikoagulantus un antitrombocītu līdzekļus	Steidzama saziņa ar ārstu bez neatļautas zāļu lietošanas pārtraukšanas
Atkārtotas asiņošanas, anēmija, svara zudums, izmaiņas izkārnījumos	Plānota, bet ātra klātienes pārbaude
Neliela vienreizēja asiņošana pēc aizcietējumiem	Joprojām ir nepieciešama medicīniskā novērtēšana, lai gan steidzamība var būt mazāka.

Tabulā ir apkopoti pašreizējie kritēriji aizdomu gadījumā par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. [19]

Diagnostika

Diagnoze sākas ar detalizētu slimības vēstures apkopošanu un fizisku izmeklēšanu, nevis uzreiz ar visaptverošu endoskopiju. Ir svarīgi precizēt konkrēto redzēto asiņu veidu, vai tās ir saistītas ar defekāciju, vai ir sāpes, aizcietējums, caureja, drudzis, svara zudums, anēmija, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, aspirīna vai antikoagulantu lietošana un vai līdzīgas epizodes ir bijušas iepriekš. Ja ir aizdomas par anorektālu avotu, obligāta ir perianāla izmeklēšana, digitāla taisnās zarnas izmeklēšana un, ja iespējams, anoskopija. [20]

Sākotnēji parasti tiek veiktas asins analīzes. Tās ietver hemoglobīna, trombocītu skaita, koagulācijas parametru, nieru darbības un dažreiz asinsgrupas un Rh faktora noteikšanu. Ja ir caureja, var būt nepieciešamas fekāliju analīzes infekcijas noteikšanai. Atkārtotu epizožu un aizdomas par hronisku asins zudumu gadījumā tiek noteikts dzelzs un feritīna līmenis. [21]

Kolonoskopija joprojām ir galvenā metode avota identificēšanai hemodinamiski stabiliem pacientiem ar aizdomām par asiņošanu apakšējā kuņģa-zarnu traktā. Tomēr mūsdienu pieeja atšķiras no vecās paradigmas: kolonoskopijas veikšana pirmo 24 stundu laikā stabiliem pacientiem nav uzrādījusi skaidras priekšrocības salīdzinājumā ar procedūras veikšanu 14 dienu laikā. Tāpēc lēmums par steidzamību netiek pieņemts "ieraduma dēļ", bet gan pamatojoties uz stāvokļa smagumu un turpmākas asiņošanas iespējamību. [22]

Ja asiņošana ir ievērojama un turpinās, īpaši hemodinamiskas nestabilitātes gadījumā, izšķiroša nozīme ir datortomogrāfijas angiogrāfijai. Tā palīdz ātri lokalizēt avotu un definēt asinsvadu anatomiju turpmākai embolizācijai. Saskaņā ar pārskatu, kas balstīts uz Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas atjauninātajām vadlīnijām, šī metode ir īpaši noderīga ievērojamas asiņošanas gadījumā apakšējās daļās. [23]

Ja klīniskā aina nepārprotami liecina par augšējo avotu, gastroskopija kļūst par pirmo aizsardzības līniju. Tas ir īpaši svarīgi melēnas, hematemēzes, sāpju epigastrijā, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas un masīva asins zuduma pazīmju gadījumos. Augšējās asiņošanas gadījumā gastroskopija ne tikai identificē cēloni, bet arī ļauj nekavējoties veikt hemostāzi. [24]

Ja kolonoskopija un gastroskopija neizskaidro asiņošanu un asiņošanas epizodes turpinās, ārsts apsver tievās zarnas avotu. Šādā situācijā tiek izmantota kapsulas endoskopija, enteroskopija un citas attēlveidošanas metodes. Imūnās slēptās asins analīzes var izmantot, lai primārajā aprūpē noteiktu pacientu ar iespējama kolorektālā vēža simptomiem triāžu, taču tās neaizstāj klīnisko novērtējumu un endoskopiju, lai noteiktu acīmredzamas asinis izkārnījumos vai ievērojamas brīdinošas pazīmes. [25]

4. tabula. Kādas diagnostikas metodes ir nepieciešamas un kāpēc?

Metode	Kam to lieto?
Perianālās zonas pārbaude un digitālā pārbaude	Meklēt plaisas, hemoroīdus, taisnās zarnas audzējus un citas anorektāla patoloģijas
Anoskopija	Anālā kanāla un distālās taisnās zarnas avota noskaidrošana
Pilnīga asins aina	Anēmijas un asins zuduma smaguma novērtējums
Koagulācijas un nieru darbības testi	Riska novērtējums un sagatavošanās intervencēm
Kolonoskopija	Primārā metode, ja stabilam pacientam ir aizdomas par zemāku avotu
Gastroskopija	Galvenā metode, ja ir aizdomas par augšējo avotu
Datortomogrāfijas angiogrāfija	Aktīvas, nozīmīgas asiņošanas ātra lokalizācija
Kapsulas endoskopija	Neskaidras asiņošanas gadījumā avota meklēšana tievajās zarnās

Tabula ir balstīta uz pašreizējiem datiem par kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostiku un ieteikumiem hemoroīdu un apakšējās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā. [26]

Ārstēšana

Ārstēšana nav atkarīga no asiņu klātbūtnes pašās fēcēs, bet gan no asiņošanas cēloņa un smaguma pakāpes. Būtiska asins zuduma gadījumos pirmais solis ir stabilizācija: venozā pieeja, šķidruma aizstāšana, dzīvības pazīmju uzraudzība, asins sagatavošana, ja nepieciešams, un iespējamā avota ātra identificēšana. Attiecībā uz sarkano asinsķermenīšu pārliešanu tagad biežāk tiek izmantota ierobežojoša stratēģija: hemodinamiski stabiliem pacientiem bez akūtas miokarda išēmijas mērķis ir hemoglobīna līmenis zem 7 g/dl, savukārt pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām bieži tiek apsvērts augstāks slieksnis – aptuveni 8 g/dl. [27]

Centrālo lomu spēlē endoskopiskā ārstēšana. Gastroskopijas vai kolonoskopijas laikā ārsts var veikt injekcijas, termisku vai mehānisku hemostāzi. Tas ne tikai apstiprina diagnozi, bet arī aptur asiņošanu bez ķirurģiskas iejaukšanās. Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts (ASV) nepārprotami norāda, ka endoskopija un angiogrāfija ir galvenās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšanas metodes. [28]

Ja pēc pozitīvas datortomogrāfijas angiogrāfijas (DT angiogrāfijas) rezultāta ir vērojama ievērojama asiņošana kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā, tiek veikta transarteriāla embolizācija. Saskaņā ar pārskatu, kas balstīts uz Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas vadlīnijām, embolizācijas veikšana 90 minūšu laikā pēc pozitīvas angiogrāfijas rezultāta aptuveni 98% gadījumu nodrošina asiņošanas kontroli, lai gan komplikāciju un sekojošu nelabvēlīgu iznākumu risks saglabājas. [29]

Ja cēlonis ir hemoroīdi, pirmās izvēles ārstēšanas metodes ir uztura šķiedrvielas, pietiekama šķidruma uzņemšana un tualetes paradumu maiņa, īpaši izvairoties no ilgstošas sēdēšanas uz tualetes poda un sasprindzinājuma. Amerikas Kolorektālo ķirurgu biedrība norāda, ka ārstēšanas pamatā ir uztura un uzvedības pasākumi, savukārt šķiedrvielas samazina pastāvīgu simptomu un asiņošanas risku. Anālo plaisu gadījumā svarīga ir fēču mīkstināšana un mērcēšana, bet hronisku plaisu gadījumā lokāli kalcija kanālu blokatori tiek uzskatīti par vēlamo pirmās izvēles ārstēšanu, pamatojoties uz panesamību. [30]

Ja avots atrodas augšējā kuņģa-zarnu traktā un ir saistīts, piemēram, ar čūlainu asiņošanu, pēc veiksmīgas endoskopiskas hemostāzes tiek izmantota protonu sūkņa inhibitoru terapija ar lielām devām. Eiropas Kuņģa-zarnu trakta endoskopijas biedrība savās atjauninātajās vadlīnijās iesaka šādu terapiju pēc čūlainas asiņošanas endoskopiskas kontroles, lai samazinātu atkārtošanās risku. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, piemēram, nepieciešamības izskaujot Helicobacter pylori vai pārtraucot izraisošo zāļu lietošanu. [31]

Atsevišķs un ļoti svarīgs jautājums ir asiņošana, kas saistīta ar antikoagulantu un antiagregantu terapiju. Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas un Kanādas Gastroenteroloģijas asociācijas kopīgās vadlīnijas neatbalsta regulāras trombocītu transfūzijas pacientiem, kuri saņem antiagregantu terapiju bez smagas trombocitopēnijas, un neiesaka automātiski pārtraukt aspirīna lietošanu, ja tas ir izrakstīts kardiovaskulāru notikumu sekundārai profilaksei. Tādēļ šādu medikamentu lietošanas pārtraukšana pašam, ja izkārnījumos parādās asinis, ir potenciāli bīstama kļūda. [32]

5. tabula. Ārstēšana atkarībā no cēloņa

Iemesls	Kas parasti ir ārstēšanas pamatā?
Hemoroīdi	Šķiedras, šķidrums, sasprindzinājuma korekcija, lokāla un minimāli invazīva terapija atbilstoši indikācijām
Anālā plaisa	Fēču mīkstināšana, vannas, lokāli kalcija kanālu blokatori un dažreiz ķirurģiska ārstēšana
Divertikulāra asiņošana	Kolonoskopiska hemostāze; aktīvas asiņošanas gadījumā angiogrāfija un embolizācija
Čūlaina asiņošana	Gastroskopiska hemostāze, protonu sūkņa inhibitori, čūlas cēloņa ārstēšana
Iekaisīga zarnu slimība	Pretiekaisuma un imūnmodulējoša terapija, kuras pamatā ir apstiprināta diagnoze
Infekciozais kolīts	Ārstēšana ir atkarīga no patogēna un tā smaguma pakāpes.
Angiodisplāzija un angioektāzija	Endoskopiska ārstēšana, dažreiz zāļu terapija un atkārtotas intervences
Ar antitrombotisku zāļu lietošanu saistīta asiņošana	Individuāla korekcija ārsta uzraudzībā bez neatļautas atcelšanas

Tabulā ir apkopotas pašreizējās pieejas galveno asiņu piejaukuma izkārnījumos cēloņu ārstēšanai. [33]

Profilakse, uzraudzība un skrīnings

Profilakse sākas ar visbiežāk sastopamo labdabīgo asiņošanas cēloņu iespējamības samazināšanu. Hemoroīdu un plaisu gadījumā galvenais ir mīksta, regulāra vēdera izeja, pietiekams daudzums šķiedrvielu, normāla šķidruma uzņemšana un ilgstošas sasprindzinājuma novēršana. Lai gan šī nav universāla aizsardzība pret visiem cēloņiem, tā darbojas anorektālajā zonā. [34]

Svarīga ir arī medikamentu pārskatīšana. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) palielina kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risku, savukārt antikoagulanti un antitrombocītu līdzekļi var pastiprināt esošu asiņošanu. Ja šādi medikamenti ir nepieciešami sirds un asinsvadu iemeslu dēļ, to pielāgošana jāveic ārstam, nevis pašam pacientam. [35]

Asimptomātiskiem pieaugušajiem ar vidēju kolorektālā vēža risku atsevišķa profilakses stratēģija ir skrīnings. ASV Preventīvo dienestu darba grupa iesaka skrīningu veikt cilvēkiem vecumā no 45 līdz 75 gadiem, savukārt cilvēkiem vecumā no 76 līdz 85 gadiem lēmums tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā viņu veselības stāvokli un iepriekšējās skrīninga metodes. Skrīninga iespējas ietver kolonoskopiju un augstas jutības fekāliju testus. [36]

Taču ir svarīgi nošķirt skrīningu no diagnozes noteikšanas. Skrīnings ir paredzēts cilvēkiem bez simptomiem. Ja izkārnījumos jau ir redzamas asinis, tas nav skrīninga, bet gan cēloņa diagnosticēšanas jautājums. Šādā situācijā redzama asiņošana prasa klīnisku novērtējumu neatkarīgi no vecuma, un pat jauns vecums nedrīkstētu nomierināt ne pacientu, ne ārstu. [37]

Uzraudzība pēc asiņošanas epizodes ir atkarīga no cēloņa. Dažiem pacientiem pietiek ar aizcietējumu mazināšanu un anorektālās patoloģijas ārstēšanu, savukārt citiem nepieciešamas atkārtotas dzelzs un hemoglobīna pārbaudes. Vēl citiem nepieciešama atkārtota endoskopija vai ilgstoša iekaisīgas zarnu slimības vai asinsvadu bojājumu ārstēšana. Visbīstamākais variants ir pieņemt, ka problēma ir atrisināta vienkārši tāpēc, ka asiņošana ir īslaicīgi apstājusies. [38]

6. tabula. Kad kolonoskopija ir īpaši svarīga

Situācija	Kolonoskopijas loma
Atkārtotas asinis izkārnījumos	Bieži tiek rādīts, lai meklētu avotu
Anēmija un svara zudums	Īpaši svarīgi audzēju un iekaisuma izslēgšanai
Zarnu paradumu maiņa	Bieži tiek rādīts
Izmeklēšanā nav acīmredzama anorektālā avota	Rāda biežāk
Asiņošana turpinās pēc hemoroīdu ārstēšanas	Nepieciešama papildu avota meklēšana.
Asimptomātiska persona vecumā no 45 līdz 75 gadiem ar vidēju risku	To izmanto kā vienu no pārbaudes iespējām.

Tabula ir balstīta uz hemoroīdu, kolorektālā vēža un apakšējās asiņošanas novērtēšanas vadlīnijām.[39]

Bieži uzdotie jautājumi

Ja asinis ir spilgti sarkanas, vai tās gandrīz vienmēr ir hemoroīdi?
Nē. Spilgti sarkanas asinis patiešām bieži ir saistītas ar hemoroīdiem un anālajām plaisām, taču tās var izraisīt arī iekaisīga zarnu slimība, taisnās zarnas audzēji un citi cēloņi. Pašreizējās vadlīnijas nepārprotami brīdina, ka taisnās zarnas asiņošana nav automātiski jāattiecina uz hemoroīdiem. [40]

Vai pastāv bīstama asiņošana bez sāpēm?
Jā. Piemēram, divertikulāra asiņošana var būt pēkšņa un diezgan spēcīga bez ievērojamām sāpēm. Polipi un kolorektālais vēzis arī bieži asiņo bez sāpēm. Sāpju neesamība nepadara situāciju drošu. [41]

Kas ir bīstamāk: koši sarkanas asinis vai melni izkārnījumi?
Abas var būt nopietnas. Melni, darvai līdzīgi izkārnījumi bieži norāda uz augšējo avotu un prasa steidzamu izmeklēšanu. Koši sarkanas asinis var liecināt par plaisām, masīvu asiņošanu apakšējās daļās vai pat smagu asiņošanu augšējās daļās. [42]

Vai ir iespējams gaidīt, ja asiņošana bijusi neliela un tā bijusi tikai vienreizēja?
Neliela, vienreizēja epizode patiešām biežāk ir saistīta ar labdabīgu cēloni, taču pat šādā situācijā ieteicama klātienes saruna ar ārstu, īpaši, ja ir aizcietējums, vecums virs 45 gadiem, anēmija, ģimenes anamnēze ar kolorektālo vēzi vai simptoma atkārtošanās. Ja epizodes atkārtojas, gaidīšana vairs nav iespējama. [43]

Vai katram cilvēkam ar asinīm izkārnījumos ir nepieciešama kolonoskopija?
Ne visiem, bet daudziem tā ir nepieciešama. Lēmums ir atkarīgs no vecuma, slimības vēstures, asinsgrupas, izmeklēšanas rezultātiem, anēmijas klātbūtnes, svara zuduma un citiem brīdinošiem rādītājiem. Ja skaidrs anorektāls avots netiek apstiprināts, kolonoskopijas loma ievērojami palielinās. [44]

Ja hemoroīdi jau ir klātesoši, vai var pieņemt, ka tie ir cēlonis bez papildu pārbaudēm?
Nē. Hemoroīdu klātbūtne neizslēdz citas patoloģijas iespējamību. Asiņošanas attiecināšana tikai uz hemoroīdiem tiek uzskatīta par vienu no biežākajiem kolorektālā vēža novēlotas diagnostikas iemesliem. [45]

Ko darīt ar aspirīnu vai antikoagulantu, ja rodas asiņošana?
Nepārtrauciet to lietošanu pats par sevi. Pašreizējās vadlīnijas paredz vienlaicīgu notiekošas asiņošanas riska un trombozes riska novērtējumu. Dažu zāļu un klīnisko situāciju gadījumā terapijas turpināšana ir svarīgāka nekā tūlītēja pārtraukšana. [46]

Vai asinis izkārnījumos jauniešiem var liecināt arī par vēzi?
Jā, lai gan labdabīgi cēloņi jauniešiem ir biežāk sastopami. ASV Nacionālais vēža institūts uzsver, ka cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam rektāla asiņošana ir viena no galvenajām agrīna kolorektālā vēža brīdinājuma pazīmēm un tai ir visspēcīgākā saistība ar diagnozi no pētītajiem simptomiem. [47]