Zarnu aizsprostojums zīdaiņiem: pazīmes, ārstēšana

Zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem ir akūta ķirurģiska patoloģija, kas, kad ir nelietīgs, ir daudzas komplikācijas. Pastāv dažādi šīs slimības veidi, taču to simptomi ir līdzīgi, kas ļauj mums iepriekš pamanīt problēmu pat primārajā stadijā. Tādēļ vecākiem būtu jāzina par patoloģijas simptomiem un izpausmēm, lai savlaicīgi meklētu palīdzību.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Izplatības statistika liecina, ka zarnu aizsprostojums ir izplatīta slimība - aptuveni 10% akūtu slimību vēdera dobumā ir tieši šī patoloģija. Pēcoperācijas perioda laikā pacientiem ar bērniem, kam jaunā periodā tika veikta vēdera operācija, 0,1 - 1,6% sarežģī progresēšanu. Patoloģija biežāk sastopama zēniem. Mirstības koeficients šajā patoloģijā svārstās no 5 līdz 30% un lielā mērā ir atkarīgs no jaundzimušā grūtniecības un vecuma. Ja akūtā zarnu aizsprostošanās agrīnajā pēcoperācijas periodā sasniedz 16,2 - 60,3%, un tas ir atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas, ķirurģiskās ārstēšanas laika.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem

Zarnu obstrukcija ir sindroms, kas sarežģī daudzu slimību un apstākļu gaitu. Patofizioloģiskā saikne ir chima kustības paušana gremošanas kanālā, kas savukārt pilnīgi vai daļēji izjauc zarnu motoro funkciju. Tam var būt ļoti daudz iemeslu, taču tas ir normālu zarnu funkcijas traucējums un tas ir viens no svarīgākajiem faktoriem.

Lai saprastu visus obstrukcijas attīstības cēloņus, jums jāzina daži šīs patoloģijas veidi. Ir nožņaugšanās, obturācijas, spazmas un paralītiskā šķēršļi. Attiecīgi, un dalīties ar dažādiem iemesliem.

Obsturācijas obstrukcija notiek koprostāzes vai zarnu audzēju rezultātā, kas jaundzimušajiem ir daudz retāk. Koprostāzes cēlonis ir Hirschsprung iedzimtā slimība, resnās zarnas stenoze, kurai pievieno zarnu atoni. Tas apgrūtina zobu kustību un zarnu kustību, sākot no paša bērna piedzimšanas. Tas noved pie tā, ka šie bērni cieš no aizcietējumiem, un no izkārnījumiem tiek veidoti coprolīti (nelieli izkārnījumi). Šādi koprolīti var pilnīgi iekļūt zarnu trakta caurulītē un izraisīt zarnu šķēršļus.

Apgrūtināta zarnu aizsprostošanās attīstās pret Meckel divertikulām, iekšējām trūcēm, jo īpaši klīniski nozīmīgām diafragmas trūcēm. Šādas patoloģijas bieži noved pie palielinātas zarnu kustības aktivitātes, un jo īpaši jaundzimušajiem ir ļoti mobila zarnu sinkope. Tas viegli noved pie zarnu sienas sašaurināšanās un ārējā nožņaugšanās ir kaut kādā veidā.

Visbiežāk zarnu aizsprostošanās cēloņi jaundzimušajiem ir citu orgānu slimības. Viņi pamatojas uz tā saukto paralītisko šķēršļu. To iemesli var būt šādi:

• zāles, īpaši narkotiskās vielas, kas ietekmē zarnu muskuļu sieniņu;
• vēdera dobuma infekcija vājina ne tikai motoriskās prasmes, bet arī citas zarnas funkcijas;
• Miesenteriskā išēmija uz leju esošās aortas vai mezenteres artēriju asinsrites iedzimtu noviržu fona;
• vēdera darbības komplikācijas;
• nieru un krūšu kurvja orgānu slimības;
• vielmaiņas traucējumi (hipokaliēmija);
• nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem;

Bieži vien šāda šķēršļa parādās dzimstības traumas, funkcionāla gremošanas trakta bojājuma, pneimonijas, sepses, un peritonīta fona apstākļos. Šīs patoloģijas izraisa iekšējo orgānu reakciju asinsrites centralizācijā, kas izraisa zarnu sienas išēmi. Tāpat tiek pārkāptas peristalģijas apreibināšanas fonu, īpaši jaundzimušajiem, ņemot vērā šīs funkcijas koordinācijas mehānismu nenoturību. Tas noved pie zarnu parēzes un obstrukcijas attīstības nākotnē.

Atsevišķi izolēta intuitīvā uztvere, jo ar šo obstrukcijas variantu ir novērojumi un nožņaugšanas elementi. Invazīvs ir īpašs iegādātais obstrukcijas veids maziem bērniem, kura būtība ir tā, ka zarnu ķermeņa proksimālais segments atrodas distālajā segmentā. Nākotnē zarnu asins apgāde samazināsies, kas izraisa tā nekrozi.

Intraumenitozes cēlonis var būt limfadenopātija baktēriju vai parazītu slimību dēļ. Inžekcijas mehānisms zīdaiņiem ir izskaidrojams ar peristalģijas diskoordināciju, ko izraisa zarnas gareniskās un apļveida muskulatūras nevienmērīga attīstība.

Ir plānkārta iekaisums, ileocecal izskats (90%), ļoti reti - biežas (1-3%) - čūlas (1-3%). Teritorijā, kurā iestājusies invazija, izveidojas audzēja formas veidošanās, kas sastāv no trim slāņiem no zarnu sienas: ārējā, kurā ievietota invazīna, vidējā un iekšējā. Starp invazīvas sienām tiek ievilkta zarnu apklūzija. Slimības pakāpe ir atkarīga no tā, ka slimības klīniskais virziens ir atkarīgs no neliela pārkāpuma, pārsvarā ir obturācijas procesa simptomi, slimība norit viegli, vēdera nekroze nenotiek. Smagu pārkāpumu gadījumos pārsvarā ir iekaisuma iekaisuma iekaisums, ātri parādās asiņaini fekāli un invaginēta nekroze. Ileokecāla invazija tiek veikta daudz vieglāk nekā plānveida zarnu trakts. Pēc venozās sastrēguma fāzes, kā parasti, pietūkums strauji palielinās, notiek stagnējoša asiņošana, vēdera dobumā parādās asins izsvīdums. Saistībā ar progresējošu asins piegādes traucējumiem rodas invagina nekroze.

[12], [13], [14], [15], [16]

Riska faktori

Ņemot vērā visus obstrukcijas cēloņus, ir iespējams identificēt šīs patoloģijas riska faktorus:

• zems dzimšanas svars un zarnas nesabiezienīgums;
• dzimstības traumas;
• zarnu attīstības patoloģijas;
• smagas zarnas un citu orgānu infekcijas slimības, sepse.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Slāpēšanas pārmaiņu patogeneze nav atkarīga no tās veida, bet ir atkarīga no vietējās pārtikas aprites pārtraukšanas caur zarnu. Tas izraisa turpmākas izmaiņas, kas ir pamats simptomu attīstībai.

Patoloģiskā zarnu avota zonā ir samazināta asinsvadu un dzemdes kakla integritāte un caurlaidība, kas nodrošina plazmas un audu šķidruma ultrafiltrāciju. Tas noved pie tā, ka ārpus asinsvadu un dzemdes kakla vēdera dobumā parādās plazmas olbaltumvielas, kas satur asins koagulācijas sistēmas neaktīvās sastāvdaļas. Šīs vielas, saskaroties ar bojātu vēderplēves bojājumu un audiem, tiek aktivizētas, notiek kaskādes koagulācijas reakcija, kas izraisa fibrīna nogulsnēšanos vēdera orgānu virsmā. To veicina audu koagulācijas faktori, kas ietverti vēdera dobuma orgānu audos un peritoneālā mezoteliāla šūnās. Fibrīns, kas nokritās uz vēdera orgānu virsmas, ir lipīgo īpašību un nosaka blakus esošos orgānus. Tas noved pie tā, ka vietā, kur pārtika ir apstājusies, ir vēl vairāk ielīmētas zarnas slāņi, kā arī apklūzums. Tas pilnīgi traucē chima kustību un ir galvenais zarnu aizsprostošanās patoģenēzes mehānisms jaundzimušajam.

[21], [22]

Simptomi zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem

Zarnu aizsprostošanās simptomi jaundzimušajiem nav atkarīgi no sugas, jo patoloģijas ceļu patoģenētiskajām iezīmēm nav īpašu atšķirību. Zarnu aizsprostošanās traucējumu attīstības posmi notiek secīgi no zarnu noteiktas zarnas cirkulācijas traucējumiem līdz tās nekrozei. Ņemot vērā, ka jaundzimušā zarnas siena ir ļoti plānā, simptomu attīstības periods samazinās. Ja ir zarnu nekroze, viss process beidzas ar peritonītu.

Pirmās akūtas zarnu aizsprostošanās pazīmes sākas pēkšņi un tās raksturo liela klīnisko izpausmju polimorfisms. Process ātri noved pie smagas intoksikācijas, mainās homeostāzes, izraisa dažādas patoloģiskā procesa komplikācijas un pasliktina pacienta stāvokli.

Jaundzimušā zarnu aizsprostojuma klasisko klīnisko ainu raksturo pēkšņa parādīšanās uz pilnīgas veselības fona. Pakāpeniski zarnās rodas sāpes, ko raksturo trauksmes izpausmes jaundzimušajiem ar pakāpenisku toksikozes pievienošanu.

Vemšana ir viens no šīs slimības obligātajiem simptomiem jaundzimušajiem. Ar augstu zarnu aizsprostojumu vemšana parādās pirmajā dzīves dienā pēc dzemdībām. Atkarībā no bojājuma pakāpes vemšanas raksturs var atšķirties.

Tātad pilnīgas obstrukcijas apstākļos vomītu masām būs rūgušpiens bez žults piemaisījumiem. Ja process tiek lokalizēts nedaudz zemāks par tievās zarnas distālās daļas līmeni, tad vemšana tiks sagremots pienā.

Atšķiras arī jaundzimušo vēdera rakstura raksturs. Ar augstu šķēršļiem gandrīz normāls mekonijs izlidos, pēc skaita un krāsas normālā stāvoklī. Ja obstrukcijas process ir mazliet mazāks, tad mekonijs nav praktiski krāsots. Bērna fekālos var būt arī asiņaini izdalījumi no taisnās zarnas vai asinsvadu vēnām.

Jaundzimušā vispārējais stāvoklis slimības sākumā ir apmierinošs, bet ātri

Exsicosis un hipotrofijas progresēšana uz atkārtotas vemšanas un caurejas fona. Parādās sausa āda, redze, fantāzija, audu turgora samazināšanās. Vēlāk tiek atzīmēts epigastrijas uzpūšanās, kas samazinās pēc vemšanas.

Zarnu paralītiskās obstrukcijas klīnisko ainu raksturo asas vēdera pietūkums, intoksikācijas parādība, izkārnījumi un gāzes aizture. Tā kā paralītiskais fokuss ir plašāks nekā ar citiem traucējumu veidiem, bērna vēdera pietūkums ir izteikts. Tas var traucēt elpošanu, kas savukārt ir priekšnoteikums hipoksijas un hipostatiskās pneimonijas attīstībai.

Ķermeņa temperatūra bieži nepalielinās, intoksikācijas sekas bieži vien ir saistītas ar dehidratāciju un elektrolītu traucējumiem.

Iedzimta zarnu šķiedra jaundzimušajam ir tādas pašas izpausmes, bet tās parādās uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Vemšana, mekonija izņemšanas pārtraukšana, vēdera uzpūšanās - visi šie simptomi sāk izpausties dažu stundu laikā pēc dzemdībām.

Jaundzimušā zarnas daļēju obstrukciju raksturo traucējumi, kuros zarnu dobums ir tikai puse aizvērts. Tādēļ simptomi attīstās mazāk akūti, un tiem nepieciešams rūpīgi diferencēt ar funkcionāliem traucējumiem jaundzimušajiem.

[23], [24]

Komplikācijas un sekas

Zarnu obstrukcijas sekas un komplikācijas var būt ļoti nopietnas. Ņemot vērā zarnu nekrozi, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tad viena no biežākajām sekām ir peritonīts. Ja ķirurģiska ārstēšana ir veikta, var rasties vairāk attālu sekas. Šajā gadījumā bieži veidojas blīvas tapas, kas vēlāk var radīt atkārtotas šķēršļus. Ilgstoši zarnu funkcionālie traucējumi bērniem nākotnē - šī ir viena no pārnesto zarnu šķēršļu biežajām sekām. Jaundzimušo klātbūtne saslimst ar citām vienlaicīgām patoloģijām, palielinās mirstības risks, ieskaitot letālas komplikācijas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem

Zarnu obstrukcijas diagnoze jaundzimušajiem obligāti jābalsta uz rūpīgu mazuļa pārbaudi. Galu galā vemšana un izkārnījumi ir specifiski simptomi, kas raksturīgi ne tikai zarnu aizsprostam.

Ir nepieciešams pārbaudīt jaundzimušā bērna vēderu ar aizdomām par zarnu patoloģiju.

Intravenoza iekaisuma gadījumā pret zarnu trakta fona apstākļiem ir arī citi vietējie simptomi. Palpojams audzējs līdzīgs veidošanās konsistenci, kas, nospiežot, var mainīt savu pozīciju. Ar paralītisku šķērsošanu vēdera izskatās asi izliekta, ar palpāciju mīkstu. Perkusijas laikā tiek atklāts augsts tampanīts, neuzklausās auskultūras - peristaltikas trokšņi. Parastais motora process ir bojāts, tādēļ nav konstatēts troksnis.

Analīzes, kas nepieciešamas obstrukcijas diagnozei, nav specifiskas, tādēļ sākumposmā tās ir ierobežotas tikai ar vispārējām analīzēm.

Instrumentālā diagnoze ir galvenā un prioritārā metode obstrukcijas diagnozes apstiprināšanai. Rentgena rentgena pārbaude ļauj noteikt obstrukcijas pakāpi un pakāpi, jo virs obstrukcijas līmeņa uzkrājas gāzes un pārtika, un zem tām nav parasto mehānisko īpašību pazīmju. Rentgena staru izmeklēšana palīdz pārbaudīt izmaiņas augsta zarnu aizsprostojumam: vēdera uzkrāšanās augšējā zarnā un šķidruma līmeņa noteikšana šajās gāzēs. Zarnu cilpas ir sakārtotas tā, ka tās veido "arkādes", kuras izskatās kā vītnes, kas piepildītas ar pusi gaisa un pusšķidrumu. Normālai zarnai ir skaidrs cilpas sadalījums un atrašanās vieta.

[31], [32],

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze jāveic ar iedzimtiem zarnu anomālijas, barības vada atreziju, pīlora stenozi. Visas šīs patoloģijas simptomātiski ir ļoti līdzīgas, bet ar rūpīgu pārbaudi jūs varat noteikt diagnozi.

Profilakse

Obstrukcijas novēršana ir riska grupas uzraudzība šīs patoloģijas attīstībai, kā arī priekšlaicīgu zīdainu rūpīgajai aprūpei ne tikai darbinieki, bet arī vecāki. Galu galā vecāki vispirms var pamanīt izmaiņas un simptomus bērnam.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoze

Izdzīvošanas prognoze ir labvēlīga vairāk nekā 80% gadījumu, nodrošinot savlaicīgu diagnozi bez komplikācijām.

Zarnu aizsprostojums jaundzimušajiem ir patoloģija, kas pārtrauc ēdienrealizāciju caur zarnām, kas saistīta ar reālu šķēršļu ārēji vai iekšēji. Simptomi, kā parasti, rodas akūti tūlīt pēc pirmajiem zarnu bojājumiem. Tāpēc ir svarīgi, lai vecāki zinātu galvenās patoloģijas izpausmes un, bīstamības gadījumā, viņi savlaicīgi palīdzētu.

[40], [41], [42], [43],