Adhesive slimība

Adhesive slimība - sindroms, ko izraisa uzliesmojumi peritoneālās dobumā pārnesto slimību, traumu vai ķirurģisko operāciju dēļ, raksturojas ar biežiem relatīvā zarnu aizsprostošanās uzbrukumiem.

Pēcoperācijas saites parasti ir visefektīvākā vēdera operācijas daļa. Kopējais šo komplikāciju skaits sasniedz, saskaņā ar publicētajiem datiem. 40% vai vairāk. Lielākajai daļai no tām nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, kas bieži ir daudz traumatiska un bīstama nekā sākotnējā operācija.

Neskatoties uz specializētās literatūras bagātīgumu par šo problēmu, praktiskajai veselības aprūpei vēl nav pietiekami objektīvu, vienkāršu un drošu tādu slimību diagnostikas metožu kā commissural slimības, kā arī efektīvas racionālas ārstēšanas un profilakses metodes.

Diagnozes grūtības apgrūtina ārstēšanas taktiku izvēli, it īpaši, pieņemot lēmumu par atkārtotu ārstēšanu. Pirms pieteikšanās relaparotomies vēlāk no nepieciešamā agrīnā plānošanas (vai programmatūras) relaparotomies un vēdera (laparostomy) atklātā vadību - Šajā sakarā autoru viedokļi dalās būtiski. Tajā pašā laikā visi klīnicisti piekrīt, ka relaparotomija pieder ķirurģiskas iejaukšanās kategorijai ar augstu operacionālā riska pakāpi, kas tiek veikta vissarežģītākajā un novājinātajā pacientu kontingentā. Tas, savukārt, nosaka mirstības rādītājus, kas veido pēc šādām darbībām, saskaņā ar dažādiem datiem no 8 līdz 36%.

Jāatzīmē, ka absolūtais praktisko ķirurgu vairākums saglabā nostāju, ka lipīga slimība jāārstē ar plašu relaparotomiju. Tajā pašā laikā saspiešanas auklas krustošanās un zarnu saplūšanas atdalīšana zarnu aizsprostojumā noteikti ietaupa pacienta dzīvi, taču tas neizbēgami izraisa sajūgu veidošanos vēl lielākā skaitā. Tādējādi pacients ir pakļauts atkārtotas darbības riskam, palielinot katru iejaukšanos.

Mēģinājums lauzt šo apburto loku, ir priekšlikums Noble intestinoplikatsiya izmantojot seruma muskuļu šuvēm, kas paredzēti, lai novērstu haotisku izkārtojumu zarnu cilpas un šķēršļiem. Sakarā ar lielo komplikāciju skaitu un sliktiem ilgtermiņa rezultātiem šo darbību praktiski neizmanto.

Nepietiekami attīstītas arī konservatīvās ietekmes metodes uz postoperatīvās adhēzijas patoģenēzi profilaksei un ārstēšanai.

Adhesive slimība ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa saindēšanās veidošanās vēdera dobumā pēc operācijas, trauma un dažām slimībām.

Adhesive slimība var būt divu veidu:

• iedzimts (reti) kā attīstības novirzes formā plaknē starp zarnu saplūšanas formas (joslas virves) vai saplūšanas starp daļas resnās daļas (Džeksona membrānu);
• iegūta pēc operācijas, trauma ar asinsizplūdums uz loksnes viscerālo vēderplēves, the perltoneal iekaisums (viscero, peritonīts, iekaisuma īslaicīgiem periprotsessah iekšējos orgānus).

ICD-10 kods

• K56.5. Zarnu adhēzijas [saites] ar obstrukciju.
• K91.3. Pēcoperācijas zarnu aizsprostojums.

Kas izraisa saķeri ar slimību?

Pēc tam, kad solis veidot patoloģisku procesu vēdera dobumā veicina garš zarnu parēzes klātbūtni tamponu un notekas, kas iekļūst vēdera dobumā Kairinošām vielām (antibiotikas, sulfonamīdiem, talks, jods, spirtu, un citi.), Pārpalikumu asinīs, īpaši inficēti, kairinājumu vēderplēves manipulāciju laikā (piemēram, ne promakivanie nogulsnes, un noslaukot to vates tamponu).

Patoloģiskā procesa izplatība un raksturs var būt atšķirīgs: to ierobežo darbības zona vai iekaisums, dažreiz norobežojot visu vēdera dobuma grīdu, bieţāk mazu iegurņa dobumu; iekaisuma orgānu (žultspūšļa, zarnu cilpas, vēdera, omentum) lodēšanai uz vēdera priekšējās daļas; atsevišķu saišu veidā (ekstrūzijas), kas pievienotas divos punktos un kas noved pie zarnu cilpas kompresijas; kā plašs process, kas aptver visu vēdera dobumu.

Kā saķere attīstās?

Adhēzijas slimība ir ļoti sarežģīta patoloģija, to nevar atrisināt bez skaidras izpratnes par procesiem, kas notiek vēdera dobumā.

Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem, aizsargājot šūnas procesus ir uzsākta dažādu intraperitoneālas kaitīgo momentus - operācijas, traumas, iekaisuma procesus, dažādas izcelsmes, ir izstrādāti ar tiešu līdzdalību no galvenajiem "ģeneratori" iekaisuma šūnu - vēderplēves un omentum. Tie nodrošina vissvarīgākos šūnu aizsardzības mehānismus no phylogenesis viedokļa.

Šajā jautājumā mums būtu jādomā par monocītu atvasinājumiem - peritoneāliem makrofāgiem. Tie ir tā sauktie stimulētie peritoneālie makrofāgi, t.i. Fagocīti, kas ir daļa no vēdera dobuma iekaisuma eksudāta. Literatūrā ir redzams, ka pirmajās stundās iekaisuma atbildes vēdera dobumā atrodas galvenokārt polymorphonuclear leikocītu, un beigās, pirmajā vai otrajā dienā augšu migrē monokukleary nogulsnes, kas tiek aktivizēts un dažādot uz peritoneālās makrofāgos. To funkcijas nosaka spēja intensīvi absorbēt dažādus bioloģiskos substrātus un aktīvi piedalīties intraperitoneālā procesa katabolismā. Tāpēc makrofāgu reakciju stāvokli saķeres patogenē var uzskatīt par neapstrīdamu.

Izpētot cilvēka aizsargājošo šūnu reakciju stāvokli, visinformatīvākā metode ir aseptiskās iekaisuma reakcijas (AVR) izpēte "ādas lokā".

Lai veiktu šo izmeklēšanu, testa subjekta scarificētajai virsmai uz sterila slīdņa stikla uzklāt izdrukas pēc 6 un 24 stundām, tādējādi iegūstot ATS pirmās un otrās fāzes šūnu materiālu. Pēc tam viņi krāso un pārbauda ar mikroskopu, izvērtējot fāzes nobīdes laiku (chemotaxis), šūnu sastāvu interesi, kvantitatīvo attiecības dažādu elementu un cytomorphology.

Pētījumi ar šo metodi veic, ir parādījuši, ka veseliem cilvēkiem, par vidēji 84,5% pirmajā posmā AVR neitrofilu un makrofāgu - 14%, ar ATS otrajā posmā pretējs attiecība šūnas: neitrofīlo - 16,0%, un makrofāgu - 84%, eozinofīli nepārsniedz 1,5%.

Limfocīti vispār nekonstatē. Jebkura veida novirze šajā produkcijas secībā un šūnu procentuālā daļa norāda uz šūnu aizsardzības mehānismu pārkāpumu.

Nesen ir parādījušies klīniskie un eksperimentālie pētījumi, kuros konstatēts, ka saiešana ir saistaudu, jo īpaši kolagēna, maiņas traucējumu rezultāts. Stabilizācija kolagēna ķēžu ietver līdzdalību medsoderzhaschegoo fermentu lizilatlikums oksidāzes, kas katalizē konversijas lizilodezoksilizina uz aldehīdi. Šie aldehīdi, savukārt, veido šķērsvirziena kovalentās saites, veidojot nešķīstoša, nobriedušu kolagēna trīs spirāles molekulu. Lysyl oksidāzes aktivitāte ir tieši saistīta ar aktivitāti N-acetil - konstitucionālo ferments katalizēt procesu inaktivācijas toksisku vielmaiņas produkts un ligandiem, kas ieviests ārpus.

Ir labi zināms, ka cilvēka populāciju ar N-acetiltransferāzes aktivitāti sadala tā sauktajos "ātros" un "lēnos" acetilatoros. Tajā pašā laikā lēni acetilēteri ir cilvēki, kuru acetilēšanas procentuālais daudzums ir mazāks par 75, lai ātri acetalatorus ar acetilēšanas procentuālo daudzumu, kas pārsniedz 75.

Kolagēna šķiedru veidošanās procesā vēdera reģenerācijas procesā indivīdiem ar dažādu acetilēšanās ātrumu notiek dažādi veidi.

• Acetilēšanas substrāti uzkrājas lēnos acetilēnos (endogēnos un eksogēnajos helātu kompleksos), kas saistās ar vara joniem, kas veido liziloksidāzi. Sarežģīto saišu sintēzes ātrums samazinās, izveidoto šķiedru skaits ir neliels. Uzkrātais laterāna kolagēns pēc atgriezeniskās saites principa aktivizē endogēno kolagēziāzi.
• Ātrie acetilatori nesatur acetilēšanas substrātus. Joni nesaistās, liziloksidazes aktivitāte ir augsta. Kolagēna šķiedras aktīva sintēze un nogulsnēšanās uz pieejamiem fibrīnu pārklājumiem. Savukārt no šīm šķiedrām fibroblasti nokļūst, kas izmaina normālu pēkšņs vēdera reģenerācijas procesu un izraisa kommisālas slimības veidošanos.

Līme slimība attīstās, pateicoties klātbūtni cēloņsakarība starp tsitodinamicheskimi, cytomorphological pārmaiņas normālo plūsmu vietēju un vispārēju šūnu aizsardzības reakcijām traucējumiem reparative kolagēna sintēzi.

Šīs komplikācijas klīniskajā praksē ir tādi apstākļi kā: agrīna zarnas obstrukcija (RSNC), vēlīnā zarnu aizsprostošanās (PKNK) un saindēšanās (SB).

Pamatojoties uz iepriekš minēto, pacientiem, kuriem ir lipīgu slimību, ir nepieciešams veikt visaptverošu pētījumu, kas ietver fenotipiem par acetilēšanas likme mācību tsitodinamicheskih procesiem un cytomorphology fagocītiskajās šūnu peritoneālās eksudāts (vietējā šūnu reakcijas), kas "ādas logu" uz Rebuku (kopā šūna reakcija). Pārbaude par datiem, kas nepieciešami, lai veiktu metodes ultraskaņas ehogrāfiju (ultrasonogrāfijas) un sāpes videolaparoskopii.

Līmju slimību raksturo izmaiņas pētītajos parametros, kas raksturīgi tikai šai patoloģijai.

Pēcoperācijas periodā citodinamiskās reakcijas šiem pacientiem bija gan savas peritoneālās eksudāta, gan "ādas loga" izdruku īpatnības. Tādējādi, vēderplēves eksudāta makrofāgu novēroja samazinātu skaitu elementu ATS - pārkāpums makrofāgu chemotaxis un palielināta saturu fibrīna brūces šķiedru "ādas logu". Vidējais acetilācijas ātrums bērniem ar RSNC bija ievērojami lielāks nekā pacientiem ar pozitīvu pēcoperācijas periodu un bija; 88,89 ± 2,8% (p <0,01).

Veikto pētījumu rezultāti ļāva izdarīt šādu secinājumu.

Ja operācija uz orgāniem vēdera dobumā tiek veikta bērna fenotipa ātru acetilācijas un kur tas ir klāt mazspēju makrofāgu reakcija, jo pārkāpumu hsmotaktiskiem darbības mononukleāro fagocīts, no vienas puses, tiks uzlabota fibrīna veidošanos un paātrinātu kolagēna sintēzi, jo intensīva izplatīšanās fibroblastu , pārspējot likmi normālā katabolismu fibrīna, no otras puses, - nepietiekama makrofāgu reakcija, sagrozot radinieki YETİK iekaisums, kā rezultātā ilgtermiņa noturību vēderplēves sabrukšanas produktu, kondicionēšanas produktu audu sabrukšanas sensibilizāciju un veidošanās vēlīnā tipa paaugstināta jutība, hronisku iekaisumu imunitāti balstītas piesaistot vēl vairāk: skaits fibroblastu iekaisuma fokusu. Tādējādi visi iepriekš minētie procesi ir kopīgi radīt pārmērīgu saistaudu sintēzi - veidošanos tādā stāvoklī, kā lipīgu slimību. Jāatzīmē, ka blakus slimībām, kuņģa-zarnu trakta ievērojami palielina risku patoloģiska fibrīna.

Kā lipīga slimība izpaužas?

Klīniskajā izpētē atšķiras akūti, intermitējoši un hroniski uzliesmojumi.

Akūtu formu papildina pēkšņa vai pakāpeniska sāpju sindroma attīstība, peristaltikas palielināšanās, dinamiska zarnu aizsprostošanās klīnika, kuru vairumā gadījumu var atrisināt. Pieaugošas sāpes un to rakstura maiņa, lai pastāvīgi pierādītu mehāniskās obstrukcijas attīstību.

Pārtraukta forma tiek papildināta ar periodiskiem uzbrukumiem, ko papildina dažādas sāpes, dispepsijas traucējumi, aizcietējums, mainīga caureja, diskomforta sajūta. Parasti tas notiek ar ierobežotiem patoloģiskiem procesiem. Zarnu šķēršļi attīstās reti.

Hronisko formu izpaužas vēdera sāpes, diskomforta sajūta, aizcietējums, svara zudums, dinamiska zarnu aizsprostošanās, bet var rasties mehāniskas obstrukcijas forma.

Kā redzama saķere?

Diagnostika pamatojas uz bārija suspensijas zarnā pārejas dinamisko radiogrāfisko pārbaudi, reizēm izmantojot irigoskopiju, ja procesā iesaistīta resnās zarnas slimība. Vienlaikus ar zarnu deformācijas raksturojuma noteikšanu un šķēršļa klātbūtni zarnu satura šķērsošanai nosaka arī zarnu gļotādas atvieglošanu:

Tas ir nepieciešams diferenciāldiagnozei ar zarnu vēzi un karcinomatozi.

Adhezīvu slimību raksturo gļotādas reljefa deformācija, bet tā nav pārtraukta, tāpat kā vēzim. Apšaubāmos gadījumos tiek veikta laparoskopija, bet paasinājuma periodā tā var radīt zināmas grūtības un pat bojājumus zarnu pietūkušajās cilpās.

Pacientu ar pēcoperācijas saķeršanos ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas diagnostikas. Labi zināms un plaši izmanto diagnostikas metodes ne vienmēr rada vēlamos rezultātus, pamudinot ārstiem izstrādāt integrētu diagnostikas programmu, lai prognozētu slimības. Šī programma ietver izmantošanu ķīmisko metodi, lai noteiktu par acetilācijas konkrētā pacienta, pathomorphological mācību metodes vietējo un vispārējo šūnu reakcijas, vēdera ultraskaņas, tradicionālās rentgena pārbaudi, laparoskopijas veidu.

Mūsdienu aprīkojuma izmantošanas apstākļos tiek pielietota ultraskaņas diagnostika ar aizdomas par adhēziju. Tas ļauj iegūt raksturīgu ehogrāfisku attēlu praktiski neinvazīvi.

Tomēr jāatceras, ka zarnu obstrukcijas ultraskaņas diagnozi lipīgās slimības dēļ nevar vadīt tikai statisks attēls. Vairāk ticami dati tiek iegūti ehoskopija reāllaikā, kas ļauj identificēt translācijas kustību daļiņu zarnu caurules parastajā valsts un parādība turp laikā - ja pazīmes mehānisko zarnu nosprostojumu. Šo parādību konstatēja gandrīz visiem pacientiem un to sauc par "svārsta simptomiem". Tomēr, ņemot vērā visu informāciju un ultraskaņas diagnozes iespējamību, to lielā mērā ierobežo vienlaicīgas zarnu parēzes parādības. Lai atrisinātu šo problēmu, tika izstrādāta metode mehāniskās un dinamiskās zarnu šķēršļu diferenciāldiagnozei. Šim nolūkam darbojas ultrasonogrāfijas vēdera, kurā vizualizēta paplašinātas zarnu cilpas piepildīta ar šķidrumu saturu, kas norāda uz pārkāpumu pagājušo zarnu caurules. Neostigmīns tiek ievadīts devā no vecuma, kam seko perkutānās elektriskās stimulācijas zarnas un atkārtotai tērēt echographic pētījumu. Ja kā rezultātā stimulācijas notikt samazināt zarnu lūmenu un kustina turp daļiņu, mēs varam droši noraidīt diagnozi mehānisko zarnu nosprostojumu un ārstēt pacientu konservatīvi. Ar mehānisku šķērsošanu

Pēc stimulācijas, uzlabota sāpes, vemšana parasti notiek, ja sonographic pētījums zarnu cilpas netiek samazināta izmēra, atzīmējiet pakāpenisku kustību chyme - "svārsta simptoms", kas ļauj jums, lai diagnosticētu mehāniskās zarnu aizsprostojums un formulēt norādes par tā ķirurģiskas izšķirtspēju.

Diezgan labi zināms raksturīgo modeli rentgena diagnostiku zarnu obstrukcijas (gan formā aptaujas vēdera rentgenogrāfijas un rentgena atšķirībā pēta bārija apturēšanu). Šajā sakarā, ar visu cieņu pret veco izmēģinātas un pārbaudītas metodes, ir jāpiemin negatīvos aspektus: starojuma iedarbību, ilgumu diagnostikas procesu, grūtības diferenciāldiagnostikas zarnu caurlaidību ar dinamisku mehāniska.

Kā saķere novērsta?

Runājot par to, kā novērst līmes slimību, ir jādod, jo daudziem autoriem, kuri uzskata, ka šie pasākumi jāsāk pirmās operācijas laikā. Adekvāta ķirurģijas pieeja, piedošanu, maiga manipulācijas audos un orgānos vēdera dobuma, stingri ievērot aseptikas un antiseptiskajām noteikumi ievērojami samazināt risku patoloģiskiem saaugumi, bet ne novērst to pilnībā.

RSNC novēršana ir ļoti daudzsološa, ja tiek izmantota informācija, kas iegūta šīs problēmas visaptverošā pētījuma gaitā. Kā teikts, šīs komplikācijas attīstībai ir nepieciešami divi nosacījumi: ātras acetilēšanas fenotips un nepietiekama makrofāgu reakcija. Tādējādi, izmeklējot parametrus pacientiem pēcoperācijas perioda pirmajā dienā, ir iespējams skaidri identificēt pacientu grupu, kuru apdraud RSSC attīstība.

Ja paredzams varbūtība ECAM indivīds pacients, tas būtu piešķirt profilaktisku ārstēšanu, tai skaitā narkotikas penicilamīnu vecuma devā 1 reizes dienā 7 dienas prodigiozan 0,005% šķīdums vecuma devas - 3 intramuskulārām injekcijām katru otro dienu, E vitamīns perorāli 3 reizes diena un fonoforēze uz vēdera priekšējā sienā ar ziedes "Iruksol" (bakteriālas kolagenāzes klostridiopeptidaea a).

PNOC profilakse ir jāuzskata par obligātu turpmāku aprūpi bērniem, kam veikta operācija vēdera orgānos. Un cik lielu tehnisku grūtībām vai lieliem patoloģiskām izmaiņām vēdera dobuma operācijas notika, rūpīgāk tas ir nepieciešams, lai veiktu pēcoperācijas uzraudzību, lai konstatētu šādu patoloģisku procesu, piemēram, līmes slimības un novērst to pirms iestāšanās zarnu aizsprostojums.

Vispilnīgākie rezultāti tiek iegūti, izmeklējot pacientus, kuri lieto ultrasonogrāfiju 1 nedēļas, 1,3 mēnešu un 1 gada laikā pēc vēdera dobuma operācijas. Klīniskā pieredze liecina, ka risks pēcoperācijas intraabdomināliem komplikācijas ir vislielākais bērniem ar ātru acetilācijas fenotipu, ja tie ir nepiemērota šūnu iekaisuma reakciju un pēc iekaisuma peritoneālo remonts. Šajā ziņā pacientiem, kuriem operācija pēc vēdera dobuma, it īpaši kopā ar ievērojamu traumatismu un peritonītu, pēcoperācijas periodā ir rūpīgi jāizpēta, ņemot vērā iepriekš minētos rādītājus.

Ja ir dati, kas norāda uz citodinamikas un citomorfoloģijas traucējumiem, jo īpaši "ātros acetalatoros", jāveic iepriekšminētā profilaktiskā ārstēšana.

Viss aprakstīto profilaktisko pasākumu komplekss droši aizsargā vēdera ķirurga slimniekus no tāda stāvokļa kā kommisālas slimības.