Peritonīts

Peritonītu raksturo smagi vispārēji simptomi, tostarp endogēna intoksikācija un daudzu orgānu mazspēja. Mirstība peritonitam vienmēr bija viena no augstākajām un pēcoperācijas ķirurģiskā peritonīta laikā sasniedza 55-90%. Neskatoties uz to, ka šāds nopietns komplikācija kā peritonīts pēc cesarean sadaļā, tagad ir salīdzinoši reti (0,2-0,8%), letalitāte šajā veidlapā septisko slimības joprojām ir augsts un sasniedz 26-35%.

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, kam kopā ar ķermeņa nopietnas intoksikācijas attīstību. Ar peritonītu saprot iekaisuma difūzu izplatīšanos.

Vietējie iekaisumi tiek definēti kā vēdera dobuma abscesses (robežsardzes peritonīts). Peritonīts ir sekundārs process, kas sarežģī pamata slimības gaitu. Idiopātiskais (primārais) peritonīts, kad pēdējo 20 gadu laikā nav konstatēts neviens avots, vispār nenotiek un tiek izslēgts no klasifikācijas.

Difūzā peritonīts, ar izplatību gar vēderpludmu, izšķir: vietējo peritonītu, kad tiek ietekmēta dobuma daļa vai viens anatomiskais reģions; bieži peritonīts, kad process uztver vairākas zonas, difūzs (bieži), ar visa skropstas sakāve. Inksikācijas smagums ir izskaidrojams ar milzīgo vēderplēves garumu, gandrīz 10 kvadrātkilometrus. M ar augstu izstarojuma iekšējo orgānu un parietālo rezorbciju. Tādēļ ātri un lielā daudzumā toksīni nonāk asinsritē.

Par etioloģiju peritonīts ir sadalīts baktēriju (infekciozā), attīstoties iekšējo orgānu iekaisuma slimību vai dobu orgānu perforācijās, kā arī traumos; un aseptiskais peritonīts, kad iekaisuma procesā vēderplēve izraisa vai nu kairinošas ķīmiskas vielas, vai bioloģiskos šķidrumus - žults, urīns, asinis. Exudāts var būt: serozs, hemorāģisks, fibrīns, gļotons, putrefaktīvs. Klīniskā gaita ir: akūta, subakūta un hroniska. Akūtā peritonīta gadījumā izolēti reakcijas, toksiskās un beigu stadijas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Peritonīta cēloņi

Primārā peritonīts - iekaisums, kas attīstās bez pārtrūkt dobo korpusu, rezultāts mikroorganismu peritoneālās vāka vai Translokāciju konkrētu monoinfection citu orgānu spontānu hematogenous izplatīšanu.

Primārā peritonīta šķirnes:

• Spontāns peritonīts bērniem.
• Pieaugušo spontāns peritonīts (ascīts-peritonīts, dialīzes peritonīts uc).
• Tuberkulozais peritonīts

Cēlonis parasti ir noteikta veida mikroorganisms. Sekundārais peritonīts ir visizplatītākais slimības veids, tas apvieno visas vēdera iekaisuma formas, kuras attīstījās vēdera dobuma orgānu iznīcināšanas vai traumas dēļ.

Sekundārā peritonīta veidi:

• Peritonīts, ko izraisa vēdera orgānu perforācija un iznīcināšana.
• Pēcoperācijas peritonīts.
• Posttraumatiskais peritonīts:
  • ar slēgtu kuņģa ievainojumu,
  • ar vēdera caurlaidošām brūcēm

Terciālais peritonīts ir "recidivējoša" ("noturīga" vai "recidivējoša" peritonīta) vēdersa iekaisums.

Tas attīstās, ja nav infekcijas avotu un / vai pēc sekundārā peritonīta operācijas, kas veikta pilnīgi, bet fona izteikta organisma aizsardzības mehānismu noplūde. Šīs formas kurss atšķiras ar izdzēstu klīnisko ainu, iespējamo daudzu orgānu disfunkciju un endotoksikozes izpausmēm, kas ir neārstējamas ārstēšanas laikā. Patoloģiskā procesa avots reti sastopams.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mikrobioloģiskā struktūra

Neskatoties uz zarnās dzīvojošo mikroorganismu daudzveidību, tikai daži no tiem var izraisīt peritonītu. Tas ir saistīts ar faktu, ka ievērojama zarnu baktēriju daļa ir stingras anaerobi (mirst skābekļa klātbūtnē), bet citas ir jutīgas pret skalošanas aknu baktericīdiem faktoriem. Saistībā ar bakteriālās vēdera dobuma piesārņojuma avotu atšķirībām un patoloģiskā procesa attīstības apstākļiem ir atsevišķi peritonīta veidi (kopienas vai slimnīcas).

Primārais peritonīts

Primary peritonīts - infekcijas, ko izraisa vienas sugas baktēriju aģents, attīstības pacientiem ar aknu cirozi (E. Coli, Enterobacter spp, Citrobacterfreundn, Klebsiella spp, S. Vindans, S. Pneumoniae, B grupa streptokoki, retos gadījumos, smaga .. - S. Aureus) vai pacientiem ar peritoneālo dialīzi (koagulāzes negatīvo stafilokoku, saskaņā ar smagāko formu - S. Aureus (MRSA), gadījumā, ja nozokomiālo infekciju - Enterococcus spp, P. Aeruginosa, reti -. Candida spp) ..

Sekundārais peritonīts

Galvenais izraisītājvielas sekundārajā peritonīta - E. Coli (56-68%), mazāk Klebsiella spp (15-17%), P. Aeruginosa (15-19%), Enterobacter spp. (6-14%), Citrobacter spp., Serratia marcescens and Morganella morganii. Bieži galvenais patogēns saistīts ar streptokoku (26-35%) un enterokoku (10-50%). Gandrīz vienmēr pacientiem ar sekundāru peritonīts izstādes sajaukt (aerobā, anaerobā) flora un anaerobu grupu pārstāv galvenokārt Bacteroides spp., Mazākā mērā Clostridium spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp.

Cēloņi pēcoperācijas vēdera dobuma infekcijām vairāki citi, pirmajā vietā - Enterococcus spp, koagulāzes negatīvo stafilokoku, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, P. Aeruginosa .... Ar sarežģījumu attīstību imūnsupresijas fona apstākļos palielinās sēnīšu infekciju iespējamība, galvenais patogēns ir C. Albicans.

Cēloņi peritonīts, kas saistītas ar iegurņa infekciju sievietēm - B grupas Streptococcus, N. Gonorrhoeae, Prevotella spp, Peptococcus spp, Mobiluncus spp ...

Patogēni ar infekcijas lokalizāciju žults ceļā - Enterobactenaceae un Enterococcus spp.

terciārā peritonīts

Exciter ar augstāko noteiktu peritonīts bieži neizdodas, tomēr, rūpīgi mikrobioloģiskā izmeklēšana izolēta parasti mnozhestvennorezistentnye enterokoku, koagulāzes negatīvie stafilokoki un C. Albicans, Pseudomonas aeruginosa un mazāk enterobaktērijas. Par anaerobu augstākajā peritonīts uzdevums nav pilnībā skaidrs.

Kā attīstās peritonīts?

Peritonīta patoģenēze ir ļoti sarežģīta, atkarīga no cēloņa, virulences, mikrofloras, reparatīvo procesu stāvokļa, pastiprinošo faktoru klātbūtnes. Galvenie momenti, kas nosaka strāvas smagumu, ir šādi:

1. liels ūdens zudums, sāļi un proteīni vēdera dobumā un zarnās, kas atrodas parēze; dienā, šķidruma zudums ir līdz 4-8 litriem, kas noved pie dehidratācijas, hipovolekēmijas, sirds un elpošanas mazspējas attīstības, acidozes;
2. toksīnu absorbcijas ātrums un tilpums no audzes virsmas, ko nosaka peritonīta izplatība un robežu noteikšanas stāvoklis;
3. endointoxication izraisa anafilaksinom (tas ir izveidots ar saistošs no mikrobu lipopolysaccharides asinīm ar antivielu un papildināt) un ne-formēšanas poliallergiyu sākumpunkts, lai izstrādātu intoksikācijas.

Ar novājinātiem reparatīviem procesiem vai masveida invāziju, norobežošana neizdodas, un peritonīts izpaužas kā difūzs, un tas palēnina darbību, process virzās uz priekšu. Hiperperistalģija, kas raksturīga pirmajām peritonīta stundām, izsmelta omentuma, asiņu un eksudāta klātbūtne vēdera dobumā, arī kavē norobežošanu.

Peritonīta simptomi

Klīniskās pazīmes lielā mērā nosaka peritonīta cēlonis, tā avota lokalizācija, kā arī slimības laiks. No diagnozes laika un laarotomijas laika ir atkarīgs ārstēšanas rezultāts un iznākums, tādēļ ir svarīgi zināt agrīnas šīs slimības pazīmes.

Agrākais un pastāvīga pazīmes peritonītu - sāpes vēderā, tas var notikt pēkšņi, kā tas ir tipiska perforācijas dobu orgānu un pārkāpjot mezentērija apgrozībā vai attīstīt pakāpeniski, atbilstoši iekaisuma-destruktīva procesus jebkurā orgānā vēderā. Lokalizācija sāpēm atkarīgs no atrašanās vietas un raksturu patoloģisko procesu (cēloņi peritonīts), bet ātri pieņem kopēju raksturs. Intensīva sāpes vēderā, uzlabota, mainot ķermeņa stāvokli, bieži vien kopā ar vemšanu, kuņģa saturs netiek celt vienkāršošanu. Pacienta stāvoklis ir spiests "ierobežots", kuņģis nepiedalās elpošanas darbā, tā siena ir saspringta.

Ar palpāciju, sāpīgumu visās vēdera daļās, kas izteiktāk izpaužas patoloģiskā procesā. Ščketina-Blumberga pozitīvie simptomi un slimības simptomi ir peritonīta cēloņi. Kā progresija procesa tiek uzlabota sausums valoda augt tahikardija, sprieguma un vēdera sāpes, zarnu parēze notiek, un, iespējams, kavēšanās krēsls flatus, ir pazīmes sistēmiskas iekaisuma reakcijas, dehidratācija un endotoxemia.

Difūzais peritonīts

Difūzā peritonīta simptomi ir polimorfiski. Atkarīgs no galvenā mērķa un procesa posma; Eksudāta tilpumam un veidam (izņemot hemopitēriju) nav būtiskas ietekmes uz klīniku.

Pirmās 24 stundas (reaktīvā fāze) galvenie simptomi ir šādi. Sāpes ir asas, nemainīgas, pieaug, mēģinot pārvietoties, klepus, dziļi elpojot, palpācija. Lai kratīt vēderu, pacients ieņem piespiedu stāvokli: ar vietējām sāpēm viņš nospiež skarto nodaļu ar rokām; ar difūzām sāpēm slēpjas mugurā ar stingrām kājām, nospiežot vēderu ar rokām klepus laikā. Dehidratācija: izpaužas slāpes, mēles sausums, āda, tahikardija. Simptomi vēdera uzpūšanās un iekaisuma sajūta: vēdera ievilkšana, plakans, neiedarbojas elpošanas procesā, ir saspringta līdz "dolorous" stāvoklim; Palpācija ir asi sāpīga skartās orgānā vai visā vēdera dobumā ar difūzo peritonītu; Pozitīvi vēderdomas iekaisuma simptomi - simptoms Shchetkin-Blumberg un citiem, kas raksturīgi katram ietekmētajam orgānam. Hiperperistalitāti var redzēt acs vai tas ir atkarīgs no paaugstināta zarnu trokšņa līmeņa. Nav obligāti, bet var būt: vemšana, caureja, tenesmus. Asins analīzēs, ātri, pa stundu palielinās: leikocitoze, neitrofilija, ESR, LII, FSM. Šos laboratorijas rādītājus izmanto diferenciāldiagnozei, veicot stundu pētījumus.

Ja operācija netiek veikta tuvāko 2-3 dienu laikā attīstās toksisku fāzi peritonītu, ko nosaka veidošanās intoksikācijas sindromu prevalē pār vietējiem izpausmes. Saindēšanās attīstās strauji, un ir ļoti izteikts: palielinājusi funkcijas, bāla āda, ar zemjainie ēnā, cianoze no lūpām, nogrimušiem acis (Hipokrāta sejas), sausu mēli, kā otu, var lakot, pieaug hipotensija, hipovolēmija, tahikardija, hipertermija.

Vietējās izpausmes samazinās smaguma pakāpē, bet pats process aug un izplatās visā vēdera dobumā. Vēders sāpes sāpjas, kļūst sāpes, tie ir pastāvīgi, bet izplatās pa visu vēderu. Aizcietējums no vēdera sienas ir izlīdzināts, Ščetkina-Blumberga simptoms ir mazāk izteikts, bet tas ir izplatīts visā vēderā. Attīstās peristalģija, attīstās zarnu parēze, kuru vēdera vertikālā audzināšanā atklāj "nāvējošā klusuma" simptoms, kuņģa pietūkums.

Adnāmiskā stadijā saskarsme ar pacientu ir sarežģīta aizbāzņa dēļ vai nav iespējama koma dēļ. Intoksikācija izpaužas kopā ar hipovolemijas šoka attīstību. Vēders ir pietūkušs, zarnā ir parēze, vēdera sieniņas saslimšanas simptomi un peritoneālo iekaisums nav izteikti, ar augstu svīšanas fluīdu svārstību nosaka. Vemšana nekontrolējama, ar izteiktu smaku.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Izslēgtais peritonīts

Pathogenezē svarīga ir stāvoklis reparatīvo procesu, no kura atkarīga procesa norobežošana. Zarnu iekaisums izraisa asinsvadu reakciju ar plazmas un asins šūnu sviedriem. No plazmas izplūst fibrīns, kas kalpo kā līmjava, nostiprinot dziedzeru ap ietekmēto zarnu cilpas orgānu. Sākotnēji zaudēti kauliņi ir blīvināti, un vēdera dobumā iekaisuma infiltrāts, kura centrā ir sāpošs orgāns. Ja notiek šī orgāna iznīcināšana - vēdera dobumā veidojas abscess, ko sauc par norobežotu peritonītu. Visbiežāk sastopamā abscesu lokalizācija: Duglasa abscesa, apakšhepatiskās un subdiafragmās vietas, starpkustālu abscesi. Ja iekaisums apstājas, infiltrats lēnām izzūd.

Appendikulāra infiltrācija un abscess - attīstās ar neoperētu akūtu apendicītu, biežāk ar pacientu novēlošanos, sildītāju lietošanu utt.

Šajā pirmais zonā, ko norobežo iekaisuma dziedzera, pēc tam piedzirdīt zarnu cilpas, veidojot elastīgu, blīvs, sāpīgas infiltrāciju. Pacientu stāvoklis uzlabojas, sāpes kļūst mazāk, zarnu iekaisuma simptomi izzūd. Šādi pacienti ir konservatīvi: masīva pretiekaisuma terapija, aukstums uz vēdera; pastāvīgi uzraugot procesa gaitu - infekcijas robežas tiek marķētas ap marķieri. Ja process nedegens un iekaisums apstājas, infiltrāts izšķīst 2-3 nedēļu laikā.

Kad iznīcināšana papildinājuma centrā infiltrāta veidojas abscess: sāpes vēderā nav izzuduši, un reizēm sāk progresēt, parādot saindēšanās pazīmes, kuņģa kļūst saspringts, sāpīga uz palpācijas pār infiltrācijas, var būt simptoms Shchetkina-Blumberg, iefiltrēties izmērs palielinās. Šajā gadījumā tiek parādīta operatīva iejaukšanās, kuras apjoms ir atkarīgs no konstatējumiem

Duglasa abscesa - ierobežota gūžas uzkrāšanās taisnās zarnas iekšienē (vīriešiem) un taisnās zarnas-vaginālās (sievietēm) iegurņa padziļināšanās.

Abscess var attīstīties jebkurā pataloģiju vēdera dobumā, ja eksudāts tiek pārvietoti ar nelielu baseinu, norobežota un abscesi, robežu, kā likums, ir diezgan spēcīgs, bet sasniegums strutas uz vēdera dobumā ar peritonīts var būt. Klīniskajā attēlā ir šādas īpašības: augsta ķermeņa temperatūra; starpība starp temperatūru paduses un taisnās zarnās ir lielāka par 1 grādu (Lennārera simptoms); sāpes suprapubic zonā dziļu palpācijas, pārkarēm siena no taisnās zarnas vai uztūcis mugurējās maksts glabātuves nosaka palpācija blīva, sāpīga "fiksētu iefiltrēties ar mīkstināšanas centrā. Raksturīgi ir tenesma, bieža urinēšana. Rentgena stāv iegurņa gāzi ar šķidrumu līmeni, lai atklātu ultraskaņas šķidrumu iegurni, kas šaubu gadījumā punkcija caur maksts vai taisnajā zarnā.

Mezhkishechny abscess atklāj diezgan grūti, sākumpunkts ir klātbūtne intoksikācijas, kas nav samazināta par spīti aktīvai ārstēšanai, garš zarnu parēzes, sāpes par palpējot vēdera, klātbūtni dažādu pakāpes simptomus peritoneālās kairinājumu. Ņemot slikta demarkāciju abscesu, bieži attīstās difūzs peritonīts, būtu vēlams relaparotomy agri nevis gaidošs vadība.

Subdiafragma abscess ir intraperitoniāls abscess, kas atrodas sub-diafragmas telpā.

Subdiafragma telpa ir sadalīta divās daļās - intraperitoneālajā un retroperitonālā.

Absts visbiežāk veidojas intraperitoneālajā daļā - kreisajā pusē un labajā pusē, kas sazinās ar apakškārsta vietu, kur var veidoties arī abscess. Iemesli ir dažādi, tos var iedalīt 4 grupās:

1. vēderdobuma patoloģija;
2. pleiras dobuma patoloģija;
3. asiņainā nieru patoloģija;
4. jaukta formā, galvenokārt ar trakotomijas bojājumiem.

Klīniskā aina ir polimorfs un ir izdzēsti, netipisku formu, jo īpaši, kad masīvas antibiotiku terapija. Bet dažas iezīmes ir raksturīgi: bija vēdera traumas, operācijas vai akūtas patoloģijas iekšējiem orgāniem vēdera dobumā; pastāvīga intoksikācija, neskatoties uz aktīvo pretiekaisuma terapiju; sāpes labajā augšējā kvadrantā, zemākie reģioni krūtīm, muguras, labajā pusē vēdera, pastiprina klepu, ķermeņa kustības, dziļa elpošana, kas ir kopā ar sausā klepus (Troyanova simptomu). Pacienti kļūt piespiedu amats polusidja, bāla āda, sklēras subikterichnost, starpribu telpu apakšā šūnas grūti nogludināta, pastveida ādas, sabiezinātas ādas krokas, var būt ādas hiperēmija. Tās pašas piezīmes un retroperitoneāla abscess, bieži konstatēti "jostas sindromu".

Priekšējā vēdera siena atpaliek elpošanas ceļā, sāpina palpācija, diafragmas stāvoklis ir augsts, tā mobilitāte ir ierobežota. No XI-XII ribām, kas atrodas labajā pusē, jo īpaši to saplūšanas vietā pie kakla arkas, ir sāpīga (Kryukova simptoms). Uz rentgenogrammām, uz augsta diafragmas kupola fona, dažreiz ir redzama gāze ar horizontālu šķidruma robežu. Agrīna diagnostika ļauj veikt ultraskaņu. Ārstēšana ir ātra, metode ir atkarīga no abscesa veida.

Peritoneālās patoloģijas diagnostika mājās balstās uz pastāvīgām vēdera sāpēm, maksimāli skartās orgānas zonā vai vienmērīgi visā vēderā, mēles sausumu, tahikardiju. Visos gadījumos pacients ir jānogādā uz ķirurģisko slimnīcu ārkārtas palīdzības kārtībā.

[23], [24]

Peritonīta klasifikācija

Ir primārais un sekundārais peritonīts.

Primārais (idiopātisks) peritonīts - vēderplēves infekcija ar hematogenāliem vai limfogēniem ceļiem (bez vēdera dobuma gļotādas koncentrācijas).

Sekundārais peritonīts ir infekcijas izplatīšanās zarnu trakta vēdera dobumā no gļotādas destruktīvas uguns.

Atkarībā no peritonīta peritonīzes bojājuma plašuma un anatomisko zonu iesaistīšanās pakāpes izšķir šādus peritonīta veidus:

• vietējs (vienas anatomiskās zonas bojājumi);
• plaši (vairāku anatomisko reģionu bojājumi);
• vispārējs (difūzs) - visas vēdera dobuma daļas sakūts.

Saskaņā ar citu klasifikāciju, atkarībā no iezīmēm pavairošanu iekaisuma procesu (virulence patogēna, organisma spēja norobežojumiem izdalās strutains uzmanību sakarā ar imūnsistēmu blakus orgāniem, vēderplēves, omentum, fibrīna depozīti) izšķir, kam nav tendence uz delimitāciju difūzs peritonīts (aka vispārīgu vai difūzas) un norobežota peritonīts (būtībā - encysted abscesi uz vēdera dobumā). Piemēri ir ierobežots ķirurģijas peritonīts appendicular, subdiaphragmatic, subhepatic, mezhkishechnye abscesi.

In ginekoloģija norobežota peritonīts piemēri ir šādas slimības: piosalpinks, piovar, strutains olvadu-olnīcu veidošanās (olvadu-olnīcu abscess), abscess Douglas telpa, un dzemdes attīstībā abscess panmetrita. Simptomi, diagnostika un ārstēšana šo slimību, kā arī extragenital septiskie perēkļi.

Klīniskajā praksē termins peritonīts parasti nozīmē disfunkcionālu bojājumu vēderplēvē, un nākotnē, izmantojot šo terminu, mēs pilnībā ievērosim difūzo peritonītu.

Pēc klīniskā kursa veida atšķir akūtu, subakūtu (hronisku) un hronisku peritonītu, daži autori izšķir slimības fulminantu formu.

Akūts peritonīts ir strauji progresējoša smaga slimība, parasti ar tipisku klīnisko ainu, pārmaiņām slimības fāzēs un, ja netiek veikta ķirurģiska ārstēšana, tā ātri nāvi.

Subakūtai (lēni) peritonīts raksturīgs ilgāku, biežāk otgranichenie strutojošu procesu un veidošanās abscesu encysted, bieži ar turpmākajiem perforācijas blakus esošiem dobajiem korpusiem.

Hronisks peritonīts ir ārkārtīgi reti, galvenokārt ar specifisku vēderplēves bojājumu (piemēram, karcinomatozi vai tuberkulozi).

Zibens peritonīts faktiski ir peritonīts, ko sarežģī septisks šoks.

Peritonīta laikā tiek identificēti trīs posmi (fāzes): reaktīvs, toksisks un termināls. Reaktīvā solis akūtas peritonīts vidēji ilgst aptuveni vienu dienu, ilgumu toksisko un beigu stadijās ir mainīgs un atkarīgs no daudziem faktoriem (masveida bakteriālas infekcijas un raksturu, "apjoms", primārā strutaini koncentrēties imūndeficīta pacientam, raksturs ārstēšanu). Pēc eksudāta peritonīta rakstura iedala:

• serozs;
• fibrinoze;
• gļotādas;
• hemorāģisks;
• urīns;
• izkārnījumi

Nevar atsevišķi nošķirt pēcoperācijas peritonītu.

NA Efimenko (1999) uzskata, ka primārais pēcoperācijas peritonīts rodas pēc plānveida ķirurģiskas iejaukšanās trīs galvenajiem iemesliem:

• anastomozu vīļu nepietiekamība,
• intraoperatīvā vēdera dobuma infekcija,
• tehniskas kļūdas vai kļūdas darbībā.

Sekundārais pēcoperācijas peritonīts ir peritonīta progresēšana pirmajā ārkārtas intervencē.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Peritonīta diagnostika

Vēsturē pacientiem ar peritonītu bieži atzīmēt iekaisuma slimības, vēdera dobuma un mazā iegurņa, vēdera traumu, kuņģa-zarnu trakta čūlas dažādu lokalizāciju, žultsakmeņi, pārnešana laparotomija neoplastisku procesu.

Intervējot pacientu, ir nepieciešams noskaidrot slimības izrakstīšanu, sāpju rakstura un lokalizācijas izmaiņas, izpausmju dinamiku, komplikāciju pazīmes.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Fiziskā pārbaude

Jāpievērš uzmanība sistēmiskās iekaisuma reakcijas un orgānu disfunkcijas temperatūras, sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena, biežuma un elpošanas dziļuma pazīmes smaguma pakāpei, apziņas līmenim, gļotādu stāvoklim. Pacientiem ar peritonītu tahikardija ir lielāka par 100-120 minūtē, BP var palielināties vai samazināties, elpošanas ātrums pārsniedz 20 minūtē. Toksiskas encefalopātijas izpausme ir inhibīcija, pacienta ierosināšana vai maldinātājs.

Vēders ir simetrisks, nepiedalās elpošanas procesā, ļoti sāpīgs palpē.

Rekta un vagīnas pārbaude - uzpūsmojošās arkas un sāpīgums, ko izraisa iekaisuma eksudātu uzkrāšanās

Laboratorijas pētījumi

Laboratoriskajā pētījumā peritonīts raksturo ar aknu un nieru mazspējas pazīmēm, nekontrolētu olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos, azotemijas pazīmēm, balto asinsvadu iekaisuma pārmaiņām, anēmiju.

Vienkāršākais un visvairāk uzticama metode laboratorijas diagnostikas gnoynovospalitelnyh vēdera slimībām - noteikšana no leikocītu intoksikācijas indeksu (LII) (tika ierosināts sākotnēji formula diagnosticēšanai akūta apendicīta), kas tiek izmantots, lai aprēķinātu modificēto formula YY-Khalifa kalf.

LII = 32 Pl + 8 Mi + 4 10 + 2 P + C / 16 E +

2 B + Mo + L (norma 1,08 ± 0,45),

Kur Pl - plazmas šūnas, Mi - myelocytes, Yu - jaunie neitrofilu, P - stab neitrofilu, C - segmentkodolainiem leikocītiem, E - eozinofi- ly, B - bazofilo, Mo - monocītu, A - B limfocīti.

Daudzsološa papildu Diagnostic indikators vēdera sepse un peritonīts - koncentrācija procalcitonin asins plazmā. Šis skaitlis - marķieris diferenciāldiagnozē SIRS un septisko abakteriāls izcelsmes, it īpaši sterilos un inficētiem formas aizkuņģa dziedzera nekrozes, akūta respiratorā distresa sindroma, inficēti un neinficētiem intraabdominālais šķidruma uzkrāšanos. Prokalkcitonīna koncentrācijas pārsniegšana plazmā pārsniedz 2 ng / ml ir kritērijs septiska procesa attīstībai. Šis indikators kalpo kā vērtīgs instruments lemjot taktiku ķirurģiskās vai intensīvu ārstēšanu septisko komplikāciju vēdera dobuma ķirurģijā.

Instrumentālā izpēte

Instrumentālās pētīšanas metodes var identificēt cēloņus, kas izraisīja peritonītu. Tādējādi, kad perforācijas dobos korpusus uz parasta kinolentē ir redzams bez gāze zem diafragmas, akūts holecistīts ar ultraskaņas - pieaugums žultspūšļa inhomogeneous saturu concrements dubultošanās ķēde un tās sienu. Šis pats pētījums ļauj identificēt brīvu šķidrumu vēdera dobumā vai infiltrēties ileocecal reģionā ar akūtu apendicītu.

Endotoksikozes, vēdera priekšējās daļas sāpības un jutīguma palielināšanās palpēšanas laikā, ko izsaka Štetkina-Blumberga simptoms, nav nepieciešamas papildu izmeklēšanas metodes. Ar izdzēstu klīnisko ainu, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, jāveic diagnozes laparoskopija, lai noskaidrotu diagnozi un patoloģiskā procesa apmēru. Visible duļķains eksudāts vēdera dobumā, novirza pārklājums virzieniem fibrīna par viscerālo vēderplēves derīguma žults, perforācija vai saturs kuņģa vai zarnu brīvajā vēdera dobuma un citu patoloģisku izmaiņu.

Agrīnās pazīmes sekundāro peritonīts (Sākotnējais slimības simptomi) diagnosticētā vēdera ultrasonogrāfiju un retroperitoneum, radiācijas pārbaudes vēdera un krūšu kurvi, CT, un, kā pēdējā posmā diagnozes, diagnostiskā laparoskopija tika veikta.

Objektīvs stāvokļa smaguma un prognozes novērtējums pacientiem ar peritonītu

Objektīvs pacienta stāvokļa smaguma novērtējums ņem vērā daudzus faktorus.

Plaši mēroga integrētu novērtējumu nopietnības (Apache APACHE II, APACHE III, VPM, VPM II, dīvāns, Modi), svari, ņemot vērā funkcijas peritonīts (Manheimas peritonīts indekss - PIR - ICI, relaparotomies prognostiskās indeksu).

Individuāli homeostāzes rādītāji tiek izmantoti kā neatkarīgi prognozējami nelabvēlīgi rezultāti.

Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms un stāvokļa smaguma novērtējums ar peritonītu objektīvi

Base strāva izpratne atbilde uz infekcijas - jēdziens vēdera sepse (patoloģisks process, kas balstās uz reakcijas organisma veidā vispārējā iekaisuma, reaģējot uz infekcijas operācijas vēdera dobumā). Klīniskā interpretācija skatā patoģenēzē sepse (ieskaitot vēdera) - kritēriji SIRS diagnozi un sepses klasifikāciju saskaņošanas sanāksmē American College krūtīs ārstu un biedrības kritisko medicīnas speciālistu ieteikto - ACCP / SCCM.

Kad vēdera sepse, ko izraisa ģeneralizēta peritonīts, pastāv korelācija starp smaguma SIRS (trīs iezīme SIRS - SIRS-3, četri iezīme SIRS - SIRS-4, smaga sepse, septisks šoks) un ievērojama pacienta atzīmi no smaguma - APACHE II, SAPS, MODS, SOFA.

Manheimas peritonīta indekss (IIP / MP1)

M Linder un Vācijas ķirurgu grupa Manheima pilsētā izstrādāja rādītāju pret gūto peritonītu prognozēšanu un iznākumu, tostarp 8 riska faktorus:

1. pacienta vecums,
2. grīda
3. orgānu mazspēja
4. ļaundabīgo audzēju klātbūtne,
5. peritonīta ilgums pirms operācijas ilgāk par 24 stundām,
6. bieži peritonīts
7. galvenā uzmanība
8. peritoneālās eksudāta veids.

IIP vērtības var svārstīties no 0 līdz 47 IĪP. IIP paredz trīs peritonīta smaguma pakāpes. Ja indekss ir mazāks par 21 punktiem (I pakāpes smaguma pakāpe), letalitāte ir 2,3%, no 21 līdz 29 punktiem (II pakāpe) - 22,3%, vairāk nekā 29 punkti (III smaguma pakāpe) - 59,1%. Tiek piedāvāta arī formula, lai aprēķinātu paredzamo letalitāti, pamatojoties uz MPI.

Mirstība (%) = 0,065 x (MPI-2) - (0,38 x MPI) - 2,97. Tomēr pat ar šīs speciāli izstrādātās masas palīdzību nebija iespējams paredzēt konkrētā pacienta iznākumu un noteikt ārstēšanas taktiku.

Manheimas peritonīta indekss

Vecums pārsniedz 50 gadus	1
Sieviešu dzimums	5
Orgānu mazspēja	7
Ļaundabīgā audzēja klātbūtne	4
Peritonīta ilgums pārsniedz 24 stundas	4
Stīvs zarnas kā peritonīta avots	4
Peritonīts difūzs	6. Vieta
Exudate (tikai viena atbilde)
Caurspīdīgs	0
Mutno-gnushnoy	6. Vieta
Kalico-putrefactive	12

Lai novērtētu stāvokli objectification vēdera peritoneālās lietota Altona indeksu (PIA) un PIA II, bet ar zemāku paredzamā vērtība, salīdzinot ar MPI departamenta ķirurģijas SMU vadīja ACAD vs Savelieva līdzīgas sistēmas, kas izstrādāti, lai optimizētu izvēli ārstēšanas taktikas ar difūzu peritonīts un nekrotizējošs pankreatītu (indeksu vēdera dobumā - UPS).

Vēdera dobuma indekss peritonitam

Peritonīta izplatība	Vietējais (vai abscesa)	1
	Izlijis	3
Eksudāta veids	Serosa	1
	Purpurs	3
	Hemorāģisks	4
	Izkārnījumi	4
Uzliktais fibrīns	Kārbas formā	1
	Atbrīvojušos masu formā	4
Zarnu stāvoklis	Sienas iefiltrācija	3
	Spontānas un stimulētas peristalģijas trūkums	3
	Zarnu fistula vai anastomozes neatbilstība	4
Vēdera sienas stāvoklis	Brūces apspīdēšana vai nekroze	4
	Sacensības	3
	Nenopietoti devitalizēti audi	3
Kopējais punktu skaits ir vēdera dobuma indekss (UPS)