Jaunas publikācijas
Bakteriālā aizauguma sindroms zarnās
Last reviewed: 25.06.2018
Mums ir stingras avotu izmantošanas vadlīnijas, un mēs ievietojam saites tikai uz cienījamām medicīnas vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, kad vien iespējams, medicīniski recenzētiem pētījumiem. Ņemiet vērā, ka iekavās esošie skaitļi ([1], [2] utt.) ir noklikšķināmas saites uz šiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu satura ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Tievās zarnas baktēriju pārmērīga savairošanās (SIBO) ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa tievās zarnas kolonizācija ar fekālo mikrofloru. SIBO pavada caureja un tauku un vitamīnu nepietiekama uzsūkšanās.
Tā ir patoloģisku traucējumu sekas zarnās, un to izraisa nesagremotu pārtikas atlieku ievadīšana resnajā zarnā, veicinot papildu pūšanas un rauga baktēriju koloniju veidošanos, kas traucē gremošanas trakta darbību. E. coli toksiskās vielas, nokļūstot asinīs, izraisa intoksikāciju, kas noved pie iekaisuma izmaiņām gremošanas traktā.
Cēloņi CIBR
Piedzimstot bērna zarnas ir sterilas. Turpmāko nedēļu laikā gremošanas traktā vairojas streptokoki, laktobacilas un enterokoki. Pēc tam koliformu skaits tievajās zarnās strauji samazinās, un, vairojoties resnajā zarnā, tās kļūst par normu.
SIBO patoloģiskā stāvoklī rodas cekoileāla refluksa, kas izraisa palielinātu gāzu veidošanos un papildu tievās un resnās zarnas peristaltikas stimulāciju.
[ 3 ]
Riska faktori
Zarnu baktēriju pārmērīgas augšanas sindroma attīstības cēloņi ir: tievās zarnas morfoloģiskas vai destruktīvas īpatnības, kas veicina daļēju pārtikas kustības kavēšanu caur gremošanas sistēmu. To izraisa patoloģiski stāvokļi: ilgstošs stress, dažādu etioloģiju enteropātijas, pastāvīgas iekaisīgas zarnu slimības, holangīts utt.
Faktori, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas mikrofloras līdzsvarā tievajās zarnās, ir šādi:
- ileocekālā vārsta disfunkcija;
- ķirurģiskas iejaukšanās - aklās cilpas veidošanās, holecistektomija, tievās zarnas rezekcija utt.;
- gremošanas sistēmas slimības, kuru pamatā ir zarnu kustīguma traucējumi (hroniska aizcietējums, gastrostāze, duodenostāze);
- stāvokļi, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas dobuma gremošanas un absorbcijas procesos (maldigestija un malabsorbcija);
- patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī, kas saistītas ar sekrēcijas nepietiekamību;
- žultsceļu patoloģiskie stāvokļi;
- pastāvīga uztura nelīdzsvarotība, zarnu iekaisums, divertikuli, īsās zarnas sindroms;
- imūnsupresīvas patoloģijas AIDS un ķīmijterapijas, antibiotiku lietošanas gadījumā;
- zarnu un apkārtējo limfmezglu audzēji
- Krona slimība.
- celiakija.
- hipogammaglobulinēmija
Pathogenesis
SIBO patogenēze sastāv no šādiem elementiem:
- Slikta lipīdu, olbaltumvielu, polisaharīdu un vitamīnu uzsūkšanās noved pie enterocītu funkciju nomākšanas un baktēriju izmaiņām barības vielu vidē līdz toksiskam un neabsorbējamam stāvoklim.
- Anaerobā flora izraisa patoloģiskas izmaiņas žultsskābēs un izslēdz tās no gremošanas procesa. Izmainītās skābes un ogļhidrātu fragmenti provocē šķidru vēdera izeju.
- Anaerobie mikroorganismi absorbē B12 vitamīnu, kas noved pie makrocītiskās anēmijas veidošanās.
Simptomi CIBR
SIBO simptomi ir šādi: slikta dūša, pastiprināta gāzu veidošanās, caureja, malabsorbcijas sindroms, pastāvīgs svara zudums. SIBO var diagnosticēt ar specifiskiem testiem, piemēram, tievās zarnas satura aspirāciju kultivēšanai un elptestiem.
Simptomi ir iedalīti divās grupās:
- Vēdera dobuma patoloģisko procesu izraisīti traucējumi, diezgan bieža vēdera uzpūšanās un rīboņa kuņģī, dažreiz slikta dūša, kas rodas kādu laiku pēc ēšanas. Nestabila izkārnījumi.
- Vispārīgi, kuru pamatā ir taukos šķīstošo vitamīnu, cianokobalamīna un folskābes, dzelzs deficīts, kas izraisa samazinātu darbspēju, ātru nogurumu, vājumu, letarģiju, reiboni, svara zudumu. Vitamīnu deficīta stāvokļiem raksturīga sausa āda, redzes pasliktināšanās krēslā; paaugstināta trauksme, garastāvokļa svārstības, nervozitāte.
Posmi
SIBO sadalījums posmos ir vairāk nekā patvaļīgs. Ir četri galvenie posmi:
- Labvēlīgo floras baktēriju skaits ir nedaudz samazināts. Tas ir asimptomātisks.
- Labvēlīgās mikrofloras līmenis tiek samazināts līdz kritiskai robežai. Parādās sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās un caureja.
- Patogēno mikroorganismu aktīva augšana. Hroniska caureja un zarnu sieniņu iekaisums.
- Tievajā zarnā dominē patogēnās baktērijas un sēnītes. Organisms kļūst izsmelts un rodas anēmija.
[ 9 ]
Veidlapas
SIBO veidi tiek klasificēti atkarībā no tievās zarnas dominējošās mikrofloras.
- Ir trīs galvenie patogēno mikroorganismu veidi, kas izraisa SIBO: aerobie;
- anaerobā;
- oportūnistiskas baktērijas.
[ 10 ]
Komplikācijas un sekas
Ja SIBO cēlonis netiek novērsts, tas progresē un noved pie pastāvīga svara zuduma, hipovitaminozes un hematopoētiskās disfunkcijas (folātu-dzelzs deficīta anēmija).
[ 11 ]
Diagnostika CIBR
Rūpīga anamnēze nodrošina diagnozes precizitāti.Pacients tiek detalizēti aptaujāts par funkcionālu kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni, ko pavada dažādas intensitātes sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, caureja.
SIBO diagnostikai nepieciešams izmantot laboratorijas testus un dažādas izmeklēšanas metodes (neinvazīvas, invazīvas).
Lai noteiktu patoloģiskās mikrofloras veidu, ir nepieciešams sēt tievās zarnas aspirācijas masas. Tipisks diagnostikas pētījums ir elpošanas testu veikšana.
SIBO koprogrammā tiek noteiktas nesagremotas pārtikas atliekas un pārmērīga tauku daudzuma veidošanās. Tiek veikta tievās zarnas sieniņu intestinoskopija un biopsija.
Elpošanas tests baktēriju pārmērīgas augšanas sindroma noteikšanai
Glikozes tests. Pamatojoties uz ūdeņraža noteikšanu pacienta izelpotajā gaisā, izmantojot īpašu ierīci. To veic tukšā dūšā. Pacients dziļi ieelpo, aiztur elpu 10–15 sekundes. Pēc tam lēnām izelpo testēšanas ierīcē. Laboratorijas tehniķis pieraksta ierīces rādījumus. Pēc tam pacients izdzer šķīdumu, kam pievienota glikoze. Ar 30 minūšu intervālu speciālists trīs reizes veic mērījumus izelpā. Ievērojams ūdeņraža rādījumu pieaugums norāda uz problēmām tievajās zarnās.
Ksilozes tests (ksiloze ir ogļhidrāts, kas uzsūcas tikai tievajās zarnās). Šis tests atklāj izmainītu CO2, kura veidošanās ir saistīta ar SIBO izraisītām vielmaiņas reakcijām pacienta organismā.
Testi
Diagnozējot baktēriju pārmērīgas augšanas sindromu, ieteicams veikt laboratorijas testus: pilna asins aina - anēmijas noteikšana (zems hemoglobīna līmenis, patoloģiski izmainītas sarkanās asins šūnas, zems krāsu indekss), iekaisuma klātbūtne (leikocitoze, paaugstināts ESR);
Bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts ALAT, ASAT līmenis, pozitīvs C-reaktīvais proteīns).
Vispārēja urīna analīze (liels daudzums gļotu, baktēriju).
Fekāliju koproloģiskā izmeklēšana (atklāj nesagremotas pārtikas atliekas, paaugstinātu fekāliju skābumu un augstu tauku saturu)
Bakterioloģiskā kultūra (patoloģiskās mikroorganismu koloniju straujas augšanas noteikšana).
Instrumentālā diagnostika
Intestinoskopija ir endoskopiska metode. Pacienta tievajā zarnā tiek ievietots vadotne ar optisku ierīci, lai aspirētu tās saturu, pēc tam aspirātu iesējot uz barības vielu barotnes.
Tievās zarnas biopsija ir tievās zarnas audu instrumentāla paņemšana mikroskopiskai izmeklēšanai. Pārmērīgas baktēriju augšanas simptomu kompleksā tiek noteiktas patoloģiski izmainītas atrofiskas bārkstiņas tievajā zarnā.
Rentgena izmeklējums tiek veikts, lai noteiktu SIBO pamatcēloni (divertikulu, tievās zarnas strikulu utt.).
Diferenciālā diagnoze
Ir nepieciešams diferencēt SIBO no celiakijas un eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības. Patoloģiskās izmaiņas ir ļoti līdzīgas: šīm slimībām raksturīga bārkstiņu daļēja atrofija, kriptu hiperplāzija, limfocītu uzkrāšanās epitēlija pareizajā slānī. Diferenciāldiagnozes precizēšanai nepieciešami specifiski pētījumi.
Kurš sazināties?
Ārstēšana CIBR
Terapijai jābūt sarežģītai etiopatogenētiskai. Ir jānovērš patoloģija, kas izraisīja SIBO rašanos.
Pacientus ārstē ar antibakteriālām zālēm, vitamīniem, pro- un prebiotikām, kā arī absorbentiem.
Lēmums par antibiotiku izvēli pamatojas uz tievās zarnas aspirāta bakterioloģiskās analīzes rezultātiem un patoloģiskās floras jutības testiem pret zālēm. Pacientu ar SIBO terapiju veic ar plaša spektra antibiotikām rifaksimīnu dienas devā 1200 mg.
Pieaugušie aktīvi lieto tetraciklīna grupas antibiotikas, piemēram, tetraciklīna hidrohlorīdu - 0,5 g 4 reizes dienā. Kontrindicēts bērniem līdz 8 gadu vecumam. Blakusparādības izpaužas kā paaugstināts intrakraniālais spiediens, reibonis, vājums, alerģiskas reakcijas, fotosensitivitāte.
Amoksicilīns. Pieaugušajiem - iekšķīgi 0,25-0,5 g 2 reizes dienā; bērniem - 40 mg/kg/dienā 2 reizes dienā. Iespējamās blakusparādības - nieze, ādas apsārtums, Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks.
Lai veiksmīgi ārstētu zarnu baktēriju pārmērīgas augšanas sindromu, ir nepieciešams radīt unikālus apstākļus, kas labvēlīgi ietekmē normālas mikrofloras atjaunošanos un zarnu kolonizāciju ar bifido- un laktobacilām. Zāles ar šādām īpašībām sauc par pre- un probiotikām.
"Kolibakterīns". Tas satur dzīvas E. coli M-17 celma kultūras ar antagonismu pret patogēno un oportūnistisko mikrofloru. Parasti lieto no 6 līdz 10 devām vienā vai divās devās (lietojiet zāles 40 minūtes pirms ēšanas) mēnesi.
"Bificol". Tas satur gan E. coli M-17, gan vienlaikus audzētas bifidobaktērijas. Dienas deva ir no 6 līdz 10 devām.
Vitamīni
Pacientiem, kuriem ir problēmas ar svara zudumu vai noteiktu vitamīnu un minerālvielu deficītu, tiek izrakstīti vitamīnu preparāti, kas satur B12 vitamīnu, askorbīnskābi, taukos šķīstošos vitamīnus, kalciju un magniju (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).
Fizioterapijas ārstēšana
Kā fizioterapeitisku SIBO ārstēšanas metodi ieteicams iekšķīgi lietot siltus minerālūdens hidrokarbonātu-hlorīdus un nātrija-kalcija ūdeņus. Tie palēnina intensīvo zarnu kustīgumu un tādējādi samazina vēdera izejas biežumu. Gremošanas traktā minerālūdens atjauno un koriģē dažāda veida vielmaiņu. Var ieteikt Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya u.c.
Tautas līdzekļi
Biezpiena sūkalas. To gatavo no kefīra, ko ievieto karstā ūdenī, kur tas tiek sadalīts biezpienā un sūkalās. Sūkalas rūpīgi nokāš un izmanto efektīvai disbakteriozes ārstēšanai.
Kefīra klizma. Kefīru (80 g) uzsilda un dod mazulim pirms gulētiešanas.
Melleņu želeju SIBO ārstēšanai gatavo pēc receptes: sajauc ēdamkaroti melleņu ar ēdamkaroti cietes un nelielu daudzumu ūdens. Pievieno vēl vienu glāzi ūdens tievā strūklā un, nepārtraukti maisot, uzvāra maisījumu. Želeju ieteicams dzert siltu.
[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Augu izcelsmes ārstēšana
SIBO ārstēšanai izmanto augu uzlējumus. Lai to izdarītu, vienādās daļās ņem dzeltenās asinszāles, kumelītes, ancīša sēklas un zāli, piparmētru, pārlej ar 500 ml verdoša ūdens. Var lietot arī cinquefoil.
Piparmētru lapu un kumelīšu ziedu uzlējums. Ņem augus vienādās daļās, pārlej ēdamkaroti maisījuma ar glāzi verdoša ūdens. Ļauj ievilkties 0,5 stundas. Nokāš un lieto visas dienas garumā.
Homeopātija
Antimonium crudum – antimons. Lietošanas indikācijas: sāpes vēderā; caureja; vēdera krampji.
Alveja – alveja. Zāles ir indicētas: pēkšņas vēlmes izkārnīties; gāzu uzkrāšanās vēderā.
Chamomilla – kumelīte. Lieto pret: sāpēm epigastrālajā rajonā; skābu atraugas; vēdera uzpūšanos; rūgtumu mutē.
Kolokintiju sauc par savvaļas arbūzu. To lieto vemšanas, caurejas un vēdera krampju gadījumā.
Lai izvēlētos pareizo medikamentu, kas palīdzēs novērst dažus slimības simptomus, nepieciešama konsultācija ar homeopātisko ārstu.
Ķirurģiska ārstēšana
Ārstējot SIBO, var noteikt ķirurģisku iejaukšanos, lai radikāli novērstu šīs slimības cēloni (rezekcijas un rekonstruktīvās iejaukšanās).
Profilakse
SIBO profilakse ir paredzēta, lai novērstu pamatslimības atkārtošanos, kas izraisījusi tievās zarnas mikrofloras patoloģisko stāvokli. Ieteicamo pasākumu kopums jāveic speciālistu uzraudzībā. Galvenie preventīvie pasākumi:
- Normalizēt ķermeņa svaru;
- Regulāri nodarbojieties ar sportu un vingrojiet;
- Ierobežot dzīvnieku tauku un ogļhidrātu patēriņu;
- Ēdiet regulāri;
- Izvairieties no ilgstošas badošanās;
- Dzeriet pietiekami daudz šķidruma (vismaz 1,5 litri dienā);
- Savlaicīgi ārstējiet dažādas zarnu darbības traucējumus.
[ 24 ]
Prognoze
Labvēlīga prognoze ir cēloņa likvidēšanai, kas izraisīja pārmērīgas baktēriju augšanas sindroma veidošanos zarnās. To veicina savlaicīga un atbilstoša ārstēšana. Ja cēlonis netiek novērsts, SIBO atkārtojas.