Sāpes vēderā

Ārstējot akūtas intensīvas sāpes vēderā, ģimenes ārsts saskaras ar uzdevumu ne tikai izveidot nosoloģisku diagnozi, bet arī tūlītēju slimības neatliekamās darbības novērtējumu un steidzamas ķirurģiskas aprūpes nepieciešamību. Šī jautājuma risinājums ir ķirurga prerogatīva, bet aptuveno secinājumu sniedz ģimenes ārsts. Ja situācijas steidzamība nav acīmredzama, ir nepieciešams noteikt iespējamo diagnozi, lai palīdzētu un izklāstu papildu diagnostikas pasākumu plānu, kas ir iespējams ambulatorā vidē vai slimnīcā, atkarībā no pacienta stāvokļa.

Šo jautājumu risināšana vispirms būtu jāveic, pamatojoties uz nopratināšanu un fizisko izmeklēšanu.

Ja tiek jautāts pacientei, ir jāizvirza šādi jautājumi:

1. kad vēderā bija sāpes, to ilgums;
2. kā attīstījusies slimība - pēkšņi vai pakāpeniski;
3. kādi ir iespējamie sāpju cēloņi - slikta kvalitāte, traumas, zāles, iepriekšējās vēdera dobuma, krūškurvja, mugurkaula slimības;
4. kādas ir vēdera sāpju lokalizācija, apstarošana un izplatība (lokāla, difūzija);
5. kāda ir vēdera sāpju intensitāte un raksturs: akūta, trupa, kolikas, īslaicīga, ilgstoša, noturīga utt .;
6. kādi ir ar to saistītie simptomi: drudzis, vemšana, caureja, izkārnījumi un gāzes noplūde.

Objektīvā pārbaudē jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis: gultas stāvoklis un uzvedība, seja, valoda, ādas krāsa, elpošanas un impulsu biežums, asinsspiediens; Veikt plaušu, sirds, asinsvadu auskulāciju. Pārbaudot vēderu, jums jānosaka tā konfigurācija, lielums, piedalīšanās elpošanas procesā, sāpīgums, muskuļu sasprindzinājums, peritoneāli simptomi, peristalitātes skaņas. Izmantojiet mīkstu, rūpīgu palpācija, izmantojot ilgtspējīgākas metodes, piemēram, Shchetkina-Blumberg simptomiem var aizstāt ar gaismas sitiena vēdera, un identifikācijas muskuļu aizsardzībai - klepus. Aptauju veikšana un objektīvā pētīšana ļauj nošķirt iekšējo orgānu sāpes no dobu orgānu slimībām, somatiskajām slimībām no parietālās blaugznas iekaisuma.

Izpētot pacientu, jāizmanto diagnostikas metodes, kas nodrošina pietiekamu ticamību, t.i., rezultātu uzticamību no jutīguma un metodes specifikas; mazs risks pacientiem, mazs laiks. Pēdējais ir īpaši svarīgs steidzamos gadījumos. Šīs prasības vispirms ir izpildītas, veicot detalizētu izmeklēšanu un objektīvu pētījumu, kas tiek uzskatīti par vērtīgākiem par jebkuru instrumentālo un laboratorijas pētījumu un vairumā gadījumu atrisina diagnozi vai nosaka pacienta vadības taktiku.

Galvenās, visbiežāk informatīvās metodes šādu pacientu papildu pārbaudei pašlaik ir endoskopiskas (ar iespējamu biopsiju), ultraskaņas un laboratorijas pētījumi. Pēdējās ir vispārējs asins analīzes (leikocitoze!), Asins analīzes amilāzei, sārmainās fosfatāzes, cukura, bilirubīna. Bieži x-ray pētījumi sniedz tikai iespējamo datus, un tāpēc tas ir labāk izmantot īpašas norādes: šaubīgas mehānisko zarnu nosprostojumu (ietekme 98%), perforācijas doba orgāna (60%), akmeņi (64%) - tiek ņemti vērā tikai pozitīvus rezultātus.

Balstoties uz pacienta klīnisko pārbaudi ar akūtām sāpēm vēderā, ir iespējami trīs alternatīvi risinājumi:

• steidzama hospitalizācija;
• plānota hospitalizācija;
• ambulatorā uzraudzība un pārbaude.

Steidzama hospitalizācija ķirurģijā notiek galvenokārt visiem pacientiem ar peritonīta, zarnu aizsprostošanās vai mesenteric trombozes pazīmēm. Seko pacientiem ar smagu ilgstošas vai recidivējošu sāpju, it īpaši iekaisuma pazīmes un / vai sirds un asinsvadu slimībām, ieskaitot tos, kam ir iespējama akūta apendicīta, holecistīts, pankreatīts.

Pārējiem pacientiem ir mazāka "steidzamības pakāpe", tie tiek pakļauti plānotai hospitalizācijai, parasti terapeitiskajās nodaļās, vai arī, kā ar hroniskām sāpēm, tiek pārbaudīti ambulatori. Šajā grupā ietilpst pacienti ar holelitiāzi vai urotiāzi, akūtu gastroenterītu, vēdera sāpēm, kas var izraisīt akūtas sāpes, bet ne akūtu vēderu.

Lai novērstu daudzus nevajadzīgus pētījumus, ir svarīgi ņemt vērā anamnestisku informāciju, kas ļauj nošķirt organisma un funkcionālo zarnas patoloģiju.

Par labu organisko slimību, strauju simptomu attīstībai un to progresēšanai. Uzbudināms zarnu sindroms ir ievērojami lielāks nekā ar organiskām slimībām, ir caureja vai vienkārši strauja defekācija ar sāpju parādīšanos, kā arī redzama uzpūšanās. Uz ticamības robežas šādi simptomi ir pilnas vēdera sajūta, nepilnīga iztukšošanās, gļotas izkārnījumos. Ņemot vērā šos simptomus, var diagnosticēt jauniešu un vidēja vecuma ielas. Gados veciem cilvēkiem vienmēr nepieciešama pilnīga gastroenteroloģiska izmeklēšana saskaņā ar vēstures un pārbaudes datiem.

Zarnu funkcionālās un organiskās patoloģijas diferenciālā diagnoze

Simptoms	Uzbudināms zarnu sindroms	Organiskās zarnu slimības
Vecums	Mazāk nekā 50 gadus	Vecāki par 50 gadiem
Anamnēzes ilgums	Gadi	Mēneši
Sāpju īpašības	Izkliedēta, gaistoša lokalizācija un intensitāte	Skaidrs lokalizēts, bieži paroksismisks, nakts, īslaicīgs
Savienojumi	Ar psihoemocionāliem faktoriem	Ar ēdienu
Defekācija	No rīta	Naktī
Asinis un izkārnījumi	Nē	Varbūt
Svara zudums	Nē	Tur ir
Psiho-veģetatīvie traucējumi	Tur ir	Parasti nav
Asins analīze	Bez funkcijām	Anēmija, palielināta ESR

Organisko zarnu slimību pazīmju klātbūtnē jāizslēdz zarnu vēzis, čūlains kolīts, termināls ileīts (Krona slimība), resnās zarnas divertikulīts. Visām šīm slimībām ir daži kopēji simptomi: vājums, svara zudums, drudzis, asinis izkārnījumos, anēmija, leikocitoze, ESR palielināšanās.

Čūlainā kolīta un termināls ileīta ir raksturīgas izpausmes ārpustiesas: artrīts, ādas bojājumus (mezglveida vai vairākus eritēma, izsitumi), irīts, limfadenopātija. In čūlainais kolīts un divertikulīts skartās advantageously atsevišķs noņemšana resnās zarnas, kas ir sāpīgas palpācijas, sabiezējis, bieži ir tenesms un perianālu iekaisuma izmaiņas. Diagnozei ir svarīgi pārbaudīt taisnās zarnas, rectomo un irrigoskopijas pirkstu. Ar divertikulītu var būt zarnu vēdera sašaurināšanās, aizpildīšanas defekti, kam nepieciešama gļotādas biopsija, lai izslēgtu audzēju.

Terminal ileīta ir vairāk izplatīta jauniešu vidū kopā ar vietējiem simptomiem ileocecal reģionā: sāpīgām konglomerātā, fistulām, caureju, steatorrhea, malabsorbcijas sindromu. Diagnozi nosaka rentgenstaru pārbaude (stīvums un zarnu vēdera sašaurinājums) un kolonoskopija ar mērķtiecīgu biopsiju.

Zarnu audzēji parāda līdzīgus simptomus, bet tie ir biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem, un tiem nepieciešama detalizēta radiogrāfiska un endoskopiska izmeklēšana.

Differential diagnoze no vēdera sāpes ietver ar šādām slimībām: kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, ezofagītu, kuņģa vēzis, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera karcinomas, žultspūšļa slimības, parazītu invāzija, caurejas, tievo zarnu un resnās zarnas audzēju ļaunprātīgu izmantošanu.

Ja hroniskas sāpes vēderā diferenciāldiagnizē, jāņem vērā viņu atrašanās vieta, kā arī dispepsijas, zarnu traucējumu vai citu saistītu simptomu klātbūtne vai trūkums.

Jāuzsver, ka kritērijs zarnu slimību diagnostikas testu izvēlei un prioritāšu noteikšanai ir vēsturiskie un objektīvie pētījumu dati, kas katram ārstam ir jāpārvalda, neatkarīgi no specialitātes.

Diagnozējot sāpes vēderā, nevajadzētu aizmirst par sāpēm, kas saistītas ar visceroviscerālas, viscerozumijas un viscero-cuffed refleksiem. Tās rodas, pārejot no afinētām impulsām no simpātiskas šķiedras no ietekmētās orgānas uz atbilstošiem somatiskas nervu sistēmas segmentiem. Šo atspoguļoto sāpju izskatu diagnostisko nozīmi vispirms aprakstīja A. Zakharin un G. Ged (1989) un uzrādīja savas zonas diagrammas veidā. Nosakot sāpju zonas un salīdzinot to robežas ar iepriekš minēto shēmu, mēs varam izdarīt pieņēmumu par to, kura ietekme uz iekšējo orgānu. Tomēr vienas un tās pašas zonas sāpes var rasties dažādu orgānu slimību gadījumā.

Tādējādi, diagnostika, vēdera sāpju sindroma diferenciāldiagnoze ir ļoti grūts uzdevums.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],