Gastroparēze

Kuņģa muskuļu aktivitātes traucējumi, kas izraisa kuņģa evakuācijas funkcijas mazspēju, tiek saukti par gastroparēzi. Kuņģa muskuļu kontrakciju neesamība noved pie pārtikas aiztures orgānā, tās pūšanas un patogēnas floras veidošanās. Tas viss izraisa sāpes epigastrālajā reģionā, dažādus gremošanas sistēmas traucējumus. Kāpēc rodas šis stāvoklis?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Ir grūti noteikt precīzu slimības izplatību, jo primārās medicīniskās aprūpes stadijā ir grūti saistīt kuņģa slimības ar orgāna iztukšošanās ātrumu. Tomēr ir vidēji dati, ka 4% planētas iedzīvotāju cieš no šīs patoloģijas. Saskaņā ar statistiku, sievietes biežāk slimo nekā vīrieši. Vienā pētījumā to skaits bija 87% no visiem novērotajiem pacientiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi gastropareze

Galvenie gastroparēzes cēloņi ir:

• cukura diabēts;
• nervu sistēmas slimības ( Parkinsona slimība, insults );
• pankreatīts;
• narkotiku iedarbība;
• ķīmijterapija un staru terapija;
• mikroelementu deficīts;
• Vagusa nerva bojājumi operācijas laikā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Faktori, kas sarežģī pārtikas dabisko pāreju no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu, ir šādi:

• infekcijas;
• ievērojams svara zudums, anoreksija;
• ēšanas pārēšanās, kuras laikā tiek patērēts daudz ēdiena un pēc tam izraisīta vemšana, lai no tā atbrīvotos (bulīmija);
• rētaudu veidošanās orgāna iekšpusē;
• hipotireoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Kuņģa iztukšošanās ir paralēlu fundusa tonusa darbību, orgāna antrālās daļas fāzes kontrakciju un vienlaicīgas divpadsmitpirkstu zarnas un pilora kontrakciju inhibīcijas kombinācija. To mijiedarbību veic nervu sistēma un specializētas šūnas. Gastroparēzes patogeneze ir šīs ķēdes saišu pārtraukšana. Kuņģa muskuļi tiek paralizēti un nespēj tikt galā ar pārtikas sajaukšanu ar kuņģa sulu, aizkuņģa dziedzera enzīmiem un transportēšanu uz nākamajām gremošanas sistēmas daļām. Tas noved pie sliktas barības vielu uzsūkšanās un stagnācijas orgāna iekšienē.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi gastropareze

Kuņģa parēze izpaužas ar šādiem simptomiem:

• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša un vemšana;
• samazināta apetīte un svara zudums;
• atraugas;
• grēmas;
• biežas žagas;
• cukura līmeņa asinīs nestabilitāte.

Pirmās pazīmes ir neskaidras sāpīgas sajūtas kuņģī ēšanas laikā vai pēc tās. Tūlīt pēc pirmajiem malkiem rodas pilnuma sajūta kuņģī.

[ 21 ], [ 22 ]

Posmi

Atkarībā no slimības izpausmju smaguma gastroparēze tiek iedalīta 3 posmos. Slimības sākotnējā stadijā epizodiskas patoloģijas izpausmes rodas straujas piesātinājuma, īslaicīgu sāpju, sliktas dūšas veidā. Simptomus ir diezgan viegli novērst. Otrajā posmā tie ir izteiktāki, daļēji kontrolējami ar medikamentiem, dzīvesveidu un diētu. Šajā laikā veidojas kuņģa muskuļu paralīze, peristaltika pakāpeniski palēninās. Vēlākā trešajā posmā gastroparēze kļūst hroniska ar pastāvīgiem vēdera uzpūšanās, sliktas dūšas, vemšanas, svara zuduma simptomiem. Orgānā veidojas pārtikas stagnācija, attīstās pūšanas procesi.

[ 23 ]

Veidlapas

Starp esošajiem gastroparēzes veidiem ir trīs galvenie etioloģiskie:

• diabētiķis — ko izraisa cukura diabēts (apmēram 30% no visiem gadījumiem). Attīstās diezgan ilgā laika periodā uz progresējoša diabēta fona. To pavada pastāvīga skāba atrauga, smaguma sajūta epigastrijā, nestabils cukura līmenis asinīs. Turklāt slimības gaitā robeža starp cēloni un sekām ir neskaidra, viens saasina otru;
• idiopātisks - rodas bez redzama iemesla, tā izcelsme nav zināma (36%);
• pēcoperācijas kuņģa parēze - rodas pēc operācijām vēdera dobuma orgānos (13%). Parasti ar to ir saistīta arī zarnu parēze. Šīs ir visbiežāk sastopamās pēcoperācijas komplikācijas. Izskaidrojums ir tāds, ka kuņģa un zarnu sieniņām ir daudz receptoru, un operāciju laikā to traumas dēļ paaugstinās simpātiskās nervu sistēmas tonuss, un asinīs izdalās kateholamīni. Vēdera dobuma orgānu parēze tiek uzskatīta par organisma aizsargreakciju pret traumām un ķirurģiskām iejaukšanās reizēm.

[ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Gastroparēzes sekas un komplikācijas izpaužas hroniskos iekaisuma procesos, stenozē. Visbīstamākās sekas diabēta slimniekiem ir hipoglikēmija, kas apdraud cilvēka veselību ar komu un pat nāvi. Tas notiek tāpēc, ka ne visa patērētā pārtika tiek pārstrādāta kuņģī, un insulīns tiek aprēķināts, ņemot vērā visu tā tilpumu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika gastropareze

Gastroparēzes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, izmeklēšanas rezultātiem, analīzēm, jo īpaši cukura līmeņa asinīs testu. Taču visinformatīvākā gastroparēzes aizdomās gadījumā ir instrumentālā diagnostika.

Instrumentālā diagnostika sastāv no šādiem pētījumiem:

• Kuņģa ultraskaņa - ļauj ekrānā pārbaudīt kuņģa kontūras;
• Rentgens - izmantojot kontrastvielu, parāda barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli;
• kuņģa manometrija - mēra spiedienu dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās;
• kuņģa endoskopija ir optiska metode orgāna stāvokļa noteikšanai no iekšpuses;
• elektrogastroenterogrāfija - nosaka kuņģa motorās evakuācijas funkciju, reģistrējot dažādu sekciju biopotenciālus;
• kuņģa iztukšošanās elpošanas tests.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika izslēdz kuņģa-zarnu trakta obstrukciju - obstrukciju, ko izraisa dažādi iekšēji vai ārēji audzēji, striktūras; peptiska čūla; kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas unvārtnieka antruma stenoze.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver cukura līmeņa uzraudzību pacientiem ar diabētu un obligātu iepazīšanos ar zāļu lietošanas instrukcijām, jo pretsāpju līdzekļi, kalcija kanālu blokatori un daži antidepresanti izraisa gastroparēzes attīstību. Galvenajiem preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz cēloņa rašanās novēršanu, kas izraisīja kuņģa kustīguma pavājināšanos.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Ja cēlonis, kas izraisīja slimību, ir atgriezenisks, tad prognoze ir labvēlīga. Arī diabētiskā gastroparēze ir atgriezeniska, ja cukurs tiek uzturēts normālā līmenī un tiek atjaunotas vagusa nerva funkcijas. Citos gadījumos patoloģija netiek izārstēta, bet laika gaitā tikai pasliktinās.