Gastroparēze

Kuņģa muskuļu aktivitātes pārkāpumu, kas izraisa kuņģa evakuācijas funkcijas neveiksmi, sauc par gastroparēzi. Kuņģa muskuļu kontrakciju trūkums noved pie pārtikas kavēšanās organismā, tās puves, patogēnas floras veidošanās. Tas viss izraisa sāpes epigastrālajā reģionā, dažādus gremošanas sistēmas traucējumus. Kāpēc notiek šāda situācija?

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Precīzu slimības izplatību ir grūti noteikt. Primārās aprūpes posmā ir grūti saistīt kuņģa malaisu ar organisma iztukšošanas ātrumu. Tomēr joprojām ir vidēji dati, ka šī patoloģija cieš no 4% pasaules iedzīvotāju. Saskaņā ar statistiku, sievietes, visticamāk, ir slimi, nekā vīrieši. Vienā pētījumā to skaits bija 87% no visiem novērotajiem pacientiem.

[4], [5], [6], [7]

Cēloņi gastroparesis

Galvenie gastropareses cēloņi ir:

• cukura diabēts;
• nervu sistēmas slimības ( Parkinsona slimība, insults );
• pankreatīts;
• saskarsme ar narkotikām;
• ķīmijterapija un radiācija;
• mikroelementu trūkums;
• bojājuma nerva bojājums operācijas laikā.

[8], [9], [10]

Riska faktori

Faktori, kas komplicē pārtikas dabisko pāreju no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnas, ir šādi:

• infekcija;
• ievērojams svara zudums, anoreksija;
• ēšana ar uzturu, kurā tiek absorbēts daudz pārtikas, un pēc tam tiek saukta vemšana, lai atbrīvotos no tā (bulīmija);
• rētas struktūras veidošanās orgānā;
• vairogdziedzera hipotīrioze.

[11], [12], [13]

Pathogenesis

Kuņģa iztukšošana ir fundūzes tonusa paralēlu darbību kombinācija, orgānu antralu daļas fāzu kontrakcijas, vienlaikus apturot divpadsmitpirkstu zarnas un pyloric kontrakcijas. Viņu mijiedarbību veic nervu sistēma un specializētās šūnas. Gastropareses patoģenēze ir šīs ķēdes saišu pārkāpums. Kuņģa muskuļi kļūst paralizēti un nespēj tikt galā ar uzdevumu sajaukt ēdienu ar kuņģa sulu, aizkuņģa dziedzera fermentu, transportējot to uz šādām gremošanas sistēmas daļām. Tas izraisa sliktu barības vielu sagremošanu, stagnāciju organismā.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi gastroparesis

Kuņģa parēze izpaužas šādi simptomi:

• vēdera uzpūšanās;
• slikta dūša un vemšana;
• samazināta ēstgriba un svara zudums;
• izslēgšana;
• grēmas;
• bieža hikka;
• cukura nestabilitāte asinīs.

Pirmie simptomi sastāv no neparedzētām sajūtām vēderā ēdienreizes laikā vai pēc tās. Tūlīt pēc pirmās siksnas parādās kuņģa pilnības sajūta.

[21], [22]

Posmi

Atkarībā no slimības izpausmju smaguma, gastroparese tiek sadalīta 3 pakāpēs. Slimības sākuma stadijā epizoodiskās patoloģijas izpausmes notiek ātras pārsātināšanās formā, īslaicīgas sāpes, slikta dūša. Simptomi ir viegli novēršami. Otrajā posmā tie ir izteikti, daļēji kontrolēti ar narkotikām, dzīvesveidu un diētu. Šajā laikā veidojas kuņģa muskuļu paralīze, peristalģija pakāpeniski palēninās. Vēlāk trešajā gastroparēzē rodas hronisks cēlonis ar pastāvīgiem meteorisms, slikta dūša, vemšana, svara zudums. Ķermenī veidojas pārtikas stagnācija un attīstās putrefaktīvie procesi.

[23],

Veidlapas

Starp esošajiem gastropareses veidiem ir 3 galvenie etioloģiskie faktori:

• Diabētisks - tas izraisa diabēts (apmēram 30% no visiem gadījumiem). Izstrādā diezgan ilgu laiku pret progresējošā diabēta fona. Tas ir saistīts ar nemainīgu skābes izdalījumu, smaguma pakāpi epigastrālajā reģionā, nestabilu cukura līmeni asinīs. Turklāt slimības gaitā robeža starp cēloņu un seku ir neskaidra, viens pasliktina otru;
• idiopātisks - rodas bez redzama iemesla, tā izcelsme nav zināma (36%);
• pēcoperācijas kuņģa parēze - rodas pēc operācijas vēdera orgānos (13%). Parasti zarnu parēze ir saistīta ar to . Šīs ir visbiežākās pēcoperācijas komplikācijas. Paskaidrojums ir tāds, ka kuņģa un zarnu sieniņām ir daudz receptoru, un operāciju laikā to traumas dēļ simpatīta nervu sistēmas tonis palielinās, bet katehholomīni nonāk asinīs. Vēdera orgānu parēze tiek uzskatīta par ķermeņa aizsargreakciju pret ievainojumiem un ķirurģisku iejaukšanos.

[24]

Komplikācijas un sekas

Gastroparēzes sekas un komplikācijas izpaužas hroniskajos iekaisuma procesos, stenozes. Visbīstamākās sekas diabēta slimniekiem ir hipoglikēmija, kas cilvēku veselību apdraud ar komu un pat nāvi. Tas notiek tāpēc, ka ne visi patērētie pārtikas produkti tiek pārstrādāti kuņģī, un insulīnu aprēķina, ņemot vērā visu tā daudzumu.

[25], [26], [27]

Diagnostika gastroparesis

Gastroparēzes diagnostika balstās uz slimības vēsturi, pārbaudes rezultātiem, testiem, jo īpaši asins analīzes cukura asinīs. Bet visvairāk informatīvs par aizdomas par gastroparesis ir instrumentālā diagnoze.

Instrumentālā diagnostika sastāv no šādiem pētījumiem:

• Kuņģa ultraskaņa - dod iespēju pārbaudīt vēdera kontūras uz ekrāna;
• Radiogrāfija - ar kontrastvielas palīdzību parādās barības vada, kuņģa un 12 zarnu stāvoklis;
• kuņģa manometrija - mēra spiedienu dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās;
• kuņģa endoskopija - optiska metode orgānu stāvokļa noteikšanai no iekšpuses;
• electrogastroenterography - nosaka kuņģa motoru evakuācijas funkciju, reģistrējot dažādu departamentu biopotenciālus;
• elpceļu kuņģa iztukšošanas tests.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze neietver kuņģa un zarnu trakta šķēršļus - dažādu iekšēju vai ārēju audzēju izraisītas obstrukcijas, strictures; peptiska čūla; kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, pylorus antruma stenoze .

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver cukura līmeņa uzraudzību pacientiem ar cukura diabētu un obligātu iepazīšanos ar lietoto zāļu norādījumiem. Anestēzijas līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, individuālie antidepresanti stimulē gastroparēzes veidošanos. Galvenie profilakses pasākumi ir vērsti uz to, lai novērstu cēloņa rašanos, kas izraisīja kuņģa pietūkumu samazināšanos.

[31], [32], [33]

Prognoze

Ja cēlonis, kas noveda pie slimības, ir atgriezenisks, tad prognoze ir labvēlīga. Diabētisks gastroparesis, saglabājot cukuru normālā līmenī un atjaunojot vagusa nervu funkcijas, ir atgriezenisks. Citos gadījumos patoloģija nav izārstēta, bet ar laiku tikai pasliktinās.