Nervu bulīmija

Nervu bulimija tiek novērota gandrīz visu sugu garīgo traucējumu un robežkoncentrācijas personiskās patoloģijas ietvaros.

Bulīmijas nervosa ir atkārtojusies piedzīvota pārēšanās, ko papildina vemšana, izmantojot caurejas līdzekļus un diurētikas, pārmērīgu fizisko aktivitāti vai badu. Diagnoze balstīta uz anamnestisku informāciju un aptaujas datiem. Ārstēšana sastāv no psihoterapijas un SSAI, īpaši fluoksetīna, iecelšanas.

Nervu bulimija ietekmē 1-3% pusaudžu un jauniešu sieviešu. Tajā pašā laikā viņi pastāvīgi un pārmērīgi satrauc skaitli un ķermeņa svaru. Atšķirībā no pacientiem ar nervu anoreksiju pacientiem ar bulimia nervosa parasti ķermeņa masa ir normāla.

Bulīmijas nervosa, sindroms var iedalīt divos veidos: pirmais veids - bez iepriekšējā bilde anoreksijas, otrs tips - uz iepriekšējo attēlu anoreksija (pēdējā gadījumā, bulīmija nervosa uzskatāms par speciālu formu anoreksijas vai slimības stadijas). Vislielākā nozīme bulimijas nervosa sindroma veidošanā tiek dota citāda rakstura depresijai. Šī kombinācija ar psihopatoloģiskiem traucējumiem padara nepieciešamību konsultēties ar pacientiem ar psihiatriem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bulimijas nervosa cēloņi un patogeneze

Tā kā bulīmu epizožu provocējošie faktori, pastāv ilgstošas uzturēšanās periodi no pārtikas ar hipoglikemizējošo stāvokļu veidošanos. Vairāki pētnieki ir identificējuši hipotalāma-hipofīzes funkciju traucējumus, kurus novērtē neskaidri. Tiek pieņemts, ka hipotalāma-hipofīzes traucējumi var būt reakcija uz garīgo un fizioloģisko (vemšanas) stresu. Tomēr netiek izslēgta iespēja, ka primārā patoloģiju hipotalāma-hipofīzes neiroendokrīnās sistēma ar avota un motivācijas traucējumiem, kuri iesaistīti veidošanā patoloģisko uztura ieradumus ar bouts bulīmija. Ar bulimiju nervosa tiek noteikts serotonīnerģiskais deficīts. Sintēzes un serotonīna metabolisma pārkāpums ir depresijas pamatā, kurai ir galvenā loma nervozitātes bulimijas cēlājā.

[8], [9], [10], [11], [12],

Bulimijas nervosa simptomi

Bulimijas nervosa simptomus raksturo atkārtotas epizodes, kas saistītas ar liela daudzuma liela daudzuma augstas kalorijas, viegli asimilētu pārtikas produktu ar ogļhidrātu daudzumu atsevišķos laika periodos. Parasti šie periodi ilgst mazāk nekā divas stundas. Līdzīgas epizodes mainās ar pasākumiem, kuru mērķis ir uzturēt normālu ķermeņa svaru (diētu, caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu devu). Bulīmu epizode, kā likums, beidzas ar sāpēm vēderā, pašnāvību izraisītu vemšanu, retāk miega. Bulīmēšanas periodā un pēc tam pacienti saprot, ka viņu ēšanas traucējumi ir patoloģiski, tie ir negatīvi pret viņu, viņiem ir depresīvs garastāvoklis, pašprotestēšana pret šādiem pārtiku. Buliermas epizodes laikā bieži vien baidās no nespēja apstāties pēc vēlēšanās. Kā parasti, pacienti slēpj bulīmējošas epizodes no citiem. Pacientu ķermeņa masa tiek pakļauta biežām 5-6 kg svārstībām. Bulīmu epizožu maiņa ar badošanās periodiem ļauj uzturēt ķermeņa svaru normas robežās. Bieži pacienti ar bulīmiju ir amenoreja vai oligomenorēja. Nervu bulimija var mainīt iepriekšējās anoreksijas nervozes klīnisko priekšstatu, bet tā var arī sākties atsevišķi. Raksturīga kombinācija ar dažādiem gandrīz visu veidu personības traucējumiem.

Tipiskas bulimijas nervozitātes epizodes aprakstītas arī ar aptaukošanos, bet veido nelielu procentuālo daļu. Hiperfabiskā atbildes reakcija uz stresu, kas novērotas pacientiem ar aptaukošanos, pilnībā neatbilst bulīmijas nervu klīniskajam attēlam. Parasti, pērtiķa epizodes ar hiperfāgainu reakciju uz stresu aptaukošanās kontekstā nepārvietojas ar garām amata vietām, bet tām seko mazāk izteiktas pastāvīgas pārēšanās reizes. Turklāt bulīma epizode parasti nebeidzas ar pašnāvību izraisītu vemšanu. Hiperfāgiska reakcija uz stresu var izraisīt bulimijas nervosa iezīmes, kamēr ārsts nosaka samazinātu uzturu. Tomēr mākslīgi izraisīta vemšana šajos gadījumos ir ļoti reti sastopama.

Pacienti parasti raksturo pārēšanās un attīrīšanas uzvedību. Bulimic epizode ietver ātras ēdienreizes, īpaši augstas kalorijas, piemēram, saldējumu un kūkas. Pārēšanās dēļ epizodes atšķiras no patērētās pārtikas daudzuma, kura kaloriju saturs reizēm sasniedz tūkstošiem kilokaloriju. Šīs epizodes mēdz atkārtot, tās bieži izraisa psihosociālais stress, biežums var sasniegt vairākas reizes dienā, un tās tiek turētas slepenībā.

Daudzi simptomi un fiziskas komplikācijas ir tīrīšanas izturēšanās rezultāts. Vemšana noved pie frontālo zobu emaljas erozijas un asiņainu džinsu palielināšanās. Dažreiz rodas smagi ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, īpaši hipokaliēmija. Ļoti reti ir kuņģa vai barības vada bojājumi, kas ir dzīvībai bīstamas komplikācijas. Kardiomijopātija var attīstīties ilgstošas ipecakuanas sīrupa lietošanas dēļ, lai izraisītu vemšanu.

Pacienti ar bulimia nervosa ir vairāk informēti un mocīti ar nožēlu un vainu nekā pacienti ar anoreksiju nervosa, biežāk atpazīst viņu problēmas, runājot ar simpātijas ārstu. Tie ir arī mazāk introverti un vairāk pakļauti impulsīvai uzvedībai, alkohola un narkotiku lietošanai, smagai depresijai.

Bulīmijas nervu diagnoze

Ja ir aizdomas, šī slimība, ja pacientam novēro ievērojamas bažas par svara pieaugumu, un pastāv lielas svārstības ķermeņa svaru, jo īpaši pārmērīgu lietošanu caurejas vai neizskaidrojamu hipokaliēmiju. Lai gan pacienti ar bulīmiju pauž bažas par pilnīgu saslimšanu, un tiem var būt liekais svars, lielākā ķermeņa masa svārstās normālā līmenī. Paaugstināts asinsaizsielis, rētas pirkstu locītavās (vemšanas dēļ), zobu erozija ir bīstamas pazīmes. Tajā pašā laikā diagnoze ir atkarīga no pārēšanās uzvedības apraksta - pacienta attīrīšanas.

Par diagnozes (saskaņā ar statistikas rokasgrāmatā un psihisko traucējumu diagnozēm, ceturtā izdevuma - DSM-IV), kas ir nepieciešamas divas bulimic epizodes nedēļā vismaz 3 mēnešus, lai gan aprūpes ārsti nebūs tikai uz šiem kritērijiem.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir jāizslēdz somatiskās slimības ar vemšanu (kuņģa un zarnu trakta patoloģija, nieres). Kā parasti, tipisks blaugznas nervozes attēls ir tik raksturīgs, ka šī sindroma klātbūtne nav apšaubāma.

[18], [19], [20], [21]