Sāpes vēderā

Vēdera sāpju cēloņi var būt ķirurģiskas, ginekoloģiskas, garīgas slimības un daudzas citas iekšējas slimības. Sāpes vēderā ir satraucošs simptoms. Ir praktiski svarīgi atšķirt akūtās un hroniskās sāpes vēderā un to intensitāti. Akūtas un intensīvas sāpes vēderā var norādīt uz bīstamu slimību, kurā ātrs situācijas novērtējums nodrošina neatliekamu medicīnisku iejaukšanos dzīvības glābšanā.

Ir vērts atgādināt spēkā esošo vispārpieņemto noteikumu: atturēties no narkotiku un citu pretsāpju līdzekļu lietošanas, kamēr nav izveidota diagnoze vai rīcības plāns.

[1], [2], [3]

Akūtas sāpes vēderā

Pirmā lieta, kas jums jāzina, ar sāpēm vēderā - akūtas vēdera dobuma slimības, kas prasa ārkārtas operāciju (asu vēderu).

Jums jāzina visbiežāk sastopamie sāpju cēloņi. Biežāk tie rodas vēdera orgānu patoloģijā, bet var būt ārpus vēdera izcelsmes.

Vēdera sāpju cēloņi ir šādas slimības:

1. parietālās peritonea (apendicīts, holecistīts, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija) iesaistīšana;
2. dobu orgānu (zarnas, žults ceļu, urīnvada) mehāniskā obstrukcija;
3. Asinsvadu sistēmas traucējumi (mezentrālo trauku tromboze);
4. vēdera sieniņas patoloģija (traumas vai muskuļu infekcijas, trūces);
5. kuņģa-zarnu trakta akūts iekaisums (salmoneloze, pārtikas intoksikācija).

Atstarojošās ārpus vēdera izcelsmes sāpes var būt:

1. pleuro-plaušu slimības;
2. miokarda infarkts;
3. mugurkaula uzvaras.

Visbiežāk izraisa akūtas sāpes vēderā pieaugušajiem - akūta apendicīta, un zarnu, nieru un aknu kolikas: bērniem - akūta apendicīta, zarnu, nieru un aknu kolikas, mezentērija adenitis (zarnu iekaisums un zarnu limfmezglus). Kad sāpes vēderā vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no aterosklerozes, aritmijas vai nesenu miokarda infarktu, būtu aizdomas akūtu asinsrites traucējumi zarnās.

Sāpes ar akūtu vēderu var būt konstants un paroksizmāls. Paroksicālas sāpes ar pakāpenisku palielināšanos un pēc tam pilnīgu izzušanu - sauc par koliku. Colic izraisa gludu muskuļu dobu iekšējo orgānu (žults ceļu un žultspūšļa, urīnvagšanas, zarnu uc) spazmas, ko nervainā nervu sistēma injicē. Atkarībā no atrašanās vietas izšķir zarnu, nieru un žults daudzumu.

Visos gadījumos akūtu intensīvas sāpes vēderā, parādījās bez redzama ārēja cēloņa, pirmkārt, lai izslēgtu klātbūtni peritonītu vai akūtu zarnu nosprostojumu, ar vai bez pazīmēm asinsrites centralizācijas, t. E. Dažāda smaguma šoks, un citus dzīvībai bīstamus stāvokļus.

Peritoneālās sāpes, parasti pastāvīgas, stipri ierobežotas, atrodas tieši virs iekaisušas orgānas, obligāti pastiprina ar palpāciju, klepus, kustībām, ko papildina muskuļu spriedze. Ar peritonītu pacients ir kustīgs, bet kolikā visu laiku mainās stāvoklis.

Novēršot dobu orgānu sāpes, tās parasti ir intermitējošas, koliko formas, lai gan tās var būt pastāvīgas, ar periodisku uzlabojumu. Ja tievā zarnā ir traucēta, tie atrodas tuvu vai nadpupochnoy jomā, ar resnās zarnas obstrukcija - bieži zem nabas. Ņem vērā aizcietējumus ar izkārnījumiem, gāzes noplūdi, redzamo peristalci, zarnu trokšņus. Ar pēkšņu šķēršļi zhelchnopuzyrnogo cauruļvads sāpes ir vairāk pastāvīgo raksturu, parādās augšējā labajā kvadrantā vēdera izstarošanas posteriorly muguras lejasdaļā un zem lāpstiņas; ar kopēju žultsceļu sāpēm var tikt apstarots ar epigastrisko un augšējo jostas daļu. Līdzīgas sāpes rodas aizkuņģa dziedzera šķidruma kanāla aizsprostojumā, tie palielina gulēšanu un atvieglo stāvokli.

Sage abrazīvu trauku tromboembolismā parasti ir difūza un smaga, bet bez peritonīta pazīmēm. Aortas aneirisma izdalīšanai ir raksturīga sāpju izstarošana uz leju un atpakaļ. Svarīgi ir šo komplikāciju riska faktoru klātbūtne (vecums, sirds slimība, sirds ritma traucējumi, trombembolija agrāk utt.).

Bīstami vai dzīvībai bīstami sāpes vēderā

Sāpju cēlonis	Slimības pazīmes	Galvenie simptomi
Zarnu obstrukcija (saindēšanās, zarnu izliekums, divpadsmitpirkstu zarnas vēzis, audzējs)	Iekaisums, iedobuma iekaisums, nemainīga vemšana, izkārnījumu masas vemšana	Uzpūšanās vēderā, patoloģiskas skaņas zarnās (gurgling, zvana)
Vēzis (resnās zarnas, aizkuņģa dziedzera)	Svara zudums, apetītes zudums, paaugstināts nogurums	Palpojams audzējs vēdera dobumā, asiņošana no taisnās zarnas. Anēmija Mehāniskā dzelte
Vēdera aortas anezija	Sāpju sagriešana vai plīsumi, izdalījumi sānos (paaugstināta asinsspiediena vēsture)	Trūkums augšstilba pulss, pulsējoša vēdera formēšana, augsts asinsspiediens
Zarnu perforācija	Sāpes, drudzis	Zarnu skaņu trūkums, vēdera muskuļu stīvums
Zarnu infarkts (mezenteres trakta tromboze vai to išēmija)	Pēcteču fibrillācija vai smaga aterosklerozes gadījumā	Zarnu skaņu trūkums, asiņošana no taisnās zarnas, Hipokrātiskās kašķis
Akūta kuņģa - zarnu trakta asiņošana	Reibonis, vājums, asiņainā vemšana, zarnu asiņošana	Tahikardija, zems asinsspiediens (agrīnā stadijā var būt reflekss asinsspiediena paaugstināšanās), anēmija, hematokrīts
Slāņi iegurņa orgānos (ārpusdzemdes grūtniecība, dzimumorgānu iekaisuma slimība, olnīcu cistas)	Pārkāpums Menstruālā cikla, maksts vai asiņošana	Maksts izmeklēšana, iegurņa ultraskaņa, grūtniecības tests

Izplatītas dabas vēdera sāpes vēdera dobumā (vemšana, caureja) un drudzis parasti ir akūtas zarnu infekcijas simptoms.

Atspoguļotās sāpes visbiežāk saistītas ar krūts slimībām. Šī iespēja jāņem vērā visos gadījumos, kad tās atrodas vēdera augšējā daļā. Šādu sāpju cēloņi var būt pleirīts, pneimonija, plaušu infarkts, miokarda infarkts, perikardīts, dažreiz barības vada slimība. Lai tos izslēgtu, pacients ir pienācīgi aptaujāts un sistemātiski jāpārbauda. Ar atspoguļotajām sāpēm elpošanas un krūšu kurvja trieciens ir vairāk traucēts nekā vēderā. Ieelpojot samazinās muskuļu sasprindzinājums, un palpāciju sāpes bieži netiek pastiprinātas vai pat samazinātas. Tomēr jāpatur prātā, ka jebkuras intratoriskas patoloģijas noteikšana neizslēdz vienlaicīgu intraabdominālo patoloģiju.

Sāpes mugurkaula slimībās, kā sekundārā radikulāra sindroma izpausmes, ir saistīta ar vietēju sāpīgumu, atkarību no kustībām, klepu.

Bērniem ir vismaz 85 iemesli, kas izraisa vēdera sāpes, bet reti sastopama problēma, meklējot precīzu iemeslu, lai konstatētu diezgan reti un precīzi diagnostiku. Visbiežāk ir jāizlemj jautājums: vai ir kāda organiska slimība vai sāpes vēderā rodas emocionālā stresa vai kāda cita fizioloģiska faktora rezultātā? Tikai 5-10% bērnu, kas tiek hospitalizēti sāpes vēderā, nosaka slimības organisko dabu, taču pat šajā gadījumā stress ir ļoti svarīgs (piemēram, attiecībā uz peptiskajām čūlām). Veicot diferenciālo diagnostiku sākuma stadijā, Apley aforisms var būt ļoti noderīgs: jo tālāk no nabas sāpes vēderā ir lokalizētas, jo vairāk tas ir organiskas izcelsmes. Tomēr bērniem bieži ir grūti precīzi noskaidrot, kur vēdera sāpes, tādēļ cita informācija par sāpju cēloņiem var būt uzticamāka. Piemēram, slimā bērna atbildes uz ārsta jautājumu: "Kad jūs jūtat sāpes vēderā?" Visbiežāk tie ir: "Kad man bija jāiet uz skolu"; "Kad es sapratu, ka es eju pa nepareizu ielu." Vai atbildes uz ārsta jautājumu: "Kas bija ar tevi, kad sākās sāpes?" "Kas (vai kas) samazināja sāpes"? Var arī identificēt citus vēstures datus, kas liecina par iespējamu diagnozi. Piemēram, ļoti grūti izkārnījumi liecina, ka vēdera sāpju cēlonis var būt aizcietējums.

• Negroidas rases bērniem jāuzskata par sirpjveida šūnu anēmiju. Ir nepieciešams veikt atbilstošu pārbaudi.
• Bērniem no Āzijas ģimenēm ir iespējama tuberkuloze - ir jāveic Mantoux reakcija.
• Bērniem, kam ir tendence ēst netīšas lietas (izmainīts apetīte), ir ieteicams pārbaudīt asinis, lai saglabātu svinu tajā.
• Vēdera migrēne ir jāuztraucas, ja sāpes ir periodiska rakstura, kam ir vemšana, un jo īpaši, ja ir atbilstoša ģimenes anamnēze. Šie bērni var mēģināt nozīmēt metarazīnu 2,5-5 mg ik pēc 8 stundām iekšpusē.

Lielākā daļa vēdera sāpju ir gastroenterīta, urīnceļu infekcijas, vīrusu slimību (piemēram, nonspecific mezadenīta izraisīta tonsilīta) un apendicīta sekas. Vairākas mazāk kopīgs cēlonis pankreatīta ir cūciņas, diabēta, zarnu volvulus, invaginācija, MECKEL s diverticulum, pelticheskaya čūlas, hiršsprunga slimība, Henoha-Schonlein purpuras un hidronefrozes. Gados vecākām meitenēm menstruācijas un salpingīts var izraisīt vēdera sāpes.

Zēniem vienmēr ir jāizslēdz sēklinieki.

[4], [5], [6]

Sāpes vēderā hroniskas slimības

Sāpes vēderā, dispepsija, grēmas, gremošanas traucējumi ir parasti traucējumi, kas bieži izpaužas kā nespecifisks diskomforts vēderā. Šīs sāpes var būt saistītas ar ēšanu, svara zudumu, nelielām izmaiņām parastā defekācijas režīmā, asinīs izkārnījumos, stresu vai citiem psihoemociāliem apstākļiem.

Jebkura sāpes vai diskomforta sajūta vēdera rajonā tiek lēsts pēc šādiem kritērijiem: ilgums, intensitāte, atrašanās vieta, tips saistīts klīniskās izpausmes, piemēram, slikta dūša, vemšana, aizcietējumi, caureja, sāpes, drudzis, tahikardija, vēdera; pacientiem ar smagām sāpēm, piemēram, trauksmi vai nespēju mierināties.

Grēmas vai gremošanas traucējumi ir sarežģītas diagnostikas problēmas, jo tās bieži ir nespecifiskas:

• norādīt pacienta sūdzības un simptomus;
• veikt rūpīgu fizisku pārbaudi, lai noskaidrotu, vai speciālistam ir nepieciešama nodošana.

Atkārtotas dispepsija (grēmas, gremošanas traucējumi), var būt saistīta ar akūtu un treknu produktu, alkohola, gāzētie dzērieni, kafijas patēriņa lielos daudzumos, pārmērīga smēķēšana, narkotiku, NPL (ibuprofēnu, aspirīnu).

Hroniskas sāpes citos vēdera apgabalos parasti tiek saistītas ar zarnu evakuācijas traucējumiem (aizcietējumi, caureja vai pārmaiņas).

Aizcietējumi var izraisīt dažādi cēloņi (daži no tiem ir ļoti nopietni): nepareiza uzturs (nepietiekama šķiedrvielu un šķidruma uzņemšana); mazkustīgs dzīvesveids; grūtniecība; progresīvs vecums; dažu zāļu blakusparādības; endokrīnās sistēmas traucējumi; neiroģenētiskie cēloņi; zarnu attīstības traucējumi (dolichosigma, zarnu divertikula utt.); psihogēni traucējumi; zarnu vēzis; aizkavēta vēlēšanās iztvaikot.

Īpaši jāuztraucas par pēkšņām pārmaiņām parastā defekācijas režīmā, jo pastāv vēdera vēzis.

Terapeitiskie uzdevumi aizcietējumā: simptomu mazināšanās, diētas ieteikumi un dzīvesveids, speciālistu nosūtīšanas gadījumu noteikšana.

Nefarmakoloģiskās metodes: ieteikt mobilāku dzīvesveidu, vingrinājumu; fiber bagātīgu pārtikas produktu (piemēram, dārzeņu, rupju kukurūzas un kliju) uzņemšana; ieteikt zarnu iztukšošanos noteiktā laikā, pat ja nav vēlēšanās; izvairīties no caurejas līdzekļu sistemātiskas lietošanas.

Narkotiku ārstēšana: Senna preparāti un citi caurejas līdzekļi; ārstniecības augi.

Lūdzu, lūdzu! Ilgtermiņa aizcietējums var izpausties kā "pārblīvēta zarnu caureja".

Pieskaroties speciālistam, tiek veikta koprostāze, nesenās izmaiņas zarnu evakuācijas režīmā, slikta atbildes reakcija uz ne-zāļu metodēm un gadījumos, kad aizcietējuma cēlonis nav skaidrs.

Visbiežākais sāpju cēlonis, kas saistīts ar iztukšošanu, tiek uzskatīts par funkcionālās izcelsmes zarnu slimību, t.i., bez noteiktiem morfoloģiskiem izpausmēm, ko dēvē par "kairinātu zarnu sindromu". Tādēļ ārsts vienmēr ir uzdevums šādos gadījumos, pirmkārt, diferencēt organiskas un funkcionālas izmaiņas. To zināmā mērā to var izdarīt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem.

Kairinātu zarnu sindroma, it īpaši, ir raksturīgs ar savienojumu sāpes vēderā ar aizcietējumu (90% pacientu) un caureja (10%), parasti no rīta. Līdz ar to, pastāv virkne citu sūdzību dažādās kombinācijās: smaguma sajūta vai sāpes pakrūtē reģionā, apetītes zudums, slikta dūša, atraugas, un dažreiz vemšana, vēdera uzpūšanās, sajūtu rīboņa, pārliešanas zaudējums. Ir sūdzības par neirotiska rakstura. Pārkāpšanu garastāvoklis, miega, nogurums, sajūta vienreizēja kaklu, migrēna, hipohondrija, dismenoreja, kancerofobijā, svārstības asinsspiediena utt cik dažādas slimības simptomu palielina varbūtību. Svarīgi ir arī saistīt sāpes ar psihoemocionāliem faktoriem vairāk nekā ar ēšanas paradumiem. Kairinātu zarnu sindroms ir vairāk izplatīta pilsētas iedzīvotāju vidū, 2/3 sieviešu vecumā no 30-40 gadiem, bet var būt vecāki. Slimība ir nepārprotami labdabīga, nesatur svara zudumu, anēmiju, invaliditāti. Objektīvā pārbaudē nav konstatēta organiska patoloģija. Iespējams rīboņa ar ileocecal reģionā, jutību vai jutīgumu izplūduma gar resnās zarnas, kas hypochondrium. Neviena pētījuma metode, kas apstiprina šo diagnozi, nav vienmēr noteikta, to vienmēr nosaka likvidēšanas metode.

[7], [8], [9], [10], [11]