Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis, pēc dažādiem avotiem, tiek konstatēts 1-7% no visiem vēža veidiem; biežāk gados vecāki par 50 gadiem, galvenokārt vīriešiem.

Katru gadu ASV reģistrē 30 500 aizkuņģa dziedzera vēža, vispirms daktiskās adenokarcinomas un 29 700 nāves gadījumu. Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir svara zudums, sāpes vēderā un dzelte. Diagnozi nosaka DT. Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai ir ķirurģiska rezekcija un papildus radiācija un ķīmijterapija. Prognoze ir nelabvēlīga, jo slimību bieži diagnosticē progresīvās stadijās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi

Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera vēža bojājumu ir eksokrīni audzēji, kas attīstās no skrimšļa un acinārā šūnām. Zemāk ir aprakstīti aizkuņģa dziedzera endokrīnās audzēji.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnās adenokarcinomas no kanāla šūnām ir konstatētas 9 reizes biežāk nekā no acinar šūnām; 80% no dziedzera galvas ir skārusi. Adenokarcinomas parādās vidēji 55 gadu vecumā un vīriešiem ir 1,5-2 reizes biežākas. Galvenie riska faktori ir smēķēšana, hroniska pankreatīta vēsture un, iespējams, ilgstošs cukura diabēts (galvenokārt sievietēm). Noteiktu lomu spēlē iedzimtība. Alkohola un kofeīna patēriņš, visticamāk, nav riska faktori.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi aizkuņģa dziedzera vēzis

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir novēloti; kad tiek veikta diagnoze, 90% pacientu ir lokāli progresējusi audzēja forma ar retroperitoneāliem procesiem, reģionālo limfmezglu iesaistīšanās vai metastāzes uz aknām vai plaušām.

Lielākajai daļai pacientu vēdera augšdaļā ir stipras sāpes, kas parasti izstaro muguru. Sāpes var samazināties, kad rumpis ir pagriezts uz priekšu vai augļa stāvoklī. Raksturīgs svara zudums. 80-90% pacientu aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas dēļ rodas mehāniska dzelte (bieži vien niezes cēlonis). Dziedzera ķermeņa un astiņa vēzis var izraisīt locītavu vēnas saspiešanu, izraisot splenomegāliju, barības vada un vēdera varikozas vēnas un gremošanas trakta asiņošanu. Aizkuņģa dziedzera vēzis 25-50% pacientu izraisa cukura diabētu, ko izraisa glikozes nepanesības simptomi (piemēram, poliurija un polidipsija), malabsorbcija.

Veidlapas

Cystoadenocarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - reta adenomatozās aizkuņģa dziedzera vēzi, kas izriet no ļaundabīgu transformāciju gļotādas cystadenoma un izpaužas lielus nefasētas veido augšējo vēdera. Diagnozi nosaka ar vēdera dobuma CT vai MRI, kurā parasti vizualizē cistisko masu, kurā ir sabrukšanas produkti; tilpuma forma var izskatīties kā nekrotiska adenokarcinoma vai aizkuņģa dziedzera pseidocista. Atšķirībā no intravenozas adenokarcinomas, cistoadenokarcinomai ir relatīvi laba prognoze. Operācijas laikā metastāzēm ir tikai 20% pacientu; pilnīga audzēja noņemšana distālajā vai proksimālajā pancreatectomy vai Whipple ķirurģija rada 65% 5 gadu izdzīvošanu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-plūsmas papillāri-mucinous audzējs

Intra-plūsmas papillāri-mucinous audzējs (WVMR) ir reti sastopams vēža veids, kas izraisa gļotu un kanālu obturācijas paaugstināšanos. Histoloģiskā izmeklēšana var liecināt par labdabīgu, robežsugu vai ļaundabīgu augšanu. Lielākajā daļā gadījumu (80%) novēro sievietes, un process visbiežāk tiek lokalizēts aizkuņģa dziedzera astītē (66%).

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir sāpju sindroms un atkārtotas pankreatīta uzbrukumi. Diagnoze tiek noteikta ar CT vienlaikus ar endoskopisko ultraskaņu, MRCPG vai ERCP. Labdabīga un ļaundabīga procesa diferenciācija ir iespējama tikai pēc ķirurģiskas izņemšanas, kas ir izvēles metode. Ķirurģiskā ārstēšanā 5 gadus ilga izdzīvošana ar labdabīgu vai robežšķērsojošu augšanu pārsniedz 95% un 50-75% - ļaundabīgā procesā.

Diagnostika aizkuņģa dziedzera vēzis

Diagnostika

Visvairāk informatīvas metodes aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai ir vēdera dobuma spirāle CT un aizkuņģa dziedzera MR (MRI). Ja CT vai MRI atklāja nerezecējams aizkuņģa dziedzera audzējs vai metastāzes, veikta perkutāna smalkas adatas biopsiju no skartās platības histoloģiskai izmeklēšanai audzēja audos, un pārbaudīt diagnozi. Ja CT parāda potenciālo resectability no audzēja vai nav jaunveidojumiem, lai diagnozi procesa posmā un maziem mezglu, kas nav atklājusi CT, MRI liecina aizkuņģa dziedzera endoskopiskās ultraskaņu. Pacienti ar mehānisku dzelti var veikt ERCP kā pirmo diagnostikas pētījumu.

Jāveic regulāri laboratorijas testi. Palielināts sārmainās fosfatāzes un bilirubīna attiecas obstrukcijas žultsceļu vai aknu metastāzēm. CA19-9 antigēna, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzeri, noteikšanu var izmantot, lai kontrolētu pacientus ar diagnosticētu aizkuņģa dziedzera vēzi un skrīningu ar augstu vēža attīstības risku. Tomēr šis tests nav pietiekami jutīgs vai specifisks tā lietošanai lielas populācijas skrīningu. Paaugstināts antigēna līmenis pēc veiksmīgas ārstēšanas jāsamazina; sekojošais palielinājums norāda uz audzēja procesa progresēšanu. Amilāzes un lipāzes līmenis parasti paliek normālos robežās.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Prognoze

Kāda ir aizkuņģa dziedzera vēža prognoze?

Aizkuņģa dziedzera vēzim ir atšķirīga prognoze. Tas ir atkarīgs no slimības stadijas, bet vienmēr ir nelabvēlīgs (5 gadu izdzīvošana mazāk nekā 2%) diagnozes dēļ progresējošā stadijā.