Aizkuņģa dziedzera vēzis

Saskaņā ar dažādiem avotiem aizkuņģa dziedzera vēzis rodas 1–7% no visiem vēža gadījumiem; biežāk cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, galvenokārt vīriešiem.

Aizkuņģa dziedzera vēzis, galvenokārt duktāla adenokarcinoma, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu izraisa 30 500 saslimšanas gadījumu un 29 700 nāves gadījumu. Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir svara zudums, sāpes vēderā un dzelte. Diagnozi nosaka ar datortomogrāfijas skenēšanu. Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ietver ķirurģisku rezekciju un papildu staru terapiju un ķīmijterapiju. Prognoze ir slikta, jo slimība bieži tiek diagnosticēta vēlīnā stadijā.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi aizkuņģa dziedzera vēzis

Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera vēža ir eksokrīni audzēji, kas rodas no duktālajām un acinārajām šūnām. Tālāk ir aplūkoti aizkuņģa dziedzera endokrīnie audzēji.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera kanāla šūnu adenokarcinomas ir 9 reizes biežāk sastopamas nekā acināro šūnu adenokarcinomas; dziedzera galva ir skarta 80 %. Adenokarcinomas parādās vidēji 55 gadu vecumā un ir 1,5–2 reizes biežāk sastopamas vīriešiem. Galvenie riska faktori ir smēķēšana, hroniska pankreatīta anamnēze un, iespējams, ilgstošs cukura diabēts (īpaši sievietēm). Iedzimtībai ir nozīme. Alkohola un kofeīna lietošana, visticamāk, nav riska faktori.

[ 3 ]

Simptomi aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi parādās vēlu; diagnozes noteikšanas brīdī 90% pacientu ir lokāli progresējošs audzējs ar retroperitoneālu struktūru iesaistīšanos, reģionālo limfmezglu bojājumiem vai metastāzēm aknās vai plaušās.

Lielākajai daļai pacientu ir stipras sāpes vēdera augšdaļā, kas parasti izstaro uz muguru. Sāpes var mazināties, noliecoties uz priekšu vai ieņemot augļa pozu. Svara zudums ir bieži sastopams. Aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinomas 80–90 % pacientu izraisa mehānisku dzelti (bieži vien niezes cēloni). Dziedzera ķermeņa un astes vēzis var izraisīt liesas vēnas saspiešanu, izraisot splenomegāliju, barības vada un kuņģa varikozas vēnas, kā arī kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Aizkuņģa dziedzera vēzis 25–50 % pacientu izraisa diabētu, kas izpaužas kā glikozes nepanesības simptomi (piemēram, poliūrija un polidipsija), malabsorbcija.

Veidlapas

Cistoadenokarcinoma

Cistadenokarcinoma ir rets adenomatozs aizkuņģa dziedzera vēzis, kas rodas no mucinozas cistadenomas ļaundabīgas transformācijas un izpaužas kā liela masa vēdera augšdaļā. Diagnozi nosaka ar vēdera dobuma datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas parasti uzrāda cistisku masu ar gružiem; masa var atgādināt nekrotisku adenokarcinomu vai aizkuņģa dziedzera pseidocistu. Atšķirībā no duktālas adenokarcinomas, cistadenokarcinomai ir relatīvi laba prognoze. Tikai 20% pacientu operācijas laikā ir metastāzes; pilnīga audzēja izņemšana ar distālu vai proksimālu pankreatektomiju vai Vipla procedūru nodrošina 65% 5 gadu dzīvildzi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraduktāls papilārs mucinozs audzējs

Intraduktāls papilārs mucinozs audzējs (IPMN) ir rets vēzis, kas izraisa gļotu hipersekrēciju un vadu nosprostojumu. Histoloģiskā izmeklēšana var liecināt par labdabīgu, robežstāvokļa vai ļaundabīgu augšanu. Vairums gadījumu (80%) rodas sievietēm un visbiežāk lokalizējas aizkuņģa dziedzera astē (66%).

Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir sāpju sindroms un atkārtoti pankreatīta lēkmes. Diagnozi nosaka datortomogrāfija paralēli endoskopiskai ultraskaņai, MRCP vai ERCP. Labdabīgu un ļaundabīgu procesu diferenciācija ir iespējama tikai pēc ķirurģiskas izņemšanas, kas ir izvēles metode. Ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību 5 gadu dzīvildze labdabīgiem vai robežlīnijas veidojumiem ir vairāk nekā 95%, bet ļaundabīgiem procesiem - 50-75%.

Diagnostika aizkuņģa dziedzera vēzis

Informatīvākās aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikas metodes irvēdera dobuma spirālveida datortomogrāfija (DT) un aizkuņģa dziedzera magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Ja DT vai MRI atklāj neoperējamu audzēju vai metastāzes, tiek veikta skartās zonas perkutāna tievas adatas biopsija audzēja audu histoloģiskai izmeklēšanai un diagnozes pārbaudei. Ja DT uzrāda audzēja vai neaudzēja veidojuma potenciālu rezektablitāti, procesa stadijas un mazo mezglu, ko DT nenosaka, diagnosticēšanai ir indicēta aizkuņģa dziedzera magnētiskās rezonanses attēlveidošana un endoskopiskā ultraskaņa. Pacientiem ar mehānisku dzelti kā pirmo diagnostisko pētījumu var veikt ERCP.

Jāveic rutīnas laboratorijas testi. Paaugstināts sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmenis norāda uz žultsvada nosprostojumu vai metastāzēm aknās. Ar aizkuņģa dziedzeri saistīto antigēnu (CA19-9) var izmantot pacientu, kuriem diagnosticēta aizkuņģa dziedzera karcinoma, uzraudzībai un to pacientu skrīningam, kuriem ir augsts vēža attīstības risks. Tomēr šis tests nav pietiekami jutīgs vai specifisks, lai to izmantotu lielu populāciju skrīningam. Paaugstinātam antigēna līmenim pēc veiksmīgas ārstēšanas vajadzētu samazināties; turpmāks paaugstinājums norāda uz audzēja progresēšanu. Amilāzes unlipāzes līmenis parasti paliek normas robežās.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža prognoze ir atšķirīga. Tā ir atkarīga no slimības stadijas, bet vienmēr ir nelabvēlīga (5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir mazāks par 2%), jo diagnoze tiek noteikta vēlīnā stadijā.