Aizkuņģa dziedzera vēzis: diagnoze

No laboratorijas datiem par aizkuņģa dziedzera vēzi, kā parasti, ESR paātrina, bieži konstatē dzelzs deficīta anēmiju, kas ir īpaši izteikta audzēja sabrukšanas laikā un asiņošanas parādīšanās. Pat ja nav acīmredzamas anemizācijas pazīmes, daudzos gadījumos, kad tiek veikta koproloģiskā izmeklēšana, konstatētas latentas asiņošanas pazīmes. Salīdzinoši bieži ir noteiktas hiperkoagulable asiņu laboratorijas pazīmes.

Kad audzēji ietekmē ievērojamu daļu parenhīmā aizkuņģa dziedzera, vai kompresiju galveno cauruļvadu, kam viņas simptomi eksokrīnā mazspēja, "pancreatogenic" caureju, steatorrhea, kreatoreya. Kad saspiešana no dīgšanas vai termināļa daļu no kopējās žults ceļu vai BAN rasties holestāze, hiperbilirubinēmiju (sakarā ar tiešu un daļēju nesaistītā bilirubīnu) hiperholesterinēmiju; izkārnījumi kļūst mainījušies. Amilāzes bieži, tripsīns, un lipāzes asins serumā un urīna amilāzes (vienreizējas vai 24 stundu daļu no tā) ir palielināts, jo īpaši tad, kad audzējs saspiedi krūts kanālos. Daži nozīme ir pētījums par fermentu aktivitāti divpadsmitpirkstu zarnas saturu pirms un pēc stimulācijas prostatas un sekretīna pankreozimīns un sintētisko narkotiku, ar to pašu darbību pankreozimīns, - cerulein; daudzos gadījumos tiek noteikta aizkuņģaļķu sulas sekrēcijas samazināšanās, un fermentu aktivitāte tajā tiek samazināta mazākā mērā. Tomēr šo pētījumu ir diezgan grūti veikt, un līdz šim to izmanto tikai dažās medicīnas iestādēs. Turklāt šie dati, kas norāda uz ekskrecionētu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, ir tikai netieši tās bojājuma pazīmes un var rasties citās aizkuņģa dziedzera slimībās. Amnesāzes aktivitātes paaugstināšanās serumā un hiperamilazūrija nav patognomoniska attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēzi. Turklāt, vidēji nopietni, tos var noteikt ar daudzām vēdera dobuma slimībām.

Dažām diagnostiskām vērtībām ir divpadsmitpirkstu zarnas satura citoloģiskais pētījums, bet visās šīs slimības gadī- jumos nav sastopamas audzēja šūnas.

Ogļhidrātu metabolisma (hiperglikēmija vai glikozūrija) pārkāpumi norāda uz endokrīno dziedzera funkciju (primāro vai sekundāro) bojājumus. Šie simptomi ir konstatēti adenokarcinomā 30-50% gadījumu. Viņi kļūst svarīgāki, ja tie parādās neilgi pirms citas slimības izpausmes.

Ja nav aknu dzeltones un metastāžu, aknu funkcionālie testi var palikt normāli. Uzmanība jāpievērš ribonukleāzes un sārmainās fosfatāzes aktivitātei. Pēdējo var palielināt vairākus mēnešus pirms citu audzēja pazīmju parādīšanās. Citu fermentu aktivitātes palielināšanās, a2-globulīna līmeņa paaugstināšanās, ESR palielināšanās, anēmija un leikocitoze ir biežāk III-IV stadijā un nav specifiski aizkuņģa dziedzera vēzim.

Nesen lielu uzmanību pievērsa audzēja marķieriem, atzīstot tā vēža bojājumus.

Starp instrumentālajām metodēm, kas paredzētas aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikai, tradicionālā rentgenoloģiskā izmeklēšana ir vispieejamākā un ietver virkni vērtīgu paņēmienu. Attiecībā uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas polycistonisku rentgena pārbaudi, šo orgānu pārvietošana, deformācija un deformācija, divpadsmitpirkstu zarnas cilpas paplašināšana; sienas iekaisums un čūlas. Tomēr šī metode var atklāt tikai progresējošus aizkuņģa dziedzera vēža (galvenokārt tā galvas) posmus.

Rentgena diagnostikas metodes tiek pastāvīgi uzlabotas. Vairāk nekā 30 gadus pirms detektēšanai aizkuņģa dziedzera galvas vēža (un dažu citu slimību), ir piemērota mākslīgā duodenography saskaņā ar hipotensiju (pildījumu, izmantojot divpadsmitpirkstu zondes divpadsmitpirkstu zarnas pēc iepriekšējas intravenozas ievadīšanas 2 ml 0,1% šķīdumu atropīna sulfātu). Šajā gadījumā tas ir iespējams ļoti precīzi izsekot divpadsmitpirkstu zarnas sienu, izstiepts un atoniskas kontrasta svaru, un noteikt vismazākās ieplakas savā iekšējo sienu, jo palielinās galvas aizkuņģa dziedzera, kā arī apiet-mediālā sienas. Kad bieži tiek atklāts divpadsmitpirkstu zarnas audzējs, Frostberga simptoms. Izvērstos gadījumos dažkārt izteikta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze. Ja tiek aizdomas par ķermeņa vai asaru audzēju, tiek veikta splenoportogrāfija, selektīva angiogrāfija, kas ir sarežģītāka metode un dažkārt komplikācijas. For aizdomas termināla sašaurinājums kopējo žults ceļu izraisītu kompresijas vai asnu audzēju aizkuņģa galvu vienā reizē plaši izmanto intravenozas cholegraphy. Tomēr šīs parastās kontrastējošu žults vadu metodes ir neefektīvas obstruktīvajā dzeltiņā; Tādēļ, lai noteiktu obstrukcijas pakāpi, tiek izmantota perkutāna hepatecholangiogrāfija. In aizkuņģa dziedzera vēzi galvas atklāti raksturīgo pārrāvums art - "celms" kopīgu žultsvada vai par vnutripankreaticheskom retroduodenalnom līmenī; Tomēr šī metode var arī radīt komplikācijas. Tādēļ to var izmantot tikai pēc ļoti stingrām norādēm.

Celiakijas stumbra un sēklinieku artērijas selektīva angiogrāfija ļauj noteikt lokalizāciju, procesa izplatības pakāpi un ļauj novērtēt tā funkcionēšanu. Šīs sarežģītās metodes precizitāte pieredzējuša pētnieka rokās sasniedz 89-90%. Angiogrāfijas vēža pazīmes ir avaskulārās zonas noteikšana, asinsvadu infiltrācija (simptoms "usurizatsii, simptoms" pēdu utt.). Iepriekš minētās pazīmes var noteikt galvenokārt tad, ja audzēja diametrs sasniedz 5 cm vai vairāk. Ir aizkavēts aizkuņģa dziedzera vēzis un hroniska pankreatīta pseido-toormālās formas diferenciāldiagnostika, 10% gadījumu higiioriskās pazīmes sakrīt. Analizējot gandrīz 7% angiogrāfiju, rodas komplikācijas.

Tomēr katru gadu palielinās tiešās galvenās kanāla un aizkuņģa dziedzera audu pārbaudes iespējas, tiek uzlabotas instrumentālās izmeklēšanas metodes un ievērojami uzlabota diagnozes precizitāte. Pēdējo 20-15 gadu laikā ultraskaņas un DT metodes, kas tika izstrādātas un plaši izmantotas, praktiski aizvietoja sarežģītas, nevis pilnīgi drošas metodes, ievērojami palielinot aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikas precizitāti. Ar šo metožu palīdzību fokālās sirds dziedzeri ar diametru 1,5-2 cm un vairāk tiek noteiktas ar gandrīz 100% precizitāti (kļūdaini secinājumi ir reti un veido tikai dažus procentus gadījumu). Vēl precīzāka ir MRI metode, kas ļauj identificēt fokālās formas orgānos, kuru diametrs ir tikai daži milimetri. Tomēr šī pētījuma aprīkojums ir ļoti dārgs un pieejams tikai lielākajās slimnīcās un diagnostikas centros.

Aizkuņģa skenēšanas metodi, ar radioaktīvo ⁷⁵ 8.e-metionīns, salīdzinoši labi uzkrājas aizkuņģa dziedzerī, bet tie ir tagad reti izmanto. Fokālie defekti aizkuņģa dziedzerī ar tā vēža bojājumu un citām tā izmaiņām ir samērā labi atklātas ar ehogrāfijas palīdzību. Liela priekšrocība ultraskaņu, papildus augstu diagnostisko precizitāti, ir iespēja, bez jebkāda kaitējuma pacientam atkal, un dažreiz ar vajadzību novērtēt patoloģisko procesu dinamikā - un atkārtoti. Izmantojot ultraskaņu, ir iespējams identificēt audzēja metastāzes aknās un dažos citos orgānos. Ultraskaņu izmanto gan indikatīvai, gan galīgai aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikai. Saskaņā kontrolē ultraskaņu vai CT, ja nepieciešams, veicot adata biopsija no aizkuņģa dziedzera, un gadījumos, kad aizdomas par aknu metastāžu - un aknām. Ar gastroduodenoscopy ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi Var atzīmēt, dažas netiešas pazīmes, kas ļauj domāt, šo slimību: deformācijas, iespiedumi un zarnu trakta motorikas traucējumiem aizmugures sienu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā, apvalka aizkuņģa dziedzera galvas. Īpaši šīs slimības diagnozes dēļ šo metodi gandrīz nekad neizmanto neprecīzu rezultātu dēļ. Tomēr, ja liecina diagnostikas pārbaude pacientam ar neskaidrību par diagnozi, bet nenoteiktība dispepsijas sūdzībām par sāpēm vēdera augšdaļā, dažos gadījumos, šī metode ļauj aizdomas ļaundabīgs veidojums no aizkuņģa dziedzera galvas un dod ārsts iespēju izklāstīt plānu konkrētu mērķtiecīgu izpēti. Dažos gadījumos metode ERPHG, kurā, izmantojot mūsdienu elastīgu duodenofibroskopov kontrastviela caur speciālu katetru ieviesta galvenajā kanālā un filiāles, tad uzņemti rentgenu var arī noteikt "izgriezumus" (tukšu), un kādu vadu bojājumus audzēja infiltrāciju. ERCPH ir viena no samērā precīzām metodēm aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai; ar viņa palīdzību, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir iespējams gandrīz 90% gadījumu. Veicot ERPHG, jūs varat ņemt materiālu citoloģiskam pētījumam. Kad BAN katetrizācijas un kontrastviela ievadīšanu var atklāt noārdīšanos galvenajiem fragmenti no galvenā aizkuņģa dziedzera kanālā, definēt vieta obturation dzelti. Audzēja vados ir četri galvenie izmaiņu veidi:

1. pārtraukums;
2. stenoze;
3. "Bare kanāls";
4. sānu kanālu iznīcināšana ar nemainīgu galveno.

Saskaņā ar dažādiem autoriem aptuveni 3% gadījumu pētījumam var būt komplikācijas (pat akūtas pankreatīta veidā).

Parasti vizualizācijai nav pieejama pūtītāja kaklā ar laparoskopiju, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz netiešiem simptomiem.

Diagnozes vissarežģītākajās situācijās jāizmanto diagnostikas laparotomija. Bet pat šajos gadījumos ir lielas grūtības: 9% pacientu, kurus mēs novērojām ar laparotomiju, dziedzera vēzis netika atpazīts; Pirms rūpīgas izslēgšanas un audzēja masas analīzes var rasties līdzīgas grūtības prozektorā.

Nākotnē svarīgs priekšnoteikums veiksmīgai vēža diagnosticēšanai ir seroloģiskās metodes ieviešana, proti, onkofetāla aizkuņģa dziedzera antigēna definēšana, a-fetoproteīns. Standarta metodes to noteikšanai jau sāk izmantot lielās diagnostikas onkoloģiskajās un gastroenteroloģijas iestādēs.

Pēdējos gados ir parādījies ļoti daudz diagnostikas metožu, kas veicina aizkuņģa dziedzera vēža atklāšanu, dažreiz ārstam ir grūti. Par jautājumi: kā vislabāk sagatavot plānu diagnostikas meklēšanu, kādi instrumenti un diagnostikas metodes aizdomas audzēja bojājuma aizkuņģa dziedzera piemērot pirmajā vietā, un kas par nepārtraukto neskaidrību par diagnozi - vēlāk, ti, kā noteikt secību laboratorijas un instrumentālais pārbaudi pacienta, .. Iespējami īsā laikā, lai noteiktu precīzu diagnozi un tajā pašā laikā sniegtu pacientam vislielāko drošību (ņemot vērā, ka daudzas invazīvās un radiācijas metodes m Gut cēloni dažos gadījumos, daži komplikācijas, nav svarīgi, cik pieredzējis ārsts bija Veicot šos pētījumus).

Tādējādi vispirms ir jāizmanto neinvazīvas diagnostikas metodes. Šajā sakarā uzmanība ir pelnīta, pirmkārt, ultraskaņas, tad rentgena izmeklēšanas, CT, eksokrīnas dziedzera funkcijas noteikšana. Angiogrāfija un ERPHG, laparoskopija un citi invazīvi un diezgan grūti izpildāmi un nedroši pacientu pētījumu veidi parasti rada, ja iespējams, nepieciešamo operāciju un nav nopietnu kontrindikāciju to lietošanai. Šis princips kopīgas visiem ārstiem ir pieredze, lai gan dažas izmaiņas secību piemērošanas diagnostikas metodes var izraisīt izpausmes un klīniskās pazīmes slimības, kā arī tiem, kas izmanto vietējos funkcijas vai citas diagnostikas metodes.

Diferenciālā diagnoze. Aizkuņģa dziedzera vēzis, kā jau minēts, var notikt ar ļoti daudzveidīgu klīnisko ainu, modelējot dažādus citus slimību (kuņģa vēzis, žultsakmeņi, perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, išiass, vīrusu hepatīts - icteric formas subdiaphragmatic abscess, uc). . Tāpēc, diagnostika un diferenciāldiagnostika šī slimība bieži ir ļoti grūti.

Bieži ir veikt diferenciālanalīze obstruktīvu dzelte starp audzējs aizkuņģa dziedzera galvas, spiedes un dīgšanu kopējo žultsvadu un žultsakmeņi, izraisa to obturation. Tādā gadījumā, jums vienmēr vajadzētu paturēt prātā, ka žultsakmeņu obturation akmeni kopējā žults ceļu un dzelte rodas pēc smaga uzbrukuma žultsceļu kolikas, kas nav tipiska aizkuņģa dziedzera vēzi. Ultrasonogrāfija un CT vēzē var identificēt fokusu (vai vairākas foci), kas saistītas ar saslimšanu aizkuņģa dziedzerī. Klasiskā diferenciālā diagnostikas funkcija Courvosier simptoms viņš parasti pozitīvs prostatas vēža podzheludochnoi un negatīva oklūziju kopējā žultsvada akmens (jo žultspūšļa parasti rētainu saburzīts dēļ ilgu iepriekšēju calculouse holecistīts). Šis simptoms, pamatojoties uz palpāciju, atklāj 27,8% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Mūsdienu diagnostikas metodes - ultraskaņas, CT var noteikt, vai apstiprinātu žultspūslī pieaugumu visos gadījumos tā faktisko pieaugumu (paturēt prātā, ka, ja persona joprojām ilgi pirms viņš bija aizkuņģa dziedzera vēža cietuši žultsakmeņu slimība, ar biežiem paasinājumiem žults kolikas un holecistīts, žultspūšļa tas var būt saburzītas sakarā ar iekaisuma spurekļa procesā, un kad tapām off cistisko kanāla akmeņiem). Šie pētījumi ļauj mums noteikt klātbūtni akmeņi žultspūslī, vēža metastāzes aknām un citiem patoloģiskas izmaiņas.

Vēzis BAN turpina vairumā gadījumu ar vieniem un tiem pašiem simptomiem, kā aizkuņģa dziedzera vēzi galvas, bet tas bieži vien notiek zarnu asiņošanu. Diagnozi apstiprina duodenofibroskopija ar mērķtiecīgu audzēja biopsiju. Obstruktīva dzelte var izraisīt audzēja bojājums ar aknu kanālā, bieži žultsvada (kas ir samērā reti, bet jūs nevarat aizmirst), arvien audzējs žultspūšļa. Dzelte var izraisīt un D. Saaugumi ar sašaurināšanās žultsceļu (pēc holecistektomijas, gastrektomija et al.), Kompresijas cauruļvadi palielināti limfmezgli porta hepatitis un t. Tāpēc, izmantojot mūsdienīgu, diezgan augsti informatīvajiem metodēm vienmēr norādītu atrašanās vietu un cēloni pārkāpuma vēdera aizplūšana.

Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums var izraisīt kanālu stenozi un saspiešanu. Audzēja diferenciāldiagnozei jāpatur prātā, ka hroniska pankreatīta gadījumā dzemdes kanālu izmaiņas ir biežākas; viņiem ir cistīta paplašināšanās; Kopējā žults ceļa distālās daļas sašaurināšanās parasti sākas no paša BSD.

Aizkuņģa dziedzera fokusa bojājumi var radīt metastāzes ļaundabīgo audzēju citu orgānu (salīdzinoši reti, tomēr lielākā daļa no kuņģa), labdabīgi audzēji, cistas vai vairākas cistas aizkuņģa dziedzera, syphiloma un dažu citu slimību, kas būtu arī jāņem vērā diferenciāldiagnozē. Pilnīga pacienta pārbaude, izmantojot iepriekšminētās mūsdienu metodes, atvieglo pareizu diagnostiku.

Aizkuņģa dziedzera vēdera ikteriskās formas diferenciālā diagnoze ir balstīta uz aknu un hepatīzes dzelti atšķirību klasiskajām pazīmēm; nepieciešamos gadījumos - aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, CT; ja rodas šaubas, jānosaka seruma hepatīta antigēni un antivielas pret tām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]