Jaunas publikācijas
Kuņģa vēzis
Last reviewed: 17.06.2018
Mums ir stingras avotu izmantošanas vadlīnijas, un mēs ievietojam saites tikai uz cienījamām medicīnas vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, kad vien iespējams, medicīniski recenzētiem pētījumiem. Ņemiet vērā, ka iekavās esošie skaitļi ([1], [2] utt.) ir noklikšķināmas saites uz šiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu satura ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Kuņģa vēzim ir daudz iemeslu, bet nozīmīga loma ir Helicobacter pylori. Kuņģa vēža simptomi ir pilnuma sajūta, nosprostojums un asiņošana, taču tie mēdz rasties slimības vēlīnās stadijās. Diagnozi nosaka endoskopija, kam seko datortomogrāfija un endoskopiskā ultraskaņa stadijas noteikšanai. Kuņģa vēža ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska; ķīmijterapija var sniegt tikai īslaicīgu atvieglojumu. Ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji ir slikti, izņemot lokalizētas slimības gadījumus.
Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 21 000 kuņģa vēža gadījumu un 12 000 nāves gadījumu. Kuņģa adenokarcinoma veido 95% no ļaundabīgajiem kuņģa audzējiem; ierobežotas kuņģa limfomas un leiomiosarkomas ir retāk sastopamas. Kuņģa vēzis ir otrais izplatītākais vēža veids pasaulē, taču tā sastopamība ir ļoti atšķirīga; saslimstība ir ārkārtīgi augsta Japānā, Čīlē un Islandē. Amerikas Savienotajās Valstīs saslimstība pēdējās desmitgadēs ir samazinājusies un ir septītais galvenais vēža izraisītas nāves cēlonis. Amerikas Savienotajās Valstīs šī slimība ir biežāk sastopama melnādaino, latīņamerikāņu un indiešu vidū. Vēža saslimstība palielinās līdz ar vecumu, un vairāk nekā 75% pacientu ir vecāki par 50 gadiem.
Lasiet arī: Kuņģa vēzis gados vecākiem cilvēkiem
[ Kas izraisa kuņģa vēzi?
H. pylori infekcija ir galvenais vairuma kuņģa vēža cēlonis. Autoimūns atrofisks gastrīts un dažādas ģenētiskas slimības ir riska faktori.
Kuņģa polipi var būt kuņģa vēža priekšvēstneši. Pacientiem, kuri lieto NPL, var attīstīties polipu iekaisums, un pacientiem, kuri lieto protonu sūkņa inhibitorus, bieži rodas bedraini kuņģa dibena polipi. Adenomatozi polipi, īpaši vairāki, reti, bet noteikti ir pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. Ļaundabīgums ir īpaši iespējams, ja adenomatozā polipa diametrs pārsniedz 2 cm vai tam ir bārkstiņu struktūra. Tā kā ļaundabīgu transformāciju nevar noteikt ar izmeklējumu, visi ar endoskopiju atklātie polipi ir jāizņem. Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu kuņģa vēža sastopamība parasti ir samazināta.
Kuņģa adenokarcinomas var klasificēt, pamatojoties uz to makroskopisko izskatu.
- Izvirzīts - audzējs ir polipoīds vai sēņu formas (polipoīds vēzis).
- Invazīvs - audzējs čūlas formā (apakštasveida vēzis).
- Virspusēja izplatība - audzējs izplatās pa gļotādu vai virspusēji infiltrējas kuņģa sienā (čūlas infiltratīvs vēzis).
- Linīta plastika (plastiskais linīts) - audzējs infiltrējas kuņģa sienā ar saistītu šķiedru reakciju, kas izraisa kuņģa stingrību "ādas trauka" formā.
- Jaukts - audzējs ir divu vai vairāku citu veidu izpausme; šī klasifikācija ir visplašākā.
Polipoīdiem audzējiem ir labāka prognoze nekā izplatītākajiem audzēju veidiem, jo kuņģa vēža simptomi parādās agrāk.
Kuņģa vēža simptomi
Sākotnējie kuņģa vēža simptomi parasti ir neskaidri, bieži vien tie ir dispepsija, kas liecina par peptisku čūlu. Pacienti un ārsti bieži ignorē simptomus un ārstē pacientu atbilstoši čūlai. Agrīnas sāta sajūtas simptomi (pilnības sajūta pēc neliela ēdiena daudzuma apēšanas) var attīstīties vēlāk, ja audzējs skar pylorus reģionu vai ja kuņģis kļūst sekundāri stingrs linitis plastica dēļ. Disfāgija var attīstīties, ja kuņģa kardiālā reģiona vēzis aizsprosto barības vadu. Raksturīgi ir svara zudums un vājums, parasti uztura ierobežojumu dēļ. Hematemēze vai melēna ir retāk sastopama, bet sekundāra anēmija ir slēptas asiņošanas sekas. Dažreiz pirmās kuņģa vēža pazīmes ir metastāzes (piemēram, dzelte, ascīts, lūzumi).
Fiziskās apskates atradumi var būt nemanāmi vai aprobežoties ar hēma pozitīvu izkārnījumu saturu. Progresējošos gadījumos izmaiņas ietver epigastrisku masu; nabas, kreisās puses supraklavikulāros un kreisās padušu limfmezglus; hepatomegāliju; un olnīcu vai taisnās zarnas masas. Var būt plaušu, CNS un kaulu bojājumi.
Kas tevi traucē?
Kuņģa vēža diagnoze
Kuņģa vēža diferenciāldiagnoze parasti ietver peptisku čūlu un tās komplikācijas.
Pacientiem ar aizdomām par kuņģa vēzi jāveic endoskopija ar vairākām biopsijām un gļotādas nokasījumu citoloģiju. Reizēm biopsijas, kas aprobežojas ar gļotādu, neļauj konstatēt audzēja audus subgļotādas slānī. Fluoroskopija, īpaši ar dubultu kontrastu, var vizualizēt bojājumu, bet neizslēdz nepieciešamību pēc sekojošas endoskopijas.
Pacientiem ar diagnosticētu vēzi nepieciešama krūškurvja datortomogrāfija un vēdera dobuma datortomogrāfija, lai pārbaudītu audzēja izplatības apjomu. Ja datortomogrāfija izslēdz metastāzes, jāveic endoskopiska ultraskaņa, lai noteiktu audzēja invāzijas dziļumu un metastāzes reģionālajos limfmezglos. Iegūtie dati nosaka ārstēšanu un prognozi.
Jāveic pamata asins analīzes, tostarp pilna asins aina, elektrolītu līmenis un aknu funkcionālie testi, lai novērtētu anēmiju, hidratāciju, homeostāzi un iespējamās aknu metastāzes. Pirms un pēc operācijas jānosaka karcinoembrionālā antigēna (CEA) līmenis.
Skrīninga endoskopiskā testēšana tiek izmantota augsta riska populācijās (piemēram, Japānā), bet nav ieteicama Amerikas Savienotajās Valstīs. Pēc ārstēšanas pacientu pārbaudes ietver endoskopiju un krūškurvja, vēdera dobuma un iegurņa datortomogrāfiju. Ja pēc operācijas CEAg līmenis pazeminās, pārbaudes laikā jāiekļauj CEAg līmeņa kontrole; paaugstināšanās norāda uz recidīvu.
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?
Kurš sazināties?
Kuņģa vēža ārstēšana
Ārstēšanas apjoma izvēle ir atkarīga no audzēja stadijas un pacienta vēlmēm (daži atturas no agresīvas ārstēšanas).
Kuņģa vēža ķirurģiska ārstēšana ietver lielākās daļas vai visu kuņģa un reģionālo limfmezglu izņemšanu, un tā ir indicēta pacientiem, kuriem slimība skar tikai kuņģi un, iespējams, reģionālos limfmezglus (mazāk nekā 50% pacientu). Papildu ķīmijterapija vai kombinēta ķīmijterapija un staru terapija pēc operācijas ir apšaubāmas efektivitātes.
Progresējošas reģionālas slimības lokāla rezekcija nodrošina vidējo dzīvildzi 10 mēnešus (salīdzinājumā ar 3-4 mēnešiem bez rezekcijas).
Metastāzes vai plaša limfmezglu iesaistīšanās neļauj veikt ķirurģisku ārstēšanu, un vairumā gadījumu jāparedz paliatīvas procedūras.
Tomēr patiesais audzēja izplatības apmērs bieži vien nav zināms, kamēr nav veikta ķirurģiska iejaukšanās. Ja pacienta dzīves kvalitāti var uzlabot, jāveic paliatīva ķirurģija, parasti ietverot gastroenterostomiju pylorus obstrukcijas gadījumā. Pacientiem, kuriem ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, kombinētas ķīmijterapijas shēmas (5-fluoruracils, doksorubicīns, mitomicīns, cisplatīns vai leikovorīns dažādās kombinācijās) var sniegt īslaicīgu atvieglojumu, ar nelielu dzīvildzes ieguvumu līdz 5 gadiem. Staru terapijai ir ierobežota efektivitāte.
Plašāka informācija par ārstēšanu
Kāda ir kuņģa vēža prognoze?
Kuņģa vēzim ir atšķirīga prognoze. Tā ir atkarīga no stadijas, taču ne visur tā ir pilnīgi labvēlīga (5 gadu dzīvildze: mazāk nekā 5–15%), jo lielākajai daļai pacientu ir progresējoša slimības forma. Ja audzējs ir aprobežojies ar gļotādu vai subgļotādu, 5 gadu dzīvildze var sasniegt 80%. Ar audzējiem ar reģionālo limfmezglu bojājumiem dzīvildze ir 20–40%. Plašākas slimības izplatības gadījumā prognoze gandrīz vienmēr ir letāla 1 gada laikā. Kuņģa limfomu gadījumā prognoze ir labāka.