Meningīta komplikācijas

Smadzeņu apvalku iekaisums, īpaši smagās formās, var radīt ilgtermiņa sekas un apdraudēt dzīvību, un daudzas meningīta komplikācijas ir neatgriezeniskas un izraisa invaliditāti. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, kas balstīti uz pētījumiem, lielākajai daļai pacientu (70%) ar bakteriālu meningītu rodas hidrocefālija, un no tā izrietošie nopietni traucējumi rodas gandrīz 90% pacientu.

Tāpat tiek atzīmēts, ka neiroloģisku komplikāciju attīstība biežāk rodas bakteriālas etioloģijas meningīta gadījumā. Streptococcus pneumoniae baktēriju izraisītu smadzeņu apvalku bojājumu un pneimokoku meningīta attīstības gadījumā mirstība sasniedz 20%, un tādas komplikācijas kā smadzeņu bojājumi, paralīze un mācīšanās traucējumi novērojamas 25–50% izdzīvojušo pacientu.

Bērniem dzirdes zudums ir pneimokoku meningīta komplikācija 14–32 % gadījumu. Šī komplikācija novērojama vidēji 13,5 % pacientu ar meningokoku izraisītu smadzeņu apvalku iekaisumu un 20 % Haemophilus influenzae izraisīta meningīta gadījumu.

Cēloņi meningīta komplikācijas

Infekcijas slimību speciālisti un neirologi meningīta komplikāciju attīstības cēloņus saista ar šūnu (tostarp neironu) disfunkciju, kad tās bojā meningokoku (Neisseria meningitidis), pneimokoku (Streptococcus pneumoniae), B grupas streptokoku Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae dzimtas enterovīrusu, Coxsackie un ECHO vīrusu, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster asinīs cirkulējošie toksīni un antivielas. [ 2 ]

Pārvarot asins-smadzeņu barjeru, tie var iekļūt ne tikai smadzeņu membrānās un subarahnoidālajā telpā, bet arī tās parenhimmā.

Turklāt mikroglijas un cietā smadzeņu apvalka imūnšūnu agresīvāka reakcija ietekmē neironu izmaiņas infekcijas invāzijas un tās izraisītā iekaisuma procesa laikā: antivielas (IgG un IgM), kas tiek ražotas baktēriju vai vīrusu iznīcināšanai, var pastiprināt humorālo intratekālo (subtekālo) imūnreakciju, izraisot šūnu bojājumus un dažādu psihoneiroloģisku seku attīstību. [ 3 ]

Riska faktori

Tiek atzīmēti šādi galvenie meningīta nopietnu komplikāciju attīstības riska faktori:

• vecums un bērnība (īpaši pirmais dzīves gads);
• imūndeficīta stāvokļi;
• smaga meningīta forma, īpaši strutaina;
• strauja slimības klīniskā gaita;
• ilgs iekaisuma procesa prodromālais periods;
• apziņas traucējumi slimības pirmajās izpausmēs;
• novēlota slimības atklāšana medicīniskās palīdzības meklēšanas kavēšanās dēļ;
• febrila intoksikācijas sindroma un paša meningīta savlaicīga vai nepietiekama ārstēšana – ar novēlotu antibiotiku terapijas uzsākšanu.

Pathogenesis

Publikācijās tiek aplūkots smadzeņu struktūru un centrālās nervu sistēmas bojājumu mehānisms, proti, baktēriju un vīrusu izcelsmes smadzeņu mīksto membrānu iekaisuma komplikāciju attīstības patogeneze:

• Akūts bakteriāls meningīts
• Smadzeņu apvalku tuberkuloze (tuberkulozs meningīts)
• Vīrusu meningīts
• Enterovīrusa meningīts
• Serozs meningīts
• Strutains meningīts

Piemēram, cerebrospinālā šķidruma (CSF) uzkrāšanās mehānisms smadzeņu kambaros (hidrocefālija) bakteriālā – tostarp tuberkulozā – meningīta gadījumā tiek izskaidrots ar to, ka CSF aizplūšanu pēc tā iziešanas no smadzeņu ceturtā kambara apgrūtina smadzeņu arahnoidālās (zirnekļtīkla) membrānas bārkstiņu nosprostojums ar eksudātu subarahnoidālās telpas vidējās un sānu atverēs (Magendie un Luschka atverēs).

Un smadzeņu audu hidrocefālija, tūska un fokālie strutainie infiltrāti noved pie to nekrozes un izraisa galvassāpes, redzes un atmiņas problēmas, krampjus, koordinācijas traucējumus utt.

Simptomi meningīta komplikācijas

Meningīta komplikāciju gadījumā parādās simptomi, ko izraisa membrānu šūnu un smadzeņu vielas raksturs, lokalizācija un bojājuma pakāpe – pēc akūta iekaisuma un meningeālā sindroma simptomu izzušanas. Lai gan pirmās pazīmes, ka slimība izraisīs komplikācijas un ilgtermiņa sekas, var parādīties jau akūtās fāzes laikā. Tās ir smaguma sajūta galvā un grūti atvieglojama cefalģija, kā arī paaugstināts intrakraniālais spiediens (intrakraniāla hipertensija), kas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, svīšanas lēkmes, vispārējs vājums, diplopija (dubulta redze), apziņas aptumšošana un var izraisīt smadzeņu trūces veidošanos. [ 4 ]

Viena no bakteriālā meningīta klīniskajām izpausmēm ir krampji, un, ja tie rodas pirmo trīs dienu laikā un tos ir grūti nomākt, pacientam, visticamāk, rodas pastāvīgas neiroloģiskas komplikācijas.

Papildus hidrocefālijai, daudzas bakteriāla meningīta sistēmiskas un neiroloģiskas komplikācijas, tostarp meningokoku meningīta un pneimokoku meningīta komplikācijas, var izpausties kā:

• smadzeņu tūska; [ 5 ]
• kustību koordinācijas un līdzsvara traucējumi — vestibuloataksijas sindroms; [ 6 ]
• krampji un epilepsijas lēkmes; [ 7 ]
• daļējs vai pilnīgs sensorineirāls dzirdes zudums, kas saistīts ar VIII galvaskausa nervu pāra (n. vestibulocochlearis) paralīzi; [ 8 ]
• redzes pasliktināšanās vai zudums redzes nerva iekaisuma dēļ (II galvaskausa nervu pāris – n. opticus); [ 9 ]
• runas traucējumi — bulbāra dizartrija; [ 10 ]
• problēmas ar atmiņu un koncentrēšanos, kas norāda uz kognitīviem traucējumiem; [ 11 ]
• izsvīduma veidošanās starp zirnekļtīklu un cieto smadzeņu apvalku - subdurāla empiēma [ 12 ], kas var izraisīt smadzeņu abscesu [ 13 ], un sēnīšu kriptokoku meningīta gadījumā - kriptokokomu [ 14 ];
• iekaisuma izplatīšanās smadzeņu audos, kas noved pie meningoencefalīta, kas bieži izraisa neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus;
• meningeāla smadzeņu koma.

Tuberkulozā meningīta komplikācijas ir bazālais adhezīvais vai optiski-hiazmatiskais arahnoidīts ar krampjiem un redzes traucējumiem redzes nerva un tā membrānu bojājumu dēļ; audzējam līdzīga granulomatoza veidojuma veidošanās smadzenēs – meningeāla tuberkuloma; mazu vai lielu asinsvadu arterīts (sienu iekaisums). [ 15 ] Kā skaidro ārsti, plašas asinsvadu komplikācijas pacientiem ar Mycobacterium tuberculosis izraisītiem meningeāliem bojājumiem rodas smadzeņu infarkta (piemēram, išēmiska insulta) rezultātā vidējo smadzeņu un bazilāro artēriju, smadzeņu stumbra un smadzenīšu rajonā. To sekas izpaužas kā neiroloģiski traucējumi, kas laika gaitā var mazināties.

Lai gan cerebrālās hipertensijas attīstība ar vīrusu izcelsmes smadzeņu apvalku iekaisumu ir retāk sastopama nekā ar bakteriālu infekciju, slimības akūtā fāzē var rasties vīrusu meningīta komplikācijas hidrocefālijas un smadzeņu tūskas veidā. Taču, stāvoklim uzlabojoties, samazinās arī ilgtermiņa seku riski, taču tās joprojām attīstās. Un tas ir meningoencefalīts, smadzeņu stumbra encefalīts, miokarda (sirds muskuļa) iekaisums, ļengana paralīze un muskuļu vājums, paroksizmālas galvassāpes, miega un atmiņas traucējumi, viegli kognitīvi traucējumi.

Komplikācijas un sekas

Galvenās strutaina meningīta komplikācijas [ 16 ], [ 17 ] ir:

• hidrocefālija un smadzeņu tūska;
• galvaskausa nervu bojājumi ar daļēju ekstremitāšu paralīzi (parēzi), runas traucējumi, samazināta vizuālo signālu uztvere;
• smadzeņu kambaru sieniņu iekaisuma attīstība – ventrikulīts; [ 18 ]
• smadzeņu asinsvadu tromboze un smadzeņu infarkts;
• smadzeņu empiēma un abscesi;
• smadzeņu atrofija;
• septicēmija un sepse ar strauju septiskā šoka un DIC sindroma attīstību bērniem (izplatīta intravaskulāra koagulācija).

Papildus paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam, hidrocefālijas un konvulsīvo sindromu attīstībai, serozā meningīta komplikācijām ir arī redzes nerva iekaisums.

Raksturojot meningīta komplikācijas bērniem, praktizējoši ārsti un pētnieki norāda, ka jaundzimušajiem tas aptuveni 20–50 % gadījumu izraisa smagas sekas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir hidrocefālija, dzirdes un redzes zudums, ilgstoši krampji, epilepsija, psihomotorās attīstības kavēšana un smadzeņu struktūru disfunkcija.

Vecākiem bērniem smadzeņu tūskas un hidracefālijas fonā (kas var attīstīties slimības sākumā vai vairākas nedēļas pēc bakteriāla meningīta diagnozes noteikšanas) ir iespējami runas aparāta disfunkcijas galvaskausa nervu bojājumu un fokālā neiroloģiskā deficīta dēļ; hemiparēze, garīgās izmaiņas un samazinātas kognitīvās funkcijas. [ 19 ]

Diagnostika meningīta komplikācijas

Meningīta komplikāciju diagnostikā piedalās dažādu specializāciju ārsti, taču katra pacienta neiropsihiatriskās sfēras izpēte ir obligāta. [ 20 ]

Pamata testi ietver asins analīzes – vispārējās, bioķīmiskās, antivielu līmeņa noteikšana; cerebrospinālā šķidruma analīze.

Ar smadzeņu datora un/vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) palīdzību tiek veikta jebkuras etioloģijas meningīta komplikāciju instrumentāla diagnostika. Tiek izmantota arī ultraskaņas ehoencefalogrāfija un elektroencefalogrāfija; dzirdes problēmu gadījumā tiek izmantota timpanometrija un elektrokohleogrāfija u.c.

Diferenciālā diagnoze

Var būt nepieciešama diferenciāldiagnostika, jo īpaši, lai identificētu citus esošo simptomu patogēnos faktorus, piemēram, smadzeņu audzējus.

Profilakse

Lai novērstu bakteriāla meningīta neiroloģiskas komplikācijas, visefektīvākā ir infekciju primārā profilakse: epidēmiskā uzraudzība un bērnu vakcinācija pret A un C serogrupu meningokokiem, Haemophilus influenzae, vakcinācija pret pneimokoku infekciju, vakcinācija pret meningokoku infekciju.

Prognoze

Ņemot vērā šīs slimības diezgan augsto mirstības līmeni - līdz 30%, ir grūti paredzēt jebkuras etioloģijas meningīta sistēmisko un neiroloģisko komplikāciju iznākumu.