Meningīta komplikācijas

Smadzeņu mīksto membrānu iekaisums, īpaši smagā formā, ir pilns ar ilgstošām sekām un dzīvībai bīstamiem, un daudzas meningīta komplikācijas ir neatgriezeniskas un izraisa invaliditāti. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO balstītajiem datiem, lielākajai daļai pacientu (70%) ar baktēriju meningītu ir hidrocefālija, un no tā izrietošie nopietnie traucējumi rodas gandrīz 90% pacientu.

Tiek arī atzīmēts, ka neiroloģisko komplikāciju attīstība ir biežāka baktēriju etioloģijas meningīta gadījumā. Kad smadzeņu membrānas ietekmē Streptococcus pneimonijas baktērijas un pneimokoku meningīts attīstās, mirstības līmenis sasniedz 20%, un tādas komplikācijas kā smadzeņu bojājumi, paralīze, mācīšanās traucējumi tiek atzīmēti 25-50% no izdzīvojušajiem pacientiem.

Dzirdes zudums ir pneimokoku meningīta komplikācija 14-32% bērnu. Šī komplikācija rodas vidēji 13,5% pacientu ar smadzeņu membrānu meningokoku iekaisumu un 20% meningīta gadījumiem, ko izraisa haemophilus influenzae.

Cēloņi Meningīta komplikācijas

Infekcijas slimību speciālisti un neirologi saista komplikāciju cēloņus meningīts ar šūnu disfunkcijām (ieskaitot neironus), ko bojā cirkulējoši toksīni un meningokoku (neisseria meningitidis), pneimokoku (stretococus pneyoniae), stipalaktu. Monocytogenes, haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae ģimenes enterovīrusi, coxsackie un atbalss vīrusi, paramikoviridae, herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Pārvarot asins-smadzeņu barjeru, viņi var iekļūt ne tikai smadzeņu membrānās un subarachnoid telpā, bet arī parenhīmā.

Turklāt agresīvākai mikroglia un Dura mater imūno šūnu reakcijai ir nozīme neironu izmaiņas - infekcijas iebrukuma laikā un iekaisuma procesā, ko tas izraisa, antivielas (IgG un IgM) rada baktēriju iznīcināšanai vai vīrusiem, kas izraisa humorālo intratekālu (subgliālo) imitāciju, izraisot šūnu bojājumus un attīstību. [3]

Riska faktori

Tiek atzīmēti galvenie riska faktori, lai attīstītu nopietnas meningīta komplikācijas, piemēram,:

• Vecāks vecums un bērnība (īpaši pirmais dzīves gads);
• Imūndeficīta apstākļi;
• Smaga meningīta forma, īpaši strutains meningīts;
• Īslaicīga slimības klīniskā gaita;
• Ilgstošs iekaisuma procesa prodromālais periods;
• Traucēta apziņa slimības pirmajās izpausmēs;
• Slimības novēlota atklāšana, kas saistīta ar medicīniskās palīdzības meklēšanas kavēšanos;
• Nepietiekami vai nepietiekami febrile-intoxication sindroma un meningīta ārstēšana-ar aizkavētu antibiotiku terapijas sākumu.

Pathogenesis

Smadzeņu struktūru un centrālās nervu sistēmas bojājumu mehānisms, tas ir, komplikāciju attīstības patoģenēze baktēriju un vīrusu izcelsmes smadzeņu mīksto membrānu iekaisumā ir apskatīts publikācijās:

• Akūts baktēriju meningīts
• Smadzeņu membrānu tuberkuloze (tuberkulozes meningīts)
• Vīrusu meningīts
• Enterovīrusa meningīts.
• Serozs meningīts
• Strutains meningīts

Piemēram, cerebrospinālā šķidruma (šķidruma) uzkrāšanās mehānisms smadzeņu kambaros (smadzeņu hidrocephalus vai hidrocefālijā) baktēriju (ieskaitot tuberkulozo) meningītu ir izskaidrojams ar faktu, ka šķidruma izejai no ceturtā smadzeņu vēdera aizplūšanas ir aizplūžot. un sānu foramen (Mazhandi un Luschka's foramen) no subarachnoid telpas.

Un hidrocefālija, smadzeņu audu pietūkums un fokālais strutais infiltrāts noved pie to nekrozes un izraisa galvassāpes, redzes un atmiņas problēmas, krampji, koordinācijas traucējumi utt.

Simptomi Meningīta komplikācijas

Meningīta komplikācijās simptomi parādās, pamatojoties uz smadzeņu membrānu un vielas šūnu bojājumu raksturu, lokalizāciju un apmēru-pēc akūta iekaisuma un meningeālā sindroma simptomiem ir pazuduši. Lai gan akūtā fāzē var parādīties pirmās pazīmes, ka slimība izraisīs komplikācijas un ilgtermiņa sekas. Tajos ietilpst smagums galvā un slikti kontrolēts cefalģija, kā arī paaugstināts intrakraniālais spiediens (intrakraniāla hipertensija), kas izpaužas ar nelabumu un vemj, vemšana, kas ir sviedru, ģeneralizēta vājumu, diplopija (dubultā redze). [4]

Viena no baktēriju meningīta klīniskajām izpausmēm ir krampji, un, kad tās notiek pirmajās trīs dienās un ir grūti nomākt, ir iespējams, ka pacients nespēs izvairīties no pastāvīgām neiroloģiskām komplikācijām.

Papildus hidrocefālijai baktēriju meningīta daudzās sistēmiskās un neiroloģiskās komplikācijas, ieskaitot meningokoku meningīta un pneimokoku meningīta komplikācijas, var izpausties šādi:

• Smadzeņu edēma; [5]
• Kustību koordinācija un līdzsvara traucējumi - vestibulo-atakikālā sindroms; [6]
• Krampji un krampji epilepsija; [7]
• Daļējs vai pilnīgs sensorīna dzirdes zudums, kas saistīts ar galvaskausa nervu viii pāra paralīzi (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Redzes pasliktināšanās vai zudums redzes nerva iekaisuma dēļ (II galvaskausa nervu pāris-n. Opticus); [9]
• Runas traucējumi - bulbar Dysarthria; [10]
• Atmiņas un koncentrācijas problēmas, kas norāda uz kognitīvajiem traucējumiem; [11]
• Izplūšanas veidošanās starp zirnekļa tīmekli un Dura mater - apakšdurālas empyēma, [12], kas var izraisīt smadzeņu abscess, [13] un sēnītē kriptokoku meningīts -Cryptococcoma; [14]
• Iekaisuma izplatība smadzeņu audos, izraisot meningoencefalītu, kas bieži izraisa neatgriezenisku smadzeņu bojājumu;
• Meningeal cerebrālā koma.

Ir tādas tuberkuloza meningīta komplikācijas kā bazālā līme vai opticochiasmal arahnoidīts ar krampjiem un redzes traucējumiem, kas saistīti ar redzes nerva un tā apvalka bojājumiem; Audzējam līdzīgas granulomatozes veidošanās veidošanās smadzenēs - meningeālā tuberkuloma; Mazu vai lielu trauku arterīts (sienu iekaisums).; To iedarbība izpaužas ar neiroloģiskiem traucējumiem, kas laika gaitā var mazināties.

Kaut arī smadzeņu hipertensijas attīstība ir retāk sastopama vīrusu smadzeņu iekaisumā nekā baktēriju infekcijā, vīrusa meningīta komplikācijas hidrocefālijas un smadzeņu tūskas veidā var rasties slimības akūtas fāzes laikā. Bet, uzlabojoties stāvoklim, ilgtermiņa seku risks samazinās, bet tie joprojām attīstās. Un tie ir meningoencefalīts, cilmes encefalīts, miokarda (sirds muskuļa) iekaisums, flaccid paralīze un muskuļu vājums, krampju galvassāpes, miega un atmiņas traucējumi, vieglie kognitīvie traucējumi.

Komplikācijas un sekas

Lielas strutain meningīta komplikācijas [16], [17] Iekļaujiet:

• Hidrocefālija un smadzeņu tūska;
• Galvaskausa nervu bojājums ar ekstremitāšu daļēju paralīzi (parēzi), runas traucējumiem, samazinātu vizuālo signālu uztveri;
• Smadzeņu kambaru sienu iekaisuma attīstība - ventrikulīts; [18]
• Smadzeņu tromboze un smadzeņu infarkts;
• Smadzeņu empyemas un abscesi;
• Smadzeņu atrofija;
• Septicēmija un sepse ar strauju septiskā šoka attīstību un dic bērniem (izplatīta intravaskulāra koagulācija).

Papildus paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam un hidrocefālijas un krampju sindromu attīstībai, seroza meningīta komplikācijas ir optiskais neirīts.

Raksturojot meningīta komplikācijas bērniem, praktiķi un pētnieki atzīmē, ka jaundzimušajiem tas rada smagas sekas apmēram 20-50% gadījumu. Biežākās komplikācijas ir smadzeņu hidrocele, dzirdes un redzes zudums, ilgstošas krampji, epilepsija, psihomotorās attīstības kavēšana un smadzeņu struktūru disfunkcija.

Vecākiem bērniem uz smadzeņu edēmas un hidracefālijas fona (kas var attīstīties slimības sākumā vai dažas nedēļas pēc baktēriju meningīta diagnozes) var būt runas aparāta traucējumi - galvaskausa nervu bojājumu un fokusa neiroloģisko deficītu dēļ; Hemiparēze, garīgās izmaiņas un izziņas pasliktināšanās. [19]

Diagnostika Meningīta komplikācijas

Meningīta komplikāciju diagnostikā ir iesaistīti dažādu specializāciju ārsti, taču ir obligāti jāveic katra pacienta neiropsihiatriskās sfēras pētījums. [20]

Pamata testos ietilpst asins analīzes - vispārīgas, bioķīmiskas, antivielu līmenim; cerebrospinālā šķidruma analīze.

Datorizēta un/vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) tiek izmantota jebkuras etioloģijas meningīta komplikāciju instrumentālai diagnozei. Izmanto arī ultraskaņas atbalsshalogrāfija un electroencefalogrāfija; Dzirdes problēmu gadījumā, tympanometry un elektrokohleogrāfija tiek izmantoti utt.

Diferenciālā diagnoze

Var būt nepieciešama diferenciāldiagnoze, jo īpaši, lai identificētu citus patoģenētiskos faktorus uzrādītajā simptomatoloģijā, piemēram, smadzeņu audzējus.

Profilakse

Lai novērstu baktēriju meningīta neiroloģiskās komplikācijas, visefektīvākā ir primārā infekcijas profilakse: A un C serogrupu epidēmiskā uzraudzība un vakcinācija pret meningokokiem, haemophilus influenzae, Pneimokoku vakcinācija

Prognoze

Ir grūti paredzēt jebkuras etioloģijas meningīta sistēmisko un neiroloģisko komplikāciju iznākumu, ņemot vērā šīs slimības diezgan augstu mirstības līmeni - līdz 30%.